Как лечить атопический, пеленочный и контактный дерматит у грудничка
Дерматит — воспалительное заболевание кожного покрова. Статистика показывает, что каждый год число детей, сталкивающихся с недугом, возрастает. Причин этому много — например, аллергия или несоблюдение гигиенических норм и правил. Атопический дерматит у грудничка требует своевременной диагностики и лечения, чтобы в дальнейшем он не вызвал осложнений. Родители должны знать, как поступать при образовании красных пятен у ребенка и какое лечение назначается в различных случаях.
Причины возникновения недуга
Лечение недуга врач назначает, основываясь на диагнозе. У детей он может быть:
- пеленочный;
- контактный;
- аллергический;
- атопический.
Вне зависимости от разновидности причины возникновения недуга примерно одинаковые, поэтому их можно объединить в одну группу.
- Если у родителей была отмечена аллергия на продукты питания или факторы окружающей среды, то аллергический дерматит у грудничка вполне реален.
- Если у мамы в период вынашивания малыша и во время родовой деятельности были осложнения.
- Когда родители редко пеняют подгузники малышу и не соблюдают гигиенические нормы, может возникнуть пеленочный дерматит.
- Слишком раннее введение в ежедневный рацион новых продуктов питания.
- Длительное нахождение ребенка в среде, которая загрязнена выхлопными глазами и другими химическими веществами.
Атопический дерматит
Атопический дерматит у грудничка — воспаление некоторых участков покрова кожи на лице и по всему телу. В пораженных местах появляются небольшие красные пузыри, заполненные жидкостью. Постепенно они шелушатся, что вызывает у детей зуд и дискомфорт. Основная причина появления недуга — врожденная предрасположенность к аллергии.
В крови ребенка находятся антитела, которые в любой момент готовы вылиться в покраснения и шелушения на коже.
Лечение недуга:
- Чтобы избавиться от симптомов, ребенка необходимо полностью изолировать от аллергена.
- Правильная диета, назначенная врачом. Педиатр осмотрит пациента, а затем по результатам анализов, учитывая индивидуальные особенности организма, подберет меню.
- Старайтесь одевать малыша вещами, которые изготовлены из хлопчатобумажной ткани. Обратите внимание на моющие средства — возможно, именно стиральный порошок стал причиной недуга.
- Лечение дерматита у маленьких детей может осуществляться при помощи антигистаминных препаратов. Лекарственные средства назначаются только врачом. Педиатры часто рекомендуют, чтобы мамы покупали мази и кремы, в составе которых есть глюкокортикоиды — например, Локоид.
- В тяжелых случаях назначаются лекарства с гормональными веществами в составе.
Аллергический дерматит у грудничка должен лечиться под постоянным контролем врача. При обнаружении первых симптомов недуга медлить нельзя.
Если хотите уберечь малыша, то правильным решением будет диета. Речь не идет о том, чтобы исключить из рациона детей те продукты, которые являются сильными аллергенами. Для ребенка все несет свою пользу, но прикорм должен вводиться постепенно, ведь детский организм воспринимает новое не сразу.
Продукты, которые диета при дерматите исключает:
- апельсины, грейпфруты и другие цитрусовые;
- все виды орехов;
- шоколад (самый сильный аллерген);
- красные фрукты (например, вишня или клубника);
- свежее коровье молоко.
Пеленочный дерматит
Пеленочный дерматит образовывается у маленьких детей в том случае, если родители пренебрегают правилами гигиены.
Пеленочный дерматит является последствием длительного воздействия кала и мочи на области около паха и попы. Другими словами, если редко менять подгузники, на коже появятся опрелости.
Почему появляется пеленочный дерматит:
- родители редко моют малыша;
- если подгузники меньше или больше по размеру, это приводит к тому, что кожа натирается, появляется раздражение;
- редкая смена подгузников — родители не меняют подгузник малышу после того, как он испражнился;
- использование кремов, мыла и стирального порошка, в составе которых есть аллергены, раздражающие кожу ребенка;
- родители контактируют с кожей младенца грязными руками.
Как распознать пеленочный дерматит:
- сильные покраснения кожного покрова в паховой области и около попы;
- ребенок постоянно чешется, зуд доставляет ему дискомфорт;
- около попы и паха образовываются пятна яркого-красного цвета;
- неприятный запах.
Как лечить пеленочный дерматит:
- следить, чтобы кожа ребенка около паха и попы всегда была сухой;
- иногда оставлять малыша без нижнего белья, чтобы кожа дышала, причем возраст ребенка неважен;
- менять подгузник каждые 3-4 часа.
Современные производители подгузников утверждают, что использование их товара предотвращает пеленочный дерматит. Это заблуждение: организм каждого ребенка индивидуален, но образования покраснения на коже малыша не избежать, если не соблюдать простые правила гигиены.
Контактный дерматит
Контактный дерматит у детей — очень частое явление. Покраснения на теле могут появиться под воздействием любых раздражителей. Это могут быть стиральные порошки, тесная одежда, детские крема. Лечить контактный дерматит не нужно — обычно высыпания на коже проходят самостоятельно, если огородить ребенка от раздражителей.
Кожа детей очень нежная, поэтому важно правильно за ней ухаживать: вовремя купать малыша, выбирать правильные подгузники и одежду, которая дышит.
Рекомендации для родителей
Чтобы избежать такой процедуры, как лечение высыпаний на коже у детей, родители должны правильно ухаживать за своим ребенком.
- Перед сменой подгузника мойте руки: на ладонях постоянно скапливаются микробы, которые легко «пересаживаются» на детскую кожу.
- Не торопитесь вводить прикорм. Первые месяцы жизни должна соблюдаться диета.
- Лечение острых стадий проводится под врачебным наблюдением, так как самостоятельный выбор медикаментов может лишь усугубить ситуацию.
- Контактный дерматит может возникнуть у ребенка в любом возрасте, поэтому правилами гигиены пренебрегать никогда нельзя. Учите малыша мыть руки перед едой, а летом каждый день принимайте легкий душ.
Лечение дерматита пусть и не сложное, но его можно избежать. Приучайте малыша к чистоте с пеленок, подбирайте правильную одежду и не торопитесь с прикормом.
Пеленочный дерматит
Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2 лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника [1].
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Этиология и патогенез
Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами [2]. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола [3, 4].
Пеленочный дерматит — мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами его развития являются трение, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате мокнутия), воздействие на кожу мочи, ферментов кала, изменение рН кожи в щелочную сторону, контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами, присоединение вторичной грибковой инфекции (C. albicans).
Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение C. albicans.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].
Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.
Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.
Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.
Диагностика
Диагноз пеленочного дерматита основывается на:
— данных анамнеза (длительность существования высыпаний, особенности очищения и ухода за кожей, тип используемых подгузников, частота мочеиспусканий и дефекаций, особенности вскармливания, наличие сопутствующей гастроинтестинальной патологии);
— клинической картине заболевания, характеризующейся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.
По показаниям могут назначаться лабораторные исследования:
— клинический анализ мочи;
— копрограмма;
— микроскопическое исследование на Candida.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита проводится с себорейным дерматитом, псориазом, энтеропатическим акродерматитом, первичным кандидозом, импетиго, ягодичной гранулемой новорожденных, гистиоцитозом Х.
Лечение
Цели лечения:
— клиническое выздоровление;
— предотвращение рецидивов заболевания
Общие замечания по терапии
Ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом является комплекс мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания.
Показания к госпитализации
Отсутствуют
Немедикаментозное лечение и профилактика
Для профилактики и лечения пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air – воздух, barrier – барьер, cleansing – очищение, diapering – смена подгузников, education – обучение) [6].
1. Воздушные ванны позволяют сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником (D) [7, 8].
2. Наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создают барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами (А) [9].
Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].
3. Очищение кожи является неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита. Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи (А) [11, 12]. При выборе влажных салфеток необходимо избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит (D) [13].
4. Своевременная смена подгузника один из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 1–3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута (А) [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].
5. Обучение. Родители или ухаживающий персонал должны быть информированы об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентированы на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].
Медикаментозная терапия.
При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2–3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.
Схемы лечения.
При пеленочном дерматите, осложненном С. albicans:
— клотримазол 1% крем наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]
или
— нистатин мазь наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]
При присоединении стафилококковой или стрептококковой инфекции:
— мупироцин 2% мазь наружно 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней (А) [19]
или
— фузидовая кислота 2% крем 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней (А) [19]
При контактном ирритантном пеленочном дерматите на фоне диареи:
— декспантенол 5% крем в сочетании с цинковой мазью наружно в течение 7 дней (В) [20]
Особые ситуации
Топические кортикостероидные средства не показаны для лечения пеленочного дерматита. Однако в отдельных случаях при выраженном контактном ирритантном пеленочном дерматите возможно применение наружных нефторированных кортикостероидов со слабой или средней противовоспалительной активностью коротким курсом (D) [7].
Требования к результатам лечения
отсутствие воспалительных явлений на коже.
ПРОФИЛАКТИКА
Описана в разделе «Немедикаментозное лечение».
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- 1. Merrill L. Prevention, treatment and parent education for diaper dermatitis. Nurs Womens Health 2015; 19 (4): 324–337. 2. Ward D.B., Fleischer A.B., Feldman S. Characterization of diaper dermatitis in the Unated States. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154 (9): 943–946. 3. Atherton, D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Der-matol Venereol 2001; 15 (Suppl. 1), 1–4. 4. Gupta, A.K., Skinner A.R. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol 2004; 43 (11), 830–834. 5. PallerA.S., Mancini A.J., editors. 2011. Hurwit’z Clinical Pediatric Dermatology, 4th edition. London: Elsevier. 6. Boiko, S. (). Treatment of diaper dermatitis. Dermatol Clin 1999; 17 (1): 235–240. 7. Klunk C., Domingues E., Wiss K. An update on diaper dermatitis. Clin Dermatol 2014; 32 (4), 477–487. 8. Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management. Pediatr Dermatol 2014; 31 (1): 1–7. 9. Heimall L.M., Storey B., Stellar J.J., Davis K.F. Beginning at the bottom: Evidence-based care of diaper dermatitis. MCN Am J Matern Child Nurs 2012; 37 (1), 10–16. 10. Pairaudeau P.W., Wilson R.G., Hall M.A. et al: Inhalation of baby powder: an unappreciated hazard. BMJ 1991; 302 (6786): 1200–1201. 11. Lavender T., Furber C., Campbell M. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: Assess or blinded randomised controlled equiva-lence trial. BMC Pediatr 2012; 12, 59-2431-12-59. 12. Blume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L. et al. Prevention of diaper dermatitis in in-fants—A literature review. Pediatr Dermatol 2014; 31 (4), 413–429. 13. Fields K.S., Nelson T., Powell D. (). Contact dermatitis caused by baby wipes. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (5 Suppl.): S230–S232. 14. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN). (2013). Neona-tal skin care evidence-based clinical practice guideline (3rd ed.). Washington, DC: Author. 15. Baer E.L., Davies M.W., Easterbrook K.J. Disposable nappies for preventing napkin dermati-tis in infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3 (3), CD004262. 16. Atherton D.J. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin, 2004; 20 (5), 645–649. 17. Odio M., Thaman, L. Diapering, diaper technology,and diaper area skin health. Pediatr Der-matol 2014; 31 (Suppl.1): 9–14. 18. Hoeger P.H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24 (9): 1094–1098. 19. Koning S., Verhagen A.P., van Suijlekom-Smit L.W. et al: Interventions for impetigo. Coch-rane Database Syst Rev. 2004; 2 (2): CD003261. 20. Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al: Comparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from di-arrhea: a multicenter study. J Med Assoc Thai 2006; 89: 1654–1658.
Информация
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пеленочный дерматит»:
Прошутинская Диана Владиславовна – ведущий научный сотрудник отделения детской дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наукМЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):
Уровни доказательств Описание 1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок 1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок 1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок 2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) 4 Мнение экспертов Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
Сила Описание А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовВ Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++D Доказательства уровня 3 или 4;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.Источник https://medcentrls.ru/articles/pediatriya/12514-kak-lechit-atopicheskiy-pelenochnyy-i-kontaktnyy-dermatit-u-grudnichka.html
Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15244
Источник