Ювенильный ревматоидный артрит — симптомы и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит — симптомы и лечение

Что такое ювенильный ревматоидный артрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чуриловой Веры Олеговны, детского ревматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Чуриловой Веры Олеговны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Беляева и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Детский ревматолог Cтаж — 17 лет Кандидат наук
Медицинский центр «Здоровая Семья»
Городская поликлиника №1 на Серебренниковской
Дата публикации 22 января 2023 Обновлено 28 февраля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Ювенильный артрит (Juvenile arthritis) — это поражение одного или нескольких суставов, которое развивается у детей до 16 лет по неустановленной причине и длится больше 6 недель [1] .

Заболевание проявляется припухлостью, болью, ограничением подвижности и увеличением окружности сустава. C возрастом болезнь прогрессирует, приводит к разрушению сустава и формированию контрактур (ограничению пассивных движений в суставе, из-за чего руку или ногу не получается полностью согнуть или разогнуть) [2] [4] .

Некоторые врачи ещё используют такие термины, как «ювенильный ревматоидный артрит» и «ювенильный хронический артрит», но эти формулировки постепенно отходят на второй план и считаются устаревшими. Согласно общепринятой классификации Международной лиги антиревматических ассоциаций (ILAR), с 2007 года принято название «Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)» [11] .

Распространённость ювенильного артрита

Ювенильный идиопатический артрит — одно из самых частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Его выявляют у 16–150 детей на 100 тыс., чаще у девочек. Смертность от ЮИА составляет 0,5–1 % [1] [2] .

По сути ювенильный идиопатический артрит — это группа заболеваний весьма разнородных по причинам развития и клинической картине.

Выделяют семь подтипов ЮИА:

• системный артрит;
• олигоартрит;
• RF-отрицательный полиартрит;
• RF-положительный полиартрит;
• псориатический артрит;
• энтезит-ассоциированный артрит;
• недифференцированный артрит.

Олигоартрит является самым распространённым подтипом, на него приходится примерно половина всех случаев, на полиартрит — 30–35 %, на системный артрит — 10–20 %, на псориатический артрит — 2–15 %, на энтезит-ассоциированный артрит — 1–7 % [21] .

Причины ювенильного артрита

Причины ювенильного идиопатического артрита до конца не известны, единой теории его происхождения не существует. За более 100 лет исследований учёными были выявлены многочисленные этиологические факторы, разработаны теории происхождения заболевания, однако ни одна из них полностью не доказана.

Известно, что ЮИА возникает под влиянием факторов внешней среды на генетически восприимчивых детей, что приводит к нарушению взаимодействия врождённой и приобретённой иммунной системы [22] .

Предрасполагающими факторами являются:

1. Семейная предрасположенность — генетические нарушения, причём как связанные, так и не связанные с системой HLA (важной частью иммунной системы).
2. Факторы внешней среды — вирусные (вирус Эпштейна — Барр, краснухи, гепатита В, парвовирус В) и бактериальные инфекции (S. pyogenes, B. henselae, M. pneumoniae, C. pneumonia, а также перенесённая стрептококковая инфекция), травма, вакцинация, чаще «живыми» вакцинами, постоянное воздействие прямых солнечных лучей, острая кишечная инфекция, например сальмонеллёз и дизентерия[13] .

Когда предрасположенность связана с системой HLA, то речь идёт о нарушении в комплексе генов, контролирующих иммунный ответ и взаимодействие клеток, которые его реализуют. Существуют HLA-аллели, ассоциированные с различными подтипами ЮИА, например выявлена предрасположенность к развитию в раннем детстве:

• олигоартрита у носителей генов HLA-A2, DRB108, DRB111, HLA-DR5, HLA-DR8;
• полиартрита — HLA-DW4, HLA-DR1, HLADR4;
• спондилоартрита — HLA-B27.

Также выявлена связь ЮИА с 33 генами за пределами области HLA [21] . Такая генетическая предрасположенность играет ключевую роль в появлении воспалительной реакции, которая приводит к повреждению тканей. Она связана с генами, кодирующими такие звенья иммунной системы, как цитокины TNF, ИЛ-2, ИЛ-10, ИЛ-6, фактор ингибирования миграции макрофагов (MIF), протеин-тирозинфосфатаза (PTPN22), преобразователь сигнала и активатор транскрипции-4 (STAT4) [12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

В зависимости от формы заболевания в начале болезни может возникать поражение от одного до нескольких суставов, ограничение движений в них, припухлость и боль. При поражении мелких суставов кистей и стоп часто возникает скованность по утрам — ребёнку сложно выполнять элементарные бытовые действия, например есть ложкой, чистить зубы, застёгивать пуговицы и завязывать шнурки.

Общие симптомы ювениального артрита:

• боль и припухлость в области поражённого сустава или суставов;
• увеличение сустава в объёме;
• ограничение подвижности в суставах;
• формирование вынужденного согнутого или разогнутого положения сустава — сгибательной или разгибательной контрактуры;
• при некоторых вариантах течения может повышаться температура тела — так, системный артрит протекает со стойкой фебрильной лихорадкой (38–39 °С), а RF-положительный полиартрит — с субфебрильной температурой (37,1—38,0 °C);
• снижение массы тела;
• хромота из-за поражения суставов ног.

Варианты клинических проявлений разнообразны и варьируются от лёгкого поражения одного сустава до тяжёлого артрита с поражением многих суставов, из-за чего ребёнок может стать инвалидом.

Симптомы ЮИА и ревматоидного артрита у взрослых существенно отличаются. Боль при ЮИА, как правило, возникает исключительно в крайних положениях сустава и при активных, и при пассивных движениях; в покое дети на боль в суставах не жалуются. Также для ЮИА не характерно сильное ограничение движений в суставах в начале заболевания. Классическим проявлением хронического воспаления при ЮИА является утренняя скованность — кратковременная хромота с онемением и болезненностью в одном или нескольких суставах [22] .

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита

Механизм развития ювенильного идиопатического артрита сложен и многогранен.

