Гнойная рана — симптомы и лечение

Гнойная рана — симптомы и лечение

Что такое гнойная рана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Сергея Геннадьевича, детского хирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Богданова Сергея Геннадьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Детский хирург Cтаж — 11 лет
Медицинский центр «Нью Мед» на 40-летия Октября
Клиника «Источник» на 40-летия Победы
«ДНК клиника» на 40 лет Победы
Клиника «СМТ»
Медицинский центр «Здоровый ребенок»
Областная детская больница (ЧОДКБ)
Медицинский центр «Добрый доктор»
Дата публикации 2 июля 2020 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Гнойная рана — это рана, в которой развивается инфекционный процесс, так как защитные силы организма не справляются с микробами, попавшими в неё. Иначе такую рану называют инфицированной. Она сопровождается симптомами воспаления: болью, покраснением, скоплением крови и лимфы в окружающих тканей, а также наличием гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Те или иные повреждения человек получает практически ежедневно, однако риск инфицирования зависит от условий получения раны и от состояния иммунной системы человека. Например, при операционных ранах риски инфицирования крайне малы, так как человек получает их практически в стерильных условиях. Наиболее высокий риск занесения инфекции отмечается при ранах, полученных во время работы с землёй, строительства или при чрезвычайных происшествиях (авариях, падениях с высоты).

Важную роль в развитии инфекции в ране играют такие факторы как пол, возраст и наличие сопутствующей патологии (например, сахарного диабета):

• женщины более устойчивы к инфекции, чем мужчины, так как их организм обладает более выраженными защитными реакциями;
• длительность заживления раны и риск её инфицирования выше у пожилых людей;
• наличие сопутствующего заболевания замедляет процесс заживления раны (например, при сахарном диабете из-за высокого уровня глюкозы в крови воспалительная реакция снижается, что утяжеляет инфекционный процесс, а местные расстройства кровообращения приводят к более длительному заживлению — образованию хронической раны).

Заведомо инфицированными считаются укушенные и хронические раны (существующие более трёх недель). Чаще всего встречаются укусы насекомых, но на первом месте по обращаемости за медицинской помощью стоят укусы кошек и собак.

Операционные раны считаются чистыми, однако при вскрытии абсцессов и ли фурункулов рана автоматически становится контаминированной, т. е. обсеменённой патогенными микроорганизмами.

Также развитию раневой инфекции способствуют:

• наличие инородных тел;
• скопление жидкости или крови;
• некрозы;
• нарушение местного кровоснабжения;
• высокая бактериальная нагрузка в ране.

В зависимости от типа микроорганизмов, проникающих в рану, инфекция бывает аэробной и анаэробной. Аэробные инфекции зачастую вызывают стафилококки, пневмококки, кишечные и синегнойные палочки (причина образования абсцессов и флегмон). К развитию анаэробной инфекции приводят бактероиды, фузобактерии, пептококки и др. (причина образования газовой гангрены и столбняка) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гнойной раны

Клиническая картина гнойной раны складывается из двух групп симптомов: общих и местных. Выраженность проявлений зависит от многих причин, таких как обширность и характер поражения, состояние защитных сил организма и свойств возбудителя инфекции.

К общим симптомам можно отнести : головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, учащение пульса, озноб, увеличение температуры тела, потерю аппетита, повышенную возбудимость. Степень выраженности данной группы симптомов зависит от тяжести интоксикации.

К местным симптомам гнойной раны относятся :

• расхождение её краёв;
• отёк, местное покраснение и повышение температуры;
• кровотечение из повреждённых сосудов;
• боль при пальпации;
• увеличение регионарных лимфоузлов (не всегда);
• наличие гноя — желтовато-серого или серо-зелёного отделяемого с неприятным запахом.

Внешний вид гнойного отделяемого зависит от причинного микроорганизма. Например, при поражении раны стафилококком наблюдается белое или жёлтое отделяемое, при инфицировании стрептококком — зелёное, при обсеменении раны кишечной палочкой или вульгарным протеем — грязно-серым [10] .

Степень расхождения краёв раны напрямую влияет на объём хирургического вмешательства и длительность лечения [1] . Объём кровопотери зависит от количества повреждённых сосудов и их характера, а также от состояния свертывающей и противосвёртывающей систем [1] .

