Хронический аппендицит лечение отзывы

Хронический аппендицит лечение отзывы

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Понятие «хронический аппендицит» давно встречается в медицинских кругах, но четких критериев и определения до сих порт не разработано.

Кроме того, в международной классификации болезней отсутствует такой диагноз и нет его кодировки, нет упоминания о данном заболевании в национальном руководстве по хирургическим болезням под редакцией Савельева В.С.

Классификации аппендицита

Все острые воспалительные состояния в червеобразном отростке трактуются как острый аппендицит со всеми вытекающими от сюда последствиями.

Между тем, в специальной литературе встречаются публикации, рассматривающие хроническое воспаление в червеобразном отростке как отдельную нозологическую единицу. Разработано несколько классификаций отечественными авторами (Н.Н. Еланский (1964), В.И. Русаков (1957,1975), В.А. Пронин, В.В. Бойко (2007) и другие).

Так, В.А. Пронин, В.В. Бойко в классификации воспалительных заболеваний аппендикса выделяют только хронический резидуальный (т.е. остаточный) аппендицит (состояние после перенесенного плотного аппендикулярного инфильтрата, который является противопоказанием для проведения аппендэктомии при остром аппендиците). Таким пациентам показана плановая операция по удалению червеобразного отростка (аппендэктомия).

Диагноз «хронический первичный аппендицит» и «хронический рецидивирующий аппендицит» более сомнительны, поскольку не определяют хирургическую тактику, их невозможно определить и разграничить в клинических проявлениях.

Клиническая картина и симптомы

Вне обострения проявления хронического аппендицита минимальные, больные могут предъявлять жалобы на эпизодические тупые, непрогрессирующие боли в правой подвздошной области, возникающие спонтанно при физической нагрузке или после погрешностей в диете.

При обследовании живота можно выявить дискомфорт и небольшую болезненность при пальпации в правой подвздошной области, при этом симптомов острого аппендицита выявлено не будет.

Возможно выявление данных симптомов и у больных, перенесших аппендэктомию в случае, когда во время операции была оставлена часть аппендикса (культя длиною более 2 см).

Основным клиническим синдромом является рецидивирующие боли в правой подвздошной области.

У некоторых больных могут отмечаться тошнота, нарушение стула и периодическое повышение температуры тела.

Диагностика

Следует помнить, что отсутствие специфической симптоматики делают диагноз хронического аппендицита диагнозом исключения, т.е. необходимо исключить заболевания других органов, которые могут сопровождаться болевым синдромом в правой подвздошной области:

• Заболевания толстого и тонкого кишечника (энтероколит, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и т.д.);
• Спаечная болезнь брюшной полости;
• Воспалительные заболевания органов малого таза (женские и мужские);
• Мочекаменная болезнь и другие болезни мочевыделительной системы.

Инструментальные методы диагностики включают проведение ирригографии, рентгенологического исследования толстой кишки с барием, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также колоноскопия.

Косвенными признаками хронического аппендицита при ирригографии считаются:

• отсутствие или замедленное заполнение отростка контрастом;
• замедление его опорожнения;
• деформация;
• сужение просвета, дефекты наполнения и тени.

Ирригография толстой кишки (аппендикс указан стрелкой). Норма.

При ультразвуковом исследовании отростка можно выявить каловые камни, изменение его формы, неравномерность просвета.

По данным МСКТ в пользу хронического аппендицита будут свидетельствовать утолщение и неоднородность мышечной оболочки червеобразного отростка, воспалительные изменения в окружающих тканях, скопление жидкости в его просвете, дивертикулы.

Колоноскопия позволяет исключить другие заболевания толстой кишки и илеоцекального угла, Кроме того, возможна визуализация устья червеобразного отростка.

К сожалению, сообщений об успешной дооперационной диагностике хронического аппендицита крайне мало. Данный диагноз выставляется на основании патоморфологического исследования удаленного отростка.

Достаточно информативным методом диагностики является лапароскопия, которая, к сожалению, имеет ряд отрицательных моментов за счет своей инвазивности.

Лапароскопия. Неизмененный червеобразный отросток.

Лечение

При установлении диагноза «Хронический аппендицит» показано проведение удаления червеобразного отростка – аппендэктомия, выполняемая преимущественно лапароскопическим доступом.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

МКБ-10

K36 Другие формы аппендицита

• Причины
• Патогенез
• Симптомы хронического аппендицита
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика

  Общие сведения

  Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

  

  Хронический аппендицит

  Причины

  Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

  1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
  2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
  3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

  Патогенез

  Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

  Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

  Симптомы хронического аппендицита

  Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

  При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

  Диагностика

  Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

  Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

  Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

  Дифференциальная диагностика

  При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

  • язвой желудка;
  • болезнью Крона;
  • синдромом раздраженного кишечника;
  • хроническим холециститом;
  • спастическим колитом;
  • брюшной жабой;
  • иерсиниозом;
  • тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной);
  • болезнями почек и мочевых путей;
  • гинекологическими заболеваниями;
  • глистной инвазией у детей и др.

  Лечение хронического аппендицита

  При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

  В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

  Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

  Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

  Источник https://surgery-first.ru/chto-my-lechim/zabolevaniya/hronicheskij-appenditsit/

  Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-appendicitis

  Источник

  Похожие записи:

  1. Аппендицит — симптомы и лечение
  2. Вросший ноготь у ребенка
  3. Вросший ноготь
  4. Фурункулез на спине