Цирроз печени: лечение

Цирроз печени: лечение

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

• Запись опубликована: 08.08.2022
• Reading time: 3 минут чтения

Терапия больных циррозом печени очень сложна и предъявляет самые высокие требования к лечащим специалистам. Лечение цирроза требует междисциплинарного подхода из-за множества тяжелых осложнений. Выбор терапевтической тактики зависит в первую очередь от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Первый вопрос, который задают себе больные, услышав диагноз: излечим ли цирроз печени? Ответ не однозначен. Полностью вылечить цирроз печени или обратить вспять его течение невозможно, но можно затормозить развитие болезни и облегчить жизнь больного.

Сегодня с помощью специальных противовирусных пероральных комбинированных препаратов успешно лечится вирусный гепатит С. Терапия приводит к подавлению размножения и распространения вируса, уменьшению хронического воспаления. Соответственно снижается риск развития цирроза. Успешная, вплоть до функционального выздоровления, противовирусная терапия применяется и для лечения гепатита В. Но существует риск рецидива, при раннем прекращении терапии.

Что касается лекарств для торможения образования соединительной ткани при циррозе печени, то их пока нет. Не существует и причинно-следственной терапии многих метаболических и аутоиммунных заболеваний.

Во многих случаях врач, зная причины цирроза, может остановить разрушение печени. Однако уже нанесенный ущерб устранить нельзя. В тяжелых случаях и на поздних стадиях заболевания единственный шанс на излечение – трансплантация печени.

В любом случае пациентам следует избегать веществ, потенциально повреждающих печень, и принимать лекарства только после консультации с врачом. Пациенты с алкогольным циррозом должны полностью исключить употребление алкоголя и лечиться от алкоголизма.

Для избавления организма от токсинов важна сбалансированная диета, богатая витаминами. Пациенты с жирной печенью должны изменить образ жизни и похудеть при помощи диеты с низким содержанием жиров.

Как лечат цирроз

Лечение цирроза печени основано на следующих задачах:

• замедление прогрессирования заболевания;
• поддержка функционирования печени;
• устранение факторов, вызывающих развитие цирроза, например, алкоголь, вредные препараты;
• введение соответствующей диеты;
• лечение осложнений заболевания.

Фармакотерапия, применяемая при циррозе печени, индивидуально подбирается под состояние пациента и зависит от причины или возбудителя (например, алкоголь, иммунные заболевания, вирусные заболевания). В борьбе с фиброзом вводят в т.ч. противовоспалительные препараты (кортикостероиды, колхицин, интерлейкин 10, метотрексат, пеницилламин, урсодезоксихолевая кислота), интерфероны, антиоксиданты, витамин Е, полиенилфосфатидилхолин или силимарин.

Если терапия неэффективна и цирроз переходит в фазу необратимой декомпенсации, врач может принять решение о пересадке печени. Дожить до этой операции удается единицам.

Устранение фактора, вызвавшего цирроз

Лечение основного заболевания заключается в устранении фактора, приводящего к необратимым изменениям в структуре органа:

• Если этот фактор алкоголь, появление тяжелых расстройств на многие месяцы или даже годы может отсрочить абсолютное воздержание.
• Если этот фактор лекарства или любые другие вещества, действие которых оказалось токсичным для больного (например, афлатоксин), требуется полностью прекратить их прием.
• При гемохроматозе (дефект метаболизма железа) применяются железосвязывающие препараты.
• При болезни Вильсона (дефект метаболизма меди) придется исключить продукты, богатые медью (шоколад, орехи, морепродукты, печень, грибы), принимать медесвязывающие препараты и высокие дозы цинка.

Цирроз, связанный с HBV или HCV, требует терапии направленной на торможение прогрессирования заболевания. Применяемые в настоящее время пероральные препараты, непосредственно действующие на репликацию вируса, приводят к полному устранению инфекции и характеризуются более чем 95% эффективностью.

В любом случае цирроза печени на фоне гепатита С, за исключением терминальной стадии заболевания, следует проводить противовирусную терапию для устранения вируса, замедления прогрессирования до декомпенсированной фазы цирроза и предотвращения рака печени.

Аналогичное значение имеет лечение гепатита В. Здесь противовирусное лечение направлено не на выведение вируса из организма, потому что этого крайне трудно достичь, а на торможение репликации вируса и профилактику рака.

Лечение фиброза печени

Предотвращение прогрессирования фиброза, а тем более возможность уменьшения количества фиброзной ткани в печени, — пока неразрешимая проблема, так как достоверных доказательств, подтверждающих эффективность какого-либо препарата для лечения фиброзных изменений в печени или ингибирующего их образование, нет. Все, что предлагается — профилактика, поддерживающая терапия или средства, рассчитанные на эффект плацебо.

Большинство исследований и споров касаются препаратов силимарина и колхицина. Пока не появится альтернатива с доказанной эффективностью, больным в качестве препарата, стабилизирующего клеточную мембрану гепатоцитов, рекомендуется силимарин, полученный из расторопши (лекарственное растение). При циррозе печени его принимают в высоких дозах — не менее 450 мг в сутки. Эффективность колхицина ещё менее понятна и его применение при циррозе печени не вышло за пределы фазы клинических испытаний.

Еще один препарат, применяемый профилактически при заболеваниях с нарушением оттока желчи, — урсодезоксихолевая кислота. Его эффективность в торможении фиброза не доказана, но во многих случаях лекарство облегчает или даже снимает кожный зуд, сопровождающий фиброз.

Диета для больных с циррозом печени

Неправильное питание при циррозе печени быстро ухудшает состояние больного. Печень хуже всего справляется с жирной, жареной пищей и алкоголем, поэтому именно эти продукты нужно исключить в первую очередь.

Еще одна проблема — часто пациенты страдают от отсутствия аппетита. Поэтому важно, чтобы блюда были разнообразными и вкусными, несмотря на то что из них будут исключены определенные продукты.

Стоит знать, что, например, при сопутствующей циррозу энцефалопатии должен быть ограничен белок. С другой стороны, пациенты с диагнозом цирроз часто имеют его дефицит из-за плохого аппетита и неправильного образа жизни. Поэтому меню нужно составлять с диетологом.

Важнейшие правила диеты при циррозе печени:

• Большие приемы пищи нужно заменить на 5 небольших, чтобы не перегружать печень. Ужин может быть поздно вечером, что способствует равномерной выработке энергии круглосуточно.
• Трудно усваиваемое сало нужно заменить оливковым или рапсовым маслом холодного отжима.
• На состояние печени прекрасно влияют листовые овощи, например, шпинат и петрушка, поэтому их нужно есть каждый день.
• Вместо мяса лучше выбирать постную рыбу.
• В еду нужно добавлять специи, улучшающие работу печени: куркуму, имбирь, перец, укроп.
• В меню должны быть качественные белки и углеводы.

Эти правила распространяются на диету при компенсированном циррозе печени. Если орган уже сильно поврежден, то диета должна быть более жесткой.

Соотношение углеводов, белков и жиров должно быть 40:20:40 или 50:20:30. В идеале это должна быть вегетарианская диета или то, что она должна содержать белки растительного происхождения в количестве 0,8-1,2 г/кг массы тела в сутки.

В случае выраженного истощения больного запас белка следует увеличить до 100 г в сутки. Также следует учитывать калорийность, которая при циррозе печени составляет минимум 2000 ккал в сутки.

Как лечат осложнения цирроза

Первоначальная цель лечения цирроза — предотвращение опасных для жизни осложнений: кровотечение из варикозного расширения вен пищевода, печеночная энцефалопатия (т.е. дисфункция мозга, связанная с заболеванием печени) или резистентный асцит.

Быстрое развитие асцита, печеночной энцефалопатии или пищеводного / желудочно-кишечного кровотечения – опасные для жизни осложнения. Их необходимо незамедлительно лечить:

• Жидкость при асците удаляется при помощи диуретиков. При большом количестве или неэффективности диуретиков ее можно слить через прокол.
• Воспаление в брюшной полости лечится антибиотиками.
• В случае энцефалопатии применяют стероиды и симптоматическое лечение в виде соответствующей диеты, дополненной витаминами группы В, витаминами С и К. При печеночной энцефалопатии необходимо снизить количество токсинов в крови – больной должен потреблять меньше белка с пищей. Можно снизить белковый обмен за счет увеличения потребления углеводов. Выведение аммиака из кишечника ускоряют с помощью лактулозы.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода останавливают склеротерапией или наложением резиновых лигатур во время гастроскопии. Потеря крови компенсируется введением препаратов крови. Давление в варикозно расширенных венах и риск повторного кровотечения снижается с помощью лекарств.

Пациентам назначается диета с низким содержанием натрия – максимально 3 г в день.

Очень важный элемент профилактики осложнений при циррозе печени — поддержание физической формы. Рекомендуются плавание, ходьба и, по возможности, профессиональная деятельность. Это не только улучшает общее состояние организма, но и положительно влияет на психику.

Цирроз печени: прогноз излечения

Продолжительность жизни больных с запущенным циррозом печени значительно меньше, чем у здоровых людей. Каждый второй больной алкогольным циррозом печени умирает в течение 5 лет, если продолжает употреблять алкоголь. При присоединении дополнительных осложнений, умирают в этот период 3 из 4 больных. Вот почему важно, чтобы гастроэнтеролог или гепатолог вовремя распознал причины заболевания печени и назначил лечение, уменьшающее повреждение органа.

Каждый второй больной с асцитом и портальной гипертензией умирает в течение 2 лет. Если живот воспаляется, шансы на выздоровление продолжают снижаться: 50-90% таких больных умирают.

Наиболее частые причины смерти – печеночная недостаточность, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, рак печени. Рак печени ежегодно развивается у 2-6% больных гепатитом С с циррозом печени.

Профилактика цирроза

Чтобы печень была здорова и справлялась со своими функциями, необходимо:

• ограничить употребление алкоголя;
• больше двигаться;
• изменить стиль питания – уменьшить потребление жиров и углеводов;
• минимизировать употребление антидепрессантов, антибиотиков, обезболивающих;
• соблюдать личную гигиену, мыть руки с мылом после прогулки на улице и перед едой;
• контролировать вес, пользоваться калькулятором калорий, чтобы не допустить ожирения;
• вакцинироваться против гепатита А и В.

Если уже поставлен диагноз цирроз печени, необходимо:

• Пройти гастроскопию с целью выявления варикоза вен в пищеводе или желудке и лечения при необходимости;
• Проверять показатели крови и проходить УЗИ печени каждые 3-6 месяцев, поскольку цирроз часто бывает предшественником рака печени.

Продолжение статьи

• Цирроз печени — причины;
• Признаки и симптомы цирроза;
• Лечение цирроза печени.

Цирроз печени: причины, симптомы, стадии, лечение

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой органом своей функции, его уплотнением и сморщиванием.

Патология может быть вызвана вирусной инфекцией, интоксикацией организма, наследственными и аутоиммунными нарушениями, поражением других структур гепатобилиарной системы. Без помощи врачей болезнь прогрессирует и через несколько лет приводит к смерти пациента от развившихся осложнений.

Терапия цирроза печени включает прием лекарственных препаратов для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих нарушений. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая трансплантация органа, однако проводится операция в крайних случаях.

Причины цирроза печени

Одной из самых распространенных причин цирроза печени, особенно у мужчин, считается злоупотребление алкоголем. Часто фиброз органа развивается в исходе других заболеваний гепатобилиарной системы – вирусных и токсических гепатитов, обструкции или воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

• паразитарная инвазия;
• венозный застой в сосудах печени;
• портальная гипертензия;
• аутоиммунные заболевания;
• тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность;
• вторичный или третичный сифилис, бруцеллез;
• наследуемые нарушения обмена веществ;
• продолжительный прием лекарственных препаратов, например, Ипразид, анаболические стероиды, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат;
• отравление грибами, попадание в организм промышленных ядов, солей тяжелых металлов и других токсинов.

Классификация

• билиарный, вызванный поражением желчевыводящих путей;
• токсический и токсико-аллергический;
• инфекционный;
• циркуляторный, при венозном застое;
• обменно-алиментарный;
• криптогенный, когда этиология осталась неуточненной.

Симптомы и стадии цирроза печени

1. Начальная. Умеренный фиброз протекает практически бессимптомно. Заболевание становится случайной находкой во время периодических медицинских осмотров, диспансеризации, при обследовании пациента со смежной патологией.
2. Клиническая. Выраженный фиброз сопровождается нарушением функции органа. Первыми симптомами цирроза печени становятся привкус горечи и чувство сухости во рту, быстрая утомляемость, раздражительность, потеря веса, вздутие кишечника, периодическое нарушение стула, боль в правом подреберье после физической нагрузки или погрешности в диете. Позже снижается аппетит, присоединяются тошнота, рвота, отрыжка, желтушность кожи и слизистых оболочек, субфебрильная температура тела. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, на животе появляются расширенные вены и сосудистые звездочки.
3. Терминальная. Орган уменьшается в размере. Возникают желтуха, асцит, отеки конечностей, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника.

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.

Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени – желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.

• Общий клинический анализ крови. Оценивают признаки анемии, количество тромбоцитов.
• Общий анализ мочи. Отклонения указывают на гепаторенальный синдром.
• Биохимический анализ крови. Обращают внимание на такие показатели как АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочная фосфотаза, общий билирубин и его фракции, альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий,калий, ферритин, церулоплазмин.
• Анализ крови на свертываемость – коагулограмма.
• Уровень антинуклеарных антител и альфа-фетопротеина в сыворотки крови.
• Обнаружение маркеров вирусных гепатитов – HBsAg, анти-HCV, анти-HDV, а также ВИЧ.
• Электрокардиография.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, а также осмотр сосудов прямой кишки с помощью ректороманоскопии на предмет расширения вен.
• Определение когнитивных нарушений с помощью теста связывания чисел и других методик.

• определение среднего объема эритроцитов с целью выявления алкогольного поражения печени;
• среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• кал на скрытую кровь;
• определение гамма-глобулина;
• биохимический анализ крови на общий белок, уровень аммиака, мочевины;
• концентрацию Α1-антитрипсина;
• антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1;
• гормоны щитовидной железы – Т4 свободный, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе;
• исследование уровня общего эстрадиола у женщин, андрогенов у мужчин;
• содержание криоглобулинов;
• КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием;
• УЗИ органов малого таза при подозрении на поражение почек;
• ЭхоКГ;
• непрямую эластографию печени.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Консервативное лечение цирроза печени включает применение гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно производятся профилактика остеопороза и тромбозов препаратами кальция и цинка, витамином Д, бифосфонатами, симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.

При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.

• использование мочегонных средств и хирургическое удаление лишней жидкости при асците;
• ноотропы и сорбенты для улучшения функции головного мозга;
• бета-блокаторы с последующей перевязкой или склеротерапией расширенных вен, созданием дополнительных анастомозов между ними при портальной гипертензии;
• хирургическое удаление пораженных сегментов органа или его трансплантация при злокачественном перерождении ткани печени в гепатоцеллюлярную карциному;
• прием андрогенов мужчинами с выраженными проявлениями гипогонадизма;
• коррекцию гормонального фона у женщин с циррозом печени для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений.

Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.

Источник https://unclinic.ru/cirroz-pecheni-lechenie/

Источник https://citilab.ru/articles/tsirroz-pecheni-prichiny-simptomy-stadii-lechenie/

Источник