Боль — неотъемлемый симптом любого ранения. Её интенсивность зависит от степени раздражения болевых рецепторов. Сильная боль способна вызвать паралич центральной нервной системы с последующим развитием шокового состояния. Поэтому вторым по важности компонентом оказания помощи (после кровотечения) является обезболивание пациента.

Помимо прочего болевые импульсы рефлекторно приводят к сокращению мышц и тканей, расположенных вблизи раны. Это увеличивает степень расхождения краёв раны, тем самым способствует развитию повторных кровотечений [1] .

Патогенез гнойной раны

Рана — это не просто одномоментное нарушение целостности тканей и внутренних органов. С медицинской точки зрения, её принято рассматривать как раневой процесс . Под этим процессом понимается совокупность общих и местных биологических реакций организма на уровне тканей и систем, направленных на отграничение и отторжение отмирающих тканей, борьбу с инфекцией, восстановление и замещение поврежденных структур.

Процесс заживления раны делится на три этапа :

1. Воспаление — начинается сразу же после получения травмы и развития микрофлоры. Непосредственно после травмы развивается отёк тканей. На данном этапе важную роль играют макрофаги и лейкоциты. Они направлены на «уничтожение» бактерий и формирование иммунитета. В то же время выраженное обсеменение раны патогенной микрофлорой, бактериальные экзо- и эндотоксины отрицательно сказываются на длительности течения раневого процесса, от которой зависит качество формирующегося рубца [7] .
2. Пролиферация. Рана максимально очищается за счёт расщепляющих ферментов, воздействующих на отмирающие ткани. Затем рана заполняется клеточным матриксом — основой для формирования рубца, состоящей из фибробластов, фибрина и нитей коллагена [7] .
3. Созревание. В процессе заж ивления раны прочность рубцовой ткани возрастает. Беспорядочно располагающиеся коллагеновые фибриллы превращаются в более организованные структуры. В течение трёх месяцев рубец становится более плоским, мягким и светлым [7] .

Развитие всех фаз заживления раны занимает в среднем от 8 до 12 месяцев.

Основой патогенеза гнойной раны является инфицирование повреждения. Его развитие зависит следующих факторов:

• Патогенность — способность бактерии размножаться и провоцировать те или иные изменения в организме без дополнительной адаптации к его условиям [3] . Например, у золотистого стафилококка есть такой фактор патогенности, как капсула. Она защищает клетку от воздействия фагоцитов (защитных клеток организма) и способствует её прикреплению к стенкам раны.
• Вирулентность — способность микроорганизма вызывать развитие инфекции [3] . Высоковирулентные штаммы, попадая в организм даже в небольших количествах, способны вызвать тяжёлое течение инфекционного процесса. Например, 1-2 бациллы сибирской язвы могут вызвать тяжёлое поражение, в некоторых случаях даже летальный исход, в то время как на нашей коже живут миллионы бактерий, не вызывая никаких поражений, так как не обладают вирулентными свойствами.
• Инвазивность — способность микроорганизма проходить через защитные барьеры организма, проникать и размножаться внутри органов и тканей [3] . Некоторые микроорганизмы (например йерсинии) имеют специальные белки — инвазины, которые помогают им проникать в глубь тканей. Также эти белки увеличивают масштаб поражения, так как они могут попадать в кровоток, вызывая поражение внутренних органов.
• Токсичность — свойство микроорганизмов образовывать токсины в процессе своей жизнедеятельности, которые отрицательно влияют на организм [3] . Например столбнячный экзотоксин при его попадании в рану избирательно действует на промежуточные нейроны, вследствие чего их работа становится бесконтрольной: нервные импульсы беспрепятственно достигают мотонейронов, приводя к судорогам и высокому мышечному тонусу.
• Иммунитет человека — защитные силы организма. При иммунодефиците отмечается более длительное и вялое заживление ран , кроме того увеличивается риск распространения инфекции.

Классификация и стадии развития гнойной раны

На данный момент практически все повреждения кожи называют раной. В зависимости от тенденции к заживлению и срока давности их делят на острые и хронические. Острые раны проходят через все стадии заживления последовательно и вовремя. При хронических ранах заживление задерживается или иногда не наступает. Это связано с нарушением или отсутствием одной из фаз регенерации [7] .

