Аденома простаты: характерные признаки, диагностика, методы лечения и профилактика
Новогодние каникулы в Беларуси: где отдохнуть, что посмотреть, чем заняться?
Почему эректильная дисфункция молодеет и можно ли с ней справиться?
Почему тадалафил (СилаМЭН) лучше других препаратов для лечения нарушений эрекции?
Проблемы с эрекцией у мужчин после 40 лет: причины, симптомы, лечение и профилактика
Состоялся V Полесский урологический форум, 10-11 июня
Поделиться
Аденома простаты – это доброкачественная опухоль предстательной железы, которая развивается преимущественно у возрастных мужчин. После 40 лет она встречается у каждого четвертого представителя мужского пола, а после 60-ти от нее страдает более половины мужчин. Заболевание возникает в результате разрастания железистой ткани органа. На медицинском языке оно носит название доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и имеет код по МКБ N-40.
Болезнь развивается постепенно. Со временем предстательная железа увеличивается в размерах, нарушая процесс мочеиспускания. Проблема осложняется тем, что многие мужчины долго не обращаются к врачу или занимаются самолечением, усугубляя течение болезни. Без лечения симптоматика ДГПЖ будет усиливаться. Могут возникнуть осложнения в виде острых инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре, хронической почечной недостаточности. Поэтому патология требует раннего внимания со стороны пациента. Диагностикой и лечением ДГПЖ занимается врач-уролог.
Аденома простаты: причины и факторы риска
Предстательная железа – это орган, который отвечает за выработку специального секрета, входящего в состав спермы. Она также регулирует процесс мочеиспускания и участвует в гормональном обмене. Основная причина заболевания – изменение гормонального фона, связанное с возрастом. С течением времени в мужском организме снижается уровень тестостерона и растет уровень женского гормона – эстрогена. Болезнь очень редко диагностируется до 40 лет.
Факторы, которые увеличивают риск развития ДГПЖ:
- высокий индекс массы тела – большое количество жировой ткани провоцирует выработку эстрогенов;
- недостаточная физическая активность;
- артериальная гипертензия;
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящей системы;
- сахарный диабет.
Большую роль играет также неблагоприятная наследственность по мужской линии. Мужчины, у которых присутствует один или несколько факторов риска должны регулярно наблюдаться у уролога.
Признаки аденомы простаты у мужчин и стадии заболевания
Выраженные симптомы доброкачественной опухоли предстательной железы связаны с нарушением мочеиспускания. Они делятся на две группы:
- Ирритативные:
- частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
- недержание мочи;
- ночной объем выделенной мочи превышает дневной.
- Обструктивные:
- процесс мочеиспускания затруднен;
- слабая, прерывистая струя мочи;
- потребность в напряжении мышц пресса во время мочеиспускания;
- чувство неполного опустошения мочевого пузыря.
Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.
Выделяют три стадии ДГПЖ:
- Первая – симптомы выражены слабо. Пациент может заметить небольшое учащение мочеиспускания по ночам и слабость струи. Объем остаточной мочи составляет около 40 мл. В зависимости от индивидуальных особенностей организма эта стадия может длиться от года до 10-15 лет.
- Вторая – мочеиспускание становится прерывистым, появляется необходимость натуживания, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря. Объем остаточной мочи может составлять до 100 мл.
- Третья – усиливаются боли, в моче появляется примесь крови. Моча выделяется непроизвольно в любое время суток, пациенту требуется мочеприемник. Суточный остаток может достигать полутора литров.
Симптомы ДГПЖ развиваются постепенно. Поначалу мужчина может принять их за инфекцию мочевыводящих путей. Со временем симптоматика усиливается, качество жизни пациента ухудшается. Поэтому при первых признаках аденомы простаты нужно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.
Диагностика ДГПЖ
Диагностика заболевания сводится к следующим методам:
- Пальцевое исследование простаты через прямую кишку.
- Лабораторный скрининг:
- общие анализы крови;
- биохимия – для выявления патологии имеют значение уровень мочевины и креатинина;
- анализы мочи: общий, бактериальный посев, анализ по Нечипоренко;
- тест на ПСА – специфический антиген, который позволяет выявить отклонения в функционировании предстательной железы и обнаружить раковые клетки;
- исследование секрета простаты.
- УЗИ предстательной железы;
- урофлоуметрия – способ исследования мочеиспускания, в процессе которого замеряется скорость, объем и другие показатели.
В рамках дифференциальной диагностики врач может назначить ультразвуковое исследование органов малого таза, уретроцистоскопию, компьютерную томографию. Перед урологом стоит задача дифференцировать ДГПЖ от воспалительных заболеваний мочевого пузыря, простатита, злокачественного образования.
Также врач может порекомендовать пациенту вести дневник мочеиспускания, где нужно отмечать частоту позывов, объем мочи, количество выпитой жидкости.
