Пеленочный дерматит — симптомы и лечение

Пеленочный дерматит — симптомы и лечение

Что такое пеленочный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, детского аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Детский аллерголог Cтаж — 17 лет
Клиника «Скандинавия» на проспекте Славы
Дата публикации 9 августа 2020 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пелёночный дерматит — это острая воспалительная реакция кожи в области контакта с пелёнкой или подгузником, которая проявляется в виде высыпаний, раздражения, отёка или покраснения кожи. Возникает из-за совокупности факторов: раздражения мочой, калом, повышенной влажностью и трением [1] .

Пелёночный дерматит — одно из самых часто встречаемых заболеваний. Им страдает от 7 до 35 % младенцев и детей младшего возраста. Эта проблема может составлять до 25 % обращений к дерматологу на 1 году жизни. Есть сообщения, что половина детей младшего возраста, носивших подгузники, в какой-то момент страдали пелёночным дерматитом. Распространённость среди госпитализированных младенцев и детей составила ещё большую цифру — от 17 до 43 % [2] .

Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.

Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:

• контакт с повреждающими агентами: грубые и синтетические ткани, бытовые и косметические средства (хлорные отбеливатели; порошки для стирки, содержащие фосфат);
• редкая смена подгузников, перегрев;
• длительный контакт кожных покровов с мочой и калом (например, при диарее);
• микробные факторы, действующие внутри пелёнок и подгузников, меняющие состав мочи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пеленочного дерматита

Простой пелёночный дерматит

Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.

Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)

Сыпь часто локализуется в кожных складках (паховых, ягодичных). Раздражение проявляется ярко-красными, хорошо разграниченными пятнами, которые шелушатся по краям. Часто высыпания в виде папул дают «отсевы», т. е. появляются такие же очаги на коже ягодиц, гениталий, живота и бёдер. При хроническом течении могут появляться гранулематозные папулы и узелки [3] .

Патогенез пеленочного дерматита

Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.

Ирритантный контактный дерматит

Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:

1. Влажная среда и трение приводят к разрушению рогового слоя (наружного слоя кожи).
2. Моча вызывает чрезмерное увлажнение кожи, что увеличивает проницаемость для потенциальных раздражителей и микроорганизмов.
3. Ферменты кала (бактериальные уреазы) расщепляют аммиак из мочевины мочи, что ещё сильнее повышает рН кожи.
4. Повышенный уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы), которые также содержатся в кале. Они вызывают покраснение и разрушение эпидермального барьера.

Кандидозный пелёночный дерматит

Грибы рода Candida — это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.

В 90 % случаев кандидоз — это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.

Грибки (кандида и дерматофиты) развиваются при более высоком уровне углекислого газа (CO2). Подгузники плохо пропускают воздух, под ними возникает «парниковый эффект», и за счёт этого уровень CO2 повышается [4] .

Классификация и стадии развития пеленочного дерматита

Степени тяжести пелёночного дерматита:

Степень	Симптомы
Лёгкая	— Лёгкая эритема на ограниченных участках. — Минимальная мацерация и растирание кожи. — Захватывает менее 10 % поверхности кожи, закрытой подгузником. — Дискомфорт или боль отсутствуют.
Средняя	— Более обширная эритема с мацерацией и поверхностными эрозиями. — Захватывает более 10 % поверхности кожи, закрытой подгузником — Дискомфорт или боль выражены умеренно
Среднетяжёлая	— Более обширная эритема с мацерацией и поверхностными эрозиями. — Дискомфорт или боль выражены интенсивно.
Тяжёлая (папуло-эрозивный псевдосифилоид Севестра-Жаке)	— Множественные язвы и эрозии с приподнятыми краями. — Дискомфорт или боль выражены очень интенсивно.

Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.

• Пелёночный дерматит в результате трения. Его главная причина — механическое повреждение материалом подгузника кожи ребёнка. Складки кожи при этом чистые, поражаются выступающие поверхности, максимально прилегающие к памперсу или пелёнке.
• Контактный ирритантный пелёночный дерматит. Чаще всего располагается в анальной зоне, в процесс включается воспаление межъягодичных, паховых складок, кожи живота и бёдер. Причина его возникновения — длительный контакт кожи с мочой и калом (в результате нарушения стула).
• Пелёночный дерматит, осложнённый кандидозом. Иногда его ещё называют интертригинозным. Это наиболее частое осложнение пелёночного дерматита, который не был вовремя пролечен. На повреждённую кожу с лёгкостью наслаивается разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (грибки и бактерии). Высыпания обычно пятнисто-папулёзные, ярко-красные, хорошо разграниченные между собой.

Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.

В Европе и США нет разделения на пелёночный дерматит, возникший из-за трения, и на ирритантный, они объединены единый термином — простой, или ирритантный пелёночный дерматит, ещё его иногда называют дерматит салфеток (салфеточный) [5] . Вероятно, название связано с тем, что поражение кожи возникает из-за частого использования салфеток.

Осложнения пеленочного дерматита

Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса ( опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь ).

У недоношенных детей кожные кандидозные инфекции могут проникать в дерму и вызывать потенциально опасный для жизни инвазивный системный кандидоз, который поражает внутренние органы [6] . Симптомы будут зависеть от локализации инфекции. Как правило, они включают дисфагию (нарушение глотания), поражение кожи и слизистой оболочек, нарушение слуха, зрения, вагинальные признаки (зуд, чувство жжения, выделения), лихорадку, нарушение работы почек с дальнейшим развитием шока.

Диагностика пеленочного дерматита

Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:

• Когда появилась сыпь (дерматит, существующий более трёх дней, может инфицироваться).
• Есть ли беспокойство, боль или зуд кожи, особенно во время дефекации или мочеиспускания (ребёнок при этом будет беспокойным, может плакать).
• Есть ли изменение частоты стула или диарея.
• Какие используются моющие средства, детские салфетки и подгузники. Как часто они меняются.
• Используются ли барьерные смягчающие кремы, пасты или присыпки.
• Что получает ребёнок: грудное молоко или молочную смесь. Были ли введены в рацион новые продукты. Многие исследования сообщают, что у младенцев, которые получают молочную смесь, вероятность развития умеренного или тяжёлого пелёночного дерматита выше, чем у детей на грудном вскармливании [7] .
• Принимал ли ребёнок препараты, провоцирующие развитие пелёночного дерматита (антибиотики, слабительные препараты).
• Нет ли сопутствующих заболеваний (атопический дерматит, запор, недавно перенесённый вирусный гастроэнтерит, синдромы мальабсорбции — нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке).

Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.

При подозрении на кандидозный дерматит дл я более глубокого обследования может быть выполнен соскоб с кожи и его исследование на наличие грибка . Если пелёночный дерматит не отвечает на стандартное лечение или внешне не типичен, проводят биопсию кожи для исключения иной патологии кожи (например новообразований).

При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания — акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.

Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.

Лечение пеленочного дерматита

Когда необходимо обратиться к врачу:

• Сыпь не проходит на фоне правильных гигиенических мероприятий и ухода за кожей в течение 2-3 дней.
• Сыпь включает в себя шелушение кожи, волдыри, пузырьки, гнойные элементы, эрозии и язвы.
• На фоне приёма антибиотиков появилась ярко-розовая или красная сыпь.
• Сыпь очень болезненна, что может быть признаком целлюлита — острого разлитого гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки. Причина целлюлита — попадание микроорганизмов из внешней среды в жировую клетчатку через повреждённую кожу.
• Повышенная температура тела в дополнение к сыпи.
• Дискомфорт и боль во время дефекации и/или мочеиспускания [8] .

Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:

• Оксид цинка. В составе защитного крема является препаратом первой линии терапии.
• Ланолин.
• Вазелин.
• Кремы с витамином А (например мазь A & D).
• Кремы, содержащие оксид титана, парафин, диметикон или другие силиконы. Эти составляющие обладают водоотталкивающим действием, что помогает предотвратить избыточное увлажнение кожи и развитие мацерации.
• Бентонитовый крем 50 % (бентонит — природный глинистый минерал, не токсичный, при контакте с водой образует гель). Показал высокую эффективность и безопасность [9] .
• Гвайазулен-содержащие стики (гвайазулен — это синтетический аналог ромашки аптечной). Оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию кожи [10] .
• Очень интересным оказалось исследование, которое показало, что местное применение грудного молока может быть столь же эффективным, как и гидрокортизоновая мазь 1 %. Может применяться для устранения симптомов у здоровых детей с пелёночным дерматитом лёгкой и средней степени тяжести [11] . Грудное молоко содержит в себе массу полезных веществ и молекул, обладающих защитным и заживляющим действием (иммуноглобулины, лактоферрин, и пр.).
• Короткий курс (менее двух недель) топических кортикостероидов (крема) с низкой активностью (класс VI или VII) может быть рассмотрен для лечения раздражающего пелёночного дерматита, не чувствительного к другим методам лечения. Рекомендуется крем с гидрокортизоном 1 или 2,5 % или дезонидом. Пользоваться им можно только по назначению врача, строго соблюдая инструкцию по длительности применения и технике нанесения. Неправильное использование сильных кортикостероидов (бетаметазон) может вызвать тяжёлые осложнения, например синдром Кушинга (поражение нейроэндокринной системы организма) из-за высокой проницаемости кожи и окклюзионных свойств подгузника [12] .

Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:

• пищевая сода (бикарбонат натрия);
• фенолкамфараборная кислота (дезинфицирующее средство);
• бензокаин салицилаты (дезинфицирующее средство);
• дифенгидрамин (димедрол). Была зафиксирована смерть ребёнка, вызванная смертельной концентрацией дифенгидрамина при местном его применении [13] .
• Не рекомендовано использование талька и кукурузного крахмала, учитывая сообщения об аспирации (вдыхании), которая может привести к пневмониту (специфическому воспалению лёгких).

В РФ для терапии ирритантного (простого, раздражённого) пелёночного дерматита на фоне диареи рекомендуется назначение декспантенола 5 % наружно в виде крема в сочетании с цинковой мазью в течение 7 дней [14] .

Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:

• Нистатин крем. Широко используется местно, так как имеет высокий профиль безопасности.
• Могут быть назначены другие противогрибковые средства, эффективные против Candida, такие как клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол и циклопирокс.
• У детей может использоваться комбинированный противогрибковый, барьерный препарат миконазол в оксиде цинка и вазелине. Препарат одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Он применяется местно при каждой смене подгузников.

В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:

• клотримазол 1 % крем [15] ;
• нистатин мазь;
• натамицин 2 % крем [16]

Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:

• мупироцин 2 % мазь;
• фузидовая кислота 2 %.

Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.

Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание не опасно и, как правило, не требует специфических медикаментозных средств. Обычно проходит само после прекращения использования подгузников и выполнения надлежащего ухода за кожей [18] .

Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (а ббревиатура от английских слов):

• А — air (воздух);
• B — barrier (барьер);
• C — cleansing (очищение);
• D — diapering (смена подгузников)
• E — education (обучение).

Аir — воздух. Подразумевается частое проведение воздушных ванн, когда на ребёнке нет подгузника. Рекомендовано проводить воздушные ванны хотя бы по 5-10 минут при смене подгузника [19] .

Barrier — барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.

Cleansing — очищение. Если кожа в зоне подгузника воспалена, ежедневная ванна поможет удалить раздражители и снизить риск инфицирования грибками и бактериями. Очищение проводят водой, оно должно быть бережным, можно использовать ватные шарики или хлопковую ткань. Детские салфетки разрешается использовать только на неповреждённой коже. В их составе не должно быть парабенов, алкоголя, отдушек, раздражителей или аллергенов, pH должен быть нейтральным. После купания нужно мягко промокнуть кожу полотенцем, избегая трения [20] .

Diapering — смена подгузников. Подгузники нужно менять каждые 2 часа (каждый час у новорождённых) или после каждого стула или мочеиспускания. Лучше выбрать подгузник с высокой впитывающей способностью. Чем лучше подгузник впитывает, тем лучше он сохраняет кожу сухой. Хотя в настоящее время нет данных, показывающих, какой тип подгузника лучше всего предотвращает появление опрелостей, тканевые подгузники обычно впитывают хуже, чем большинство одноразовых «памперсов». Если при использовании тканевых подгузников у ребёнка возник пелёночный дерматит, то на время болезни лучше перейти на одноразовые подгузники. Необходимо убедиться, что подгузник не слишком тугой, особенно одетый на ночь. Свободный подгузник будет меньше тереться о кожу. Пусть кожа ребёнка полностью высохнет, прежде чем надевать новый подгузник. Также важно не допускать прилипания липких вкладышей к коже ребёнка. До и после смены подгузников нужно мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов, которые вызвали инфекцию на коже младенца [21] .

Education — обучение. Важное значение имеет обучение родителей правильному уходу за ребёнком. Необходимо предоставить им чёткие инструкции относительно ежедневного ухода за кожей и дать информацию о том, какие продукты по уходу являются полезными, а какие могут принести вред [22] .

Список литературы

1. Минакина О. Л. Пеленочный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться? // РМЖ. — 2015. — № 3. — С. 187-191.
2. Merrill L. Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis // Nurs Womens Health. — 2015; 19(4): 324-336.ссылка
3. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1088 с.
4. Bonifaz A., Rojas R., Tirado-Sаnchez A., Chаvez-Lоpez D., Mena C., Calderоn L., María P. O. Superficial Mycoses Associated with Diaper Dermatitis // Mycopathologia. — 2016; 181(9-10): 671-679.ссылка
5. PallerA. S., Mancini A. J. Hurwit’z Clinical Pediatric Dermatology, 4th edition. — London: Elsevier, 2011.
6. Shin H. T. Diagnosis and management of diaper dermatitis // Pediatr Clin North Am. — 2014; 61:367.ссылка
7. Alonso C., Larburu I., Bon E., González M. M., Iglesias M.T., Urreta I., Emparanza J.I. Efficacy of petrolatum jelly for the prevention of diaper rash: a randomized clinical trial // J Spec Pediatr Nurs. — 2013; 18(2): 123-132.ссылка
8. Ingrid Polcari Common Diaper Rashes & Treatments // Нandout from American Academy of Pediatrics or in Spanish. — 2020.
9. Mahmoudi M., Adib-Hajbaghery M., Mashaiekhi Mahdi Comparing the effects of Bentonite & Calendula on the improvement of infantile diaper dermatitis: A randomized controlled trial // Indian J Med Res. — 2015; 142(6): 742-746.ссылка
10. Gunes T., Akin M. A.,Sarici D., Hallac K., Kurtoglu S., Hashimoto T. Guaiazulene: a new treatment option for recalcitrant diaper dermatitis in NICU patients // J Matern Fetal Neonatal Med. — 2013; 26(2): 197-200.ссылка
11. Farahani L. A., Ghobadzadeh M., Yousefi P. Comparison of the effect of human milk and topical hydrocortisone 1% on diaper dermatitis // Pediatr Dermatol. — 2013; 30(6): 725-729.ссылка
12. Ayşe Derya Buluş, Nesibe Andıran, Mesut Koçak Cushing’s syndrome: hidden risk in usage of topical corticosteroids // J Pediatr Endocrinol Metab. — 2014; 27 (9-10): 977.ссылка
13. Turner J. W. Death of a child from topical diphenhydramine // Am J Forensic Med Pathol. — 2009;30(4): 380-381.ссылка
14. Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al. Comparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from diarrhea: a multicenter study // J Med Assoc Thai. — 2006; 89(10): 1654-1658.ссылка
15. Hoeger P. H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2010; 24(9):1094-1098.ссылка
16. Самсыгина Г. А., Буслаев Г. Н. Кандидоз новорожденных и детей первого месяца жизни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
17. Koning S., Verhagen A. P., van Suijlekom-Smit L. W. et al. Interventions for impetigo // Cochrane Database Syst Rev. — 2004.
18. Федеральные клинические рекомендации . Пеленочный дерматит. Министерство здравоохранения Российсккой Федерации Союз педиатров России. А.А. Барановэ. — 2015. — С. 11.
19. Stamatas G. N., Tierney N. K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management // Pediatr Dermatol. — 2014; 31(1): 1-7. ссылка
20. Lavender T. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor-blinded randomised controlled equivalence trial // BMC Pediatr. — 2012; 12: 59.ссылка
21. Baer E. L, Davies M. W., Easterbrook K. J. Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants // Cochrane Database Syst Rev. — 2006; 3.ссылка
22. Lisa Merrill Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis. — 2015.
23. Boiko, S. Treatment of diaper dermatitis // Dermatol Clin. — 1999; 17(1):235-40.ссылка

Пеленочный дерматит: что рекомендуют дерматологи?

Более 80% причин обращений в аптеку по поводу лечения и ухода за самыми маленькими пациентами касаются колик и кожных высыпаний. Как провизору в случае проблем с кожей не навредить малышу, а помочь своими советами?

Сейчас фиксируется чрезвычайно много состояний, вызванных повышенной температурой воздуха. Скажем, дерматиты у детей, встречающиеся и без того нередко, летом под действием теплового фактора развиваются очень быстро. Это могут быть как различные варианты пеленочного дерматита, так и контактный дерматит (если ребенок уже самостоятельно ползает), который в таких условиях «обогащается» вторичной инфекцией.

Безусловно, все педиатры советуют родителям оставлять младенца без пеленки или подгузника как можно дольше, но не всегда советы педиатров выполняются.

Диагностика: как определить пеленочный дерматит?

Если обратить внимание на пеленочные дерматиты, визуально они могут показаться одинаковыми, но это не так. Помимо классического пеленочного контактного дерматита, есть еще себорейный и атипичный.

Провизор вполне может различить эти формы визуально, по фотографии (клиенты аптек сейчас часто предъявляют фотографии мелких ранений, ссадин, сыпи и т. д.).

Ориентироваться следует на локализацию. Если это участок складки, зона пеленки/подгузника, можно с большой долей уверенности предположить пеленочный дерматит. Главное — не навредить своим советом! Если есть сомнения, лучше посоветовать показать ребенка врачу при личном визите. Тем более, когда клиент сообщает, что уже были использованы барьерные кремы, но они не помогли, и острый воспалительный процесс с ярко-красным окрашиванием кожи продолжается.

Не стоит спешить с предложением препаратов и в том случае, когда площадь поражения достаточно велика — в процесс вовлечены кожные покровы области бедер, большая площадь ягодиц. Особенно внимательным нужно быть, если родители уже пробовали справиться с этим с помощью каких-то средств. Следует учесть, что это может быть контактный аллергический дерматит — реакция на определенный вид пеленок/подгузников. В этом случае никакими наружными средствами не помочь, с аллергией, как известно, можно справиться только путем элиминации аллергического агента — в данном случае, к примеру, сменив марку подгузников. Почему нужно настаивать на визите к врачу? Потому что любое проявление аллергии — это только верхушка айсберга и требует выяснения причин для своевременного начала лечения и предотвращения рецидивов.

Такая же ситуация и с высыпанием на щечках. Атопический дерматит, который может проявляться таким образом, требует осторожного и грамотного ведения пациента с разработкой и применением долгосрочных стратегий терапии. Ведь речь идет о хроническом рецидивирующем заболевании, которое существенно снижает качество жизни ребенка. Кроме того, часто может развиваться вторичное инфицирование — такие детки нуждаются в строгом наблюдении. Когда врач составляет план ведения пациента с этим заболеванием, значение имеет абсолютно все: исключение факторов влияния, которые могут ухудшать течение болезненных проявлений этой патологии; особый уход за кожей; выбор средств для стирки одежды малыша и белья; особые правила обстановки и уборки помещения, где младенец проводит большую часть времени. В связи с этим, уважаемые провизоры, настоятельно рекомендуйте именно врачебную консультацию! Ваша задача — объяснить клиенту степень опасности непрофессионального отношения к данной проблеме и следование советам подружек, участников интернет-форумов и прочее. Они могут навредить не только здоровью, но даже жизни ребенка!

Факторы риска развития пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит— это мультифакторное заболевание, основными этиологическими факторами развития которого являются:

• трение;
• мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате намокания);
• влияние на кожу мочи, ферментов каловых масс;
• изменение pH кожи в щелочную сторону;
• контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами;
• присоединение вторичной инфекции.

ABCDE-алгоритм профилактики пеленочного дерматита

Педиатры разработали и рекомендуют использовать пять очень простых правил, которые фармацевт/провизор может донести до клиента. Так, при малейших признаках дерматита достаточно обеспечить:

• правильное очищение кожи (гигиенический душ после каждого акта мочевыделения и дефекации);
• воздушные ванны (при смене подгузника нужно дать коже хорошо просохнуть);
• барьерную защиту (наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин);
• своевременную смену подгузников;
• обучение уходу.

Для лучшего запоминания правила назвали ABCDE:

• Air — воздух;
• Barrier — барьер;
• Cleansing — очищение;
• Diapering — смена подгузников;
• Education — обучение.

Лечение пеленочного дерматита у детей

Почему присыпкам нужно сказать: «НЕТ»!

Как правило, молодые родители в таких случаях просят посоветовать какую-нибудь присыпку для лечения. К присыпкам врачи относятся с большой настороженностью, поскольку в дерматологии следуют очень важному принципу — отношению конкретной основы к конкретному процессу, происходящему на коже.

Всего лишь одной неправильно подобранной основой можно навредить здоровью пациента. Так, использование присыпки может существенно усугубить течение процесса. Есть золотой стандарт: мокрое лечим мокрым, а раздраженное не раздражаем!

Кроме того, ребенок может случайно вдохнуть присыпку со всеми вытекающими из этого последствиями, вплоть до серьезного отравления. Поэтому:

«ХОРОШО»

• Наружные средства в форме крема, создающие барьер, уменьшающий контакт кожи с мочой и калом.

«ПЛОХО»

• Детские присыпки, особенно, содержащие крахмал!

Требования к препарату для лечения пеленочного дерматита

При выборе терапии правила для фармацевта/провизора и педиатра едины:

• Безопасность и подтвержденная клиническая эффективность.
• Способность создавать защитный барьер на поверхности кожи малыша, не препятствующий при этом дыханию кожи.
• Поддержание нормального уровня увлажнения кожи.
• Наличие в составе только полезных и безопасных ингредиентов.
• Отсутствие в составе потенциальных аллергенов, токсичных компонентов, консервантов.
• Удобство использования, комфорт при нанесении.

Какие препараты можно смело рекомендовать?

Препараты с действующим веществом декспантенол используются в педиатрической практике уже более 75 лет, все эти годы продолжались исследования его влияний, эффектов и профиля безопасности.

Сегодня мы уже знаем, что декспантенол позитивно влияет на:

• состояние увлажненности кожи;
• микроциркуляцию и заживление ранений/эрозий;
• уменьшение зуда (поэтому лекарственные средства с этим действующим веществом используют и при других видах дерматозов).

Пеленочный дерматит у детей: крем или мазь?

Выбор основы препарата, а значит, и формы, очень важен. От него зависит скорость наступления клинического эффекта. В случае с пеленочным дерматитом мазь используют, когда есть сухие участки, которым необходимо дополнительное увлажнение.

А крем используют там, где есть небольшие эрозивные участки, которые нуждаются в незначительном подсушивании, чтобы препятствовать окклюзии.

Источник https://probolezny.ru/pelenochnyy-dermatit/

Источник https://thepharma.media/publications/articles/23740-pelenochnyj-dermatit-chto-rekomendujut-dermatologi

Источник