Также раны делятся:

1. По форме повреждения:
2. линейные;
3. звёздчатые;
4. лоскутные;
5. дырчатые.
6. По обстоятельствам нанесения:
7. случайные;
8. намеренные, т. е. операционные.
9. По степени загрязнённости:
10. асептические — нанесённые в стерильных условиях;
11. контаминированные — загрязнённые раны без признаков нагноения;
12. инфицированные.

Непосредственно гнойные раны подразделяют на два типа:

• первично-гнойные — возникают после прорыва гнойника внутри мягких тканей (например при абсцессе и флегмоне). В данном случае повреждённые окружающие ткани сразу же являются инфицированными;
• вторично-гнойные — присоединение инфекции спустя какое-то время после получения раны [15] .

Осложнения гнойной раны

Наиболее грозными осложнениями являются эндотоксикоз, инфекционно-токсический шок и сепсис.

Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации) — это реакция организма на воздействие микробных токсинов и продуктов распада тканей. При развитии данного осложнения происходит всасывание эндотоксинов из первичного очага инфекции. В связи с этим нарушается дезинтоксикационная и фильтрационная способность печени и почек и возникает аутоиммунный ответ — когда организм не может отличить собственные ткани от инородного агента и атакует их. Клинически эндотоксикоз проявляется потливостью, головной болью, анорексией и диареей. При отсутствии лечения в запущенных случаях он приводит к генерализации инфекции и развитию сепсиса [10] .

Инфекционно-токсический шок — это острая недостаточность кровообращения, связанная с распространением инфекции в организме. Она является наиболее частой причиной летальности. Сопровождается резким уменьшением капиллярного кровотока, тяжёлыми метаболическими расстройствами, гипоксией и нарушением работы внутренних органов.

Основные симптомы инфекционно-токсического шока:

• бледность, мраморность и синюшность кожи;
• тахикардия с артериальной гипотензией ;
• уменьшение объёма выделенной мочи;
• снижение центрального венозного давления.

При развитии эндотоксикоза или шока требуется наблюдение и лечение пациента в условиях отделения интенсивной терапии [10] .

Сепсис — это генерализованная воспалительная реакция. Она возникает из-за неспособности организма поддерживать нормальную работу внутренних органов и систем. При этом начинают преобладать деструктивные эффекты медиаторов воспаления (интерлейкинов, цитокинов и туморнекротического фактора). Нарушаются процессы иммунного ответа: клетки иммунной системы начинают «атаковать» клетки собственного организма, в связи с чем формируются очаги системного воспаления, развивается моно- и полиорганная недостаточность.

В отличие от инфекционно-токсического шока, который развивается молниеносно, для сепсиса характерно более длительное течение. Клинически он характеризуется вариабельностью симптомов. Одними из его главных признаков является гипертермия: температура колеблется в пределах 39-40°C. К другим характерным симптомам относятся:

• озноб и проливной пот;
• землянистый цвет кожи;
• желтушность склер (белков глаз);
• кровоточивость слизистых;
• тахикардия (частота сердечных сокращений 120-140 в минуту);
• учащение дыхания (частота дыхательных движений 30-40 в минуту);
• петехиальная сыпь в местах сгибов (мелкие пятна);
• сухость языка.

Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется отсутствием аппетита, рвотой и диареей. Постепенно развивается токсический гепатит, который проявляется нарушением обменных процессов в печени и задержкой выведения из организма продуктов распада. Со стороны органов мочевыделительной системы наблюдается снижение объёма мочи.

Диагностика гнойной раны

Диагноз инфицир ованной раны ставится на основании следующих клинических проявлений:

• гнойное отделяемое и/или некрозы в ране;
• местные реакции — отёк и покраснение мягких тканей вокруг раны, болевой синдром, потускнение и обильное выделение экссудата (воспалительной жидкости);
• появление стойкой лихорадки , начиная с 3-го дня после ранения (обычно температура поднимается выше 38,0 °C );
• динамика лабораторных показателей : увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, креатинина и мочевины в крови, появление токсической зернистости нейтрофилов, уменьшение количества красных кровяных телец и гемоглобина, увеличение реакции оседания эритроцитов, при тяжёлых формах инфекционного процесса и развитии осложнений повышается уровень С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и прокальцитонина, уменьшается количество общего белка и фракции альбуминов (белка крови, вырабатываемого печенью);
• результат бактериологического посева с учётом чувствительности к антибактериальным препаратам: рана будет считаться инфицированной при наличии более 10 5 бактерий в 1 грамме её ткани (чаще высеваются грамположительные кокки — например золотистый и эпидермальный стафилококк).
• результаты дополнительных исследований : рентгенограммы, пункции, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии [3] . Данные обследования проводятся для того, чтобы исключить сообщение раны с глубжележащими органами и тканями, оценить глубину раны, определить наличие затёков и гнойных полостей.