Основные этапы развития болезни:

1. Чужеродный агент перерабатывается специальными клетками, далее происходит презентация антигена на Т-лимфоциты, т. е. антигенпрезентирующие клетки как бы разоблачают чужеродное вещество и передают его защитным клеткам организма — Т-лимфоцитам.
2. Антигенпрезентирующая клетка взаимодействует с CD4+-лимфоцитами. В результате эти клетки вырабатывают цитокины, которые направляют иммунитет бороться с обнаруженным чужеродным агентом. Интерлейкин-2 (ИЛ-2), вырабатывающийся при активации цитокинов Th1, взаимодействует со специфическими ИЛ-2 рецепторами на иммунных клетках, что повышает количество Т-лимфоцитов и стимулирует рост В-лимфоцитов. В-лимфоциты запускают выработку антител — иммуноглобулинов (Ig) — и запоминают антиген. За счёт этого при следующем контакте с чужеродным агентом организм быстрее запускает иммунный ответ.
3. Массовый синтез IgG активирует натуральных киллеров (NК), уничтожающих поражённые клетки и макрофаги, которые захватывают и перерабатывают остатки погибших клеток и других чужеродных, токсичных для организма частиц.
4. Синтезируются провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17, фактор некроза опухоли α (ФНО-α) и др. Они запускают и поддерживают системное аутоиммунное воспаление.
5. Запускается избыточная выработка разрушительных ферментов (металлопротеиназ, коллагеназ и аггреканаз), что способствует повреждению синовиальной оболочки и хряща и формированию эрозивно-деструктивных изменений в суставе [8] .

Активность В-лимфоцитов, описанная во втором пункте, может стать аномальной и спровоцировать развитие аутоиммунной реакции, при которой организм будет принимать свои клетки, в данном случае клетки суставов, за чужеродные и атаковать их.

В патогенезе всех вариантов ЮИА центральную роль играет активация иммунной системы, продукция провоспалительных цитокинов активированными Т-лимфоцитами и макрофагами и развитие хронического воспаления. Но механизмы активации иммунного ответа при разных субтипах ЮИА будут отличаться.

Так, системный ювенильный идиопатический артрит (сЮИА) сейчас рассматривают в большей степени не как аутоиммунное, а как аутовоспалительное заболевание. В развитии сЮИА ведущую роль играет активация врождённого иммунитета. При этом не выявляются аутоантитела и эффекторные клетки (макрофаги и нейтрофилы). Эффекторными клетками, в отличие от регуляторных, называют клетки, непосредственно выполняющие задачи иммунитета: обнаружение, распознавание и уничтожение патогенов.

Внесуставные проявления, такие как лихорадка, сыпь, увеличение количества тромбоцитов , анемия, остеопороз, а также синтез острофазовых белков (СРБ и амилоида), при системном артрите связывают с избыточной выработкой интерлейкинов ИЛ-6 и ИЛ-1.

При других вариантах ЮИА активируется приобретённый иммунитет. Ведущую роль в развитии клинических симптомов при ЮИА без системных проявлений (синовита, разрушения хрящевой и костной ткани) играет фактор некроза опухоли и синтез аутоантител. Аутоантитела наиболее часто выявляют при олигоартикулярном ЮИА (антинуклеарный фактор, АНФ) и полиартикулярном RF-позитивном ЮИА (ревматоидный фактор класса IgM, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду). Это свидетельствует о том, что активация гуморального иммунитета является центральным звеном в патогенезе этих форм заболевания.

При энтезит-ассоциированном и псориатическом артрите выработка аутоантител не выражена, но наблюдается сильная ассоциация с HLA [14] .

Классификация и стадии развития ювенильного ревматоидного артрита

Согласно классификации ILAR 2007 года, выделяют семь форм ЮИА:

• олигоартрит;
• RF-отрицательный полиартрит;
• RF-положительный полиартрит;
• псориатический артрит;
• энтезит-ассоциированный артрит;
• системный артрит;
• недифференцированный артрит.

Олигоартикулярный артрит

Олигоартикулярный артрит (олигоартрит, пауциартикулярный ювенильный артрит) — артрит с поражением 1–4 суставов. На его долю приходится 50 % всех случаев ЮИА. Развивается в основном у детей 1–5 лет, чаще в 3 года. Как правило, начинается остро. Чаще, в 85 % случаев, болеют девочки [14] .

Особенностью олигоартикулярного артрита является поражение коленных, тазобедренных и голеностопных суставов, которое развивается в первые шесть месяцев болезни. У половины пациентов в дебюте заболевания поражается коленный сустав. За несколько лет до этого может развиться передний увеит, чаще у девочек. Поначалу он протекает бессимптомно. Его обнаруживают только при снижении зрения и образовании катаракты [14] .

Основные жалобы ребёнка при олигоартикулярном артрите:

• Боль, припухлость и ограничение движения в поражённом суставе.
• Болезненная скованность по утрам, из-за которой ребёнок не может выполнить простые бытовые действия, например встать с кровати — ему нужно время, чтобы расходиться. В редких случаях становится сложно чистить зубы, пользоваться столовыми приборами. Такая скованность может длиться несколько минут или часов и сильно мешает ребёнку.
• Изменение походки — быстрый перенос веса с больной ноги на здоровую из-за поражения основных суставов ног. Ребёнок встаёт сразу на всю стопу или носок либо ходит «утиной», переваливающейся походкой.

RF-отрицательный полиартрит

При RF-отрицательном полиартрите в крови не повышен уровень ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор (ревмофактор, РФ) — это антитела IgM, т. е. белки иммунной системы. Они атакуют собственные ткани организма, принимая их за чужеродные. Ревматоидный фактор может повышаться не только при аутоиммунном заболевании, но и при других патологических процессах в организме, например инфекциях, сепсисе и некоторых онкологических заболеваниях [12] .

RF-отрицательный полиартрит составляет меньше 20–30 % всех случаев ЮИА. Развивается у детей в возрасте от года до 15 лет. В 90 % случаев болеют девочки [14] .

Болезнь может начаться остро, но в основном протекает постепенно, с поражением всё новых суставов. Они опухают, иногда становятся тёплыми на ощупь, но цвет кожи над ними не меняется. Мелкие суставы рук и ног могут поражаться как на ранних, так и на поздних стадиях болезни. Также в начале заболевания может развиться увеит.

При серонегативном полиартрите дети жалуются:

• на боль и ограничение движения в поражённых суставах;
• скованность по утрам или в течение всего дня.

Наиболее часто при RF-отрицательном полиартрите ассиметрично поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные и мелкие суставы кистей и стоп. Чаще всего поражаются 2 и 3-й пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. У 20 % пациентов в начале болезни развивается коксит, при котором нарушается подвижность тазобедренного сустава [14] .

Также может развиться поражение височно-нижнечелюстного сустава, при этом формируется «птичья челюсть». Ребёнку при этом трудно широко открыть рот, возникает боль в проекции сустава, а при ощупывании чувствуется припухлость.

Также при этой форме ЮИА могут ослабляться и уменьшаться мышцы, возникать задержка роста (особенно при раннем начале и выраженной болезни), увеличиваться лимфоузлы и повышаться температура до 37,1–38,0 °C.

У некоторых пациентов болезнь проявляется только скованностью в движениях и лабораторными признаками воспаления. Такое состояние называют сухим синовитом.

RF-положительный полиартрит

При RF-положительном полиартрите повышен уровень ревматоидного фактора. На долю такого артрита приходится 3–10 % всех случаев ЮИА. Он развивается в возрасте от 8 до 15 лет, в 80 % случаев болеют девочки [14] .

Заболевание может начаться остро, но, как правило, развивается постепенно, с поражением новых суставов.

Основные симптомы RF-положительного полиартрита :

• Поражаются крупные и мелкие суставы рук и ног, суставы челюсти и шеи. Как правило, поражение симметричное.
• В области поражённых суставов возникает боль, припухлость и ограничение движения.
• Быстро нарушается форма и структура сустава, например деформируются пальцы рук по типу «шеи лебедя» и «бутоньерки», окружающие ткани отекают, появляется выпот.

• Могут деформироваться стопы и пальцы ног, например развивается вальгусная деформация большого пальца или молотообразное искривление пальцев.

При таком артрите может возникать слабость, потеря веса и повышение температуры тела до 38 °C [1] [5] . Наиболее частыми внесуставными проявлениями являются ревматоидные узелки, которые могут возникать, например, на локтях. Узелки плотные, подвижные и безболезненные, но надавливание может вызвать боль. В первый год болезни они появляются у 30 % пациентов.

В редких случаях развивается васкулит и синдром Фелти, что проявляется пониженным уровнем нейтрофилов и увеличенной селезёнкой . Также может возникать недостаточность аортального клапана. Симптомы обычно появляются через 4–17 лет после начала болезни.

Также может развиться поражение лёгких. Симптомы обычно появляются через 10–20 лет после начала заболевания и включают: учащённое поверхностное дыхание, одышку, кашель без мокроты и лихорадку.

Псориатический артрит

Ювениальный псориатрический артрит (ЮПсА) — это хроническое системное прогрессирующее заболевание.

Оно протекает с артритом и псориазом или артритом в сочетании хотя бы с двумя из следующих симптомов:

• Дактилитом — воспаление одного или нескольких пальцев, которое сопровождается болью, посинением кожи и плотным отёком, но может протекать и бессимптомно. Дактилит развивается у 20–40 % детей с ЮПсА.
• Изменением ногтей — вдавлением, отслоением ногтя, горизонтальными выступами и изменением цвета. По изменениям ногтей ЮПсА можно отличить от псориаза без поражения суставов.
• Псориазом у родителей, братьев или сестёр.

У большинства пациентов с ЮПсА наблюдается классический псориаз, у 40–60 % из них он выраженный, реже — каплевидный, редко — пустулёзный и эритродермальный.

Псориаз у детей трудно диагностировать: он проявляется тонкими мягкими бляшками, которые периодически появляются и исчезают. Поражение кожи может быть ограничено волосистой частью головы, областью пупка, заушными областями или межъягодичной складкой.

Также заболевание может проявляться энтезитом — воспалением участка сухожилия, крепящегося к костям. У пациентов с дебютом ЮПсА в старшем возрасте энтезиты развиваются чаще, чем у детей помладше.

К внесуставным проявлениям относятся анорексия, анемия и отставание в росте. Также может воспаляться тонкий и толстый кишечник (энтерит и колит). У 10–15 % детей с ЮПсА развивается хронический увеит.

Приблизительно у 80 % детей заболевание начинается как олигоартрит (воспаление 2–3 суставов). В дебюте часто развивается поражение одного сустава, чаще коленного и голеностопного. Полиартрит в начале болезни возникает только у 20 % детей, но без лечения со временем он развивается у большинства пациентов.

У 10–30 % пациентов с ЮпсА, преимущественно с дебютом заболевания в старшем возрасте, развивается поражение позвоночника — сакроилеит [14] .

Энтезит-ассоциированный артрит

На энтезит-ассоциированный артрит приходится 1–7 % случаев ЮИА. При этой форме артрита возникает асимметричное поражение суставов ног и воспаляются места прикрепления связок, сухожилий и фасций к костям.

Воспаление проявляется сильной болью и выраженным нарушением работы суставов. При первых симптомах дети плохо понимают, где именно болит, и могут жаловаться на боль в ягодицах, бёдрах, пятках, области паха и вокруг плечевых суставов. Боль может спонтанно проходить, поэтому на ранних стадиях трудно поставить диагноз.

Для энтезит-ассоциированного артрита характерно воспаление одного или обоих коленных суставов, голеностопных суставов, мелких суставов стоп и пальцев ног, например сустава большого пальца с вальгусной деформацией. Может развиваться тарзит, что сопровождается болью, скованностью и нарушением походки.

Также часто поражены и болят плечевые, челюстно-височные и грудинно-ключичные суставы, редко — тазобедренные, крайне редко — мелкие суставы кистей рук. Примерно у каждого четвёртого ребёнка возникает боль, скованность или ограничение движений в районе поясницы, крестца и нижних боковых частей живота (подвздошной области).

В зрелом возрасте может поражаться осевой скелет. На поздних стадиях болезни развивается «поза просителя».

К внесуставным проявлениям относится увеит, обычно односторонний, острый, с рецидивами. Он проявляется покраснением глаз, болью, светобоязнью и слезотечением.

Поражения сердца, сосудов, лёгких, почек и нервной системы у детей с энтезит-ассоциированным артритом встречаются редко. Большинство из этих проявлений развиваются после многих лет болезни. Общие проявления, как правило, минимальны и включают слабость, нарушение сна, температуру 37,1–38 °С.

Системный артрит

Системный артрит (сЮИА) составляет 10–20 % от всех ЮИА [14] .

• развивается в любом возрасте;
• мальчики и девочки болеют одинаково часто;
• начинается остро или подостро;
• протекает с температурой 38–39 °С; температура поднимается в основном по утрам и сопровождается ознобом, а её снижение — проливным потом;
• возникает сыпь, которая быстро появляется и исчезает, усиливается на пике лихорадки, возникает в основном в области суставов, на лице, боках, ягодицах, руках и ногах.

При сЮИА может возникать множественное поражение суставов, боль и слабость в мышцах, потеря мышечной массы, контрактуры. Также могут развиваться нарушения и других органов: сердца, лёгких, воспаление сосудов и серозных оболочек (например, перикардит и плеврит). Могут увеличиться лимфоузлы, печень и селезёнка.

Основными осложнениями сЮИА являются сердечно-лёгочная недостаточность и синдром активации макрофагов — опасное для жизни состояние, проявляющееся нарушениями крови, работы печени и нервной системы.

Недифференцированный артрит

Недифференцированный артрит — это воспаление суставов, которое полностью не соответствует ни одному из описанных видов или, наоборот, похоже одновременно на несколько из них [6] .

