Крипторхизм и методы его лечения

 

Крипторхизм и методы его лечения

Крипторхизм и методы его лечения

Диагноз крипторхизм являет собой патологию, при которой одно или два яичка не опускаются с брюшной полости в мошонку. В ходе развития плода в утробе яичка должны опуститься на последнем месяце беременности.

Потому если мальчик рожден в срок, то они обычно уже при рождении находятся в мошонке. Крипторхизм может наблюдаться у 10% новорожденных, но уже к концу первого года жизни у 70% из них все налаживается само по себе. Если же после года яичка мальчика так и не опускаются, необходимо участие медиков.

Изначально формирование мужских яичек происходит в брюшной полости. При условии нормального развития организма они перемещаются в мошонку через паховый канал. Если такое перемещение не наблюдается до определенного возраста, речь идет о заболевании крипторхизм, фото признаков которого вы видите.

Не опустившись в мошонку, яичка могут располагаться в паховом канале брюшной полости, или на выходе из него, под кожей в паховой зоне, на лобке, бедре или промежности. В случае, когда наблюдается правосторонний или левосторонний крипторхизм у детей, форум о котором можно найти на нашем сайте, ставится диагноз монорхизм. То есть, встречается двусторонний крипторхизм и односторонний. По тому, определяются яички при ощупывании, или нет, их разделяют пальпируемые и не пальпируемые.

Причины крипторхизма у мальчиков

Болезнь крипторхизм яичек могут причинить различные факторы:

  • наследственные нарушения формирования оболочки яичек и развития специального отростка, способствующего их опусканию и закреплению на месте в мошонке;
  • гормональные расстройства: недостаточное продуцирование гипофизом гормонов, которые стимулируют функцию яичек и образование тестостерона – главного мужского гормона.

У большинства мальчиков крипторхизм, отзывы о лечении которого можно найти на тематических форумах, проходит самостоятельно на протяжении первого года после рождения. Именно в это время эффективным является медикаментозное лечение крипторхизма.

Частота, с которой встречается крипторхизм у мужчин и детей, указана в таблице:

Частота развития крипторхизма (100%)

Недоношенные новорожденные
мальчики, весящие:

Средний показатель, независимо от веса

Доношенные
мальчики, весящие при рождении:

Средний показатель, независимо от веса

Мальчики возрастом 1 год

Школьники

Взрослые представители мужского пола

Ложный крипторхизм

Существует также такая разновидность данной патологии как ложный крипторхизм, лечение которого можно провести и без оперативного вмешательства. Этот вид отличается тем, что нормально опустившееся яичко особыми мускулами затягивается обратно в паховый канал. Иногда ложный крипторхизм встречается у довольно взрослых мальчиков и даже мужчин. Втянутое в такой способ яичко продолжает нормально функционировать и не несет угрозы здоровью и репродуктивной функции. Яичко может втягиваться, например, впоследствии страха или холода.

Группы риска

Как уже упоминалось, главным фактором риска появления болезни детский крипторхизм слева, справа или с обеих сторон является рождения мальчика раньше срока. Особенно это касается первенцев. Сниженный вес новорожденного тоже может быть причиной появления патологии. Среди других факторов риска – наследственность и прием матерью в первом триместре беременности гормональных препаратов, искусственных заменителей эстрогена.

Крипторхизм у взрослых: последствия

То, что яичко должно находиться в мошонке – не случайность. Тут ему обеспечивается оптимальный жизненный и температурный режим для формирования и созревания спермиев, нормальной гормональной деятельности яичек. Одним из самых серьезных последствий болезни паховый крипторхизм является бесплодие. Кроме того, при односторонней патологии может пострадать противоположное здоровое яичко, впоследствии влияния на него антител, формирующихся в организме для самоотторжения нездорового яичка.

Как правило, при рождении у мальчика с крипторхизмом в яичках есть нормальные половые клетки для дальнейшего образования сперматозоидов. Но уже в возрасте 18 месяцев клетки сперматогенеза в крипторхичном яичке атрофируются, а уже к двухлетнему возрасту в около 40% не опустившихся яичек отсутствуют половые клетки. К трем годам это число увеличивается до 70%. У совершеннолетних парней с болезнью крипторхизм сперматозоиды не образовываются вообще.

Читать статью  Почему возникает рахит у собак, и как его лечить

Кроме перечисленных осложнений, крипторхизм у мужчин увеличивает риск развития злокачественных опухолей в яичке в 5-35 раз. Десятая часть случаев заболеваний раком органов мошонки приходится на не опустившиеся яички. Самый большой риск развития злокачественных процессов – в яичках, оставшихся в брюшной полости, самый меньший – в тех, что расположились в паховом канале. Крипторхизм у взрослых, фото внешних признаков которого, можно найти через любой из поисковиков, причиняют также психологические проблемы, связанные с тем, что такие мальчики выглядят не так, как другие сверстники.

Зачем, как и когда нужно лечить крипторхизм?

Лечение крипторхизма может быть консервативным и оперативным. При первом – назначают гормональные препараты и витаминотерапию. Причин для лечения крипторхизма более, чем достаточно. Среди них:

  • обеспечение нормальных условий для развития и деятельности яичка в дальнейшем, предотвращение мужского бесплодия;
  • обеспечение доступности яичка для возможности самостоятельной пальпации, которая очень важна для ранней диагностики опухолевых заболеваний яичек. Ведь повышенный риск заболеть раком яичка останется даже диагноза крипторхизм, по поводу которого была произведена операция, отзывы о которой можно найти на тематических форумах;
  • благодаря нормальному внешнему виду мошонки обеспечить психологический комфорт мальчику.

Для эффективного лечения данной патологии следует придерживаться определенной тактики. Помните, что самостоятельно яичко может опуститься в мошонку только на протяжении первого года жизни. Чтобы увеличить вероятность этого процесса, следует применять консервативное лечение. Зачастую используется хорионический гонадотропин при крипторхизме и аналоги других гомонов. Результативность медикаментозного лечения патологии у мальчиков до одного года достигает 50%.

В случае необходимости применения хирургического метода, операция проводится под общей анестезией. При этом делается в паховой области разрез длиной 1,5-2,5 см. Главное задание оперативного вмешательства – мобилизация неопущенного яичка, кровеносных сосудов и семенного канатика.

В возрасте между 12 и 18 месяцами, когда уже бесполезно ждать самостоятельного опущения яичка, необходимо применять хирургический метод лечения заболевания крипторхизм у детей. Операция, видео с проведением которой можно найти, введя соответствующий запрос в поисковике, имеет эффективность более 90%. К сожалению, после 13-летнего возраста операция по поводу диагноза крипторхизм, цена которой колеблется в зависимости от многих факторов, может быть успешной лишь в 13% случаев. Видео, как проводится операция по поводу болезни крипторхизм, легко можно найти в интернете. Ее цель – выделение яичка из окружающей ткани и обеспечение нормальной длины канатика, которая позволит поместить его в мошонку. Ключевой момент при этом – сохранение нормального кровоснабжения яичек, чтобы после операции не случилась их атрофия.

Относительно того, имеет ли крипторхизм последствия после операции, то беспокоиться об этом не стоит, ведь такие вмешательства – давно отработанная процедура. Длительность операции – не более часа. После операции пациенту показан постельный режим, антибактериальная терапия и обезболивающие средства.

Что касается того, грозит ли парням, перенесшим болезнь крипторхизм, армия, то служить они будут призваны только в военное время.

Родителям следует быть внимательными к здоровью своих сыновей. Ведь даже крипторхизм у собак (односторонний или двусторонний) требует лечения, не говоря уже про детей.

Крипторхизм

Что такое крипторхизм?, причины возникновения крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм, виды крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм? И много других вопросов по крипторхизму вы найдете в этой статье! Врожденная аномалия развития, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку, называется КРИПТОРХИЗМОМ.

Чаще всего крипторхизм сочетается с другими эндокринно обусловленными аномалиями (гипогонадизм, расстройства сперматогенеза, бесплодие и т.д.).

Яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-м месяце внутриутробного развития плода, поэтому у доношенного ребенка в первые дни жизни в норме оба яичка определяются в мошонке. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще, по некоторым данным у 15 – 33% мальчиков. У 20% недоношенных прохождение яичка из брюшной полости через паховый канал в мошонку происходит на протяжении 1-го месяца жизни. В 1,1-10% случаев (по данным разных авторов), среди всех новорожденных, крипторхизм определяется сразу после рождения, у 70% из них яичко самопроизвольно опускается в мошонку к концу первого года жизни. Чаще всего крипторхизм бывает односторонним (почти в 3-5 раз), при этом правосторонний крипторхизм встречается чаще левостороннего.

Причины возникновения крипторхизма:

Механическая теория-задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связана с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку: соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале; неправильное прикрепление направляющей связки, короткая яичковая артерия и т.д.);

Читать статью  Рахит: симптомы, лечение, профилактика

Эндокринная теория-дисфункция эндокринных желез (одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза, дефицит гонадотропных гормонов, дисгенезия гонад). Данную гипотезу подтверждает так же эффективность лечения этой патологии ХГТЧ, особенно у мальчиков до 2-х летнего возраста.

Как правило, крипторхизм определяется педиатром еще в родильном доме или на первичном осмотре, а затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации (причем, осмотров должно быть несколько, чтобы правильно дифференцировать истинный крипторхизм), и подтверждается ультразвуковым обследованием (УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости и забрюшинного пространства), а при отрицательном результате УЗИ – проводятся КТ или МРИ. Если даже после проведенных исследований не удается получить изображение яичка – всем пациентам с синдромом непальпируемого яичка показано оперативное дообследование (диагностическая лапароскопия или ревизия паховой области).

Матар
Асаад Ахмадович

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Записаться на прием

Какие виды крипторхизма бывают?

Различают истинный крипторхизм и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм).
И в том и другом случаи на момент осмотра яичко в мошонке не определяется!
Нужно отметить, что отсутствие яичка в мошонке не всегда является крипторхизмом! Такое состояние может наблюдаться при ЭКТОПИИ яичка. Отличие крипторхизма от эктопии состоит в том, что при крипторхизме яичко не определяется в мошонке, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути (брюшная полость-паховый канал-мошонка), а при эктопии яичко, в виду каких-либо причин, отклоняется от своего «нормального» пути и перемещается в несвойственные ему области, где располагается уже эктопически (т.е. в необычном для него месте): под кожей промежности, внутренней поверхностью бедра, в подкожной клетчатке паховой области и даже в малом тазу.

При ложном крипторхизме анатомически яичко прошло свой нормальный путь из брюшной полости через паховый канал в мошонку, просто под воздействием холода, страха от осмотра врачом у малыша срабатывает кремастерный рефлекс (рефлекс подтягивания яичка в паховый канал). Это связано так же и с анатомическими особенностями, т.к. до периода пубертата диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца (поэтому яичко легко мигрирует в паховый канал). Ложный крипторхизм (втягивающееся яичко, мигрирующее яичко) можно считать вариантом нормы.

Истинный крипторхизм, как говорилось ранее, врожденное состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути. В зависимости от уровня, на котором яичко «задержалось» истинный крипторхизм подразделяется:

  • паховую форму (паховый крипторхизм) — в этом случае яичко можно пропальпировать, но низведение его в мошонку затруднено или невозможно. Лечение может быть консервативным (гормональная терапия), комбинированным (вначале проводиться гормональная терапия, затем хирургическое лечение) и оперативным (проводится низведение яичка в мошонку без предварительной гормональной подготовки);
  • абдоминальную форму (брюшной крипторхизм) – в данном случае яичко не определяется в момент осмотра никогда и даже при УЗИ визуализировать его можно не всегда. Данная форма может сопровождаться болевым синдромом в области неопущенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.

Этапы лечения

1. Консультация
2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

Рекомендации в послеоперационном периоде

Как отличить ложный крипторхизм от истинного КРИПТОРХИЗМА?

Следующие положения свидетельствуют о наличии втягивающегося яичка:

  • родители говорят о том, что когда ребенок расслаблен (особенно в теплой ванне), яичко располагается в мошонке;
  • яичко можно извлечь в мошонку, при этом оно хотя бы некоторое время может находиться в мошонке без натяжения;
  • половина мошонки с исследуемой стороны хорошо развита;
  • несколько обследований, проведенных последовательно, через несколько месяцев могут прояснить противоречивые ситуации;
  • гормональная терапия
Чем опасен крипторхизм и почему мы должны лечить ребенка с крипторхизмом?

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствии нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

Частое возникновение мутаций в тканях яичка в следствии нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается примерно в 12 раз чаще.

Читать статью  Высокодозная брахитерапия рака простаты

Не редкое сочетание, т.к. влагалищный отросток брюшины остается открытым. Грыжи могут ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

Перекрут яичка

В связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 8 часов оно погибает. Клинически характеризуется резкими болями и отсутствием яичка в мошонке. Перекрут яичка при крипторхизме встречается гораздо чаще, чем у обычных людей.

Причем у пациентов с односторонним крипторхизмом в 20 % случаев опухоли развиваются и в контрлатеральном («нормальном») яичке. Если у пациента с двухсторонним (билатеральным) крипторхизмом имеется опухоль одного яичка — риск развития опухоли в контрлатеральном яичке составляет 15 %. Если оба яичка расположены забрюшинно (интраабдоминально), этот риск составляет 30 %.

Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов (ХГТЧ), которые могут стимулировать опускание яичка в мошонку. Подбор гормональных препаратов должен быть строго индивидуальным и проводиться только после исследования гормонального профиля (анализы крови на гормоны) пациента и под контролем врача, т.к. процесс миграции (опускания) яичка в мошонку проходит у каждого ребенка по-разному и, поэтому, на любом этапе консервативного лечения, возможно, понадобиться переход на хирургическую коррекцию, а в некоторых случаях оперативное лечение ребенку не показано вообще.

В наш центр были обращения за консультацией после нескольких курсов гормонального лечения крипторхизма, которое проводилось без контроля гормонального профиля ребенка и без еженедельных осмотров врача.
Часто, после УЗИ, КТ, МРТ (контроль после лечения), в таких случаях, оказывалось, что яичко атрофировалось и уже в такой ситуации, по понятным причинам, в оперативном лечении уже не было необходимости: ребенок передавался под наблюдение эндокринолога и, позже, проводилась операция по установке имплантанта яичка по эстетическим соображениям.

В связи с этим, необходимость в постоянном контроле со стороны врача во время консервативного лечения неоспорима, т.к. на любом этапе гормональной терапии может поменяться тактика ведения каждого пациента индивидуально, может решиться вопрос, нужно ли данного пациента оперировать и в какие сроки.

Оперативное лечение. Детям с диагнозом крипторхизм оперативное лечение производится только под общим обезболиванием в плановом порядке. Хирургическое лечение выполняется лапароскопическим или открытым (классическим) способом.

В нашем центре выполняются все виды хирургического лечения крипторхизма, но мы отдаем предпочтение использованию микрохирургической техники, т.к. такая методика оперативного лечения позволяет максимально сохранить питающие сосуды яичка и значительно сократить сроки пребывания в стационаре и период реабилитации после операции.

В нашем центре, благодаря использованию современных анестезиологических пособий достигнута возможность сделать саму операцию и ранний послеоперационный период с «полным отключением пациента от боли», что соответствует последним международным стандартам качества оказания помощи пациентам при хирургических вмешательствах.

Немаловажно для нас использование современного шовного материала, используемого в пластической хирургии для лучшего косметического эффекта.
Высокие результаты оперативного лечения, использование современных микрохирургической техники и шовного материала, короткий ранний послеоперационный период (ребенок уже через 1-2 часа после оперативного лечения может самостоятельно пойти домой), быстрая реабилитация, а главное высокий уровень профессионализма наших специалистов объясняют выбор многих родителей для оперативного лечения ребенка с любой патологией органов репродуктивной системы в пользу нашего центра!

Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по E-mail, WhatsApp или Viber

Цена и стоимость операции крипторхизма у детей:

Услуга Цена

Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.
В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):

  • стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
  • предоперационные анализы
  • одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
  • наложение внутрикожного косметического шва
  • одноразовые расходные операционные материалы
  • хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
  • микрохирургические инструментарий и техника
  • постоянная телефонная связь с лечащим врачом
  • осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Источник https://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/k/7013-kriptorchizm-i-metodi-ego-lecheniya

Источник https://www.androlog.net/andrology_adult/kriptorhizm/

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *