Склерозирующий холангит: причины воспаления

Склерозирующий холангит: причины воспаления

Склерозирующий холангит — это крайне редко встречающееся воспалительное заболевание, поражающее желчевыводящие протоки. Суть этой патологии заключается в том, что во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках развивается хроническое воспаление, сопровождающееся их склерозом и нарушением выведения желчи. Такой патологический процесс на протяжении длительного времени никак не дает о себе знать. Однако в последующем присоединяется клиническая картина, включающая в себя боль в пораженной области, желтое окрашивание кожных покровов, снижение веса и многое другое. Прогноз при данном состоянии неблагоприятный. Назначаемая терапия позволяет улучшить состояние больного человека, однако не дает полностью избавиться от склерозирующего холангита. К наиболее распространенным осложнениям при этом нарушении относятся печеночная недостаточность, цирроз печени и портальная гипертензия.

Как мы уже сказали, склерозирующий холангит является редко диагностируемым заболеванием. Согласно статистике, с таким воспалением сталкивается около четырех людей на сто тысяч населения. Хотя нельзя не сказать о том, что на практике данная цифра может быть несколько выше в связи с тем, что такая патология имеет длительно бессимптомное течение. Кроме этого, примерно в восьмидесяти процентах случаев склерозирующему холангиту сопутствуют хронически протекающие патологические процессы со стороны желудочно-кишечного тракта, клиническая картина которых зачастую выступает на первое место, что создает определенные трудности в плане диагностики. Среди представителей мужского пола такая болезнь чаще всего выявляется в возрастном диапазоне от двадцати пяти до сорока лет, а среди женщин — старше сорока лет.

Ранее мы уже говорили о том, что данное воспаление имеет неблагоприятный прогноз. Как показывает практика, средняя продолжительность жизни пациента с момента появления первых клинических признаков составляет от десяти до двенадцати лет. Единственным методом лечения, который позволит избавиться от склерозирующего холангита, является пересадка печени. Согласно статистике, в том случае, если провести трансплантацию на первом году от начала заболевания, уровень выживаемости составляет более девяноста процентов.

Прежде чем говорить о причинах формирования склерозирующего холангита, стоит заметить, что он бывает первичным и вторичным. На сегодняшний момент точно сказать о том, почему развивается первичное воспаление, не представляется возможным. Существует несколько теорий, ни одна из которых не была стопроцентно доказана. Однако большинство ученых все же склоняются ко мнению о том, что основная роль в возникновении такого заболевания отводится наследственной предрасположенности и аутоиммунным нарушениям. Еще одна распространенная теория утверждает о том, что данный патологический процесс связан с неблагоприятным воздействием на организм инфекционной флоры.

Несколько другая ситуация обстоит со вторичной формой этой болезни. Вторичный склерозирующий холангит изучен значительно лучше. Считается, что приводить к его развитию могут проблемы с кровоснабжением печеночных тканей, конкременты, локализующиеся в желчевыводящих протоках, врожденные структурные аномалии, злокачественные опухоли желчных протоков, а также определенные виды лекарственных препаратов, оказывающие токсическое действие.

И при первичной, и при вторичной форме наблюдается возникновение воспаления в желчевыводящих протоках, которое с течением времени приводит к их рубцовому замещению и нарушению выведения желчи. Желчь начинает застаиваться и в последующем всасывается в кровеносное русло, что объясняет желтое окрашивание кожных покровов. На фоне происходящих изменений клетки печени погибают, что ведет к прогрессирующему нарушению функциональной активности данного органа.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?

Симптомы при склерозирующем холангите

Склерозирующий холангит в течении длительного времени не сопровождается никакими симптомами. Однако уже на этой стадии его можно заподозрить на основании отклонений в биохимическом анализе крови.

По мере нарушения функциональной активности печени присоединяются такие симптомы, как болезненность, локализующаяся преимущественно в области правого подреберья, желтое окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек, кожный зуд. Больной человек начинает предъявлять жалобы на быструю утомляемость и снижение работоспособности, постепенно прогрессирующее уменьшение веса, а также на повышение температуры тела до субфебрильных значений.

В дальнейшем клиническая картина приобретает все более выраженный характер. Возникают такие симптомы, как стеаторея, скопление жидкости в брюшной полости, частые кровотечения, увеличение печени и селезенки в размерах и так далее. При обследовании можно обнаружить, что у пациента резко понижен уровень жирорастворимых витаминов.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика этой болезни имеет комплексный характер. В первую очередь проводится тщательный объективный осмотр, дополняющийся общим и биохимическим анализами крови. Также показана копрограмма, позволяющая обнаружить характерные изменения в кале. Основным диагностическим методом является ретроградная панкреатохолангиография, в ходе которой будут обнаружены рубцовые изменения. Еще более точный метод — это магнитно-резонансная панкреатохолангиография. Дополнительно могут назначаться ультразвуковое исследование и биопсия печени с последующей гистологией.

Терапия при таком воспалении направлена на замедление прогрессирования возникших нарушений, а также на устранение сопутствующих клинических проявлений. Из лекарственных препаратов показаны антигистаминные средства и урсодезоксихолиевая кислота, желчесвязывающие препараты. В большинстве случаев возникает необходимость провести хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока желчи, однако оно имеет временный эффект. Самые лучшие результаты наблюдаются при пересадке печени.

Профилактика возникновения воспаления

Методы профилактики на сегодняшний момент не разработаны в связи с тем, что точные причины возникновения этой патологии не известны.

Читайте далее

Био-сок из корня куркумы: польза для здоровья, иммунитета и похудения

Стараетесь вести здоровый образ жизни? Почаще пейте сок корня куркумы, имеющий массу полезных свойств.

Склерозирующий холангит

Склерозирующий холангит – редкое хроническое заболевание желчных протоков, вызывающее нарушение оттока желчи, ее застой и повреждение клеток печени с дальнейшим развитием печеночной недостаточности. Патология длительно протекает без клинических проявлений. Основные симптомы: боль в области живота, желтуха, зуд, слабость, похудение. Диагностические мероприятия заключаются в проведении анализа крови и кала, УЗИ органов брюшной полости, МРПХГ, ЭРПХГ, биопсии печени. Лечение направлено на купирование симптомов, замедление патологического процесса и восстановление функций. Наибольший эффект дает трансплантация печени.

• Причины склерозирующего холангита
• Симптомы склерозирующего холангита
• Диагностика
• Лечение склерозирующего холангита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Склерозирующий холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, характеризующееся их склерозированием (рубцеванием) и нарушением оттока желчи. Сопровождается формированием цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Склерозирующий холангит встречается с частотой 1-4:100 000, хотя достаточно трудно судить о распространенности патологии, поскольку она длительно протекает бессимптомно. Кроме того, в большинстве случаев (до 80%) заболеванию сопутствует хроническая патология желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона и т. п.), признаки которой выступают на первый план. Именно это приводит к прогрессированию патологического процесса, нарастанию неблагоприятных симптомов и осложнений. Согласно статистике, заболеваемости склерозирующим холангитом подвержены мужчины в возрасте от 25 до 40 лет и женщины более старшего возраста. Не исключается возникновение болезни у детей, хотя в педиатрии ее регистрируют крайне редко.

Склерозирующий холангит

Причины склерозирующего холангита

Выделяют первичный и вторичный склерозирующий холангиты. Причины возникновения первичного склерозирующего холангита до сих пор неизвестны. Ученые постоянно выдвигают различные гипотезы, но ни одна из них еще не подтверждена на 100%. Важную роль в развитии патологии играет наследственная предрасположенность в сочетании с нарушением работы иммунитета. Эта теория основана на статистических данных, которые зарегистрировали семейные случаи склерозирующего холангита и аутоиммунных заболеваний. Также выдвигается теория о негативном влиянии токсинов, бактерий и вирусов на желчные протоки.

Заболевание может развиться у любого человека, но есть ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск появления патологии: возраст (чаще всего болеют люди старше 30 лет), пол (от заболевания в большей степени страдают мужчины), наличие болезни у родственников.

Вторичный склерозирующий холангит хорошо изучен, причинами его формирования могут быть токсическое повреждение протоков, тромбоз и нарушение работы печеночной артерии, постоперационные осложнения, камни в желчных путях, аномалии развития, цитомегаловирус и криптоспоридиоз при СПИДе, некоторые лекарственные препараты, холангиокарцинома.

Независимо от причин возникновения, патология вызывает нарушение работы желчных протоков и печеночную недостаточность. Воспаление желчных протоков приводит к тому, что они замещаются рубцовой тканью и спадаются, это ведет к нарушению оттока желчи, ее застою и обратному всасыванию в кровяное русло. Таким образом появляется желтуха. Застой желчи и повышение давления в желчных путях из-за нарушения ее оттока провоцируют необратимые изменения в печеночных клетках и их гибель, что проявляется печеночной недостаточностью.

