Какую опасность представляет коклюш?
Коклюш представляет собой острое заболевание с инфекционной природой возникновения. Оно характеризуется появлением специфического приступообразного кашля, развивающегося на фоне катаральных явлений. Переносить такой патологический процесс могут люди абсолютно любого возраста, однако наиболее опасным он является для детей младше двух лет.
Возбудитель коклюша представлен бактерией Bordetella pertussis, которую также называют коклюшной палочкой. Она имеет очень мелкие размеры и характеризуется отсутствием двигательной активности. Такая бактерия является неустойчивой во внешней среде. Она может существовать не более одного часа под воздействием прямых солнечных лучей, довольно быстро погибает при высокой температуре и под влиянием дезинфицирующих средств.
Патогенность Bordetella pertussis заключает в том, что она может вырабатывать несколько видов патогенных токсинов. В первую очередь — это коклюшный экзотоксин. Он вызывает изолированное поражение кашлевого центра, который находится в продолговатом мозге. Кроме этого, данный токсин оказывает влияние на кашлевые рецепторы, локализующиеся в бронхиальном дереве. Вторым по важности токсином является трахеальный цитотоксин. Его патогенные свойства заключается в том, что он поражает мерцательный эпителий воздухопроводящих путей. Это приводит к нарушению процесса очищения их от слизи и ее дальнейшему застою. Существует еще одна разновидность токсинов — дерматотоксин. Он имеет способность вызывать возбуждение нейронов продолговатого мозга, особенно сосудодвигательного.
Заражение коклюшем происходит с помощью воздушно-капельного пути. При этом возбудитель особенно сильно выделяется в процессе кашля и чихания. Однако, как говорилось ранее, коклюшная палочка не устойчива к воздействию факторов внешней среды. Это говорит о том, что передача возбудителя от больного человека к здоровому происходит преимущественно при их близком контакте. Стоит отметить, что наибольшая степень заразности больного человека приходится на несколько последних дней инкубационного периода и еще в течение недели после появления клинических признаков.
Восприимчивость человеческого организма к заболеванию коклюш очень высока. При этом наиболее часто от него страдают именно дети, хотя это не говорит о том, что взрослые люди не могут болеть. После перенесенного заболевания возникает иммунитет к повторному заражению, который является стойким и пожизненным.
Коклюш развивается в результате того, что коклюшная палочка первично оседает на эпителии, выстилающем верхние дыхательные пути. Там она начинает вырабатывать токсические вещества, приводящие к формированию местного воспалительного процесса. После того как возбудитель погиб, высвобождается определенное количество других токсинов, провоцирующих раздражение кашлевых рецепторов, находящихся в бронхах. В результате постоянного воздействия на кашлевые рецепторы в дыхательном центре продолговатого мозга формируется очаг стойкого возбуждения, что приводит к спазматическому характеру кашля, который является типичным признаком коклюша.
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?
Основные признаки коклюша
С момента заражения человеческого организма до того как появляются первые признаки коклюша проходит, как правило, не более двух недель. После окончания инкубационного периода данное заболевание начинает развиваться с последовательной сменой нескольких периодов.
Заболевание коклюш начинается с катарального периода. Он характеризуется появлением слизистого отделяемого из носа, нарушением носового дыхания. Постепенно присоединяется умеренный кашель, носящий сухой характер. По мере нарастания патологического процесса приступы кашля учащаются и начинают особенно часто возникать в ночное время суток. Общее состояние больного человека при этом, как правило, практически не нарушено. В некоторых случаях температура тела может подниматься до субфебрильных значений.
Вслед за этим наступает период судорожного кашля. На данном этапе кашлевые приступы становится все более частыми и интенсивными. Кашель усиливается в ночное и утреннее время суток. Перед приступом больной человек может испытывать чувство першения в горле и дискомфорта в груди. Такие приступы кашля заканчиваются отделением небольшого количества очень густой мокроты. Характерным признаком является свистящий звук во время вдоха.
Последним периодом является выздоровление. Стоит отметить, что данный период в некоторых случаях может затягиваться до нескольких месяцев. Признаки коклюша начинают постепенно стихать. Кашель становится все более редким и более влажным. Общее состояние больного человека постепенно нормализуется.
Осложнения заболевания коклюш
Заболевание коклюш довольно часто сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции. В результате этого могут возникать такие осложнения, как бронхит и пневмония. Кроме этого, существует опасность формирования ателектаза легких или пневмоторакса. В детском возрасте такая патология может приводить к развитию бронхоэктатической болезни.
Методы диагностики
В первую очередь коклюш устанавливается на основании жалоб больного человека и в результате его объективного осмотра. С целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение бактериологического исследования выделяемой мокроты. Кроме этого, широко применяются серологические диагностические методы.
Принципы лечения коклюша и его профилактики
Из медикаментозных средств для лечения коклюша используют:
- Средства с антибактериальным эффектом;
- Препараты с антигистаминным действием;
- Нейролептики и транквилизаторы;
- Ингаляции с протеолитическими ферментами;
- Бронхолитические средства.
Кроме этого, таким больным активно назначаются физиотерапевтические процедуры и оксигенотерапия.
Существует специфическая профилактика данного заболевания. Она заключается в плановом троекратном введении вакцины АКДС, начиная с трехмесячного возраста.
Читайте далее
Био-сок из корня куркумы: польза для здоровья, иммунитета и похудения
Стараетесь вести здоровый образ жизни? Почаще пейте сок корня куркумы, имеющий массу полезных свойств.
Коклюш
Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.
МКБ-10
A37 Коклюш
- Характеристика возбудителя
- Патогенез коклюша
- Симптомы коклюша
- Диагностика коклюша
- Осложнения коклюша
- Лечение коклюша
- Профилактика
- Специфическая профилактика
- Неспецифическая профилактика
Общие сведения
Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.
Характеристика возбудителя
Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.
Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.
Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.
Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.
Патогенез коклюша
Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.
После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).
Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также — распространения возбудителя, и в некоторых случаях — длительного носительства.
Симптомы коклюша
Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.
Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.
Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.
Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).
Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.
Диагностика коклюша
Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).
Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.
Осложнения коклюша
Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.
Лечение коклюша
Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).
В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.
Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.
Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.
Профилактика
Специфическая профилактика
Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз – в 4,5 месяцев; третий – в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья – в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.
Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.
Неспецифическая профилактика
Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).
Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.
Литература
1. Коклюш у детей. Клинические рекомендации. — 2019.2. Вакцины и вакцинация против коклюша детей и взрослых/ Пруцкова Е.В., Черданцев А.П., Андреева Н. П.// Инфекционные болезни. Новости. Мнения. Обучение. — 2018
Источник https://medaboutme.ru/articles/kakuyu_opasnost_predstavlyaet_koklyush/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/pertussis
Источник