Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия или ишемическая болезнь – это снижение или прекращение кровоснабжения (циркуляции крови) в органах, возникновение «кислородного голода» – гипоксии в них.

Причина ишемической болезни связана сосудистыми факторами: атеросклеротическим поражением сосудов, сужением, закупоркой просвета артерий, сдавливанием сосудов из вне. Если сердце, кишечник, мозг, почки или другие органы встречаются с этой проблемой, то такие обстоятельства приводят к дисфункции временного характера или хроническому повреждению органа либо его отдельных тканей: например, мышечной ткани сердечного типа, почечной ткани.

К закупорке, сужению сосудов, а затем и развитии ишемической болезни могут привести нарушения липидного обмена, тромбоз, заболевания крови, травмы, спазмы сосудов, регулярно повышенное артериальное давление, нарушения уровня глюкозы в крови, избыточная масса тела, терминальная почечная недостаточность, когда фильтрационная способность почек падает до своего минимума, а также наследственная предрасположенность: например, среди причин ишемии кишечника – наследственная микросфероцитарная (гемолитическая) анемия.

К сдавливанию вен, артерий извне могут привести травмы, спаечный процесс, новообразования, увеличенные лимфатические узлы.

Классификация

В зависимости от того, какой орган затронут, выделяют следующие виды ишемий:

• Ишемия головного мозга.
• Ишемия кишечника.
• Ишемия нижних и верхних конечностей.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Ишемия почек.

По клиническим проявлениям при этом выделяются различные виды ишемий:

• Стенокардия (стабильная стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, постинфарктная стенокардия). В немедицинской среде эта патология сердца часто известна как «грудная жаба».
• Инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы). Бывает крупноочаговым и мелкоочаговым.
• Коронарный синдром, объединяющий нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Один из самых опасных видов ишемий.
• Торпидная (вялотекущая форма) почечной нефропатии.
• Инфаркт почек (острая нефропатия).
• Быстропрогрессирующая нефропатия (инфаркт почек + почечная недостаточность).
• Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
• Ишемическая гипоксия мозга (как правило возникает при черепномозговых травмах).
• Церебральная ишемия новорождённых.
• Периферическая артериальная болезнь нижних конечностей.
• Болезнь Рейно. Нарушение притока крови к кистям, пальцам.
• Мезентериальная ишемия кишечника (блокада кровотока сосудов кишечника).
• Ишемия толстой кишки (ишемическая колопатия, язвенный ишемический колит).

Формы ишемической болезни (острая и хроническая)

Острая ишемическая болезнь сопряжена с блокадами артериального кровотока. Возникает при быстрой закупорке сосудов (как правило, крупных). Развивается очень стремительно, поэтому другие сосуды элементарно не успевают подключиться к кровоснабжению. Самые известные острые формы – инфаркт сердца, инсульт.

Хронические формы – патологии, развивающиеся постепенно. Чаще всего болезнь развивается из –за постоянного сдавливания сосудов, разрастания атеросклеротических бляшек. Компенсировать проблему при этом активно пытаются вспомогательные сосуды. Они помогают снабжать органы кислородом, но нагрузка на них самих возрастает, работоспособность органов уменьшается, появляются ряд неприятных симптомов. Так, например, хроническая ишемическая болезнь сердца чревата развитием сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, а хроническая ишемия мозга негативно работает на мыслительные процессы, чревата ухудшением памяти.

Симптоматика

• Для ИБС характерны следующие симптомы: одышка (в тяжёлых формах – и в движении, и в спокойном положении, при развивающихся, хронических формах – в движении), учащённое сердцебиение, сбои в ритме сердца, «скачки» артериального давления, боли за грудиной, боль в области сердца.
• Для патологий мозга характерно ухудшение мозговой активности, а вместе с тем, запоминания, концентрации внимания, появление раздражительности, проблемы со сном (при хронических формах), спутанность сознания, падение зрения, нарушения чувствительности рук и ног, рвота, тошнота (при острых формах).
• При ишемических патологиях кишечника появляется боль в области пупка, верхней части живота, понос, кишечное кровотечение, вздутие живота, тахикардия, напряжение брюшины, падение артериального давления, понос, рвота.
• Среди симптомов ишемии почек – частые ночные позывы к мочеиспусканию, сильные отеки лица, ног, рук, слабость, быстрая утомляемость, запах аммиака изо рта.
• Симптомами ишемической болезни конечностей являются перемежающаяся хромота, чувство онемения рук и ног, ощущение что руки и (или ноги) постоянно мёрзнут, язвы на голени. Также пациенты часто замечают, что медленней начинают расти ногти.