При появлении данных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хроническую инфицированную рану необходимо отличить от язвы. В отличии от раны, язва является более глубоким дефектом кожных покровов, при котором происходит потеря ткани.

Лечение гнойной раны

Лечение инфицированной раны должно быть незамедлительным. Оно требует комплексного подхода, т. е. должно воздействовать как на рану, так и на организм в целом.

Для борьбы с возбудителем раневой инфекции применяют:

• антибактериальные препараты;
• антисептики (мирамистин, хлоргексидин, пронтосан, бетадин);
• иммунологические препараты (пентаглобин, габриоглобин, имбиоглобулин).

В первые сутки чаще всего назначают эмпирическую антибактериальную терапию (амоксициллин/клавулановая кислота, ципрофлоксацин). Затем терапия корректируется в зависимости от результатов бактериальных посевов, учитывая чувствительность выявленной инфекции к антибиотикам. Помимо антибактериальных препаратов пациентам назначают бактериофаги (вирусы, избирательно убивающие бактериальные клетки).

Также в случае гнойной раны может потребоваться комплексная детоксикация организма :

• гемодилюция — дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями;
• ускоренная нейтрализация, разрушение и выведение токсинов, метаболитов и биологически активных веществ при помощи форсированного диуреза (увеличения объёма мочи), внутривенного введения растворов и методов очищения крови — плазмафереза, гемофильтрации и гемодиализа.

Симптоматическая терапия включает в себя купирование боли и коррекцию повреждённых органов и систем.

Помимо хирургической обработки выполняется дренирование раны . Оно позволяет улучшить отток гноя. Для этого в повреждённый участок устанавливают различные трубки, полутрубки и перчаточные дренажи.

Местно для очищения раны могут применяться гипертонические растворы, гидрогели, протеолитические ферменты в форме порошков или растворов, УВЧ-терапия, различные способы кавитации (воздействие ультразвуком), плазменная и лазерная обработка раны. В частности протеолитические ферменты, выполняя роль «биологического скальпеля», способствуют удалению отмерших тканей из раны [14] .

Лечение гнойной раны должно проводиться только под наблюдением врача, так как используемые препараты могут вызвать аллергическую реакцию [6] .

Для стимуляции регенерации используют цинксодержащие мази, витамины, ультрафиолетовое облучение, масло облепихи и шиповника. Также широкое применение получил метод наложения вторичных швов . Их накладывают только после очищения раны от гноя. Для ускорения заживления и предотвращения формирования гипертрофического рубца возможно использование лазера, пульсирующего магнитного поля и электрофореза с лидазой (специальным ферментом).

К современным методам лечения можно отнести системную озонотерапию . Она улучшает утилизацию кислорода в организме, обладает дезинтоксикационным и иммуностимулирующим действием [16] .

Существует несколько методов озонотерапии. К наиболее применяемым в лечении гнойных ран относят:

• наружное применение газообразной озонокислородной смеси (прямое воздействие аппарата, поставляющего в рану озон);
• использование специальных колпаков с нормальным или пониженным давлением газа (например, «озоновые сапоги» — конечности помещаются в герметично закрывающийся пластиковый мешок, куда затем в течение 15-30 минут подаётся озонокислородная смесь под определённым давлением).

Также хорошие результаты в лечении гнойных ран показала гипербарическая оксигенация (ГБО) . Проводится она в специальных медицинских бароаппаратах: пациента на определённый промежуток времени помещают в барокамеру, в которой находится кислород под повышенным давлением. Помимо ликвидации тканевой гипоксии (нехватки кислорода), ГБО подавляет размножение анаэробных и уничтожает аэробные бактерии. Также данный метод снижает образование токсинов и повышает иммунитет организма.

Кожно-пластические операции применяются:

• при обширных дефектах на фоне удовлетворительного общего состояния пациента;
• после очищения раны;
• при отсутствии воспаления и нарушения кровообращения в окружающих рану тканях;
• при появлении ярких грануляций (молодой соединительной ткани с обилием кровеносных сосудов);
• при наличии незначительного количества серозного отделяемого из раны;
• при невозможности самостоятельного заживления.

Существует полнослойная кожная пластика , которая позволяет полностью восстановить кожный покров, обеспечивая хорошие косметические и функциональные результаты. Она подразделяется на пластику местными тканями и перемещённым кожным лоскутом (индийская пластика, итальянская пластика на питающей ножке, а также микрососудистые техники пластирования). Данные методы оперативного закрытия ран не всегда выполнимы (например, при обширных дефектах мягких тканей, локализации ран в малоподвижных областях кожи). Поэтому в некоторых случаях применяется пластика свободным расщеплённым кожным лоскутом [12] . После данной операции рана заживает через рубец — полностью кожа не восстанавливается.

Выбор метода кожной пластики осуществляется с учётом вида и локализации раны, индивидуальных особенностей пациента, состояния окружающей кожи и характера тканей.

Современным и наиболее эффективным способом лечения гнойных ран является метод VAC (вакуум-терапия) [18] . Б лагодаря воздействию отрицательного давления на дно и края раны он ускоряет образование грануляционной ткани, улучшает местное кровоснабжение и снижает отёк. Всё это способствует быстрому заживлению раны и усиливает эффект медикаментозного лечения [20] .

Вакуум-терапия проводится следующим образом:

• для начала из раны полностью удаляют омертвевшие и повреждённые ткани;
• очищенную полость раны заполняют специальной пеной ( полиуретановой губкой);
• на поверхности губки закрепляют дренажную трубку для отвода воздуха и экссудата;
• чтобы зафиксировать повязку и поддерживать вакуум, образовавшуюся конструкцию вместе с краями здоровой кожи закрывают клейкой прозрачной плёнкой;
• дренажную трубку подключают к аспиратору (аппарату VAC), который создаёт необходимый уровень давления и вытягивает жидкость из раны [19] .

В отличие от асептической марлевой повязки, которую нужно менять каждый день, вакуумные повязки можно оставлять в ране на 3-7 дней. Благодаря своей герметичности они снижают риск проникновения новой инфекции [17] . При этом уничтожение и удаление патогенных микроорганизмов происходит в два раза быстрее, чем при других методах лечения гнойной раны [20] .

Противопоказания к вакуум-терапии:

• неполное очищение раны;
• остеомиелит (воспаление костной ткани);
• нарушение свёртываемости крови;
• злокачественная опухоль в ране;
• кожные свищи;
• аллергическая реакция на используемые компоненты [20] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз относительно благоприятный. Однако без лечения инфекционный процесс может распространиться в глубь тканей, что приведёт к более обширному поражению, эндотоксикозу, инфекционно-токсическому шоку и смерти, либо закончиться ампутацией повреждённой конечности [1] .

Для профилактики гнойных ран рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, близких контактов с животными, соблюдать технику безопасности во время строительных и садовых работ.

Список литературы

1. Завражнов А. А., Гвоздев М. Ю., Крутова В. А., Ордокова А. А. Раны и раневой процесс: учебно-методическое пособие для интернов, ординаторов и практических врачей. — Краснодар, 2016. — 29 с.
2. Литусов Н. В. Возбудители клостридиальной анаэробной инфекции: учебное пособие. — Екатеринбург, 2017. — 19 с.
3. Рубан Э. Д. Хирургия: учебник. — Ростов н/Д: Феникс, 2016. — 569 с.
4. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
5. Жуков Б. Н., Быстров С. А. Хирургия: учебник для студ. учреждений сред проф. образования. — 3-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2014. — 384 с.
6. Косарев В. П., Бабанов С. А. Общая и клиническая фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. — Ростов н/Д: Феникс, 2014. — 477 с.
7. Петров С. В. Общая хирургия: учебник для студентов мед. вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с.
8. Черноусова А. Ф. Хирургические болезни: учебник для студентов мед. вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 664 с.
9. Верткин А. Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. — М.: Эксмо, 2015. — 528 с.
10. Смирнов А. Н. Симптомы и синдромы: краткий словарь-справочник. — М.: Практическая медицина, 2015. — 269 с.
11. Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи: руководство. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 317 с.
12. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2010. — 848 с.
13. Острополец С. С. Врачебная этика и медицинская деонтология в педиатрии // Здоровье ребёнка. — 2006. — № 2. — С. 8-10.
14. Казарян Н. С., Козлов К. К., Быков А. Ю. Роль и способ применения протеолитических ферментов в процессе лечения гнойных ран // Омский научный вестник. — 2013. — № 2 (124). — С. 20-21.
15. Гостищев В. К. Инфекции в хирургии: рук. для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 70-73.
16. Elvis A. M., Ekta J. S. Ozone therapy: A clinical review // J Nat Sci Biol Med. — 2011; 2 (1): 66-70.ссылка
17. Cozza, V., Pepe, G., Cintoni, M., De Maio, F., et al. Vacuum-assisted closure (VAC®) systems and microbiological isolation of infected wounds // World journal of emergency surgery. — 2018; 13: 53.ссылка
18. Yadav, S., Rawal, G., Baxi, M. Vacuum assisted closure technique: a short review // The Pan African medical journal. — 2017; 28: 246.ссылка
19. Steve Thomas. An introduction to the use of vacuum assisted closure. — 2001.
20. Горюнов С. В., Абрамов И. С., Чапарьян Б. А., Егоркин М. А., Жидких С. Ю. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. — М.: Апрель, 2013. — С. 25-30.