Осложнения ювенильного ревматоидного артрита

К возможным осложнениям ювенильного артрита относятся:

• Ревматоидные узелки — встречаются у 5–12 % пациентов, чаще при RF-положительный полиартрит. Наличие таких узелков говорит о неблагоприятном прогнозе [16] .

• Поражение глаз — встречается у 8–10 % детей, чаще сопровождает олигоартрит , более распространено у девочек [17] . В некоторых случаях поражение суставов несколько запаздывает и сперва возникает поражение глаз. Специфическим проявлением ЮИА является развитие у детей младшего возраста иридоциклита, лентовидной дистрофии роговицы и катаракты.
• Поражение сердца — при суставной форме, как правило, протекает в форме бради-, тахикардии и систолического шума на верхушке. Если суставная форма сочетается с поражением внутренних органов, чаще при системном ювенильном артрите, может развиваться миокардит и перикардит, утяжеляющие течение болезни.
• Поражение почек — грозное осложнение ювенильного ревматоидного артрита. Проявляется отёками, в том числе отёком век по утрам, в некоторых случаях повышением артериального давления. Может возникать гломерулонефрит, межуточный нефрит и амилоидоз — накопление нерастворимого белка-амилоида, наиболее грозное осложнение ЮИА, так как оно затрагивает практически весь организм и сказывается на работе внутренних органов.
• Задержка роста (наиболее выражена, если ребёнок заболел до 5 лет).
• Ревматоидная сыпь — умеренно выраженное воспаление сосудов с немногочисленными воспалительными клетками, окружающими мелкие сосуды в тканях под эпителием .
• Асептический некроз. Осложнение может привести к эрозии костной ткани, сужению суставного пространства, разрушению и сращиванию костей, деформациям, подвывихам или ограничению подвижности в суставах. Чаще всего поражается тазобедренный сустав, что проявляется болью и выраженными нарушениями ходьбы, и может потребовать эндопротезирования даже в детском возрасте. Применение Метотрексата и других препаратов улучшило прогноз заболевания, но разрушение суставов, в первую очередь тазобедренных, всё же встречается [18] .
• Костно-суставные осложнения — формирование контрактур, ограничение активности в суставах [3] (при серопозитивном полиартипулярном варианте — это скорее симптом, а при моноартикулярном серонегативном варианте — осложнение), вторичный коксартроз и гонартроз [7] . Ювенильный остеопороз может возникнуть как следствие основного заболевания, так и в результате терапии — как побочный эффект приёма глюкокортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Диагноз «ювенильный идиопатический артрит» является диагнозом исключения. Ребёнка сперва обследует педиатр, и если суставной синдром длится больше 6 недель, то его направляют на консультацию к врачу-ревматологу, желательно детскому.

Опрос и осмотр

При опросе врач спросит о ревматологических заболеваниях в семье, перенесённых ребёнком инфекционных болезнях и вакцинации. Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте .

Осмотр включает ощупывание 28 суставов, периферических лимфоузлов и живота, выслушивание лёгких и сердца.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови — позволяет выявить анемию, которая часто встречается при ювениальном артрите.
• Биохимический анализ крови — позволяет определить активность воспаления.
• Коагулограмма при активном воспалении — повышен уровень общего фибриногена. Развёрнутая коагулограмма рекомендована при системном ювенильном артрите.
• Иммунологический и иммуногенетический анализ крови — показан всем пациентам, чтобы установить диагноз, определить подтип ювениального артрита и исключить другие ревматические болезни. Определяют уровень IgG и IgM, С-реактивный белок, антинуклеарный (количественный) и ревматоидный фактор.
• Анализ крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду) — выявляют только у пациентов с полиартритом в дебюте заболевания. АЦЦП обнаруживаются у 57–90 % пациентов с RF-позитивным полиартритом и у 17 % с RF-негативным полиартритом [1] . Как и у взрослых, АЦЦП ассоциируются с HLA-DR4 антигеном и развитием эрозий.
• Анализ крови на антитела к двуспиральной ДНК, ANCA, SLc70; HLA-B27 — при ювениальном артрите эти анализы отрицательные.
• Общий анализ мочи — позволяет оценить работу почек.
• Проба Манту илиДиаскинтест — тест для исключения туберкулёзной инфекции [1][4] .

Инструментальная диагностика

• Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов — показано всем пациентам.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) и электрокардиография (ЭКГ).
• УЗИ поражённых суставов.
• Рентген или компьютерная томография (КТ) поражённых суставов. Рентген необходим, чтобы уточнить диагноз при первом обращении с жалобами на боль и припухлость в области суставов. Также его проводят при диспансерном наблюдении детей с ювенильным артритом. КТ позволяет определить, где именно поражён сустав.

Консультации других специалистов

Могут потребоваться консультации:

• офтальмолога;
• гематолога и онколога;
• травматолога-ортопеда — для исключения ортопедической патологии;
• ЛОРа — для исключения и лечения очагов хронической инфекции;
• фтизиатра — при положительных туберкулиновых пробах, очаговых, инфильтративных изменениях в лёгких и деструктивных изменениях в костях, чтобы исключить туберкулёз лёгких, костей и суставов [1][4] .

Дифференциальная диагностика

Ювениальный идиопатический артрит следует отличать:

• от реактивного и септического артрита;
• поражения суставов при туберкулёзе;
• остеохондропатии;
• острой ревматической лихорадки;
• хронического мультифокального остеомиелита;
• травмы;
• болезни Пертеса;
• доброкачественных опухолей мягких тканей;
• злокачественных новообразований;
• лейкозов;
• диффузных заболеваний соединительной ткани (ювенильного дерматомиозита, ювенильного полимиозита, системной красной волчанки);
• геморрагического васкулита;
• болезни Лайма;
• болезни Кавасаки[1] .

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Основные цели лечения: достичь ремиссии, уменьшить побочные эффекты терапии, предотвратить или замедлить разрушение суставов, улучшить качество жизни ребёнка и его семьи.

Немедикаментозное лечение

В период обострения нужно ограничить движение в поражённых суставах, но категорически противопоказана полная неподвижность суставов, так как она приводит к атрофии мышц и формированию контрактур [4] [10] . Поэтому важно, чтобы ребёнок двигался и делал это правильно. Чтобы помочь ему сформировать правильные стереотипы движений, нужно проводить лечебную физкультуру (ЛФК) и соблюдать все рекомендации специалистов.

Лечебная физкультура — это важнейший элемент лечения ювенильного идиопатического артрита. Необходимо ежедневно выполнять упражнения, чтобы увеличить объём движения в суставах. Регулярные занятия ЛФК не дают сформироваться контрактурам, помогают сохранить и увеличить мышечную массу, предупреждают развитие вторичного остеопороза. Лечебную физкультуру проводят с учётом индивидуальных возможностей пациента на каждом этапе развития заболевания.

При формировании у ребёнка асептического некроза головки бедренной кости и в период активного воспаления тазобедренного сустава (коксита) нельзя передвигаться без костылей [1] .

Также важно, чтобы ребёнку было удобно спать — матрас должен быть не слишком мягким и не слишком жёстким. Если ЮИА затронул ноги, то обязательно нужно носить ортопедическую обувь с жёстким задником [24] .

Медикаментозное лечение

В период уточнения диагноза и при болевом синдроме всем пациентам рекомендован приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

На любом этапе болезни при наличии показаний в качестве сопутствующей терапии может быть назначено внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГКС). В период обострения не рекомендуется применять препараты чаще одного раза в четыре месяца.

При подтверждении диагноза рекомендован приём иммуносупрессивной терапии: Метотрексата, Лефлуномида.

При неэффективности лечения этими лекарствами показана терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП):

• ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (Адалимумабом, Голимумабом, Этанерцептом);
• ингибиторами интелейкина-6 (Тоцилизумабом);
• блокатором ко-стимуляции Т-лимфоцитов (Абатацептом);
• таргетными синтетическими препаратами — ингибитором JAK-киназ (Тофацитинибом) [1][2] ; в инструкции указано, что препарат нельзя применять до 18 лет, но в 2019 году были опубликованы результаты клинических исследований о возможности применения Тофацитиниба у пациентов с ЮИА [25] .

Прогноз. Профилактика

У каждой формы ЮИА свой прогноз и факторы риска, которые могут на него повлиять.

Олигоартикулярный артрит иногда приводит к полиартирту, но в 40 % случаев лечение заканчивается ремиссией. При длительной болезни после ремиссии может развиться остеоартрит — повреждение хрящей и окружающих тканей . Также может развиться увеит, который приводит к слепоте у 10 % пациентов [14] .

Признаки неблагоприятного прогноза:

• поражение тазобедренных, голеностопных, лучезапястных суставов и суставов шеи;
• выраженная или длительная активность болезни по анализам;
• эрозии суставов или сужение межсуставных щелей.

RF-отрицательный полиартрит протекает относительно благоприятно, но если болезнь началась рано, то пациенты могут стать инвалидами из-за серьёзного поражения тазобедренных суставов. Тяжёлое поражение суставов, в основном в тазобедренных и челюстно-височных, развивается у 10 % детей [14] .

RF-положительный полиартрит часто приводит к тяжёлому деструктивному артриту, ребёнок может стать инвалидом по состоянию опорно-двигательного аппарата. Ремиссии возникают реже, чем при других вариантах ЮИА, но при своевременной адекватной терапии их частота составляет до 65 % [14] .

Признаки неблагоприятного прогноза:

• наличие ревматоидных узелков;
• поражение тазобедренных суставов;
• положительный РФ или наличие АЦЦП.

Псориатический артрит. Через 5 лет наблюдения у 70 % больных сохраняется активность болезни, у 30 % нарушается подвижность суставов. Со временем она ухудшается сильнее, чем у детей с олиго- и полиартритом. Примерно каждый третий пациент нуждается в лечении иммунодепрессантами [14] .

Признаки неблагоприятного прогноза такие же, как при олигоартикулярном артрите, но достаточно хотя бы одного критерия.

Ювенильный артрит с энтезитом. При начале заболевания в возрасте до 5 лет часто возникают ремиссии, у половины из этих пациентов поражено четыре и менее суставов. Ограничение подвижности в суставах и позвоночнике, как правило, не прогрессирует. Плохими прогностическими признаками являются поражение тазобедренных суставов, эрозии суставных поверхностей или сужение межсуставных щелей.

Профилактика ювениального артрита

Специфическая и первичная профилактика не разработаны, так как точные причины заболевания неизвестны. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и профилактику обострений:

• врача-ревматолога нужно посещать раз в три месяца, врача-офтальмолога при отсутствии увеита — раз в шесть месяцев, при неактивном увеите — раз в три месяца;
• длительно принимать поддерживающую терапию;
• контролировать безопасность иммуносупрессивной терапии — делать рентген грудной клетки, анализ на ВГВ и ВГС, Диаскинтест раз в полгода; при необходимости показана консультация фтизиатра;
• поддерживать приверженность к терапии пациентов и членов их семей: детям сложно самим следовать назначенному лечению, поэтому им нужна помощь и поддержка родителей (например, можно вместе заниматься лечебной физкультурой и напоминать о приёме лекарств);
• своевременно корректировать лечение — на необходимость этого могут указывать частые обострения и формирование осложнений;
• оберегать ребёнка от психоэмоционального стресса, вместе с учителем помочь ему влиться в коллектив учеников, участвовать во всех школьных мероприятиях, при необходимости учиться по индивидуальному плану;
• избегать постоянного воздействия прямых солнечных лучей;
• вакцинироваться по индивидуальному календарю, который предоставит врач после подтверждения диагноза [1] .

В 1966 году выдающийся детский ревматолог Эрик Джордж Лэпторн Байуотерс сформулировал основную черту ювенильного артрита: «Каждый ребёнок страдает собственной болезнью» [9] . Ювенильный артрит многогранен и сложен для лечения. Для достижения стойкой ремиссии и предотвращения осложнений необходимо наблюдаться у врача-ревматолога.

Список литературы

1. Союз педиатров России. Юношеский артрит: национальные рекомендации. — М., 2017.
2. Валиева С. И., Глазырина А. А., Кулешов Н. Н. и др. Возможна ли ремиссия при ювенильном идиопатическом артрите без применения генно-инженерных биологических препаратов? // Современная ревматология. — 2019. — № 3. — С. 45–50.
3. Макарова Т. П., Сенек С. А. Ювенильный ревматоидный артрит: современные аспекты // Казанский медицинский журнал. — 2004. — № 4. — С. 291.
4. Petty R. E., Laxer R. M., Lindsley C., Wedderburn L. R. Textbook of pediatric rheumatology. — 8th еdition. — Philadelphia: Saunders, 2020. — 768 р.
5. Courtney С. B., Beukelman Т. Juvenile Idiopathic Arthritis: Oligoarthritis and Polyarthritis // Pediatr Clin North Am. — 2018. — № 4. — Р. 657–674. ссылка
6. Barut K., Adrovic A., Şahin S., Kasapçopur Ö. Juvenile Idiopathic Arthritis // Balkan Med J. — 2017. — № 2. — Р. 90–101. ссылка
7. Mitrogiannis L., Barbouti A., Theodorou E. et al. Surgical Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis A Review // Bull Hosp Jt Dis (2013). — 2019. — № 2. — Р. 99–114. ссылка
8. Nigrovic Р. А., Martínez-Bonet М., Thompson S. D. Implications of juvenile idiopathic arthritis genetic risk variants for disease pathogenesis and classification // Curr Opin Rheumatol. — 2019. — № 5. — Р. 401–410. ссылка
9. Bywaters E. G. Heberden oration, 1966. Categorization in medicine: a survey of Still disease // Ann Rheum Dis. — 1967. — № 3. — Р. 186–193. ссылка
10. Ross E., Petty R. E., Cassidy J. T. Juvenile Ankilosing Spondilitis. Textbook of Pediatric Rheumatology. — Toronto: W. B. Saunders Company, 2002. — 819 р.
11. Beukelman T., Patkar N. M., Saag K. G. et al. 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features // Arthritis Care Res (Hoboken). — 2011. — № 4. — Р. 465–482. ссылка
12. Zaripova L. N., Midgley A., Christmas S. E. et al. Juvenile idiopathic arthritis: from aetiopathogenesis to therapeutic approaches // Pediatric Rheumatology. — 2021. — № 1. — Р. 135.ссылка
13. Rigante D., Bosco A., Esposito S. The Etiology of Juvenile Idiopathic Arthritis // Clin Rev Allergy Immunol. — 2015. — № 2. — Р. 253–261.ссылка
14. Алексеева Е. И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — № 1. — С. 78–94.
15. Коровина Н. А., Творогова Т. М., Гаврюшова Л. П. и др. Остеопороз у детей: учебное пособие. — М.: Кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, 2002.
16. Chua-Aguilera С. J., Möller B., Yawalkar N. Skin Manifestations of Rheumatoid Arthritis, Juvenile Idiopathic Arthritis, and Spondyloarthritides // Clin Rev Allergy Immunol. — 2017. — № 3. — Р. 371–393. ссылка
17. Chang M. H., Shantha J. G., Fondriest J. J. et al. Uveitis in Children and Adolescents // Rheum Dis Clin North Am. — 2021. — № 4. — Р. 619–641. ссылка
18. Sorokina L. S., Avrusin I. S., Raupov R. K. et al. Hip Involvement in Juvenile Idiopathic Arthritis: A Roadmap From Arthritis to Total Hip Arthroplasty or How Can We Prevent Hip Damage? // Front Pediatr. — 2021. ссылка
19. Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 6. — С. 78–104.
20. Gattorno M., Piccini A., Lasigliè D. et al. The pattern of response to anti-interleukin-1 treatment distinguishes two subsets of patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Rheum. — 2008. — № 5. — Р. 1505–1515.ссылка
21. Хальчицкий С. Е., Согоян М. В., Ли А. О. и др. Современные представления о генетике ювениального идиопатического артрита // Современные проблемы науки и образования. — 2022. — № 2.
22. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А. и др. Ювениальный артрит: клинико-инструментальная картина и дифференциальная диагностика // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2014. — № 4. — С. 66–73.
23. Wiers-Shamir К. Juvenile Idiopathic Arthritis // Joe DiMaggio Children’s Hospital. — 2021.
24. Мелешкина А. В., Бунин А. В., Геппе Н. А., Чебышева С. Н. Место физической реабилитации в терапии ювенильных артритов // Лечащий врач. — 2016.
25. Efficacy Study Of Tofacitinib In Pediatric JIA Population // ICH GCP. — 2019.
26. Steinberg D. R. Swan-Neck Deformity // MSD Manual. — 2022.

Лечение артрита

Ревматоидный артрит (не следует путать с остеоартритом) – это расстройство соединительных тканей, которое развивается, когда иммунная система начинает атаковать собственный организм. Как и любое аутоиммунное заболевание, он плохо поддается лечению, а существующие синтетические препараты, блокирующие работу иммунитета, вызывают серьезные побочные эффекты. Современное лечение артрита в военном госпитале Китая (Далянь) предлагает уникальный способ эффективной борьбы с болезнью с помощью безопасных лекарств на основе естественных компонентов.

Эффективное лечение ювенильного ревматоидного артрита в военном госпитале Китая на основе лекарственных трав.

Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у людей средних лет и старше. Основными симптомами недуга является воспаление суставов и боли, которые приходят и уходят, как вспышки. Существует много препаратов от артрита, но не редкость, когда они не работают или могут вызвать другие заболевания, такие как сердечная или печеночная недостаточность. Лечение артрита в Даляне демонстрирует более оптимистичные прогнозы для пациентов с артритом. Новое исследование показало, что лечение артрита в военном госпитале Китая обеспечивает большой эффект и полное отсутствие побочных действий, так как основано на китайских растительных компонентах.

Лечение артрита в военном госпитале Китая избавляет от болей без вреда здоровью.

Возникнув более пяти тысяч лет назад, традиционная китайская медицина была реализована во многих частях мира на протяжении веков. Лечение ревматоидного артрита в Китае сегодня включает в себя все древние практики – иглоукалывание, тай-чи, цигун и использование китайских трав. Кроме того, благодаря интеграции последних достижений и традиционной медицины были созданы усовершенствованные препараты в виде чая, капсул, жидких экстрактов и порошков, которые входят в лечение артрита в Даляне. Современное лечение суставов в Китае использует лекарства, состоящие не только из лечебных трав, но также минералов или продуктов животного происхождения.

Лечение артрита в Китае проходит успешно в 96% процентах случаев за счет одного ключевого компонента. Известным традиционным китайским средством является триптеригиум вильфорда (Tripterygium wilfordii Hook F – TwHF). Лечение артрита в военном госпитале Китая использует TwHF для снижения боли суставов, лихорадки, озноба, отеков и местного воспаления тканей пациентов. В народе это растение называют «лоза бога грома» и ценят за его противовоспалительные свойства, а также способность подавлять иммунную систему и бороться с раком. По мнению исследователей, вильфорд может устранять эти недуги за счет высокого содержания экстракта хлороформ-метанола и белее 300 его производных соединений, известных как дитерпеноиды. Лекарства из этого растения сделали лечение ревматоидного артрита в Китае самым безопасным и эффективным даже для пациентов со сложными формами аутоиммунного заболевания.

Эффективность природного лечения артрита в Даляне доказана клиническими испытаниями.

В нашем военном госпитале работает самый известный профессор в провинции по лечению ревматоидных заболеваний. Чтобы увидеть, насколько эффективно лечение артрита в Китае, исследователи разделили 207 пациентов с приблизительно одинаковыми симптомами на три группы. Первая группа принимала метотрексат (современный дорогостоящий синтетический препарат), вторая – лекарство с TwHF, а третья – комбинацию китайских натуральных препаратов по рецепту профессора Джоу Сюй Дунг. Период лечения продолжался 24 недели. Результаты исследования показали следующее: первая группа в среднем избавилась от симптомов на 50%, вторая группа – на 55% и третья – на 86 %.