Очень часто (особенно при хроническом течении заболеваний, особенно патологиях почек) долгое время симптоматика очень «размазана». Заболевание без проведения комплексной диагностики легко спутать с другим. У некоторых пациентов симптомы затрагивают только один орган, у некоторых же проблема более обширная, и есть проблемы одновременно с сердцем, кишечником, почками.

Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность) – патология, развивающаяся из-за недостатка притока крови к мозгу. Особенно страдает сонная артерия, роль которой – обеспечение кровью большинства участков мозга.

Нарушение кровотока приводит к повреждению нервной ткани. Если нервные клетки гибнут, случается инсульт.

Механизм развития заболевания у разных людей неодинаков, кто-то сразу сталкивается с острой формой болезни, кто-то с хронической формой патологии. Много е зависит от конкретной сосудистой сети. У одних людей блокированные сосуды компенсируют соседние, в том числе более мелкие, у других такая компенсация не происходит. Также усилить скорость гибели клеток могут неврозы, аллергические реакции, новообразования, инфекции.

Ишемия кишечника

Под ишемией кишечника подразумевают целую группу заболеваний, которые вызваны как хроническими, так и острыми процессами. Но все патологии объединены общим фактором. Это снижение притока крови к желудочно-кишечному тракту и непосредственно к кишечнику.

Большую опасность представляет мезентральная эмболическая ишемия. Она наступает внезапно. Для нее характерен «острый живот». Симптоматику без привлечения комплексных средств диагностики моно спутать с симптомами острого панкреатита, аппендицита, прободной язвы. Но природа этой патологии иная – резкое образование непроходимости (окклюзия) в сосуде брызжейки – ткани, которая участвует в креплении к брюшной стенки самого кишечника. Это может быть ответной реакцией на инфекцию, травму, заболевания крови, портальную гипертензию – повышение давления в воротной вене, приём некоторых препаратов (например, противозачаточных средств). Если оперативно не диагностировать патологию и не принять меры, стенки кишечника могут начать некрозировать (отмирать).

Ещё одна разновидность патологии – ишемия, следующая мезентральным тромбозом (тромбозом брыжеечных сосудов). Характеризуется болями интенсивного, схваткообразного характера. При первичном осмотре симптоматика схожа с кишечной коликой, кишечной непроходимостью. Но опять-таки от скорости диагностики зависит дальнейший прогноз. Как правило, проблема решается диагностикой и резекций. Если их не сделать вовремя, летальный исход вероятен в 70-90% случаев.

Но самым распространённым вариантом является ишемия толстой кишки, развивающаяся на фоне атеросклероза сосудов, расслоения аорты или наличия аневризмы. Заболевание сопровождается сильным истощением. У 80% наблюдается потеря массы тела.

Ишемия конечностей

Редко возникает сама по себе. Чаще – проявление облитерирующего атеросклероза. Отложение на стенках сосудов ЛПНП («плохого» холестерина), атеросклеротические бляшки провоцируют перекрытие, сужение артерий. Кровь не может полноценно двигаться по рукам и ногам.

На начальных стадиях речь идёт сугубо о дискомфорте (руки и ноги постоянно мёрзнут). Потом «подключаются» трещины на коже, трофические язвы. При запущенной болезни высок риск некроза, гангрены.

Существенный прорыв в диагностике заболевания начался с широким применением дуплексного сканирования вен, артерий. Своевременная диагностика позволяет как можно раньше начать лечение, обойтись без ампутации ног, рук.

Ишемия сердца (ИБС)

ИБС представляет собой острое или хроническое нарушение кровоснабжения мышечных тканей сердца – миокарда. Механизм ИБС запускается, когда коронарные артерии поражены, артериальная кровь не имеет возможности поступать к сердцу или идёт туда в ограниченном количестве.

ИБС – один из главных факторов смертности на ИБС приходится 30% всех смертельных случаев в мире. В том числе, нередка внезапная коронарная смерть (внезапная остановка сердца)

Чаще ИБС болеют лица в возрасте 40–65 лет. Мужчины болеют ИБС чаще чем женщины.

В наибольшей группе риска – злоупотребляющие курением (из-за постоянного сужения сосудов), жирной пищей (выше риск образования бляшек), лица с высоким уровнем ЛПНП («плохого» холестерина) – сужающего просвет в сосудах. Также опасны постоянные переживания, стрессы (как и курение, способны вызывать сужения сосудов).

Но с развитием диагностики и методов лечения количество летальных исходов уменьшается, продолжительность жизни у хронических больных увеличивается, качество жизни улучшается.

Благодаря современному функциональному диагностическому оборудованию, развитию лабораторной диагностики на ранних этапах удаётся выявить даже бессимптомные формы ИБС.

Диагностика ишемической болезни

Основные диагностические мероприятия направлены на обследование непосредственно сосудов того или иного органа. Проводится аускультация сосудов стетоскопом (на предмет обнаружения шумов), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий и вен, КТ обследуемого участка, УЗИ, в том числе, брахиоцефальных артерий (главных артерий головного мозга). Современные методы позволяют не просто изучит и обнаружить просвет сосудов, но и исследовать его стенки.

Немаловажное значение имеет лабораторная диагностика: общий анализ крови, гемостазиограмма, биохимическое исследование крови: особенно важен липидный спектр, мочевина, креатинин, общий белок, обмен электролитов (калий, натрий хлор).

При подозрении на поражения почек актуальны расширенные анализы мочи: общий анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга для определения скорости клубочковой фильтрации, проба Зимницкого для анализа концентрационной и выделительной способности почек.

При диагностике конечностей огромное значение играет расчет лодыжечно-плечевого индекса (важно не упустить разницу АД на голени и на плече).

При ИБС, ишемическом инсульте назначают Холтер-ЭКГ, проблемах с сосудами мозга – электроэнцефалографию.

Лечение ишемической болезни

Для лечения используют медикаментозные и хирургические методы. Среди медицинских препаратов важная роль принадлежит лекарствами, которые нормализуют и поддерживают артериальное давление. Это важно вне зависимости от того, что в зоне внимания – сердце, почки или сосуды ног.

Среди активно применяемых препаратов при ишемиях разных типов – и лекарства, позволяющие быстро расширить сосуды. Именно к ним относится, к примеру, всем известный нитроглицерин – незаменимый помощник во время приступов при ИБС.

Если причина – тромбоз, обязательно используются препараты, направленные на уменьшение вязкости крови.

Что касается хирургического вмешательства, то тут всё зависит от патологии конкретного органа.

При ИБС проводят аорто-коронарное шунтирование (установку протезов для обхода места сужения коронарного сосуда), реваскуляризацию миокарда (фактически разновидность шунтирования на работающем сердце), стентирование коронарных артерий – установку специальных стентов. Это может быть рассасывающийся баллон, металлический стент, лекарственный стент. Задача любого из них – предотвращение повторного сужения просвета сосуда – стеноза.

При ишемии мозга кровоток в сосудах хирургическим путём чаще всего также восстанавливают методом шунтирования. Операция позволяет перенаправить кровь, «обвести» его вокруг закупорки, сохранить или восстановить кровоснабжение мозга.

При ишемических патологиях почек, кишечника в качестве хирургического способа решения проблемы прибегают к резекции. Наиболее щадящая для организма – лапороскопическая резекция.

Немаловажное значение имеет и физиотерапия, ЛФК, в том числе занятия на велотеренажёрах, гипобарическая оксигинация в барокамерах. Особенно роль оксигинации в барокамерах важна при реабилитация после ишемического инсульта.

Осложнение

Ишемия кишечника чревата образованием стриктур (сужений участков кишечника). А у ряда пациентов может появиться синдром короткой кишки, в результате и страх перед приемом пищи.

Самый серьёзный риск при ишемии почек – полное перекрытие сосудов и блокировка сосудов. Главная опасность – прекращение выведения из организма продуктов жизнедеятельности. В результате возникает полная почечная недостаточность, что чревато летальным исходом.

Серьёзные последствия, осложнения вероятны при несвоевременно взятой под врачебный контроль ишемической болезни мозга. Поражение мозговых тканей чревато ограничением двигательной активности (вплоть до паралича), утерей умственных способностей, утратой дееспособности и инвалидность.

Эффективно снизить риск осложнений помогает комплексная реабилитация. Например, на базе 5 больницы доступна специальная программа «Реабилитация после ишемического инсульта». Курс на две недели включает консультации, комплексное обследование, индивидуальную ЛФК, физиолечение, медикаментозную терапию, массаж, иглорефлексотерапию.

Прогнозы

Несмотря на то, что ишемия – очень серьёзное заболевание, своевременная медицина позволяет сделать всё, чтобы прогноз наиболее благоприятным.

Чем раньше пациенту будет поставлен точный диагноз, выбрана схема лечения (медикаментозная, хирургическая), тем выше вероятность успешного результата.

Даже при сложнейших патологиях мозга при своевременной помощи удаётся сохранить максимальное количество нервных клеток, а значит сохранить или восстановить функции организма.

Огромное значение имеет то, как в процессе лечения (особенно после операции) налажен уход за пациентом. Важное значение имеет обеспечение пациенту правильного положения тела, схемы питания, уход за катетерами. Существенно ускорить восстановление помогает массаж.

В 5-й больнице работает опытная команда специалистов: в том числе, неврологи, нейрохирурги, хирурги, кардиологи. Клинико-диагностическая лаборатория, отделение РК и МРТ, отделение клинической и функциональной диагностики оснащены качественным оборудованием, с помощью которого можно оперативно произвести высокоточные исследования. Здесь вам окажут компетентную помощь при ишемической болезни сердца, головного мозга сосудов. Доступны лечебные и реабилитационные программы как для граждан Республики Беларусь, так и иностранных граждан. У врачей 5-й больницы – большой опыт работы лечения пациентов из Москвы и других городов России.

Направления лечения

• Нейрохирургия
• Неврология
• Хирургия
• Акушерство
• Гинекология
• Общая диагностика
• Женская диагностика
• Лабораторная диагностика
• Кардиология
• Пульмонология
• Физиотерапия
• Реабилитация

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь или ИБС занимает лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно оно уносит жизни более 10 млн. человек по всему миру, но еще до этого существенно снижает качество жизни и заставляет больных отказываться от множества любимых ими занятий. При этом каждый человек имеет высокий риск развития ИБС в связи с особенностями современной жизни.

Причины развития ИБС

Сердце – мощная мышца, работающая в режиме нон-стоп в течение всей жизни человека, чтобы каждый орган тела регулярно снабжался обогащенной кислородом и питательными веществами кровью и одновременно очищался от продуктов метаболизма. Непосредственно питание сердца осуществляется через сеть коронарных артерий.

Коронарные (венечные) артерии – два крупных кровеносных сосуда, ответвляющихся от корня аорты над аортальным клапаном и разделяющихся на несколько ветвей. По ним к сердцу подходит насыщенная кислородом кровь.

Если в них образуются участки сужения и их просвет уменьшается из-за образования своеобразных «наростов» разной природы, работа сердечной мышцы нарушается. Она недополучает необходимых ей веществ, следствием чего становится ишемия, т. е. нарушается трофика тканей. Результатом этого становится сердечный приступ.

Таким образом, основной причиной развития ИБС является атеросклероз, заболевание, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Подобное в основном является следствием несбалансированного питания, богатого продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, в частности холестерином. В результате происходящих изменений коронарные артерии не только сужаются, но и становятся менее эластичными.

Различают «плохой» холестерин, содержащийся в продуктах животного происхождения и «хороший» холестерин, который представляют собой липопротеины высокой плотности (ЛПВП), синтезируемые в печени и кишечнике.

Но это не происходит одномоментно. Изначально просвет сосуда уменьшается незначительно. Если причины образования атеросклеротической бляшки не устраняются, в ней продолжается процесс накопления липидов, к ней притягиваются тромбоциты, в результате чего она ограничивается молодой соединительной тканью и при этом в большей или меньшей степени выступает в просвет сосуда. Вместе с этим могут формироваться тромбы, которые склонны подвергаться кальцинозу.

При сохранении причин формирования бляшек они склонны увеличиваться, также образуются новые. Это увеличивает степень стеноза коронарных артерий и оказывает влияние на характер течения ишемической болезни сердца.

Предрасполагают развитию заболевания:

• длительно сохраняющееся высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) – в результате постоянного высокого давления крови на стенки сосудов их способность рефлекторно сужаться и расширяться;
• курение (практически вдвое повышает риск) – приводит к поступлению в организм токсинов, которые оказывают разрушительное действие на стенки сосудов и создают предпосылки для образования тромбов или холестериновых бляшек;
• сахарный диабет I и II типа, особенно при отсутствии контроля над уровнем сахара в крови – один из самых опасных факторов риска с точки зрения развития ишемической болезни сердца и тяжести ее течения;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность.

Риск развития ИБС возрастает прямо пропорционально количеству имеющихся предпосылок и их «мощности».

В развитии ИБС особая роль отводится наследственной предрасположенности. Поэтому большое внимание к состоянию сердца следует уделять людям, у которых есть близкие родственники с ишемической болезнью сердца.

Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза. Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов, при наличии которых риск развития ИБС резко повышается. Часть этих генов наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца, особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное пристрастие к алкоголю, погрешности в питании).

Также причиной сужения просвета сосудов может стать тромбоз и тромбоэмоболия. Они могут возникнуть уже на ранних стадиях существования атеросклеротической бляшки на фоне травмирования выстилающего внутреннюю поверхность кровеносного сосуда слоя. Образующиеся микротромбозы и микроэмболии еще более усугубляют нарушения кровотока в суженном сосуде, ухудшают течение ИБС и способны приводить к опасным осложнениям.

Ишемическая болезнь сердца в большей степени характерна для людей пожилого возраста, особенно уже имеющих тахикардию, артериальную гипертензию или гипертрофию миокарда. Причем у мужчин она обнаруживается чаще, чем у женщин.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца может протекать в нескольких клинических формах, каждая из которых характеризуется собственными особенностями симптоматики, прогнозом и тактикой лечения. Классификация форм заболевания была принята еще в 1979 году и до сих пор остается неизменной.

Итак, выделяют следующие клинические формы ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть. Сопровождается остановкой сердца и может закончиться летальным исходом или успешной реанимацией больного, но только при условии получения квалифицированной медицинской помощи в первые минуты после остановки сердца.
2. Стенокардия. К этой форме течения заболевания относят все случаи ИБС, при которых наблюдается присутствие давящего ощущения или боли в груди постоянно или периодически на протяжении долгого времени.
3. Инфаркт миокарда. Сопровождается отмиранием части сердечной мышцы в результате резкого дефицита кровоснабжения и может стать причиной летального исхода. У больных, перенесших инфаркт миокарда, может обнаруживаться аневризма сердца, внутрисердечные тромбы, перфорация межжелудочковой перегородки и другие нарушения.
4. Кардиосклероз. Патологические изменения кровотока провоцируют замещение мышечной ткани сердца соединительнотканными волокнами и деформации клапанов.
5. Безболевания форма ИБС. Может не проявляться вовсе или сопровождаться атипичными для ишемической болезни сердца симптомами по типу присутствия ощущения жжения в груди, нерегулярности сердечного ритма и т. д.

Впоследствии 5-ю форму ИБС было решено разделить на ИБС, проявляющуюся нарушением сердечного ритма, и сердечную недостаточность. Но сегодня все еще широко используется более ранняя классификация.

Симптомы ИБС

Очень долго ишемическая болезнь сердца не дает о себе знать выраженными симптомами, пока изменения в сосудах не станут критическими. На первых порах больные могут замечать:

• приступы головокружения;
• повышенную утомляемость;
• слабость.

Другими словами, пока коронарные сосуды еще в большей степени справляются со своими задачами, больные в основном жалуются только на быстрое и порой внезапное накатывание усталости. Подобное очень часто списывается на возрастные изменения, поэтому ИБС редко диагностируется на тех этапах, когда коронарный кровоток нарушен еще незначительно.

Пока сужение просвета коронарных артерий не превышает 50%, ИБС может протекать бессимптомно. Выраженные проявления заболевания обычно наблюдаются, когда сосуд сужен более чем на 70%.

Со временем ишемическая болезнь сердца начинает вызывать боль разной степени интенсивности в области груди, т. е. стенокардию. Это может быть едва ощутимый дискомфорт или мощная боль, отдающая в плечевой пояс, спину, руки, шею и нижнюю треть лица. Пациенты описывают ее как сдавливающую. Приступы боли обычно имеют тесную взаимосвязь с физической активностью и стрессовыми ситуациями и проходят после отдыха. Таким образом, они сохраняются менее нескольких минут, но иногда могут усиливаться, что говорит о возникновении сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Иногда при ИБС, особенно на начальных стадиях развития, единственным симптомом является очень похожее на изжогу ощущение жжение в груди. Но в отличие от истинной изжоги, спровоцированной заболеваниями ЖКТ, при ИБС дискомфорт не купируется приемом антацидов, в частности содовым раствором, Альмагелем, Маалоксом и другими аналогичными препаратами.

Другим распространенным признаком ИБС является одышка. То есть у человека возникает ощущение нехватки кислорода, он делает более частые вдохи, в особенно сложных случаях в акт дыхания включается так называемая вспомогательная мускулатура. Это может проявляться западением подключичных ямок и втягиванием живота при вдохе.

При этом нередко она является единственным симптомом заболевания. В других случаях человек может узнать о наличии болезни только после перенесения сердечного приступа.

Итак, консультация кардиолога обязательна при регулярном возникновении:

• кратковременных болей в области груди (преимущественно с левой стороны), отдающих в руку, плечо и челюсть;
• одышки;
• принятие вынужденного положения сидя с упором на ноги;
• повышенной утомляемости;
• отеки ног.

У мужчин первые симптомы обычно возникают после 55 лет. Часто первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда. У женщин болезнь обычно манифестирует в возрасте 65 лет и заключается в возникновении приступов стенокардии.

Редкие симптомы ИБС

Не всегда ишемическая болезнь сердца развивается по классическому сценарию и сопровождается развитием типичных симптомов. Иногда обструкция коронарных сосудов проявляется атипично:

• Нестабильная стенокардия – приступы болей, способные возникать на фоне абсолютного психоэмоционального и физического спокойствия, независимо от действия любых триггеров. Это состояние считается весьма опасным, поскольку сопряжено с высоким риском полного перекрытия просвета кровеносного сосуда и возникновения тяжелого сердечного приступа.
• Атипичные боли в груди. Для ИБС характерно возникновение давящих болей в левой половине груди. Но иногда они ощущаются, как жжение или жар в груди, спине, плечах, челюсти. В отдельных случаях болезненными становятся даже простые прикосновения к телу.
• Ощущение покалывания в левой руке и соответствующей части груди. Подобное наиболее типично для женщин и нередко является единственным симптомом ИБС.
• Изменения частоты сердцебиения. При ишемической болезни сердца может наблюдаться учащенное сердцебиение или нерегулярность ритма. Это может ощущаться как отдельные удары или дрожь, причем подобное нередко сопровождается головокружением.
• «Тихие» сердечные приступы. Традиционно сердечный приступ проявляется сильной болью в груди и одышкой. Но иногда для больных становится открытием, что они уже перенесли один или несколько инфарктов миокарда.

