Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
• психоэмоциональный стресс;
• вредные привычки, особенно – курение;
• высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• эндокардит и пороки сердца;
• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
• наступление менопаузы.

Симптомы и формы ИБС

При разной форме ишемической болезни сердца симптоматика может отличаться. Существует несколько форм заболевания.

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Загрудинная боль возникают на фоне спазма коронарных сосудов и не связана с нагрузкой. Чаще всего состояние развивается ночью, в промежутке времени между полуночью и восемью часами утра. Спастическая стенокардия отличается регулярностью и цикличностью, нередко повторяется несколько приступов подряд с небольшим промежутком.

Постинфарктный кардиосклероз

После перенесенного инфаркта происходит замещение погибших клеток мышечной ткани соединительной. При этом нарушается проводимость в миокарде, что может сопровождаться ощущениями перебоев в работе или длительной остановки сердца, периодическими обмороками и головокружениями. Могут быть также приступы учащенного сердцебиения, боль за грудиной, одышка, побледнение или посинение кожных покровов.

Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию по обеспечению тканей различных органов достаточным количеством крови. Состояние проявляется одышкой, отеками, быстрой утомляемостью, плохой переносимостью физической нагрузки.

Нарушения ритма сердца

Аритмии носят разнообразный характер. Сопровождаются ощущением сердцебиения или снижением ЧСС. Больной может испытывать сильную слабость, головокружение, тошноту, возможны потери сознания. Существуют и бессимптомные формы патологии, которые становятся случайной находкой на ЭКГ.

Безболевая ишемия миокарда

Протекает без характерных приступов стенокардии. Выявляется обычно случайно на ЭКГ и после специальных диагностических проб с нагрузкой.

Внезапная сердечная смерть

• слабостью;
• головокружением;
• потерей сознания;
• шумным и частым дыханием;
• расширением зрачков;
• урежением частоты дыхательных движений;
• отсутствием сердечных сокращений.

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
• холтеровское ЭКГ-мониторирование;
• нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
• ПЭТ/КТ сердца.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

• дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ или сартаны;
• статины.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

• Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
• Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – что нужно знать

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – это болезнь сердца, которая встречается у молодых людей. Можно улучшить свое состояние, следуя плану лечения и внося изменения в повседневные привычки.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным сердечным заболеванием. ИБС возникает, когда в артериях, ведущих к сердцу, накапливаются отложения холестерина и других веществ, известных под общим названием атеросклеротические бляшки . Со временем накопление бляшек может сузить сосуд или заблокировать его и вызвать сердечную недостаточность и сердечный приступ.

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – это состояние, при котором у молодого человека развивается ИБС. Данное состояние также называют ранним началом ИБС или ИБС молодых лиц.

Согласно обзору 2021 года , преждевременная ишемическая болезнь сердца возникает, когда у мужчин развивается ИБС до 45 лет, а у женщин – до 55 лет. Однако в обзоре отмечается, что в некоторых исследованиях указывается возрастной диапазон 45-65 лет.

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – симптомы

Симптомы преждевременной ишемической болезни сердца схожи с симптомами ИБС. Зачастую человек не знает, что у него ИБС или преждевременная ишемическая болезнь сердца, пока у него не случится сердечный приступ. Большинство людей с ИБС в какой-то момент отмечают стенокардию. Стенокардия – это боль или дискомфорт в груди, когда в артериях скапливается слишком много бляшек. Это может сузить артерии и нарушить кровоток, что приведет к боли в груди.

Симптомы преждевременной ишемической болезни сердца могут незначительно варьироваться от человека к человеку, а также у мужчин и женщин. Женщины с большей вероятностью отмечают атипичные симптомы, в том числе:

• усталость
• спазмы в животе
• беспокойство
• тошнота и рвота
• расстройство желудка

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – причины

Преждевременная ишемическая болезнь сердца возникает вследствие накопления бляшек в артериях. Это приводит к сужению или затвердению артерий, уменьшая или блокируя приток крови к сердцу. Более 80% людей с преждевременной ишемической болезни сердца имеют поддающиеся изменению факторы риска. Эти факторы риска включают:

• диабет
• высокое артериальное давление
• ожирение
• курение
• гиподинамия
• высокий уровень холестерина
• стресс

Если человек предпринимает шаги для контроля этих факторов риска, такие как соблюдение плана лечения диабета, контроль артериального давления и отказ от курения, он может снизить риск развития заболевания сердца или улучшить свои результаты.

Другие факторы риска развития преждевременной ишемической болезни сердца и ИБС включают:

• возраст
• пол
• этническая принадлежность
• семейный анамнез сердечных заболеваний
• некоторые генетические нарушения

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – лечение

Излечения от преждевременной ишемической болезни сердца не существует. Тем не менее, человек может справиться с заболеванием с помощью изменений образа жизни, приема лекарственных средств и медицинских процедур. Человек с преждевременной ишемической болезнью сердца может рассмотреть возможность изменения образа жизни, чтобы уменьшить предотвратимые факторы риска. Эти изменения могут включать:

• отказ от курения
• регулярные физические упражнения
• здоровая для сердца диета
• лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как высокое кровяное давление или диабет.

Врачи могут назначать препараты, которые могут включать:

• бета-блокаторы для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений
• нитроглицерин для облегчения боли в груди и расслабления артерий
• ингибиторы АПФ для снижения кровяного давления и увеличения сердечного выброса без нагрузки на сердце
• блокаторы кальциевых каналов для расширения коронарных артерий и улучшения кровотока
• статины для снижения риска сердечных приступов и предотвращения разрыва бляшек

Врачи могут рекомендовать некоторым людям с преждевременной ишемической болезнью сердца, у которых уже был сердечный приступ или инсульт, принимать аспирин для предотвращения будущих сердечных приступов. Тем не менее, люди, у которых не было сердечного приступа или инсульта, не должны принимать аспирин в качестве профилактической меры.

Некоторым людям с ИБС может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры, которые могут потребоваться человеку с преждевременной ишемической болезнью сердца, включают операцию коронарного шунтирования или ангиопластику и установку стента.

Во время операции коронарного шунтирования хирург обходит закупоренную артерию кровеносным сосудом из другой области тела.

При ангиопластике и установке стента хирург вводит небольшую трубку, называемую катетером, в суженную артерию и открывает ее, надувая баллон, чтобы прижать бляшку к стенкам артерии. Хирург часто оставляет в артерии стент или небольшую трубку, чтобы помочь артерии оставаться открытой.

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – прогноз

ИБС является ведущей причиной смерти во всем мире . У людей старше 65 лет уровень смертности за последние 30 лет снизился. Однако для людей моложе 55 лет уровень смертности за последние 20 лет лишь незначительно улучшился, снизившись на 0,1%.

Хотя уровень преждевременной ишемической болезни сердца несколько снизился, все больше людей в возрасте до 65 лет имеют три основных фактора риска развития в период с 2000 по 2016 год. Повышенные факторы риска приводят к увеличению смертности у молодых людей с преждевременной ишемической болезнью сердца.

Чтобы улучшить результаты, человек с преждевременной ишемической болезнью сердца может внести изменения в любой изменяемый фактор риска, который у него может быть. Например, это означает контроль уровня сахара в крови, если у него диабет, контроль кровяного давления, поддержание умеренного веса и отказ от курения.

Заключение

Преждевременная ишемическая болезнь сердца – это болезнь сердца, которая возникает у мужчин в возрасте до 45 лет или у женщин в возрасте до 55 лет. Большинство людей с преждевременной ишемической болезнью сердца имеют поддающиеся изменению факторы риска, такие как неконтролируемое высокое кровяное давление или диабет, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни. Человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск развития заболевания или замедлить его прогрессирование, контролируя эти факторы риска.

Излечения от преждевременной ишемической болезни сердца не существует, но лечение и изменения образа жизни могут замедлить ее прогрессирование и улучшить качество жизни человека.

Врач кардиолог, терапевт в АО “СЗЦДМ” (г. Санкт-Петербург)

Редактор, автор статей.
E-mail для связи – [email protected]

Источник https://citilab.ru/articles/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-ibs-prichiny-simptomy-lechenie/

Источник https://medicalinsider.ru/kardiologiya/prezhdevremennaya-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-chto-nuzhno-znat/

Источник