Полученные данные являются многообещающими, поскольку все группы пациентов, прошедших экспериментальное лечение артрита в Даляне, показали сходные закономерности ослабления симптомов. Те, кто принимал TwHF, больше страдали от побочных эффектов терапии. Кроме того, лечение артрита в военном госпитале Китая стоит гораздо ниже, чем курс метотрексата, используемого европейскими клиниками. Лечение ревматоидного артрита в Китае обходится на несколько тысяч долларов дешевле при более длительном курсе терапии, чем медтуры в Германию или Израиль. Также при терапии европейским лекарством было отмечено усиление побочных эффектов: отсутствие лечения остальных хронических заболеваний пациента, высокая стоимость новых лекарственных препаратов, резистентности микроорганизмов и появление новых болезней. Эти причины активизировали общественный интерес к комплементарной и альтернативной традиционной медицине. Бесценно то, что долгосрочные исследования доказывают: лечение артрита в Китае самое эффективное и безопасное во всем мире.

Вклад и развитие китайской медицины при лечении ревматологии.

Традиционная Китайская медицина остается самой древней, но живой традицией. Сейчас наиболее возрос мировой интерес к китайской традиционной медицине. В Китае каждый год увеличивается контроль и регулирование лекарственных средств растительного происхождения и развитие традиционной медицины при лечении суставов. Все более широкое использование традиционных методов лечения подтверждается мировыми научно-обоснованными данными для признания принципов лечения суставов китайской медициной и эффективность лекарственных средств. Последние достижения в области аналитических и биологических наук, а также инновации в области геномики и протеомики играют важную роль в утверждении этих терапий. Китай успешно развивает собственную терапии мира с помощью научно-обоснованного подхода. Растущая популярность во всем мире при лечение артрита китайской медициной сейчас самая известная, о чем свидетельствует быстрое увеличение числа лицензированных поставщиков китайской медицины в Соединенных Штатах и Европе.

Предполагается, что к 2020 году по крайней мере две трети населения Европе, будут использовать один или несколько альтернативных терапевтических подходов из китайской медицины. Использования местных препаратов природного происхождения является важной частью такого лечения суставов в Европе. Уже сейчас более 2000 трав продается в качестве пищевых добавок или этнических традиционных лекарственных препаратов. Фармацевтические компании возобновили свои стратегии в пользу естественного развития препарата , открытий и рецептов написанными профессором Джоу Сюй Дунг для лечения артрита.

Преимущества лечения артрита в Даляне.

За последние несколько десятилетий традиционное лечение суставов в Китае было рассмотрено многими обычными медицинскими учреждениями США и других западных стран. Все больше и больше медшкол теперь признают важность освоения студентами древних китайских практик «ум-тело», которые помогают при профилактике заболеваний и составлении полноценной терапии. Хотя некоторые врачи, как правило, скептически относятся к эффективности разных методов традиционной китайской медицины, статистика говорит, что лечение ревматоидного артрита в Китае сыграло большую роль при достижении высокого качества жизни многих пациентов.

Некоторые из преимуществ, которые дает лечение суставов в Китае, включает в себя высокий уровень контроля симптомов (пациенты часто замечают улучшение их самочувствия через пару дней после начала курса), снижение уровня стресса, естественное управление болью, улучшение сна и уменьшение потребности в лекарствах. Лечение артрита в Китае снимает боль без помощи химикатов.

Лечение ревматоидного артрита в Китае предлагает еще более экономичный способ терапии уникальными препаратами из трав. Вы можете выбрать лечение суставов в Китае или заказать лекарства с доставкой на дом. При этом эффективность терапии не будет снижена. Профессор военного госпиталя Даляня подберет для вас индивидуальное лекарство в соответствии с вашим диагнозом и историей болезни, которую можно прислать по электронной почте госпиталя [email protected]

Хотите пройти эффективное лечение артрита в Китае без побочных эффектов и с долгосрочным результатом? К вашим услугам недорогие медтуры в Далянь или лечение индивидуальными лекарствами из трав на дому.

Отзывы о лечении артрита в Китае.

Гарик Мелкумян 53 года, Ереван (Армения)

Здравствуйте! Хочу написать отзыв о лечении артрита в Даляне и своей истории, как я туда попал. Больше трех лет назад врач поставил мне диагноз ревматоидный артрит. Болезнь началась с моих ног. Сначала начали понывать области суставов и появились отеки, через год я уже ходил с тростью и постоянно уходил на больничный. Когда появилась угроза сокращения с работы, я решил действовать радикально. Было ясно, что лекарства, которые мне выписывали местные врачи, слабо помогали. Наверное, развилось привыкание. Случайно я наткнулся на отзывы о лечении артрита в военном госпитале Китая. Многие описывали именно мой диагноз и рассказывали, как им помог остановить болезнь курс на основе травяных китайских лекарств. Я решил узнать об этом подробнее и вышел на официальный сайт военного госпиталя Даляня. Отправил письмо на их электронку. Мне ответили в тот же день и попросили прислать диагноз. После этого мне сообщили, что могут прислать лекарство на основе китайских трав, которое поможет уменьшить большую часть симптомов. Я сделал пробный заказ.

Результат был удивительным. Лекарство пришло в капсулах, которые я должен был принимать ежедневно на протяжении полугода. Уже в первые три недели мне стало лучше. Я начал ходить на работу и продолжать лечение препаратом военного госпиталя Даляня. Когда прошло 2 месяца, боли меня почти не посещали, ночные болевые приступы полностью прекратились. Впервые за несколько лет я снова начал жить полной радостной жизнью. Теперь всем советую обратиться в этот госпиталь и с удовольствием пополняю отзывы о лечении ревматоидного артрита в Китае.

Ирина Малафеева 36 лет, Красноярск (Россия)

О лечении артрита в Даляне я узнала от знакомой, у которой тоже были проблемы с суставами, как у меня. Мой артрит дал о себе знать год назад, когда руки начали ныть в запястьях по утрам и даже порой не давали мне спать ночью. Когда врач поставил диагноз ревматоидный артрит, думала навсегда лишаюсь своих рук, ведь от этой болезни сложно подобрать правильное лекарство и она прогрессирует со временем. Спас случай, когда я встретила свою знакомую, и она рассказала про свою поездку в военный госпиталь Даляня. Там она прошла курс лечения по методике древней китайской медицины. Из ее рассказа меня впечатлило, что терапия сложного заболевания абсолютно безвредная и одновременно работает.

Я решила посмотреть в Интернете отзывы о лечении ревматоидного артрита в китайском военном госпитале. В каждом рассказе говорилось о лекарствах на основе растений. Решила, что ничем не рискую, если тоже закажу китайские препараты для своей болячки. Связалась с консультантом по электронной почте, отправила свою историю болезни и через неделю мне пришли на почту таблетки. Как мне объяснили, препараты были подобраны в соответствии с моими симптомами и сделаны в лаборатории самого военного госпиталя.

Не медля ни минуты, я начала курс. Через неделю уже были первые результаты. Я боялась, что лекарство сработает как плацебо, но боли снижались с каждым днем. Пропали отеки, которые уродовали мои руки и кисти начали двигаться более активно. Сейчас болезнь практически полностью отступила и напоминает мне небольшой шишечкой, которая появилась при деформации суставов до лечения препаратами военного госпиталя Далянь.

Семашенко Станислав 47 лет, Киев (Украина)

Я избавился от мучительных болей только в Китае, поэтому хочу всем рассказать о лечении артрита в Даляне и всем его рекомендую. Но сначала хочется сказать пару слов о своем неприятном опыте посещения больницы на Украине. Когда я пришел к нам в больницу с распухшими коленками и адской болью, мне предложили сдать несколько анализов за деньги. Врач сказал, что бесплатная диагностика может дать ошибочный диагноз. Вопросов не было, и я потратился на анализы. Потом мне сказали, что лечение будет стоить еще дороже, даже если встать на очередь в государственную больницу. Я решил пройти курс назначенными препаратами дома. Оказалось, что дорогостоящие уколы помогли ненадолго, и через три месяца боли вернулись. К счастью, к тому времени я уже не раз натыкался на форумы и отзывы о лечении ревматоидного артрита в китайском военном госпитале, только думал, что медтуры в Китай для меня недоступны из-за цены.

Решил узнать цену, написал на почту госпиталя, мне сразу ответили. В письме было описано два варианта лечения моего заболевания, с выездом заграницу и лечением в военном госпитале Даляня или с оформлением заказа подобранных для меня препаратов по технологии китайской медицины. Оба варианта оказались дешевле, чем я уже потратил в местных клиниках. Я решил пройти полный курс лечения в госпитале Даляня. Отзывы о лечении артрита в Китае до этого мне казались не совсем правдивыми, но после личного опыта, могу лишь прибавить их число.

Когда я поступил в военный госпиталь Даляня, мне назначили полное обследование. Потом профессор лично меня осмотрел и назначил курс лечения с иглоукалыванием, оздоровительной физкультурой и лекарством на основе растения, который странно называется – лоза бога грома. Результат был виден сразу. Лекарство, как мне показалось, действовало как сильное обезболивающее. Иглоукалывание помогало расслаблять ноги и мне после него всегда хотелось вздремнуть. В общем, месяц лечения пролетел как один день. Домой вернулся совсем другим человеком. Теперь в таблетках не нуждаюсь, так как боли прошли и не беспокоят уже больше года.

Игнатьева Оксана 59 лет, Муром (Россия)

Здравствуйте! Меня зовут Оксана, вот уже почти 24 года я работаю в магазине консультантом. Из-за специфики работы мои ноги находятся в постоянном напряжении. Два года назад лодыжки начали болеть даже по выходным. То было для меня звоночком, что это не от усталости и с ногами что-то не так. После обследования врач поставил диагноз ревматоидный артрит. Мне нужно было найти хорошее лечение, так как на пенсию рано, а получить инвалидность у нас очень сложно. Врач сразу сказала, что у нас лечат плохо и нужно искать платную клинику. Поискав среди российских больниц, я поняла, что лечение в них мне не по карману. Спасение пришло из Интернета, где я случайно нашла отзывы о лечении ревматоидного артрита в военном госпитале Китая. Люди рассказывали об удивительных препаратах на основе китайских трав, которые не только помогали справиться с болями, но и не вредили здоровью, как большинство современных средств на химии.

Написала в военный госпиталь Даляня запрос по электронной почте, а затем по их просьбе отправила свой диагноз и описание симптомов. Мне предложили заказать лекарства. Буквально через полтары недели пришли мои пилюли. Лечение было подозрительно простым: принимать по капсуле в день три месяца. Сначала я не особо надеялась, но когда через три дня боли начали спадать, я поняла, что мне очень повезло с этим военным госпиталем в Китае. Теперь о лечении артрита в Даляне знают все мои знакомые и многие тоже заказывали лекарства от своих болезней. К слову, кто заказывал – все были довольны результатом.

Корнилов Андрей 40 лет, Сочи (Россия)

После того как врач поставил мне диагноз ревматоидный артрит, я по-настоящему испугался. У моего деда было это же заболевание, и я наблюдал как он буквально за несколько лет полностью перестал ходить и не вставал до конца своей жизни. К счастью, мне попался хороший врач, который посоветовал не терять времени и ехать на лечение заграницу. Встал вопрос: куда? В Европу было очень дорого ехать, да и методы предлагались почти такие же, как в России. Беспокоило наличие побочных эффектов и отсутствие гарантий в снижении симптомов.

Китай меня заинтересовал когда я прочитал отзывы о лечении ревматоидного артрита в военном госпитале Даляня. Бывшие пациенты военного госпиталя Даляня описывали удивительные случаи выздоровления даже при самых сложных аутоиммунных заболеваниях. Это меня очень заинтересовало, ведь моя болезнь тоже связана с неправильной работой иммунитета. Я решил узнать все о лечении артрита в Китае и написал в госпиталь по электронке. Мне предложили приехать на обследование и прислали прейскурант цен. По сумме выходило немного дороже, чем лечение в России, если учитывать перелеты и проживание в больнице, а затем в гостинице. Я решил ехать.

В госпитале меня принял профессор Джоу. Как оказалось, он известный специалист по китайской медицине. После обследования он назначил лекарства, которые были изготовлены в лаборатории госпиталя специально для меня. Во время лечения я также прошел курс акупунктуры и физиотерапию по древней китайской технике цигун. Уже в середине лечения в военном госпитале Даляня боль и отеки пропали, перестали образовываться новые наросты на суставах ног и рук. До поездки в Далянь болезнь развивалась очень быстро, поэтому я не мог нарадоваться полученным результатам. Теперь я понимаю, почему отзывы о лечении артрита в Китае люди пишут с особенным чувством благодарности.

Пожалуйста оставьте Ваш отзыв о лечении суставов в Даляне, он поможет другим пациентам сделать правильный выбор. Отзывы отправляйте пожаоуйста на рабочий емейл госпиталя: [email protected]

Не нашли лечение ? Введите ниже данные. Поиск по сайту

Источник https://probolezny.ru/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit/

Источник https://hoschina.ru/lechenie-artrita

Источник