Даже сами больные не всегда вспоминают о подобных нарушениях, обращаясь к терапевту по какому-либо поводу или проходя плановый осмотр. Это существенно усложняет диагностику и отдаляет момент выявления ИБС. Поэтому в отдельных случаях заболевание обнаруживается уже тогда, когда оно привело к сердечному приступу и необратимым последствиям.

Возможные осложнения

ИБС при отсутствии адекватного лечения неуклонно прогрессирует, обструкция коронарных артерий усиливается и в результате может возникнуть полная окклюзия. Подобные изменения неизбежно приводят к нарушению питания сердечной мышцы и гибели ее клеток, т. е. инфаркту миокарда. Именно сердечный приступ является наиболее частым и логичным следствием ишемической болезни сердца, которое способно привести к смерти больного.

Признаками сердечного приступа являются:

• острая боль в груди;
• одышка;
• тошнота, рвота;
• потливость;
• онемение в левой половине тела;
• резкая слабость.

Также осложнениями ИБС могут стать:

• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• инсульт.

Согласно медицинской статистике, у больных , не получающих терапию ИБС, средняя продолжительность жизни после диагностирования заболевания составляет 5 лет.

Диагностика ИБС

Для диагностики ишемической болезни сердца пациентам следует обратиться к кардиологу. Врач проведет тщательный опрос и осмотри пациента, что позволит ему заподозрить наличие тех или иных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Для обнаружения конкретных изменений и получения точного диагноза назначаются:

• ЭКГ с нагрузкой и без – непрямой метод диагностики, позволяющий оценить функциональность миокарда, в том числе обнаружить инфаркт, его давность и локализацию в состоянии покоя и после физической нагрузки;
• холтеровский мониторинг – метод, предполагающий снятие электрокардиограммы с помощью специального портативного прибора в течение суток с целью обнаружения периодически возникающих нарушений в работе сердечной мышцы и факторы их провоцирующие;
• УЗИ с допплерографией – дает данные об особенностях строения сердца, сохранности клапанного аппарата, его сократительной активности, а также качестве кровотока;
• КТ-ангиография с контрастом – исследование, предполагающее введение рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло с последующим проведением КТ, что дает возможность точно увидеть расположение коронарных сосудов, оценить степень их проходимости и величину сохранившегося просвета.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Каждый из перечисленных инструментальных методов диагностики позволяет обнаружить определенные отклонения в состоянии и работе сердца, дающие возможность сделать прогноз течения заболевания и его возможных последствий.

Также при подозрении на ИБС обязательно назначаются лабораторные анализы, в том числе:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с липидограммой;
• скорость свертываемости крови.

Лечение ИБС

Состояние и прогноз для больных ИБС определяется правильностью диагностики формы заболевания и адекватностью назначенной терапии. Характер лечения для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от формы протекания ИБС. Но всем без исключения пациентам рекомендовано:

• ограничение физической активности;
• диета;
• медикаментозная терапия;
• ударно-волновая терапия.

Ограничение физической активности

Поскольку физические нагрузки провоцируют возрастание нагрузки на сердечную мышцу и увеличение его потребности в кислороде и питательных веществах. Поэтому при обструкции коронарных сосудов миокард испытывает дефицит в них в большей или меньшей степени, что и становится спусковым крючком для возникновения симптомов заболевания.

Именно по этой причине при любой форме ишемической болезни сердца показано ограничение физической активности. Ее постепенное увеличение допускается только в период реабилитации под контролем специалистов и при чутком контроле состояния больного.

Больным ИБС полезны аэробные нагрузки, в частности, бег трусцой, ходьба, включая скандинавскую, и плавание. Такая физическая активность способствует нормализации кровяного давления, уменьшению уровня «вредного» холестерина и снижению вероятности смерти от ИБС.

Также важно избегать стрессовых ситуаций и стараться получать максимум положительных эмоций.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на миокард при ишемической болезни сердца рекомендуется ограничить употребление соли и воды, а также продуктов, способствующих развитию атеросклероза:

• сало, свинина, баранина и другие продукты, содержащие животные жиры;
• жареные и копченые продукты;
• соленые блюда, маринады;
• высококалорийной пищи, содержащей большое количество быстрых углеводов.

