Что такое омфалит

Что такое омфалит

Омфалит – это воспаление пупка. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых. В этой статье мы детальнее рассмотрим данную патологию.

Общее представление

Такой незначительный орган, как пупок, по сути, представляет собой бесполезную часть человеческого тела. Лишь в период вынашивания плода он играет важнейшую роль в жизни и развитии ребенка. После рождения он становится ненужным. Пупок является естественным рубцом, который появляется после иссечения пуповины у младенца на передней брюшной стенке.

Акушер перерезает и пережимает канатиком, а спустя десять дней его остатки отпадают, образуя ранку. После ее заживления на животе появляется аккуратный пупок. Однако не всегда все проходит так гладко. Иногда мамы замечают, что пупок начинает мокнуть. Это происходит вследствие инфицирования пупочной раны, проявляющееся в виде покраснения, отеков, гнойных выделений, повышения температуры, болей в животе. Игнорировать такое явление нельзя.

Воспаление пупка может появиться и у взрослых. Заболевание имеет название «омфалит». Оно характеризуется развитием воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки в области пупка. В запущенных стадиях существует угроза развития пупочного сепсиса. Патология сопровождается изменением формы пупка. Он становится выпуклым и горячим, особенно около воспалительного очага.

Омфалит у взрослых может осложниться появление пупочного свища. В этом случае требуется проведение оперативного вмешательства. Причины омфалита могут быть разными, что и определяет дальнейшую лечебную тактику. Поэтому с подобной проблемой следует сразу же обратиться к специалисту. Чаще всего развитие болезни провоцирует бактериальная и грибковая инфекция.

Омфалит у взрослых может появиться после пирсинга или неправильного ухода за раной после процедуры. В зависимости от первопричины выделяют две основные формы заболевания:

• первичная – инфекция проникает непосредственно в пупочную рану;
• вторичная – инфекция присоединяется к свищу.

В зависимости от формы, омфалит бывает острым и хроническим. И также существует классификация, разделяющая патологию на категории в зависимости от характера воспаления:

• катаральный. Это наиболее распространённый вид заболевания. Выделяется серозная жидкость. Появляются корочки;
• флегмонозный;
• гангренозный – трудно поддающийся лечению;
• гнойный. Пупок выпирает над брюшной стенкой. Образуются язвы и гнойные выделения. Гангренозную и гнойную форму относят к некротическому виду омфалита.

Причины

Заболевание развивается в результате проникновения инфекции. К провоцирующим факторам, которые могут способствовать занесению патогенной микрофлоры, можно отнести следующее:

• несоблюдение в должной мере правил личной гигиены;
• неправильная обработка пупочной раны;
• использование грязного постельного или нижнего белья, полотенец;
• загрязнение уриной или фекалиями;
• неправильное лечение образовавшихся кожных повреждений;
• прикосновение к пупочной ране грязными руками.

Немаловажную роль играют инфекционные заболевания, которым более подвержена женщина в период беременности. Патогенная микрофлора без труда может поразить пуповину. В качестве возбудителей омфалита чаще всего выступают такие микроорганизмы:

• стафилококки,
• стрептококки,
• кишечная палочка,
• синегнойная палочка.

Особенности анатомического строения также связаны с вероятностью возникновения недуга. Если пупочный канал узкий и глубоко втянутый, в нем могут скапливаться отмирающие клетки кожи и выделения сальных желез. Омфалит у детей в основном возникает в результате неправильного или недостаточного ухода.

На фото видно одну из наиболее распространённых причин омфалита – пирсинг

Воспаление может возникнуть, если младенца искупали под некипяченой водопроводной водой или недостаточно хорошо выстирали распашонку. Это легко может вызвать инфицирование пупочной ранки. В итоге в ней начинает скапливаться жидкость, на поверхности которой появляется корочка.

После того как она засыхает и отпадает, на ее месте остаются небольшие язвочки. Такой омфалит называют простым, или катаральным. Если же из раны выделяется гнойный секрет, кожа краснее и отекает, у малыша поднимается температура, тогда речь идет уже о гнойной форме. Лечение проводится в условиях стационара.

Омфалит у подростков и взрослых встречается гораздо реже. И это понятно, ведь пупочная рана уже давно зажила, и вероятность появления патологического очага ничтожно мала. Однако заболевание все же может возникнуть, если человек не слишком тщательно вымывает область пупка и не удаляет скопившиеся в нем загрязнения.