Методы лечения аденомы простаты
Терапия направлена на облегчение симптомов, нормализацию качества жизни и профилактику осложнений. Тактика лечения зависит от степени заболевания, выраженности симптомов, наличия воспалительных процессов.
Пациентам со слабо выраженной симптоматикой рекомендованы выжидательная тактика и наблюдение. Мужчина должен раз в год проходить обследования и выполнять рекомендации врача:
- уменьшить употребление жидкости перед выходом из дома, а также за 3 часа до сна;
- отказаться от употребления мочегонных продуктов: кофе, алкогольных напитков, сочных фруктов;
- обязательно перед сном опорожнять мочевой пузырь;
- отказаться от приема мочегонных лекарственных средств;
- позаботиться о профилактике запоров;
- выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
При выраженных симптомах пациенту назначают медикаментозную терапию. Для лечения аденомы простаты у мужчин используют:
- Спазмолитические и обезболивающие препараты – назначаются для купирования болей при обострениях.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – уменьшают объем предстательной железы, предотвращают ее рост. Требуют длительного приема, назначаются пациентам с умеренными или тяжелыми признаками заболевания.
- Альфа-адреноблокаторы – действуют быстро, но не влияют на объем простаты.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа – улучшают кровообращение в области малого таза, используются при умеренных и ярко выраженных симптомах. К таким препаратам относится СилаМЭН, который назначают как при наличии эректильной дисфункции, так и без нее.
При присоединении урологических инфекций пациенту также назначают антибиотики. Медикаментозное лечение снижает скорость прогрессирования заболевания, улучшает кровоснабжение мочевыводящих путей, нормализует процесс мочеиспускания.
При аденоме простаты лечение препаратами должно проходить исключительно под наблюдением врача. Доктор назначит эффективную дозировку, а также определит длительность терапии.
Пациентам с третьей стадией заболевания и осложнениями рекомендовано хирургическое лечение. Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- выраженная гематурия – кровь в моче;
- рецидивы инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
- наличие конкрементов в мочевом пузыре;
- постоянная задержка мочеиспускания;
- почечная недостаточность;
- отсутствие результата от лечения лекарственными препаратами.
Способ хирургического вмешательства определяет врач исходя из размера опухоли, ее характеристик, индивидуальных особенностей пациента.
Профилактика аденомы простаты у мужчин
К сожалению, мужчина не может повлиять на гормональные изменения, связанные с возрастом. Однако, он может принять меры, направленные на поддержание нормального функционирования предстательной железы и укрепление всего организма. Особое внимание профилактике должны уделять представители мужского пола старше 40 лет.
Чтобы предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии простаты, мужчина должен:- Контролировать массу тела.
- Следовать принципам здорового питания: не переедать, снизить уровень потребления животных жиров, увеличить количество овощей и фруктов в рационе.
- Поддерживать уровень физической активности.
- Отказаться от алкоголя и вредных привычек.
- Свести к минимуму стрессы, снизить уровень психоэмоционального напряжения.
- Вести регулярную половую жизнь.
- Раз в год проходить медицинские обследования. Мужчины старше 50 лет должны ежегодно делать скрининг на ПСА.
Обращайте внимание на симптомы, которые говорят о проблемах с мочеиспусканием. Признаки ДГПЖ, кажущиеся незначительными в моменте, могут со временем ухудшить самочувствие. Поэтому своевременно обращайтесь к специалисту и выполняйте все назначенные рекомендации.
- Предыдущая новость
- Следующая новость
Аденома предстательной железы у мужчин: симптомы, лечение, диагностика
Термин «аденома предстательной железы» пугает и режет слух даже самым смелым мужчинам, причем обусловлено это зачастую многочисленными мифами. В реальности бояться нечего, потому что аденома и рак простаты — совершенно разные вещи. Это не опухоль, она не прорастает в другие органы, поэтому ее современный синоним – доброкачественная гиперплазия. Аденома простаты не считается болезнью до тех пор, пока не приводит к обструкции мочеиспускательного канала и нарушению мочеиспускания.
Причины развития аденомы
В народе считается, что аденому простаты вызывают вредные привычки, например курение, алкоголизм, беспорядочный секс, нерегулярная половая жизнь и пр. Это миф! Все перечисленное актуально для простатита, но к аденоме никакого отношения не имеет.
от 5 календ. дн.
от 1 календ. дн.
от 1 календ. дн.В действительности причины развития гиперплазии предстательной железы только физиологические, то есть зависят от возрастной гормональной перестройки мужского организма. У кого-то этот процесс происходит раньше, у других — позже. Вот почему после 60 лет аденома простаты встречается у каждого восьмого мужчины, а после 80 — уже у каждого второго.