Если у больного наблюдается избыточный вес, пациенту рекомендуется уменьшить размер порции и питаться дробно 5–6 раз в день. При этом желательно перейти на рациональное, здоровое питание. По возможности больным рекомендуется следить за количеством потребляемых и расходуемых калорий.

Доказано, что диета с высоким содержанием растительной пищи снижает опасность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому вегетарианцы, а также приверженцы здорового образа жизни и питания реже сталкиваются с ИБС и ее осложнениями. А употребление трансжиров, напротив, резко увеличивает риск развития заболевания.

Медикаментозная терапия

Сегодня разработаны специальные протоколы, по которым осуществляется лечение ИБС. В них включены препараты разных групп, но основу медикаментозной терапии составляет триада:

• антиагреганты;
• β-адреноблокаторы;
• гипохолестеринемические препараты.

Какие лекарственные средства будут назначены больным, определяется индивидуально. Именно этой области лечения уделяется особое внимание, поскольку важно подобрать правильные медикаменты, которые принесут максимум пользы конкретному больному. Обязательно дополнительно назначаются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии.

Антиагреганты

Лекарственные средства из группы антиагрегантов призваны предотвратить «склеивание» тромбоцитов и эритроцитов, а также их адгезию к стенкам кровеносных сосудов. Это позволяет снизить риск образования тромбов и улучшает реологические свойства крови.

β-адреноблокаторы

Препараты группы β-адреноблокаторов уменьшают частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде, а значит и возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Эффективность применения β-адреноблокаторов при ИБС доказана проведенными независимыми рандомизированными исследованиями. Они подтвердили, что их употребление способствует повышению качества и продолжительности жизни.

Но β-адреноблокаторы не могут применяться при бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях легких и бронхов. Но в последнее время при терапии ИБС отказываются от использования препаратов атенолола, так как проведенные исследования показали, что они не оказывают влияния на состояние больных.

Гипохолестеринемические препараты

Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, необходимы для уменьшения скорости образования уже существующих атеросклеротических бляшек и предотвращения образования новых. Благодаря рациональному применению статинов удается значительно снизить частоту и тяжесть возникающих осложнений заболевания и существенно увеличить продолжительность жизни больных ИБС.

При этом важно регулярно сдавать контрольные анализы на уровень холестерина. У людей с ишемической болезнью сердца его уровень должен быть ниже показателей нормы для здоровых людей, т. е. не должен превышать 2,5 ммоль/л.

Также пациентам обязательно назначаются фибраты. Это препараты, которые помогают повысить содержание липоротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые также называют «хорошим» холестерином.

Поэтому для достижения максимального эффекта от лечения важно сочетать статины с фибратами.

Нитраты

К лекарственным средствам этой группы принадлежат препараты, содержащие нитрогруппу. Такие вещества оказывают непосредственное влияние на сократительную способность гладких мышц сосудистых стенок. При этом они преимущественно действуют на вены, расширяя их. Это приводит к уменьшению нагрузки на сердце, но также провоцирует снижение артериального давления и возникновение головных болей.

Поэтому препараты этой группы не назначаются пациентам с ИБС, имеющим гипотонию. Сегодня они преимущественно используются для устранения симптомов стенокардии и могут вводиться как перорально, так и внутривенно. Последний способ применяется в условиях стационара при выраженной стенокардии у больных с высокими показателями артериального давления.

Антикоагулянты

Антикоагулянты – группа препаратов, разжижающих кровь, препятствующих образованию тромбов и увеличению уже существующих. Также они способствуют усилению действия на тромбы собственных ферментов человеческого организма, разрушающих фибриновые нити.

Одним из ярких представителей группы является гепарин, который в основном используется для внутривенного введения при острых процессах. В рамках постоянной терапии ИБС зачастую назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Диуретики

Это препараты с выраженным мочегонным действием. Их применение необходимо для снижения нагрузки на сердечную мышцу за счет уменьшения объема циркулирующей крови и ускоренного выведения жидкости из организма. Различают несколько групп диуретиков:

• Петлевые – снижают обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды. Они дают быстрый эффект и зачастую используются в тяжелых состояниях.
• Тиазидные – уменьшают всасывание ионов натрия и хлора, но при этом не влияют на реабсорбцию кальция. Это снижает количество побочных эффектов, а также позволяет уменьшить риск развития осложнений при сопутствующе ИБС гипертонии.

Ингибиторы АПФ

Применяются при артериальной гипертензии. За счет остановки процессов превращения ангиотензина II из ангиотензина I ингибиторы АПФ позволяют удерживать показатели артериального давления в пределах нормы, и при этом отличаются щадящим действием на почки и сердце.