Способствовать прогрессированию заболевания могут различные факторы:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• переутомление;
• недоношенность, маленький вес (детский омфалит);
• инфекционные заболевания кожи;
• царапины, порезы, расчесывания в области пупка;
• наличие шрамов или татуировок;
• натирание пупка тесной одеждой или пряжкой от ремня;
• воспаление после хирургического вмешательства;
• лишний вес;
• наличие сахарного диабета.

Важно! В группе риска находятся женщины молодого возраста, которые любят украшать свои животики пирсингом.

Еще одной причиной занесения инфекции может быть свищ. Он представляет собой канал, с помощью которого соединены разные полости. Свищи бывают врожденными и приобретенными. Из них может выделяться желтая жидкость, каловые массы, моча.

При неполном свище назначается консервативное лечение. Эффективными будут ванны с перманганатом калия, повязки с раствором хлорофилипта. Подсушить рану можно с помощью йода или зеленки. Если свищ не зарастает, проводят операцию.

Симптомы

У новорожденных пупочная рана обычно заживает в течение двух недель. При правильной обработке она затягивается. Однако при попадании инфекции рана долго не заживает, и из нее выделяется серозно-гнойная жидкость. Сначала появляется корочка, затем она слазит, снова открывая рану. К основным симптомам омфалита можно отнести покраснение, отек, появление выделений.

У взрослых чаще всего развивается легкая форма омфалита. Она проявляется в виде отека, покраснения и появления выделений. В более тяжелых случаях секрет имеет кровянистый и гнойный характер. Пупок не просто мокнет, из него доносится неприятный запах. Он становится выпуклым и горячим на ощупь. Омфалит характеризуется появлением не только местных признаков, но и общих.

У человека повышается температура тела, он становится вялым и апатичным. На некротической стадии заболевания поражаются все слои брюшной стенки. Воспаление распространяется даже на внутренние органы. Кожа становится темно-синего цвета. Опасность этого состояния заключается в развитии перитонита и сепсиса – осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Виды

Специалисты выделяют три формы омфалита. Каждая из них является следствием предыдущей и возникает при отсутствии лечения. Итак, омфалит имеет три стадии развития:

• мокнущий пупок, или простая форма;
• флегмонозная разновидность;
• некротическое, или гангренозное воспаление.

Простой

Общее состояние больного не нарушено. В области пупка наблюдается мокнутие с выделениями серозного или гнойного характера. Патологический секрет засыхает, покрываясь тонкой корочкой. На дне ранки при длительно протекающем патологическом процессе могут формироваться грибовидные опухоли.

Ребенок спокойный. У него нормальная температура тела, спокойный сон и здоровый аппетит. Края ранки обычно не изменяются или могут быть немного отечны. Пупочные сосуды пропальпировать невозможно.

Важно! Катаральный омфалит вызывает исключительно местные изменения.

Возбудителями воспалительного процесса чаще всего становятся стафилококки. Возникновению катаральной формы у грудничка способствует внутриутробная гипоксия, толстая пуповина, нарушение правил асептики при обработке пупка. И также накладывают тетрациклиновую мазь или синтомициновую эмульсию.

Несмотря на то что это легкая форма омфалита, к лечению нужно приступить незамедлительно, иначе болезнь вызовет серьезные осложнения. Терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Несколько раз в день нужно обрабатывать рану антисептическим раствором. Во время обработки не нужно забывать убирать образовавшиеся корочки. Из физиотерапевтических процедур местно применяют ультрафиолетовое облучение.

Простая форма проявляется только местными признаками

Флегмонозный

Это опасная стадия офмалита, при которой воспалительный процесс затрагивает окружающие ткани. Наблюдается постепенно ухудшение общего состояния. При развитии флегмоны передней брюшной стенки температура поднимается выше 39 градусов. При этом пупочная ямка представляет собой язву. При надавливании из нее выделяется гнойный секрет.

Выделения имеют неприятный запах. Зона вокруг пупка воспалена и отечна. При надавливании возникает сильнейшая боль. К местным проявлениям присоединяются симптомы интоксикации.

Больной становится вялым и апатичным. У него нет аппетита. Дети капризничают, у них возникают частые срыгивания. Флегмонозный омфалит является показанием к госпитализации.