Симптомы склерозирующего холангита

Длительное время склерозирующий холангит протекает бессимптомно, на ранних этапах заболевание можно заподозрить по нарушениям биохимического анализа крови (определяется изменение активности ферментов). При развитии дисфункции печени и рубцевания желчных путей появляются следующие признаки: боль в области живота, зуд, пожелтение слизистых оболочек, кожи и склеры глаз, повышение температуры тела, слабость и утомляемость, похудение.

Хроническое нарушение оттока желчи обусловливает появление стеатореи (увеличение доли жира в каловых массах), недостатка жирорастворимых витаминов (A , D , E и K), остеопороза. Длительный застой желчи ведет к развитию вторичного цирроза печени, который является причиной портальной гипертензии, асцита и кровотечений. Не исключается образование камней в желчных протоках и их стриктур, еще больше усугубляющих ситуацию. Во время внешнего осмотра гастроэнтеролог обнаруживает желтушность кожных покровов и слизистых, увеличение размеров печени и селезенки, чрезмерную пигментацию кожи.

Диагностика

Для подтверждения диагноза склерозирующего холангита гастроэнтеролог проводит сбор анамнеза и жалоб, внешний осмотр и дополнительные методы исследования: анализ крови, кала, ЭРПХГ, МРПХГ, УЗИ органов брюшной полости, биопсию печени.

Анализ крови позволяет выявить повышенную активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). Во время анализа испражнений определяется изменение характеристик кала: он может быть светлым, дегтеобразным (из-за кровотечений), липким и жирным.

Также проводится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография: метод основан на введении рентгеноконтрастного вещества в холедох в месте впадения желчного протока в 12-перстную кишку и дальнейшей рентгенографии, на которой видны сегменты сужения протоков. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) — более щадящее исследование (в отличие от первого способа), но при этом достаточно информативное. Оно позволяет получить четкое изображение печени и желчных протоков и развивающихся отклонений. УЗИ — менее точный метод диагностики, исследование дает возможность определять размеры печени, а также выявлять поврежденные участки печени и изменения в желчных протоках. Биопсия печени помогает полностью оценить степень выраженности патологии (процессы рубцевания).

Лечение склерозирующего холангита

Лечение склерозирующего холангита направлено на замедление прогрессирования патологии, устранение неблагоприятных симптомов и осложнений. Ликвидировать клинические признаки можно путем назначения диеты (ограничение жиров, увеличение концентрации витаминов и кальция); при развитии гиповитаминозов показано внутривенное введение витаминных препаратов. Снизить кожный зуд можно при помощи урсодезоксихолевой кислоты и антигистаминных средств (хлоропирамин, цетиризин и др.).

При развитии бактериального холангита назначаются антибактериальные препараты (ампициллин, клиндамицин, цефотаксим и т. п.). Облегчить состояние пациентов могут желчесвязывающие средства (холестирамин).

Очень часто прибегают к хирургическим манипуляциям, которые помогают замедлить прогрессирование склерозирующего холангита и улучшить состояние пациентов. При обнаружении стриктур желчных протоков проводят баллонную дилатацию с целью расширения желчных путей; если это невозможно, то показано протезирование протоков или иссечение пораженных участков. Камни в желчных путях удаляют при эндоскопических операциях. Но эффективность этих манипуляций оценивается неоднозначно, так как они могут лишь замедлить прогрессирование болезни, а также нередко вызывают осложнения. Максимально возможные результаты дает трансплантация печени (особенно при циррозе и печеночной недостаточности). В 15-20% после пересадки печени возможно повторное развитие склерозирующего холангита.

Прогноз и профилактика

Прогноз склерозирующего холангита неблагоприятный. Длительность жизни пациентов с момента появления первых признаков патологии составляет приблизительно 10-12 лет. Трансплантация печени – единственный метод лечения, позволяющий вернуть пациентов к нормальной жизни. Согласно статистике, выживаемость больных после пересадки, проведенной на 1-ом году после постановки диагноза, составляет 92,2%, на 2-ом году – 90%, на 5-ом — 86,4%, через 10 лет — 69,8 %.

Специфической профилактики патологии нет. Но можно снизить риск ее появления, если своевременно лечить заболевания желчных путей, желчнокаменную болезнь, воспалительные процессы поджелудочной железы, а также проходить периодические медицинские осмотры в отделении терапии или гастроэнтерологии.

Источник https://medaboutme.ru/articles/skleroziruyushchiy_kholangit_prichiny_vospaleniya/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/sclerosing-cholangitis

Источник