Антиаритмические препараты

Показанием к применению лекарственных средств этой группы является нарушение сердечного ритма. Они очень часто назначаются при ишемической болезни сердца, поскольку проведенные исследования доказали увеличение продолжительности жизни пациентов, принимающих антиаритмические препараты и амиодарон в частности на постоянной основе.

Антиаритмические препараты необходимо принимать длительно. Они не относятся к числу средств экстренной помощи, поскольку максимально возможный результат от их использования достигается в течение 8–12 недель после начала применения.

Препараты других групп

В последнее время было замечено положительное влияние полученных из растительных восков спиртов, называемых собирательным термином поликозанол, на состояние больных ИБС. На фоне приема пищевых добавок с этими соединениями отмечается стойкое снижение уровня липопротеинов низкой плотности («вредного» холестерина), уменьшение показателей артериального давления и снижение веса.

Это обусловлено способностью определенных длинноцепных спиртов (поликозанола) активизировать процессы расщепления холестерина ЛПНП в клетках печени за счет стимуляции соответствующих ферментов. При этом они способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина, получению антитромбоцитарного эффекта при сохранении нормальных показателей коагуляции.

Также положительное влияние на течение ИБС оказывает прием этилметилгидроксипиридина, являющегося компонентом популярных препаратов (Милдронат, Мексикор). Это вещество принадлежит к числу метаболических цитопротекторов, обладающих антиоксидантной активностью и защищающих клетки от гипоксии.

Ударно-волновая терапия

Метод подразумевает воздействие волн низкой мощности, что позволяет добиться нормального кровоснабжения миокарда. Ударно-волновая терапия заключается в расположении вне тела человека источника сфокусированных волн, которые за счет дистанционного воздействия провоцируют сначала расширение коронарных сосудов, что приводит к усилению кровотока, а затем и к образованию новых сосудов в области ишемии миокарда.

Таким образом, ударно-волновая терапия дает кратковременный и долговременный результат. Уже после первых процедур наблюдается существенное улучшение состояния, а в дальнейшем полная его стабилизация за счет обеспечения нормального качества питания миокарда через новые сосуды.

В основе метода лежит способность слабых акустических ударных волн вызывать напряжение сдвига в стенках кровеносных сосудов. На фоне этого отмечается высвобождение специфических факторов сосудистого роста, которые активизируют процессы образования новых сосудов. В результате наблюдается улучшение микроциркуляции в сердечной мышце и снижение проявлений стенокардии.

Поэтому благодаря ударно-волновой терапии удается увеличить переносимость физических нагрузок, уменьшить потребность в лекарственных средствах и значительно повысить качество жизни больных ИБС.

Но еще полноценных клинических испытаний метод не проходил, поэтому нельзя однозначно утверждать, что он будет эффективным и безопасным для пациентов всех категорий. Более того, оборудование для ударно-волновой терапии является дорогостоящим, поэтому оно есть только в отдельных клиниках.

Хирургическое лечение ИБС

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ИБС пациенту может быть предложено хирургическое лечение заболевания. Одной из методик устранения стеноза сосудов миокарда является коронарное шунтирование. Это операция, в ходе которой закупоренные атеросклеротическими бляшками или тромбами коронарные сосуды соединяют с помощью аутотрансплантатов с более крупными кровеносными сосудами. Тем самым из кровотока исключаются поврежденные участки коронарных сосудов и нормализуется питание миокарда.

В последнее время популярность набирает эндоваскулярная коронароангиопластика. Методика подразумевает своеобразное бужирование суженных сосудов специальным баллоном, который вводится в их просвет зачастую через крупную бедренную артерию. Затем выполняют стентирование, т. е. укрепление стенок сосудов специальной сеткой во избежание рецидива заболевания. Такое малоинвазивное вмешательство позволяет избежать открытой операции и снизить риск развития инфаркта миокарда. Все манипуляции проводятся под рентген-контролем, но малейшее неверное движение хирурга может привести к летальному исходу.

Таким образом, ишемическая болезнь сердца является широко распространенным хроническим заболеванием, существенно снижающим качество жизни человека. Она неуклонно прогрессирует, что ухудшает долгосрочные прогнозы. Но при квалифицированном, грамотном лечении удается замедлить развитие ИБС и добиться значительно улучшения самочувствия больного.

Автор статьи

Шерашов Виктор Семенович Кардиолог Стаж: 33 года

Доктор Медицинских Наук Высшая врачебная категория (кардиология) Член Европейского Сообщества Кардиологов (Fellow of E.S.C.) Шерашов Виктор Семенович — Кардиолог, функциональный диагност.

Источник https://www.5gkb.by/uslugi/napravleniya/nevrologiya/stati/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Источник https://institut-clinic.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdcza-ibs/

Источник