Организм ребенка в силу физиологических особенностей не в состоянии полноценно бороться с повреждающими факторами. Вот почему с первых дней жизни за младенцем должен быть тщательный уход. Специфическое лечение проводится хирургом. Специалист использует дренаж для оттока гнойного содержимого. Для этого проводится надрез пупочного кольца и вставляется дренаж.

Некротический

Встречается крайне редко у ослабленных пациентов с нарушением работы иммунной системы. Воспаление распространяется вглубь, поражая внутренние органы. Кожа становится темной. Она напоминает синяк после удара.

Высока вероятность развития перитонита – воспаление брюшины, которое может закончиться летальным исходом. Распространение инфекции на пупочные сосуды может привести к сепсису – заражению крови. В качестве лечения врачи назначают антибиотики широкого спектра действия. Зачастую больному требуется оперативное вмешательство.

Лечение

Самостоятельно определить причину воспаления пупка просто невозможно. Необходима консультация хирурга. И также потребуется проведение бактериологического посева отделяемого из пупочной раны. Лечение омфалита напрямую зависит от вызвавшей заболевание причины. Чаще всего его лечат консервативным путем, однако при образовании свищей без операции не обойтись.

Важно! Соблюдение гигиены пупка, пока он заживает – это лучшая профилактика омфалита.

В качестве лечения используются антибактериальные средства в виде мазей и таблеток. Если же возбудителем воспаления является грибковая инфекция, назначаются противогрибковые препараты. В инъекциях также вводится противостафилококковый иммуноглобулин. Основной акцент делается на укрепление иммунитета. Для этого проводится витаминотерапия.

Пирсинг

Пирсинг пупка должен проводиться в специализированном салоне профессиональным мастером. Использование исключительно стерильных материалов, а также высококачественных изделий сведет к минимуму риск возникновения неприятных последствий. После процедуры обычно появляется боль и отечность. В этом случае поможет холодный компресс. Для его приготовления достаточно приложить смоченное водой полотенце. И также можно обвернуть в ткань кусочек льда.

При возникновении кровотечения лучше всего воспользоваться тампоном из бинта. Пластырь использовать не стоит. Область пупка следует защищать от повреждений и проникновения инфекции. Перед прикосновением к украшению нужно помыть руки с антибактериальным мылом. И также следует убрать пыль и грязь из-под ногтей. Как минимум раз в неделю нужно менять постельное белье и личное полотенце.

Область пупка необходимо обрабатывать одноразовыми влажными салфетками. А также следует на время ограничить контакт с домашними животными. В качестве очищения лучше использовать антибактериальное мыло. Спирт и перекись водорода не подойдет. Для обработки возьмите ватную палочку. Процедура должна выполняться осторожно. Не стоит дергать украшение.

Хорошими дезинфицирующими свойствами обладает солевой раствор. Для его приготовления необходимо растворить четверть чайной ложки морской соли в стакане теплой кипяченой воды. Готовое средство используется для приготовления компрессов. После дезинфекции следует слегка намылить пирсинг, а затем аккуратно промокнуть его одноразовой салфеткой.

До полного заживления не стоит менять первоначальное украшение. Не нужно прикасаться к нему, дергать и вращать. Не стоит носить тесную одежду и нижнее белье. Горячую ванну лучше заменить душем с водой умеренной температуры. Струя воды хорошо очистит рану от грязи и остатков моющего средства, предотвращая их попадания в рану.

До полного заживления запрещено купаться в бассейне и открытых водоемах. В крайних случаях лучше воспользоваться водонепроницаемым пластырем

Самое главное

Омфалит – это воспаление пупка. У взрослых заболевание чаще всего возникает после пирсинга при несоблюдении правил гигиены. Способствовать возникновению недуга может сахарный диабет, лишний вес. У младенцев омфалит является результатом неправильного ухода. Катаральная стадия – это наиболее легкая форма заболевания, однако при отсутствии лечения она может перейти в гнойную фазу.

Если причиной воспаления послужила бактериальная инфекция, лечить его нужно с помощью антибиотиков. Но для начала проводится бактериальный посев отделяемого. Лечение включает в себя обработку раны антисептическими растворами. В тяжелых случаях потребуется проведение операции.

Омфалит — симптомы и лечение

Что такое омфалит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сахабетдинова Булата Айратовича, педиатра со стажем в 1 год.

Над статьей доктора Сахабетдинова Булата Айратовича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Вячеслав Михайличенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Педиатр Cтаж — 1 год
Детская поликлиника №6 на Отрадной
Дата публикации 30 ноября 2022 Обновлено 30 ноября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Омфалит (Omphalitis) — это воспаление дна пупочной ранки, кожи, подкожной жировой клетчатки и сосудов пуповины, вызванное бактериями. Болезнь проявляется мокнутием пупочной ранки, повышением температуры, покраснением кожи вокруг пупка и другими симптомами.

Без лечения или при неправильном лечении омфалит может осложниться воспалением пупочных артерий и вен (артериитом и флебитом), листков брюшины (перитонитом) или сепсисом [1] . Иногда омфалит является первым сигналом врождённого иммунодефицита, в частности нарушения работы лейкоцитов, которые защищают организм от инфекции и чужеродных частиц.

Распространённость омфалита

Болезнь в основном возникает у детей. Это одно из наиболее распространённых и клинически значимых заболеваний в первый месяц жизни ребёнка.

Общая заболеваемость омфалитом низкая: в странах с высоким качеством оказания медицинской помощи она составляет в среднем 0,5 %. У детей, которые родились в домашних условиях, риск воспаления дна пуповины в 5–6 раз выше, чем у родившихся в акушерском стационаре. Также на заболеваемость омфалитом влияет качество и методы ухода за новорождённым и остатком пуповины. От этого зависит скорость колонизации бактерий, время мумификации и отпадения остатка пуповины.

У доношенных младенцев первые признаки омфалита появляются на 5–9-й день, у недоношенных детей заболевание, как правило, развивается на 3–5-й день [2] . У взрослых омфалит развивается крайне редко.

Причины и факторы риска омфалита

Воспаление развивается из-за бактерий. Наиболее частыми возбудителями являются золотистый стафилококк (S. aureus), синегнойная палочка (S. pyogenes), кишечная палочка (E. coli) и протей.

Одной из самых важных причин развития омфалита является неправильная гигиена пупочной ранки, например когда ранку не обрабатывают, а также её механическая травма. У взрослых омфалит может возникнуть из-за повреждения кожи в области пупка, в том числе при ранении.

Факторы риска:

• материнские: наличие у матери острой инфекции или обострение хронической, хориоамнионит;
• неонатальные: низкий вес младенца при рождении, затяжные роды, длительный безводный промежуток, роды в домашних условиях, катетеризация пупочных сосудов, нарушение санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы омфалита

Среди симптомов заболевания выделяют: мокнутие пупочной ранки, покраснение и отёк вокруг пупка, слабость, вялость, снижение аппетита и др. Однако незначительные выделения из культи пуповины могут быть нормой, если при этом нет других симптомов и лабораторных маркеров воспаления.

В тяжёлых случаях, если инфекция распространяется по всему организму, возможно:

• угнетение сознания (от оглушения до комы) или повышенная возбудимость;
• высокая чувствительность кожи, из-за чего любое прикосновение к телу ребёнка вызывает сильную боль;
• лихорадка до 40 °C;
• уменьшение и отсутствие аппетита, из-за чего младенец не прибавляет в весе или его вес снижается;
• диспепсические проявления (диарея, отрыжка, рвота и т. д.).

У взрослых симптомы омфалита такие же, как и у детей.

Патогенез омфалита

Как обычно заживает пупочная ранка

Бактерии появляются на коже ребёнка в течение нескольких часов после рождения. Попадая в культю пуповины, они приводят к первичной альтерации (повреждению) изначально здоровых тканей.

В ответ на первичное повреждение активируется лейкоцитарное звено иммунной системы ребёнка, в основном зрелые (сегментоядерные) и созревающие ( палочкоядерные) нейтрофилы. В большинстве случаев они подавляют размножение бактерий, и на 7–10-й день жизни остаток пуповины отпадает. На его месте образуется струп — рыхлая кровянистая корочка. К концу второй недели жизни новорождённого при должном уходе пупочная ранка полностью заживает.

Механизм развития омфалита

Если организм младенца ослаблен или есть врождённый иммунодефицит, иммунитет не может справиться с первичным повреждением. В результате иммунная система вырабатывает разные активные вещества (лейкотриены, простагландины, хемоаттрактанты и др.), которые вызывают вторичное повреждение тканей, расширяют кровеносные сосуды и увеличивают их проницаемость. За счёт этого кожа краснеет и становится горячей, развивается отёк. Из ранки появляются прозрачные, кровянистые или гнойные выделения. Из-за них ранка не заживает даже после того, как на ней несколько раз образуется и отпадает струп. Если мокнутие продолжается в течение двух и более недель, на дне пупочной ранки может сформироваться фунгус пупка ( грибовидное разрастание ткани) , что ещё больше затрудняет заживление.