Причиной гиперплазии становится рост активности 5-альфа-редуктазы (специфического фермента). Это происходит вследствие того, что с возрастом у мужчин увеличивается количество женского полового гормона — эстрогена. Этот же фактор превращает тестостерон в побочный продукт — дигидротестостерон, что и приводит к усиленному разрастанию простаты.
Симптомы аденомы простаты
Все симптомы объединены в две большие группы:
Ирритативные. Вызваны раздражением мочевого пузыря и выражаются в учащении мочеиспускания (в день может быть более 20 раз), ложных императивных позывов, никтурии, подтекании мочи.
Обструктивные. Связаны с обструкцией уретры и характеризуются затруднением мочеиспускания, задержкой его начала и увеличением времени, чувством неполного опорожнения, изменением обычной струи на прерывистую, вялую с разбрызгиванием, необходимостью натуживания. Недержания мочи как такового нет, но в конце она выделяется каплями, из-за чего пачкается нижнее белье.
Проявления зависят не только от степени разрастания, но и локализации узлов. Клиническая картина более выражена при гиперплазии средней доли железы, вблизи от мочеиспускательного канала.
Стадии развития аденомы простаты
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может развиваться на протяжении долгих лет. Условно различают 3 стадии (классификация Гюйона). Такая систематизация играла ведущую роль в клинической практике, определенное значение она имеет и сейчас. Основные критерии стадий — объем простаты и остатка мочи в пузыре после опорожнения, яркость клинических проявлений.
Однако в последнее время предлагается ряд уточнений и дополнений. Дело в том, что исследования не подтвердили однозначную зависимость между объемом предстательной железы, количеством остаточной мочи и яркостью клинической картины. Поэтому предпринимаются попытки создания новой классификации.
Например, симптомы группируются по международному индексу в виде баллов:
- незначительные проявления — 0–7;
- умеренные — 8–19;
- выраженные — 20–35.
Компенсированная стадия
На начальном этапе объем железы (в норме 25–30 см 3 ) увеличен незначительно, как и количество остаточной мочи (до 40 мл). Число мочеиспусканий за день увеличено нерезко, оно становится менее интенсивным и свободным. Никтурия или ночные позывы — 1–2 раза. Как правило, все это не нарушает качества жизни. Днем нормальная частота посещений туалета сохранена, но по утрам заметен период ожидания перед выделением мочи.
По мере разрастания железы объем выделяемой за раз мочи постепенно уменьшается. Возникают внезапные, неотложные позывы. Если раньше струя описывала кривую в виде параболы, то теперь она падает практически вертикально и вяло. Организм предпринимает меры для преодоления такого состояния и гипертрофирует мышцы мочевого пузыря, благодаря чему эффективность опорожнения и функция почек пока еще сохраняются.
Субкомпенсированная стадия
Железа достигает в объеме 45–60 см 3 , а остаток мочи — до 100 мл. Стенки мочевого пузыря растягиваются, в них развиваются дистрофические изменения. Чтобы помочиться, требуются усилия мышц живота. Периодически возникает острая задержка мочи, требуется неотложная помощь.
Нарушение мочеиспускания приобретает хронический характер — оно становится многофазным, прерывистым. Появляется такой характерный симптом, как «закладывание струи мочи», то есть ее обрывание и возобновление только после изменения положения тела. Постепенно расширяются мочевые пути, начинает страдать работа почек. Формируется хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Декомпенсированная стадия
Самая опасная степень — объем железы составляет 60–100 см 3 и более, остаточная моча достигает более 1 л. Возникает парадоксальная ишурия — подтекание мочи через слабый сфинктер.
Мочевой пузырь переполнен и растянут, его верх может достигать уровня пупка. Он легко определяется пальпацией и виден визуально. Эвакуаторная функция нарушена до такой степени, что опорожнение становится практически невозможным при непрерывном желании помочиться.
Мочеточники расширены, в чашечно-лоханочной системе повышено давление. Это говорит о развитии хронической почечной недостаточности. Без медицинской помощи такие больные погибают.
Осложнения
Без лечения обычно развивается самое грозное и первое осложнение — острая задержка мочи. Это говорит о том, что увеличенная простата полностью перекрыла просвет мочевыводящих путей. Требуется катетеризация мочевого пузыря или его пункция. Без срочного отвода мочи может развиться уремическая кома.
Еще одно осложнение — гематурия или присутствие крови в моче. Она может наступить в результате варикоза вен в области шейки пузыря или его травматизации при вставлении катетера.
Вследствие застоя мочи возможно разрастание камней в мочевом пузыре. Нередко к этому присоединяются хронические воспалительные процессы — эпидидимит, простатит, уретрит, острый и хронический цистит, пиелонефрит.
Важно! Аденома может стать причиной бесплодия, так как в простате уменьшается секреция жидкости для сперматозоидов.