Раны с инфекцией (гнойные)

Далеко не все ссадины и порезы заживают быстро и без осложнений.

• Симптомы
• Лечение
• Профилактика раневых инфекций

Опасно, когда даже небольшая рана инфицируется болезнетворными микроорганизмами. Такую ситуацию врачи называют раневой инфекцией. Инфицирование тканей может создавать проблемы не только в месте самого повреждения, но, к сожалению, иметь серьезные последствия на весь организм в целом.

Что может стать причиной инфицирования раны?

Бытовые травмы и порезы составляют группу высокого риска по инфицированию болезнетворными микроорганизмами 1 . Сначала может показаться, что небольшой поврежденный участок не доставит проблем. Но при неправильной и несвоевременной обработке создаются условия для присоединения инфекции. Поэтому, как правило, такие осложнения возникают при несоблюдении правил ухода за ранами и хирургическим швами. Важно помнить, что наличие других хронических инфекционных процессов может повысить риск развития осложнений 1 .

В общей сложности врачи выделяют несколько ключевых факторов, усложняющих заживление раны и способствующих присоединению инфекции 1

• Количество одновременно попавших копий микробов в рану (врачи называют – микробная обсемененность).
• Снижение защитных свойств организма, например, в силу переохлаждения или наличия хронических заболеваний (например, сахарный диабет, лучевая болезнь).
• Нарушение кровообращения в травмированной части тела (например, при наложении кровоостанавливающего жгута).
• Условия получения травмы, например получение травматического шока или обильной кровопотери.
• Крупные размеры раны, присутствие остатков инородных тел.

Симптомы инфекции в ране

Основными симптомами инфицирования являются покраснение, припухлость, болезненность, повышение температуры мягких тканей в области раны и повреждения.

Размножение в ране болезнетворных бактерий формирует незамедлительную ответную воспалительную реакцию. Чем серьезнее проблема – тем сильнее организм старается оградить себя от нее. Поэтому реакция может развиваться на большей площади, нежели участок раны и повреждения. Все это сопровождается симптомами общей интоксикации: температура, тошнота, озноб, слабость.

Следует помнить, что острый ответ организма на попадание патогена не всегда протекает одинаково. Далее выделим ключевых опасных микробов, в отношении которых организм реагирует в каждом случае достаточно специфично:

• При стрептококковой инфекции образуется достаточно жидкий гной.
• При стафилококковой инфекции – края раны начинают интенсивно отмирать (некроз тканей). Гной в данном случае густой, сметанообразной консистенции.
• Синегнойная и кишечная палочки вызывают массовую гибель тканей с образованием густого специфически пахнущего гноя зеленоватого цвета.
• Под действием грамотрицательной флоры и кишечных анаэробов образуется обильное гнойное отделяемое с примесью крови и зловонным запахом, иногда мутноватого оттенка.

Первые признаки гнойного воспаления возникают через 2-3 дня после оперативного вмешательства или ранения. Если пациент получает антибактериальную терапию, то первые симптомы могут возникнуть через 4-6 дней.

Важно! После получения раны вне дома лучше перестраховаться и сделать противостолбнячную вакцину. К сожалению, запущенная форма столбняка в 40-45% случаев связана с летальным исходом 3 .

Далее гнойный процесс имеет несколько этапов прогрессирования. Со временем образуется абсцесс – гнойный очаг, отграниченный капсулой из соединительной ткани. Формирование абсцесса предотвращает распространение инфекции на здоровые ткани и проникновение патогенов в кровяное русло.

Флегмона, или разлитой гнойно-воспалительный процесс, распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам за пределы раны. При проникновении патогена в кровоток развивается бактериемия и сепсис (общее инфекционное заражение организма).

Осложнение раневой инфекции, если ее игнорировать

Бактериемия

Бактериемия – состояние, при котором бактерии попадают в стерильную кровь. Опасность заключается в том, что они циркулируют в кровяном русле, что является в дальнейшем фактором распространения инфекции по всему организму. В таких ситуациях часто развиваются эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), остеомиелит (гнойно-некротический процесс костей) и другие опасные заболевания, угрожающие жизни пациента.

Сепсис

Сепсис (в переводе с греческого –«гниение») – системная воспалительная реакция в ответ на проникновение микроорганизмов в кровоток. В данном случае в кровь попадает большое количество микробов или микробы крайне агрессивны по своей природе.

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) подтверждается наличием двух или более признаков 2 :

• температура тела более 38°С или менее 36°С
• частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
• частота дыхательных движений более 20 в минуту или присутствует гипервентиляция (происходит при интенсивном дыхании и вызывает снижение углекислого газа в крови)
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) более 12*10 9 /л или лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) менее 4*10 9 /л, или присутствие незрелых форм лейкоцитов более 10%

Диагноз сепсиса устанавливают при наличии очага инфекции и двух или более признаков SIRS.

Тяжелый сепсис диагностируют при наличии сепсиса и полиорганной недостаточности.

Септический шок – вариант септической реакции, основой которого являются серьезные нарушения кровообращения, обмена веществ и патологических изменений в клетках. Пациент незамедлительно госпитализируется в реанимационное отделение!

Местные осложнения раневой инфекции:

Острые

гнойный затёк, флегмона

Хронические

свищи мягких тканей, пролежни, бактериальная гангрена, остеомиелит

Местные осложнения раневой инфекции могут возникнуть как самостоятельно, так и в результате лечения. К примеру, гнойный затёк формируется в некотором отдалении от первоисточника инфекции ввиду нарушения оттока гноя из раны в результате закупорки дренажей или «глухом» ушивании раны.

Лечение раны с инфекцией

При лечении инфицированных ран проводят адекватную хирургическую обработку 3 . Традиционно с этой целью применяют антисептические растворы: метиленовый синий, раствор фурацилина, йода, перекись водорода. Эти лекарственные средства останавливают рост и размножение бактерий 4,5 . Однако раствор перекиси водорода 3% лишь временно уменьшает количество микроорганизмов, а также может затруднять заживление раны 6 . Необходимым обеззараживающим эффектом обладают современные антисептики, такие как повидон-йод ( Бетадин ® ).

Бетадин® (повидон-йод) для лечения раневых инфекций

Повидон-йод активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших микроорганизмов, вирусов, грибковой инфекции. Опыт применения раствора повидон-йода в хирургической практике указывает на снижение вероятности нагноения раны при использовании раствора Бетадин ® перед обработкой операционного поля или наложением швов. Использование различных лекарственных форм повидон-йода при лечении проблемных ран уменьшает количество гнойного отделяемого, отечность и болезненность в очаге воспаления 7 . При этом очищение и заживление ран происходят активнее, чем при использовании иных антисептических средств 7 .

Где купить Бетадин® раствор?
Найти ближайшую аптеку

В хирургии повидон-йод ( Бетадин ® ) применяют в виде 9 :

• 10% раствора для наружного применения
• 10% мази
• для применения в дренажных системах 10% раствор разбавляют от 10 до 100 раз.
• вагинальных свечей (суппозитории), 200 мг

Раствором Бетадин ® обеззараживают операционного поле, обрабатывают руки медицинского персонала перед хирургическим вмешательством.

Раствор и мазь Бетадин ® используют для дезинфицирующего ухода и лечения постоперационных ран и швов.

Согласно исследованиям, при лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин ® , в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли 8 .

Вагинальные свечи Бетадин ® (суппозитории) назначают перед плановыми операциями в гинекологии или после хирургического лечения для профилактики гнойных осложнений.

Как обрабатывать раны смотрите в коротком видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским

Профилактика раневых инфекций

Для профилактики инфицирования бытовых ран необходимо незамедлительно после ранения провести обработку поврежденного участка водным раствором антисептического средства. Спиртовыми растворами возможно производить обработку только краёв поврежденного участка и области вокруг раны.

При плановом оперативном вмешательстве важна предоперационная подготовка – устранение очагов хронической инфекции в организме пациента. Перед инвазивными манипуляциями (инъекциями и хирургическим вмешательством) тщательно обрабатывают кожу пациента и персонала специальными обеззараживающими средствами.

Для профилактики нагноений после операций назначают короткий курс антибактериальных препаратов. Если гнойное осложнение все равно появилось, проводят своевременную санацию очага инфекции. Лечение гнойных ран проводят в специализированных медицинских учреждениях.

Обработка ран

Как правильно обрабатывать раны, чтобы избежать осложнений на поврежденных участках кожи.

Часто задаваемые вопросы

Чем можно обработать бытовую рану?

Сразу же после травмы рану необходимо промыть.

Основная задача на этом этапе — большим количеством жидкости механически удалить загрязнение и уменьшить «микробное число» – количество бактерий в ране. Для этого подойдёт раствор хлоргексидина, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% или чистая остуженная кипяченая вода. После этого необходимо обработать рану 10% раствором Бетадин ® и наложить чистую повязку, при незначительном раневом канале можно использовать медицинский пластырь.

Для обработки ранок и ссадин можно использовать 10% неразбавленный раствор Бетадин ® .

При крупных ранах и кровотечении рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу.

Что лучше выбрать для «прижигания» ссадин?

У большинства в аптечке имеется «зеленка», раствор фукорцина или 5% спиртовой раствор йода. Однако стоит помнить, что спиртовой раствор йода не наносят непосредственно на рану, а зеленка и фукорцин оставляют за собой яркое пятно. Более того, вызываемое спиртовыми растворами ощущение жжения доставляет дискомфорт при использовании как у детей, так и у взрослых.

Современным средством для прижигания ссадин является йодсодержащий водный раствор на полимерной основе – Бетадин ® . Он лишён недостатков спиртосодержащих антисептиков старого поколения: стойко не окрашивает кожу, не щиплет при использовании даже на свежих ранах. К тому же обладает широким спектром действия в отношении большинства возбудителей инфекций.

Как пациент может уменьшить риск развития раневой инфекции?

При бытовых ранениях необходимо провести правильную обработку поврежденного участка кожи.

При хирургических манипуляциях — строго соблюдать рекомендации врача по лечению и уходу за раной.

При появлении пульсирующей боли, увеличении отечности в зоне манипуляции или повышении температуры в области раны и лихорадке – обратиться к врачу.

Мошкова Елена Михайловна

Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург

Читать по теме

Мазь для заживления ран

Какие бывают заживляющие мази, и как выбрать самую эффективную.

Обработка ран

Как правильно обрабатывать раны, чтобы избежать осложнений на поврежденных участках кожи.

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин ® с повидон-йодом.

Список литературы

1. Пиксин И. Н., Пигачев А. В., Кисткин А. И., Ипполитов И. Ю. Раны и раневая инфекция»// Учебное пособие// Саранск 2012.
2. Руднов В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга// Вестник анестезиологии и реаниматологии 2016;13(5):88-94.
3. Ключевский В.В. Хирургия повреждений//Руководство для фельдшеров, хирургов, травматологов// ОАО Рыбинский Дом печати 2004, Ярославль.
4. Инструкция по медицинскому применению метиленовый синий, РЛС.
5. Инструкция по медицинскому применению фурацилин, РЛС.
6. Инструкция по медицинскому применению перекись водорода, РЛС.
7. Кудыкин М.Н. Повидон-йод в основе лечения инфицированных ран// РМЖ, №34 от 18.12.2013.
8. Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А.. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран// РМЖ №29 от 23.12.2010.
9. Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин ® (раствор, мазь, суппозиторий) РУ П N015282/03, РУ П N015282/02, РУ П N015282/01.
10. РМЖ №25 от 15.12.2005 «Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах?» Н. Трошин.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:

Заполните форму на сайте

Источник https://probolezny.ru/gnoynaya-rana/

Источник https://betadin.ru/encyclopedia/rany-s-infekciej/

Источник