Из-за разрушения клеток пуповины и выброса фермента ЛДГ, свободных ионов водорода и других веществ развивается метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса организма). Он проявляется общим интоксикационным синдромом: слабостью, вялостью, утомляемостью и нарушением аппетита.

Инфекция может поражать фасции, вызывая некротический фасциит, и мышцы брюшной стенки, вызывая мионекроз. Если бактерии проникают в пупочные сосуды, развивается воспаление вен (флебит), иногда с образованием тромбов. В этом случае на передне-боковой стенке живота можно заметить усиление венозного рисунка. На воспаление лимфатических сосудов будут указывать красные полосы [5] .

При большой микробной нагрузке или иммунодефиците у новорождённого происходит бактериемия, при которой большое количество бактерий попадает в кровь. При этом есть риск развития полиорганной недостаточности с нарушением работы нескольких органов. На это состояние будут указывать шок, угнетение сознания, уменьшение или отсутствие диуреза (выделения мочи), отёки, нарушение аппетита, вялость, мышечная слабость, судороги, бледность, мраморность и сухость кожи. При таких симптомах срочно требуется противосептическая и противошоковая помощь [6] .

Классификация и стадии развития омфалита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют четыре формы омфалита:

• катаральный;
• гнойный (простой);
• флегмонозный (диффузно-гнойный);
• некротический [12] .

Катаральный омфалит (мокнущий пупок)

Для этого вида омфалита характерны прозрачные (серозные) выделения из пупочной ранки, её медленное (более 14 дней) заживление после отпадения культи пуповины, умеренное покраснение кожи вокруг пупочного кольца без отёка и уплотнения.

Состояние ребёнка остаётся нормальным. В некоторых случаях температура тела повышается до 38 °C, отмечается слабость и вялость. Общего интоксикационного синдрома в виде нарушения сна и аппетита обычно нет [4] .

Гнойный омфалит

При гнойном омфалите воспаление распространяется на подлежащие и окружающие ткани. Вокруг пупка повышается температура, появляется отёк кожи и подкожной жировой клетчатки. Пупочная ранка долго не заживает, периодически покрывается струпом (коркой). Из ранки выделяется гной с неприятным, зловонным запахом.

Иногда на месте пупочной ранки формируется фунгус. При тромбозе пупочных сосудов может отмечаться кровотечение из дна пупочной ранки. Общее состояние ребёнка при гнойном омфалите удовлетворительное.

Флегмонозный омфалит

При флегмонозном омфалите, в отличие от гнойного, объём поражения вокруг пупка больше. Воспаление распространяется на окружающие ткани, кожа вокруг пупка краснеет и отекает. На дне пупочной ямки могут образоваться язвочки, покрытые серо-бело-жёлтым фибриновым налётом. Вокруг появляется плотный кожный валик. При надавливании на околопупочную область выходит гной.

Состояние ребёнка обычно ухудшается: помимо лихорадки до 38 °С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диарея), младенец не прибавляет в весе или его вес снижается. У недоношенных детей на первый план выходят не локальные изменения, а ярко выраженный общий интоксикационный синдром и молниеносное развитие осложнений [3] [4] .

Некротический омфалит

Этот редкий вид омфалита с наиболее тяжёлым течением. Он развивается у ослабленных детей (недоношенных, с иммунодефицитом, низким весом при рождении и т. д.). Обычно причиной становится присоединение анаэробных бактерий, для жизни которых не нужен кислород.

К симптомам флегмонозного омфалита присоединяется некроз (омертвение) кожи и подкожной клетчатки в пупочной области. Кожа вокруг пупка становится бурой или синюшной. Зачастую при некротическом омфалите воспаляются пупочные сосуды, т. е. развивается фунизит.

Помимо кожи и подкожной жировой клетчатки, некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки, вызывая развитие перитонита. В этом случае возникает болезненность при пальпации (прощупывании) переднебоковой стенки живота, многократная рвота, повышение температуры, изменения в лабораторно-инструментальных показателях. Мумификация пуповинного остатка не завершается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок, и из него исходит неприятный гнилостный запах [3] [4] [5] .

Общее состояние ребёнка может быть тяжёлым. Иногда температура тела снижается до нормальных значений, но ребёнок при этом крайне обезвожен и истощён, находится в заторможенном состоянии — не реагирует на внешние раздражители [3] [4] [5] .

Классификация по степеням тяжести и прогрессирования инфекционного процесса:

• I степень: фунизит (воспаление сосудов пуповины) с гнойными выделениями и неприятным запахом.
• II степень: к фунизиту добавляется флегмона (разлитое гнойное воспаление) брюшной стенки вокруг пупка.
• III степень: на фоне фунизита и флегмоны происходит генерализация инфекционного процесса, т. е. он распространяется по всему организму. В результате развивается сепсис, шок, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание и полиорганная недостаточность.
• IV степень: к вышеописанному добавляются признаки поражения поверхностной и глубокой фасций и мышц передней брюшной стенки [7] .

Осложнения омфалита

При несвоевременном лечении и/или наличии тяжёлых сопутсвующих состояний (иммунодефицита, поражения печени и др.), могут развиваться осложнения. Наиболее частым из них является сепсис. Он проявляется поражением нескольких органов и систем.

Другие осложнения включают флегмону передней брюшной стенки, септический пупочный артериит, тромбоз воротной вены, абсцесс печени, абсцедирующую пневмонию, остеомиелит, перитонит, кишечную гангрену с симптомами кишечной непроходимости (болью, вздутием живота, поносом, рвотой), прободение (образование сквозного отверстия) тонкой кишки, некротический фасциит и летальный исход [8] . Однако все перечисленные осложнения встречаются редко.

Диагностика омфалита

Диагноз «омфалит» ставится на основании совокупности данных:

• анамнеза (истории) жизни и заболевания;
• физикального обследования (осмотра);
• лабораторных исследований;
• инструментального обследования;
• консультации профильного специалиста (детского хирурга, генетика, иммунолога и т. д.) при наличии показаний [9] .

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика начинается со сбора анамнеза, при этом врач спрашивает, есть ли факторы риска заболевания (инфекции у матери, низкий вес у ребёнка и др.).

При физикальном обследовании доктор измеряет температуру, осматривает пациента полностью, а затем область пупка, прощупывает переднюю брюшную стенку и лимфатические узлы, оценивает нервно-психическое состояние и жизненно важные функции организма: артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сатурацию (насыщения крови кислородом).

Лабораторная диагностика

Чтобы определить степень активности воспалительного процесса, врач может назначить:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы — на воспаление будут указывать лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и нейтрофилёз со сдвигом влево (увеличением количества незрелых нейтрофилов).
• биохимическое исследование сыворотки крови на С-реактивный белок (СРБ) — при воспалении уровень СРБ будет повышен.

Оценить работу органов и систем, а также исключить сепсис позволяют биохимические анализы крови на уровень АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, глюкозы, ЛДГ, прокальцитонина и pre-сепсина.

Чтобы точно определить возбудителя воспаления и назначить более эффективную антибактериальную терапию, может проводиться бактериологическое исследование гнойного экссудата из пупочной ранки с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости делают при подозрении на развитие осложнений. Оно помогает выявить врождённые аномалии развития, тромбоз воротной вены, а также оценить наличие, расположение и размеры абсцессов.

Дифференциальная диагностика

В ходе обследования врач исключает болезни с похожими симптомами: ущемлённую пупочную или околопупочную грыжу, флегмону и абсцесс передней брюшной стенки.

Лечение омфалита

Этиотропная терапия

Этот вид терапии направлен непосредственно на причину заболевания. Так как омфалит развивается из-за бактерий, то этиотропная терапия будет включать применение антибиотиков.

Сначала лечение проводится эмпирически, т. е. не дожидаясь результатов анализа, который выявит возбудителя. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия из группы аминопенициллинов — Амоксициллин, Ампициллин. Допустимо применение этих препаратов в сочетании с клавулановой кислотой (Амоксициллин + Клавулановая кислота). Она повышает эффективность антибиотика, защищая его от разрушения ферментами бактерий.

Эффективность назначенной антибактериальной терапии определяется через 72 часа. Если за это время улучшились симптомы и результаты общего и биохимического анализов, значит терапия подобрана правильно.

Если выявлен устойчивый к метициллину штамм золотистого стафилакокка (MRSA), назначаются препараты из группы гликопептидов (Ванкомицин) или Линезолид. Суточные и разовые дозы, способ, регулярность и кратность применения подбирает врач [10] .

Патогенетическая терапия

Такая терапия направлена на звенья цепочки развития заболевания. В случае омфалита к патогенетической относится местная терапия. Она включает уход за пупочной ранкой с помощью антисептических препаратов. Рекомендовано использовать водный 4%-й раствор Хлоргексидина или Фукорцин [12] .

Хирургическое лечение

Проводится при развитии некротического фасциита с некрозом мышечной ткани (мионекрозом) и заключается в ранней и полной хирургической обработке пупочной ранки.

Прогноз. Профилактика

При ранней диагностике и вовремя начатой терапии прогноз благоприятный.

Чтобы предотвратить послеродовые осложнения у ребёнка, важны правильные действия как со стороны медицинских работников, так и со стороны родителей.

Медицинским работникам рекомендуется:

• После естественных родов пережимать и отсекать пуповину не ранее, чем через минуту, или после окончания пульсации пуповины, но не позднее 10-й минуты жизни ребёнка вне зависимости от ВИЧ-статуса матери.
• Соблюдать асептико-антисептические правила при работе с новорождёнными [11] .
• Рассказывать родителям, как правильно ухаживать за кожей новорождённого и пуповинным остатком в стационаре и после выписки из родильного дома.

Родителям рекомендуется:

• Ухаживать за пупочным остатком «сухим способом», т. е. без использования масляных кремов. Обработка масляными кремами не доказала свою эффективность, кроме этого, кремы могут служить средой для роста и развития бактериальной флоры.
• Обрабатывать пупочный остаток два раза в день 4%-м водным раствором Хлоргексидина или Фукорцином.

Список литературы

1. Cushing A. H. Omphalitis: a review // Pediatr Infect Dis. — 1985. — № 3. — Р. 282–285.ссылка
2. Güvenç H., Aygün A. D., Yaşar F. et al. Omphalitis in term and preterm appropriate for gestational age and small for gestational age infants // J Trop Pediatr. — 1997. — № 6. — Р. 368–372.ссылка
3. Sengupta M., Banerjee S., Banerjee P., Guchhait P. Outstanding prevalence of methicillin resistant staphylococcus aureus in neonatal omphalitis // J Clin Diagnostic Res. — 2016. — № 9. — Р. DM01–DM03. ссылка
4. Parvaneh N., Mamishi S., Rezaei A. et al. Characterization of 11 new cases of leukocyte adhesion deficiency type 1 with seven novel mutations in the ITGB2 gene // J Clin Immunol. — 2010. — № 5. — Р. 756–760. ссылка
5. Rezaei N., Moin M., Pourpak Z. et al. The clinical, immunohematological, and molecular study of Iranian patients with severe congenital neutropenia // J Clin Immunol. — 2007. — № 5. — Р. 525– 533.ссылка
6. Низяева Н. В. Гистологические критерии воспалительных изменений плодных оболочек плаценты и пуповины // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2018. — № 3. — С. 180–188.
7. Зубков В. В., Рюмина И. И. Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2014. — № 1. — С. 176–180.
8. Cantey J. B., Wozniak P. S., Pruszynski J. E., Sánchez P. J. Reducing unnecessary antibiotic use in the neonatal intensive care unit (SCOUT): a prospective interrupted time-series study // Lancet Infect Dis. — 2016. — № 10. — Р. 1178–1184. ссылка
9. Karumbi J., Mulaku M., Aluvaala J. et al. Topical umbilical cord care for prevention of infection and neonatal mortality // Pediatr Infect Dis J. — 2013. — № 1. — Р. 78–83. ссылка
10. World Health Organization. Intrapartum care for a positive childbirth experience. — 2018. — 212 р.ссылка
11. World Health Organization. Guideline: Delayed umbilical cord clamping for improved maternal and infant health and nutrition outcomes. — 2014. — Р. 4–38. ссылка
12. Российское общество неонатологов. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Омфалит у новорождённых: клинические рекомендации. — 2021. — 34 с.
13. Julian J. What’s the Diagnosis? // The Children’s Mercy Hospital. — 2021.
14. Huber F., Lеautе-Labrеze C., Lina G. et al. Multiple neonatal staphylococcal cold abscesses of the large folds // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2006. — № 10. — Р. 1197–1200.ссылка
15. Lorin M. I. Omphalitis // UpToDate. — 2022.

Источник https://med-ram.ru/bolezni/chto-takoe-omfalit

Источник https://probolezny.ru/omfalit/

Источник