Диагностика
- Ректальное обследование. Помогает определить величину простаты и ее консистенцию. В норме объем не должен превышать 30 см 3 .
- Кровь на ПСА (простатический специфический антиген). После 49 лет его концентрация постепенно нарастает. Норма — не более 4 нг/мл.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Позволит выявить воспалительные явления.
- Трансректальное исследование простаты ультразвуком. Признаки заболевания — наличие в простате аденоматозных узлов, участков гиперплазии, увеличение размеров.
- Урофлоуметрия. Замер периода мочеиспускания и скорости струи.
- Цистография. Рентгеновское исследование мочевого пузыря с контрастом.
- Анализ секрета простаты и мазка из уретры. Помогает выявить инфекционные присоединения.
Лечение аденомы простаты
Сначала аденома простаты лечится консервативно. Цели медикаментозной терапии:
- облегчение мочеиспускания;
- уменьшение частоты позывов;
- уменьшение объема и сдерживание дальнейшего роста простаты.
Консервативная терапия
В лечении применяют препараты двух видов:
Альфа-адреноблокаторы. Это первый этап лечения. Данная группа препаратов расслабляет тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании, то есть помогает открыть шейку мочевого пузыря. Назначаются они обычно пожизненно, либо до устранения причины обструкции. Эта группа состоит из препаратов, имеющих примерно одинаковое действие: «Тамсулозин», «Альфазозин», «Силодозин», «Теразозин», «Доксазозин».
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Второй этап лечения. Они снижают уровень гормона дигидротестостерона, то есть уменьшают размеры аденомы. В среднем на 30 %. Сюда входят два основных препарата — «Финастерид» и «Дутастерид». Они значительно улучшают самочувствие пациента. Единственный минус — нарушение сексуальной функции, поэтому молодым пациентам назначение ограничено. Их также принимают регулярно.
Иногда обе группы комбинируют. Но все эти препараты не смогут избавить от аденомы навсегда. Они лишь сдержат ее рост, улучшат мочеиспускание и отдалят необходимость хирургического вмешательства (даже на десятилетия). Только операция является сегодня самым эффективным методом лечения.
Важно! При гиперплазии предстательной железы запрещены физиолечение и массаж простаты. Это может стать причиной прогрессирования патологии.
Многие пациенты с аденомой простаты используют растительный препарат — «Простамол УНО». Возможно, некоторое влияние он и оказывает, но это больше плацебо или вспомогательное средство. Доказательств эффективности, как и исследований, по нему нет.
Хирургическое лечение
Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент обращается за помощью слишком поздно (аденома уже более 100 см 3 ), принимается решение об удалении предстательной железы. Операцию проводят при отсутствии стандартных противопоказаний, под общим наркозом или спинальной анестезией.
Показания к хирургическому лечению:
- выраженное перекрытие мочеотводящего канала;
- отсутствие эффекта от приема медикаментов;
- яркая клиническая картина, к примеру частые позывы, постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
- развитие осложнений — хронической почечной недостаточности, рост конкрементов, гематурия и др.
Виды операций и их краткое описание:
Трансуретральная резекция — самый популярный метод удаления железы. Считается «золотым стандартом» хирургического лечения. Применяется при средних объемах аденомы простаты — от 30 до 80 см 3 . Это малоинвазивная операция, заключающаяся во вводе через уретру в простату эндоскопического оборудования. Данный способ неприменим при хронической почечной недостаточности.
Аденомэктомия — показана при объеме аденомы более 80 см 3 . Сегодня распространено и широко применяется лапароскопическое удаление простаты. Все манипуляции проводятся через несколько небольших отверстий в брюшной стенке при помощи специальных инструментов. Один из вариантов такого вмешательства — использование специального робота «Да Винчи». Метод активно вытесняет открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших объемов.
Лазерная вапоризация простаты. Показана при объеме опухоли менее 30–40 см 3 . Патологическую железистую ткань «выпаривают» зеленым лазерным лучом высокой температуры.
Лазерная энуклеация. Метод признан высокоэффективным. Даже большие объемы аденом срезаются послойно лучом лазера.
Все эти операции с полисом ОМС проводятся бесплатно. При невозможности проведения хирургического вмешательства (наличии противопоказаний), выполняется катетеризация мочевого пузыря или установка уретрального стента.
Поскольку мировая медицина исключает профилактику заболевания, единственным выходом становится регулярное посещение уролога после 50 лет даже при отсутствии жалоб на данный момент и своевременное лечение.
Источник https://academpharm.by/adenoma-prostaty-xarakternye-priznaki-diagnostika-metody-lecheniya-i-profilaktika
Источник https://www.sdat-analizy.ru/articles/adenoma-predstatelnoy-zhelezy-u-muzhchin-simptomy-lechenie-diagnostika/
Источник