Крипторхизм
Что такое крипторхизм?, причины возникновения крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм, виды крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм? И много других вопросов по крипторхизму вы найдете в этой статье! Врожденная аномалия развития, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку, называется КРИПТОРХИЗМОМ.
Чаще всего крипторхизм сочетается с другими эндокринно обусловленными аномалиями (гипогонадизм, расстройства сперматогенеза, бесплодие и т.д.).
Яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-м месяце внутриутробного развития плода, поэтому у доношенного ребенка в первые дни жизни в норме оба яичка определяются в мошонке. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще, по некоторым данным у 15 – 33% мальчиков. У 20% недоношенных прохождение яичка из брюшной полости через паховый канал в мошонку происходит на протяжении 1-го месяца жизни. В 1,1-10% случаев (по данным разных авторов), среди всех новорожденных, крипторхизм определяется сразу после рождения, у 70% из них яичко самопроизвольно опускается в мошонку к концу первого года жизни. Чаще всего крипторхизм бывает односторонним (почти в 3-5 раз), при этом правосторонний крипторхизм встречается чаще левостороннего.
Причины возникновения крипторхизма:
Механическая теория-задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связана с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку: соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале; неправильное прикрепление направляющей связки, короткая яичковая артерия и т.д.);
Эндокринная теория-дисфункция эндокринных желез (одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза, дефицит гонадотропных гормонов, дисгенезия гонад). Данную гипотезу подтверждает так же эффективность лечения этой патологии ХГТЧ, особенно у мальчиков до 2-х летнего возраста.
Как правило, крипторхизм определяется педиатром еще в родильном доме или на первичном осмотре, а затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом.
Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации (причем, осмотров должно быть несколько, чтобы правильно дифференцировать истинный крипторхизм), и подтверждается ультразвуковым обследованием (УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости и забрюшинного пространства), а при отрицательном результате УЗИ – проводятся КТ или МРИ. Если даже после проведенных исследований не удается получить изображение яичка – всем пациентам с синдромом непальпируемого яичка показано оперативное дообследование (диагностическая лапароскопия или ревизия паховой области).
Матар
Асаад Ахмадович
Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог
Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!
Записаться на прием
Какие виды крипторхизма бывают?
Различают истинный крипторхизм и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм).
И в том и другом случаи на момент осмотра яичко в мошонке не определяется!
Нужно отметить, что отсутствие яичка в мошонке не всегда является крипторхизмом! Такое состояние может наблюдаться при ЭКТОПИИ яичка. Отличие крипторхизма от эктопии состоит в том, что при крипторхизме яичко не определяется в мошонке, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути (брюшная полость-паховый канал-мошонка), а при эктопии яичко, в виду каких-либо причин, отклоняется от своего «нормального» пути и перемещается в несвойственные ему области, где располагается уже эктопически (т.е. в необычном для него месте): под кожей промежности, внутренней поверхностью бедра, в подкожной клетчатке паховой области и даже в малом тазу.
При ложном крипторхизме анатомически яичко прошло свой нормальный путь из брюшной полости через паховый канал в мошонку, просто под воздействием холода, страха от осмотра врачом у малыша срабатывает кремастерный рефлекс (рефлекс подтягивания яичка в паховый канал). Это связано так же и с анатомическими особенностями, т.к. до периода пубертата диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца (поэтому яичко легко мигрирует в паховый канал). Ложный крипторхизм (втягивающееся яичко, мигрирующее яичко) можно считать вариантом нормы.
Истинный крипторхизм, как говорилось ранее, врожденное состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути. В зависимости от уровня, на котором яичко «задержалось» истинный крипторхизм подразделяется:
- паховую форму (паховый крипторхизм) — в этом случае яичко можно пропальпировать, но низведение его в мошонку затруднено или невозможно. Лечение может быть консервативным (гормональная терапия), комбинированным (вначале проводиться гормональная терапия, затем хирургическое лечение) и оперативным (проводится низведение яичка в мошонку без предварительной гормональной подготовки);
- абдоминальную форму (брюшной крипторхизм) – в данном случае яичко не определяется в момент осмотра никогда и даже при УЗИ визуализировать его можно не всегда. Данная форма может сопровождаться болевым синдромом в области неопущенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.
Этапы лечения
1. Консультация
2. Обследование
УЗИ, другие исследования.
3. Сбор анализов, госпитализация
Сбор анализов, подготовка к операции
4. Оперативное лечение
Реконструктивная пластическая операция
Рекомендации в послеоперационном периоде
Как отличить ложный крипторхизм от истинного КРИПТОРХИЗМА?
Следующие положения свидетельствуют о наличии втягивающегося яичка:
- родители говорят о том, что когда ребенок расслаблен (особенно в теплой ванне), яичко располагается в мошонке;
- яичко можно извлечь в мошонку, при этом оно хотя бы некоторое время может находиться в мошонке без натяжения;
- половина мошонки с исследуемой стороны хорошо развита;
- несколько обследований, проведенных последовательно, через несколько месяцев могут прояснить противоречивые ситуации;
- гормональная терапия
Чем опасен крипторхизм и почему мы должны лечить ребенка с крипторхизмом?
Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствии нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.
Частое возникновение мутаций в тканях яичка в следствии нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается примерно в 12 раз чаще.
Не редкое сочетание, т.к. влагалищный отросток брюшины остается открытым. Грыжи могут ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.
Перекрут яичка
В связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 8 часов оно погибает. Клинически характеризуется резкими болями и отсутствием яичка в мошонке. Перекрут яичка при крипторхизме встречается гораздо чаще, чем у обычных людей.
Причем у пациентов с односторонним крипторхизмом в 20 % случаев опухоли развиваются и в контрлатеральном («нормальном») яичке. Если у пациента с двухсторонним (билатеральным) крипторхизмом имеется опухоль одного яичка — риск развития опухоли в контрлатеральном яичке составляет 15 %. Если оба яичка расположены забрюшинно (интраабдоминально), этот риск составляет 30 %.
Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов (ХГТЧ), которые могут стимулировать опускание яичка в мошонку. Подбор гормональных препаратов должен быть строго индивидуальным и проводиться только после исследования гормонального профиля (анализы крови на гормоны) пациента и под контролем врача, т.к. процесс миграции (опускания) яичка в мошонку проходит у каждого ребенка по-разному и, поэтому, на любом этапе консервативного лечения, возможно, понадобиться переход на хирургическую коррекцию, а в некоторых случаях оперативное лечение ребенку не показано вообще.
В наш центр были обращения за консультацией после нескольких курсов гормонального лечения крипторхизма, которое проводилось без контроля гормонального профиля ребенка и без еженедельных осмотров врача.
Часто, после УЗИ, КТ, МРТ (контроль после лечения), в таких случаях, оказывалось, что яичко атрофировалось и уже в такой ситуации, по понятным причинам, в оперативном лечении уже не было необходимости: ребенок передавался под наблюдение эндокринолога и, позже, проводилась операция по установке имплантанта яичка по эстетическим соображениям.
В связи с этим, необходимость в постоянном контроле со стороны врача во время консервативного лечения неоспорима, т.к. на любом этапе гормональной терапии может поменяться тактика ведения каждого пациента индивидуально, может решиться вопрос, нужно ли данного пациента оперировать и в какие сроки.
Оперативное лечение. Детям с диагнозом крипторхизм оперативное лечение производится только под общим обезболиванием в плановом порядке. Хирургическое лечение выполняется лапароскопическим или открытым (классическим) способом.
В нашем центре выполняются все виды хирургического лечения крипторхизма, но мы отдаем предпочтение использованию микрохирургической техники, т.к. такая методика оперативного лечения позволяет максимально сохранить питающие сосуды яичка и значительно сократить сроки пребывания в стационаре и период реабилитации после операции.
В нашем центре, благодаря использованию современных анестезиологических пособий достигнута возможность сделать саму операцию и ранний послеоперационный период с «полным отключением пациента от боли», что соответствует последним международным стандартам качества оказания помощи пациентам при хирургических вмешательствах.
Немаловажно для нас использование современного шовного материала, используемого в пластической хирургии для лучшего косметического эффекта.
Высокие результаты оперативного лечения, использование современных микрохирургической техники и шовного материала, короткий ранний послеоперационный период (ребенок уже через 1-2 часа после оперативного лечения может самостоятельно пойти домой), быстрая реабилитация, а главное высокий уровень профессионализма наших специалистов объясняют выбор многих родителей для оперативного лечения ребенка с любой патологией органов репродуктивной системы в пользу нашего центра!
Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по E-mail, WhatsApp или Viber
Цена и стоимость операции крипторхизма у детей:
| Услуга | Цена |
Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.
В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):
- стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
- предоперационные анализы
- одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
- наложение внутрикожного косметического шва
- одноразовые расходные операционные материалы
- хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
- микрохирургические инструментарий и техника
- постоянная телефонная связь с лечащим врачом
- осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции
В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.
Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).
** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.
Не тратьте свое драгоценное время — звоните!
Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы
Крипторхизм у мальчиков: 10 главных вопросов детскому хирургу
Крипторхизм — это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Патология встречается у трети недоношенных мальчиков и у 4-5% доношенных [1]. Что делать при выявлении крипторхизма, рассказывает Сергей Гранитович Врублевский, детский уролог-андролог, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургии НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Что такое крипторхизм?
Крипторхизм – слово греческого происхождения, означает неизвестное положение или отсутствие яичка в мошонке у детей мужского пола. Оно может находиться в проекции пахового канала, в области бедра, в брюшной полости или отсутствовать совсем.
Когда и почему возникает эта патология?
Это происходит еще на этапе внутриутробного развития. До 6-го месяца яички плода располагаются забрюшинно на задней стенке живота. Затем они начинают опускаться. Пройдя паховый канал, следуют в мошонку и фиксируются там к моменту рождения ребенка. Этот процесс многостадийный, и в нем участвуют гормональные и анатомические факторы. Сбой на любом этапе может привести к задержке перемещения яичек из места их закладки в мошонку. Этому могут способствовать анатомические особенности: недоразвитие пахового канала, препятствия в виде соединительнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку.
Как не пропустить крипторхизм у ребенка?
Не всегда родители способны заметить отсутствие яичка. Мошонка может выглядеть как обычно; к тому же иногда оба яичка там присутствуют, но при определенных обстоятельствах одно смещается. И только при обследовании детский уролог-андролог выявляет нарушения.
Диагностика начинается с осмотра. Его проводит детский хирург или детский уролог-андролог. Врач обследует пациента руками в присутствии родителей — и либо определяет присутствие яичка в мошонке, либо ставит его под сомнение.
Если патология заподозрена или становится явной после осмотра, переходят к следующему этапу — УЗИ (ультразвуковая диагностика органов мошонки, а иногда и брюшной полости). Исследование позволяет определить местонахождение яичка. Если при УЗИ оно не обнаружено, встает вопрос о возможности присутствия яичка в брюшной полости, либо о полном его отсутствии.
Когда и как лечится крипторхизм?
Основное лечение — хирургическое, при котором яичко помещается в мошонку и фиксируется там. Крайне важно сделать это вовремя. Исследования показали, что оптимальный срок низведения яичка хирургическим путем — от 6 месяцев до 18 месяцев ребенка, крайний срок — 2 года.
Детей до 3-х месячного возраста, особенно недоношенных, мы можем наблюдать. В силу определенного созревания систем организма возможно самостоятельное перемещение яичка в мошонку.
Что будет, если вовремя не вылечить крипторхизм?
Аномальное расположение яичка может привести к осложнениям.
1. Нарушение сперматогенной функции
В мошонке температура на 1-2 °C ниже, чем в других тканях нашего тела. Долгое нахождение яичка в паху, бедре или брюшной полости в будущем негативно скажется на репродуктивной функции организма. У детей старше 10-11 лет изменения необратимы.
2. Некроз яичка
При крипторхизме яичко очень подвижно, так как не имеет фиксации. Возможно спонтанное самопроизвольное вращение вокруг своей оси и, как следствие, перекрут семенного канатика, по которому идет кровоснабжение. В течение нескольких часов развиваются необратимые изменения в тканях, яичко погибает и его приходится удалять.
3. Малигнизация
То есть образование злокачественной опухоли. Это очень редкая, но опасная ситуация, потому что яичко — орган эндокринной системы, а опухоли эндокринной системы агрессивны и по своему течению, и по последствиям.
4. Травматизация
Если яичко находится вне мошонки, оно может травмироваться во время игр ребенка. В паховой области возможно его ущемление.
Как проводится операция по лечению крипторхизма?
Чаще всего яичко находится в проекции пахового канала. В этом случае его выделяют из окружающих тканей, низводят в мошонку и фиксируют там. Операция проводится под общим наркозом и предусматривает пребывание в стационаре в течение двух-трех дней.
В ряде случаев, когда яичко просто отклонилось на пути следования в мошонку (это называется эктопией), операция может быть выполнена под наркозом в стационаре краткосрочного пребывания, то есть за один день.
Требуется ли лечение после выписки из больницы?
Долечивание после операции проходит по месту жительства под наблюдением детского уролога или детского хирурга, который имеет сертификат детского уролога. Потом нужно периодически показываться детскому урологу-андрологу в оговоренные им сроки. При крипторхизме возможно перерождение тканей: это случается очень редко, но, чем тяжелее форма крипторхизма, тем процент перерождения выше. Поэтому нужно динамическое наблюдение с осмотрами и УЗИ хотя бы раз в год.
Может ли помочь гормональное лечение?
В некоторых случаях, например при двустороннем крипторхизме, действительно назначается гормональная терапия под наблюдением врача-эндокринолога. В тоже время она противопоказана при эктопии яичка и абдоминальной форме крипторхизма без предварительно выполненной лапароскопии. Успех гормональной терапии не превышает 20%.
Сохранится ли фертильность после операции?
Все зависит от того, односторонний это процесс или двусторонний. При одностороннем вероятность сохранения фертильности может достигать 90%. Если же процесс двусторонний, то, даже несмотря на вовремя сделанную операцию, вероятность сохранения фертильности будет около 30-50%. Многое зависит от того, в каком состоянии ткань яичка. Это не значит, что гормональная функция пострадает безвозвратно, но может пострадать функция репродуктивная.
Можно ли сделать операцию бесплатно по полису ОМС?
Да, причем в нашем учреждении для лечения могут госпитализироваться и иногородние пациенты. Мы принимаем всех и никому не отказываем.
Жителям других регионов, чтобы получить медицинскую помощь в рамках системы ОМС, нужно подать заявку на этом сайте или по телефону +7 (495) 587-70-88.
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
Источник https://www.androlog.net/andrology/kriptorhizm/
Источник https://xn--g1ajp.xn--p1ai/interview/kriptorkhizm-u-malchikov/
Источник