Бронхиальная астма у 5-летнего ребёнка: случай успешной диагностики и лечения
В апреле 2022 года на приём к пульмонологу в клинику «Плюс» в Ростове-на-Дону пришла мама с 5-летним ребёнком.
Жалобы
Со слов матери, мальчика уже долгое время мучил сухой кашель, который беспокоил и днём, и ночью. Ребёнок закашливался, вплоть до рвотного рефлекса. Иногда кашель возникал внезапно на фоне полного здоровья без других признаков респираторной инфекции. Приступов удушья, одышки, свистящего дыхания не было.
Что именно провоцирует кашель, мама не могла понять.
Анамнез
В течение последнего года ребёнок наблюдался у аллерголога. Ему делали аллергообследование, но выявить аллерген не удалось. Также проводилась иммунограмма для оценки иммунного статуса и обследование на герпесвирусы.
Мальчику назначили антибактериальную терапию и иммуномодуляторы, но положительного эффекта не было — кашель сохранялся. Состояние временно улучшилось на фоне приёма противовоспалительного препарата Монтелукаста.
Ребёнок родился доношенным, рос и развивался соответственно возрасту. Все прививки получил вовремя. Аллергией раньше не страдал. У родных аллергических заболеваний тоже не было.
С трёх лет ребёнок ходит в детский сад. Примерно с этого времени стал часто болеть бронхитами — более трёх раз в год.
Обследование
У ребёнка правильное телосложение, питание нормальное. Во время осмотра мальчик чувствовал себя хорошо, одышки не было. При аускультации (выслушивании) в лёгких были слышны сухие свистящие хрипы с двух сторон.
Перкуторно (при выстукивании) определялся коробочный оттенок лёгочного тона (он напоминает звук пустой картонной коробки, если по ней постучать пальцем).
Температура тела на момент осмотра 36,7 °C, частота дыхания 24, частота сердечных сокращений 92, сатурация (насыщение крови кислородом) 97 % — эти показатели соответствуют норме.
На приёме ребёнку провели спирометрию. Это нетравматичный, безболезненный метод, который позволяет оценить объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также измерить скорость его прохождения по дыхательным путям. Исследование выявило нарушения вентиляционной способности лёгких по смешанному типу: обструктивный тип нарушения (из-за сужения дыхательных путей) сочетался с рестриктивным типом (из-за уменьшения объёма лёгких).
Так как ребёнку уже исполнилось 5 лет, провели пробу с бронхолитиком — сделали ингаляцию бронхорасширяющего лекарства и через 20 минут повторили спирометрию. Проба была положительной: объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличился на 14 %. Это значит, что сужение дыхательных путей было обратимым, такой признак характерен для бронхиальной астмы.
Диагноз
На основании жалоб, данных анамнеза болезни, объективного осмотра и спирометрии поставили диагноз «бронхиальная астма, неуточнённая».
Лечение
Ребёнку назначили противовоспалительное лечение в виде ингаляционного кортикостероида (Флутиказона) через спейсер на месяц. Маме показали, как правильно делать ингаляции.
Через месяц лечения динамика была положительной: кашель полностью исчез, в лёгких не было хрипов, показатели вентиляции при контрольной спирометрии улучшились, проба с бронхолитиком была отрицательной (ОФВ1 увеличился всего на 7 %). Хорошая динамика подтвердила, что лечение подобрано правильно, поэтому выбранную тактику продлили ещё на месяц, уменьшив дозу препарата.
В течение 2 месяцев терапии ребёнок ни разу не кашлял. За это время была только лёгкая респираторно-вирусная инфекция в виде насморка, которая длилась 2–3 дня.
На 3-м месяце лечения ингаляции назначили делать 1 раз в день в течение 2 недель с последующей отменой.
После отмены матери дали рекомендации, как часто нужно приходить к врачу и что делать, если кашель вернётся или появятся другие симптомы астмы.
Благодаря терапии наступила ремиссия: ребёнок чувствует себя лучше, его больше не мучает кашель. В этот период лечение не требуется.
Заключение
В лечении астмы важно взять болезнь под контроль. Это можно сделать с помощью противовоспалительной ингаляционной терапии. Она позволяет добиться длительной ремиссии, когда у пациента не будет никаких симптомов болезни. Без лечения заболевание будет прогрессировать, что может привести к необратимым последствиям.
Астма у детей
Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!
Войти
Уже зарегистрированы? Войдите здесь.
Сейчас просматривают 0 пользователей
Нет пользователей, просматривающих эту страницу.
Популярные темы
Автор: HopeLove
Создана 15 часов назад
Автор: Ленок- хочу стать мамой
Создана 9 часов назад
Автор: Became
Создана 3 часа назад
Автор: oksb
Создана 6 часов назад
Автор: Drita_olgita
Создана 3 часа назад
Автор: EIL
Создана 1 час назад
Автор: Яночка_лялечка
Создана 3 часа назад
Автор: U.N. Owen
Создана 34 минуты назад
Отзывы о клиниках
Проходила программы ЭКО у Яковлева Сергея Николаевича. Всё очень понравилось. Прекрасный врач, всё по делу. Работает со сложными случаями. Стимуляция была подобрана адекватно, сами протоколы проведены корректно. Рекомендую.
Хочется разделить нашу радость со всем миром — мы с мужем стали родителями! ЭКО получилось! В Ава Петер знают как сделать так, чтобы реально всё получилось! Спасибо вам. Теперь я точно знаю, что Ава — лучшая клиника по ЭКО! Дочь уже есть у нас, благодаря вашим врачам. Думаю, что через пару лет за сыном к вам пойдём))
В клинике обслуживалась изначально ради гинеколога, 7 лет уже туда хожу, и когда беременность (которую мне помогла сделать моя гениальная гинеколог) замерла из-за ковида на очень раннем сроке, попала на вакуум в стационар. Великолепные палаты, космос по технологиям, очень милые и внимательные врачи и мед сестры, прям поголовно, и очень профессиональный подход, прям приятно. Операцию сделали тоже на высшем уровне. Искренне люблю, теперь если надо к какому-то другому врачу, иду тоже в семейный док
Хочу оставить отзыв о программе чек-ап «Женское здоровье в клинике Арт-Эко. Отличная идея объединить все необходимые обследования в одно. Получается за раз проходишь гинеколога, терапевта, эндокринолога, плюс мазки и анализы в том числе и на гормоны, кардиограмму, УЗИ практически всех органов и молочных желез. Результат обследования был очень неожиданным для меня, в одной груди обнаружилось новообразование о котором я даже не догадывалась, хотя регулярно осматриваю грудь. Оно оказалось доброкаче
Источник https://probolezny.ru/bronhialnaya-astma/case-1511/
Источник https://www.babyplan.ru/forums/topic/102840-astma-u-detey/
Источник