Рассеянный склероз — симптомы и лечение

 

Рассеянный склероз — симптомы и лечение

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новикова Юрия Олеговича, мануального терапевта со стажем в 42 года.

Над статьей доктора Новикова Юрия Олеговича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Новиков Юрий Олегович, остеопат, рефлексотерапевт - Уфа

Мануальный терапевт Cтаж — 42 года Профессор
«Клиника семейной остеопатии профессора Новикова»
Дата публикации 5 сентября 2018 Обновлено 2 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Разрушение миелиновой оболочки нервных волокон при рассеянном склерозе

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

  • начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
  • многосимтомность;
  • полиморфизм (многообразность) проявлений;
  • прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита. Исследователи из Гарвардской медицинской школы обнаружили, что риск рассеянного склероза увеличивается в 32 раза после заражения вирусом Эпштейна – Барр . Также учёные установили, что вероятность развития РАС не повышалась при инфицировании цитомегаловирусом и вирусом герпеса [17] .

Возбудитель рассеянного склероза — нейтропный фильтрующийся вирус

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

  • сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
  • нередким поражением зрительных нервов;
  • иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
  • ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Головной мозг, мозжечок и мозговой ствол

Наиболее ранними симптомами являются:

  • утрата брюшных рефлексов;
  • утомляемость и слабость ног;
  • лёгкое интенционное дрожание в руках;
  • нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Зрение при рассеянном склерозе

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Изменение оболочки зрительного нерва

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Читать статью  Гипертоническая энцефалопатия

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

  • интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
  • расстройство почерка;
  • нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Резко выраженный нистагм

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Атрофия мышц

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Диплопия

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

  • императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
  • недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Очаговые изменения в белом веществе мозга

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

Образовавшиеся бляшки

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

Распад миелиновой оболочки

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Ремиелинизация нервных волокон

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

  • ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
  • первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
  • вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
  • прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

Формы течения рассеянного склероза

По локализации поражения мозга:

  • церебральная — страдает пирамидная система;
  • стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
  • мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
  • оптическая — страдает зрительная система;
  • спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
  • цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.
Читать статью  Препараты для стабилизации состояния пациента при сотрясении мозга

По стадиям РС делят на:

  • острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
  • подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
  • стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Зоны образования пролежней

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

МРТ мозга

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Рассеянный склероз симптомы и причины возникновения

Девушка не может вспомнить

Рассеянный склероз – хроническая патология с прогрессирующим течением, вызывающая демиелинизацию в ЦНС. Под демиелинизацией понимают разрушение миелина – оболочки нервных волокон в головном мозге. Среди больных чаще встречаются женщины, преобладающий возраст пациентов – 15-40 лет.

Схема потери памяти

При данном заболевании наблюдается образование множественных бляшек серо-красного цвета, которые разрушают миелин в различных отделах нервной системы – центральной и периферической. Бляшки могут сливаться, достигая больших размеров.

Основные формы патологии приведены в таблице.

Форма Изменения в мозге Ведущие признаки
Диффузный миелинокластический склероз Шильдера Появление обширных зон разрушения миелина над боковыми желудочками Деменция, психические расстройства, повышение внутричерепного давления
Болезнь Марбурга Молниеносная форма, вовлекает ствол мозга Признаки отека головного мозга
Концентрический склероз Бало Формирование очага в любой части мозга из слоев нормальной и димиелинизированной ткани Нарушения поведения, быстрое прогрессирование
Острый рассеянный энцефаломиелит Поражение любого участка мозга и нервных стволов, а также спинного мозга Приступы эпилепсии, нарушения сознания
Оптикомиелит Поражение зрительного нерва Нарушения зрения, полная потеря зрения

Причины заболевания

Точные причины возникновения рассеянного склероза у женщин, симптомов его продолжают оставаться предметом дискуссий. Считается, что болезнь развивается из-за сбоя в работе иммунной системы. Возможно, под воздействием ряда факторов в нервной системе возникает аутоиммунный процесс, и человеческий иммунитет начинает воспринимать миелин как чужеродную ткань. Нервные волокна при разрушении оболочки оголяются, в зоне воспаления нарастают бляшки из рубцовой ткани. Они не могут нормально передавать импульсы от головного мозга в органы, в связи с чем возникают основные признаки склероза.

Непосредственные причины возникновения такого процесса разнообразны, они становятся пусковым фактором:

  1. вирусные инфекции (корь, краснуха);
  2. бактериальные заболевания головного мозга;
  3. отравления ядами, токсинами;
  4. воздействие радиации;
  5. дефицит витамина д;
  6. стрессы (сильные или затяжные);
  7. чрезмерное увлечение загаром, соляриями;
  8. травмы головы, операции на мозге;
  9. изменения в генетике.

Процесс развития склероза

Симптомы рассеянного склероза

Начальная стадия болезни у женщины практически не проявляет себя – латентный период может длиться несколько лет, ведь здоровые нервные структуры берут на себя роль тех, что уже поражены. Первые признаки рассеянного склероза у женщин могут появиться, когда страдает более трети миелиновых волокон мозга. Они будут зависеть от формы болезни и зоны поражения головного, спинного мозга.

Заболевание не считается наследственным – у больной матери чаще рождаются здоровые дети, но существует риск «поломки» генов при закладке нового организма.

Обычно первичные симптомы связаны со снижением зрения, а также нарушениями чувствительности, поэтому такие неспецифичные признаки без детальной диагностики не распознать. Могут также возникать нистагм, чувство инородного тела в одном глазу. Прочие симптомы развиваются в прогрессии и встречаются не у каждого больного, а зависят от типа заболевания:

  • нарушения равновесия;
  • головокружения;
  • мурашки, покалывания в конечностях;
  • постоянная усталость;
  • сложности с запоминанием информации;
  • раздражительность;
  • дрожание рук;
  • изменение почерка;
  • трудности с ходьбой;
  • изменение вкуса;
  • парезы лицевого нерва;
  • скандированная речь;
  • нарушения моторики;
  • психические расстройства;
  • эпилептические припадки.
Читать статью  Синдром беспокойных ног - симптомы и лечение

Симптомы потери памяти

Виды и осложнения заболевания

Последствия рассеянного склероза очень серьезные. Он протекает в форме ремиссий и обострений, последние длятся от пары часов до нескольких недель, при этом каждый новый рецидив имеет более тяжелые признаки. Выделяют такие виды болезни по характеру течения:

  1. Ремитирующий. Имеет четкие разграничения между обострениями и спокойными фазами. В ремиссии болезнь не прогрессирует.
  2. Вторично-прогрессирующий. Клиническая картина нарастает, границы между острой и спокойной фазой стерты.
  3. Первично-прогрессирующий. Тяжелое течение с непрерывным прогрессированием поражения нервной системы.

Виды рассеянного склероза

У женщин при рассеянном склерозе быстро присоединяются нарушения гормонального фона, в связи с чем наблюдаются сбои цикла, бесплодие. Осложнениями могут стать нарушения работы кишечника, постоянные запоры, снижение давления, артрозы, потеря веса, частые инфекции почек, мочевыделительной системы, пневмонии. Вообще, начавшийся в молодом возрасте склероз очень опасен, так как грозит скорым летальным исходом.

Как проводится диагностика рассеянного склероза?

Диагностировать данное заболевание, особенно, на ранних стадиях, довольно сложно. Практически все начальные симптомы и признаки присущи намного более «популярным» патологиям – остеохондрозу, вегетососудистой дистонии. Поэтому при наличии схожих признаков, особенно, нарушений чувствительности (есть у 80-90% больных с рассеянным склерозом), рекомендуется выполнение МРТ головного мозга.

При надлежащем лечении самые распространенные формы болезни позволяют прожить до 20-30 лет и более с момента постановки диагноза.

Если патология охватывает спинной мозг, следует сделать МРТ этой анатомической зоны. Еще более надежным способом диагностики считается спинномозговая пункция для исследования ликвора (в нем выявляются специфические иммуноглобулины). Маркеры рассеянного склероза обнаруживаются и в крови, правда, на ранней стадии болезни они могут отсутствовать.

Проведение МРТ больному

После постановки диагноза проводится ряд обследований для выявления формы болезни и степени поражения мозга:

  • электромиография;
  • анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма;
  • исследование вызванных потенциалов и т.д.

Лечение заболевания

Болезнь считается неизлечимой, поэтому полностью избавиться от нее и прекратить прогрессирование не удастся. Но ряд препаратов продлевают время ремиссии и замедляют формирование новых очагов склероза в нервной системе. Также лечение включает различные симптоматические средства, уменьшающие тяжелые проявления болезни.

Больному обязательно рекомендуются реабилитационные мероприятия – ЛФК, массаж, лечение в санаториях, работа с психологом, трудотерапия.

Доказано, что применение больших доз противовирусных средств способствует замедлению развития болезни. С этой целью назначают препараты интерферона – Даларгин, Бетаферон, Реаферон, индукторы интерферона – Дипиридамол, Зимозин. Для подавления аутоиммунного процесса применяются цитостатики (Циклофосфан, Азатиоприн) и кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Прочими лекарствами, способными помочь больному, являются:

  1. ноотропные средства, ангиопротекторы – Луцетам, Церебролизин, Актовегин;
  2. диуретики, антигистаминные (против отека мозга) – Супрастин, Фуросемид;
  3. средства для активации микроциркуляции крови – Нейромультивит, Циннаризин, Курантил;
  4. миорелаксанты – Сирдалуд, Баклофен;
  5. антидепрессанты – Иксел, Паксил;
  6. противоэпилептические средства – Финлепсин, Габапентин.

Препараты для устранения потери памяти

В тяжелых случаях обострения болезни применяются переливание плазмы, очистка крови методом плазмафереза, позволяющие вывести часть аутоантител из организма. Применяются также детоксикационные методы – вливание раствора глюкозы, гемодеза.

Народное лечение при рассеянном склерозе

В народной медицине есть много рецептов, которые наряду с консервативными средствами можно применять для продления ремиссий при рассеянном склерозе. Рецепты могут быть такими:

  1. Собрать красный клевер (цветки), заполнить ими литровую банку. Залить половину литра водки в банку, дать настояться 2 недели. Принимать после процеживания по 20 мл средства перед сном. Курс – 3 месяца.
  2. Соединить по 10 г травы тысячелистника, листьев крапивы. Залить массу половиной литра воды (холодной), закипятить на плите, варить 10 минут. Пить по 100 мл до сна курсом в 2 месяца.
  3. Приобрести настойку прополиса, принимать каждые 8 часов по 20 капель средства (растворять в воде). Желательно делать прием до еды. Курс – 3 месяца.
  4. Соединить поровну сок белого лука и мед. Кушать по 20 г массы по утрам до завтрака, потом – до обеда в такой же дозировке. Курс – 40 дней.

Народные средства для лечения склероза

Профилактика заболевания

Специфических мер профилактики не разработано. Это связано с отсутствием 100% точных данных о причинах возникновения, ведь все они являются предположительными. Для предотвращения заражения краснухой и рядом других инфекционных патологий, которые считаются провокаторами болезни, можно проводить иммунизацию.

Ранее вмешательство в устранение признаков склероза

В качестве профилактики может послужить предотвращение затяжных стрессов, в том числе – путем приема специальных препаратов, проведения психотерапии. Рекомендуется снижать риск инфицирования любыми ОРВИ (ношение масок, промывание носа). Предупредить тяжелое заболевание поможет недопущение травм головы или следующих за ними операций. Многие ученые полагают, что у курильщиков риск развития рассеянного склероза выше в 3 раза, поэтому отказ от вредной привычки можно тоже причислить к мерам профилактики.

Источник https://probolezny.ru/rasseyannyy-skleroz/

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/nevrologiya/87-rasseyannyy-skleroz-simptomy-i-prichiny-vozniknoveniya.html

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *