Бактериальный вагинит

Бактериальный вагинит

Бактериальный вагинит характеризуется резким увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. А лактобактерий при этом становится значительно меньше. Иногда наблюдается их полное отсутствие. Важно то, что при этом виде заболевания грибок кандида, трихомонада, гонококк и другие патогенные возбудители не выявляются вовсе.

Заболевание можно обнаружить при гинекологическом обследовании и взятием мазков на анализ. При осмотре у пациентки обнаруживают гиперемию с точечными кровоизлияниями по слизистой оболочке влагалища, в том числе и специфические белые выделения. Как правило, женщина жалуется на ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, а также на дискомфорт во время полового сношения.

Что это такое?

Вагинит — воспаление влагалища, а точнее слизистой оболочки влагалища. Причины могут быть разные: стрепто — и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды), аллергия, недостаточность эстрогенов, химическое раздражение.

Причины развития

Исходя из названия патологии ясно, что вызывается она бактериями: стафилококками, хламидиями, бледной трепонемой, гемофильной, туберкулезной и кишечной палочками, микоплазмой, стрептококками и другими бактериями.

Инфекция попадает во влагалище и цервикальный канал в результате:

• плохой интимной гигиены;
• секса с инфицированным партнером;
• спринцевания нестерильными растворами или спринцовкой с наконечником, не прошедшим кипячение.

При этом микробы могут изначально вызывать воспаление слизистой влагалища (первичный вагинит), а могут проникать из воспаленной матки (вторично-нисходящий процесс) или наружных половых органов (вторично-восходящий вагинит или кольпит).

Обычно проникновению бактерий во влагалище препятствует уксусная и молочная кислота, вырабатываемые ее нормальной микрофлорой. Но если случается одно или несколько предрасполагающих событий, вагинит становится возможным:

• эндокринные заболевания;
• патологии репродуктивных органов;
• механические повреждения влагалища: при сексе, аборте, родах;
• общие инфекционные болезни, потребовавшие применения антибиотиков;
• аллергические реакции;
• плохое кровоснабжение репродуктивных органов;
• снижение иммунитета, вызванное сахарным диабетом, приемом гормональных и цитостатических лекарств.

Симптомы

При отсутствии какого-либо поражения в органе он продуцирует так называемые бели — это мутноватые или прозрачные секреторные выделения без запаха. Они не раздражают стенки самого влагалища или наружных половых органов. Их количество и плотность зависят от фазы менструального цикла и от состояния здоровья женщины.

Симптомы вагинита выглядят следующим образом (см. фото):

1. Меняется объем и цвет выделений.
2. Возникает неприятный запах.
3. Женщина жалуется на зуд и жжение во влагалище.
4. Может появиться боль во время мочеиспускания.
5. Болевые ощущения проявляются во время полового акта.

Интенсивность указанных признаков зависит от общего иммунитета организма больной женщины и факторов, которые вызвали поражение и развитие вагинита. При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов женщина должна посетить гинеколога, задержка обследования может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Бактериальный вагинит при беременности

Во время беременности нередко могут возникнуть и дополнительные причины появления бактериального вагинита. Они связаны с гормональными процессами, когда влияние гормонов желтого тела изменяет количественное соотношение микроорганизмов во влагалище, создавая условия для возникновения бактериального вагинита.

1. Беременные пациентки жалуются на обильные серовато-белые жидкие выделения. Самой неблагоприятной ситуацией является такая, когда процесс протекает бессимптомно. Около 35-50% пациенток имеют бессимптомную форму течения бактериального вагинита, но при углубленном обследовании у них выявляются все признаки заболевания.
2. Бактериальный вагинит на фоне беременности нельзя отнести к безопасным заболеваниям. У беременных с диагнозом бактериального вагинита имеется повышенный риск возникновения во время родов осложнений. Бесконтрольно размножающаяся условно-патогенная флора может спровоцировать появление восходящего инфекционного процесса, внутриутробного инфицирования плода, воспаления оболочек хориона и преждевременные роды. Для таких пациенток составляется индивидуальный план, включающий профилактические меры и назначение адекватного лечения.

Вставшие на учет по наличию беременности, женщины проходят обязательное обследование на наличие патологического процесса во влагалище три раза – при постановке на диспансерный учет по беременности, на сроках в 27-30 и в 36-40 недель беременности.

Диагностика

Для того чтобы провести точную диагностику и назначить эффективное лечение при подозрениях на бактериальный вагинит женщине назначаются следующие исследования:

• определение уровня рН влагалища;
• мазки на выявление возбудителей заболевания;
• в случае необходимости также проводится ПЦР диагностика.

Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо подготовиться к ним правильным образом.

• во-первых, рекомендуется воздержаться от приема любых медикаментов.
• во-вторых, не стоит делать спринцевания перед походом к врачу, так как тогда исследование может оказаться безрезультатным. Так, перед проведением диагностических манипуляций нужно просто подмыться водой, не используя никакие средства для интимной гигиены.

Как лечить?

Рекомендуемая в настоящее время основная схема лечения бактериального вагинита включает препараты имидазолового ряда, преимущественно метронидазол, или антибиотики:

1. Метронидазол, выпускаемый в виде геля по 1000 мг или в свечах по 500 мг для интравагинального введения. Гель вводится 1 раз в сутки на ночь, свечи — утром и на ночь. Курс лечения составляет 7-10 дней.
2. Далацин, активным веществом которого является клиндамицина сульфат. Выпускается в виде свечей, содержащих по 100 мг активного компонента, и крема с аппликатором — в 5 граммах крема (один аппликатор) содержится 100 мг действующего вещества. Одна свеча или один аппликатор вводятся на ночь в течение 3-х дней.
3. Полижинакс, представляющий собой комбинированный (неомицин с полимиксином и нистатином) антибиотик в капсулах. Вводится глубоко во влагалище на ночь ежедневно на протяжении 12 дней.

К сожалению, препараты от бактериального вагинита, относящиеся к имидазоловому ряду, нежелательны для применения у беременных и при грудном кормлении, а также в целях проведения длительного лечения или профилактики, поскольку они достаточно быстро приводят к резистентности (устойчивости) микроорганизмов (в 20%) и обладают рядом побочных эффектов, включая мутагенный и канцерогенный.

Сложность лечения беременных обусловлена тем, что необходимые противомикробные лекарства небезопасны, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, вследствие часто меняющегося гормонального фона отмечается их низкая эффективность и частые обострения бактериального вагинита.

Рекомендации по питанию

Женщине может не хватать некоторых витаминов и минералов. Чтобы восполнить их дефицит, стоит употреблять как можно больше:

• витамина В (орехи, бобовые, печень, шпинат, чеснок, грибы);
• витамина С (облепиха, смородина, апельсины, лимоны и т.д.);
• витаминов А и Е (батат, брокколи, морская капуста, сухофрукты и т.д.);
• магния (морепродукты, орехи);
• цинка (гречневая и овсяная крупы, фасоль, горох, птица, баранина и т.д.);
• кальция (сыр, сливки, ячмень и т.д.).

Во время лечения бактериального вагинита, а также для его профилактики рекомендуется ограничить употребление сладкого и спиртного, что может усугубить терапию.

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

Гарднереллы могут обнаруживаться у женщин и мужчин, передаются они половым путем, но их передача не всегда означает, что у женщины возникнет кольпит, она может являться просто носителем инфекции. Для мужчин возбудители бактериального вагинита не представляют опасности.

Мужчины-носители гарднерелл не требуют лечения, также, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом. Однако при условии, что отсутствуют признаки воспаления.

Лечение вагинита

Вагинит, или кольпит, — это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое в ряде случаев может быть связано с инфекцией.

Симптомы данного заболевания — зуд, боль и наличие патологических выделений из половых путей 1 .

Воспаление слизистой оболочки влагалища

Причины появления вагинита

Причинами возникновения вагинита могут быть:

• Заражение инфекцией во время незащищенного полового контакта.
• Чрезмерное размножение условно-патогенных микробов, которые в норме присутствуют во влагалище в небольшом количестве, однако при увеличении их численности возникает данное заболевание.

В развитии вагинита большое значение имеет нарушение нормальной микрофлоры влагалища, уменьшение количества «полезных» лактобактерий, снижение защитных свойств клеток, выстилающих влагалище.

Условно-патогенные и инфекционные микроорганизмы повреждают клетки верхнего слоя влагалища, вызывая ответ со стороны организма в виде развития воспалительной реакции. При этом наблюдаются классические симптомы воспаления: боль, отек и покраснение 1-3 .

Формы вагинита

Специфический вагинит

Связан с заражением инфекциями, передаваемыми половым путем: трихомонады, хламидии и прочие.

Неспецифический

Связан с размножением условно-патогенных микроорганизмов, например грибов рода Candida.

Данная форма вагинита встречается наиболее часто.

Отдельно выделяют:

• Атрофический вагинит (связан со снижением количества женских половых гормонов-эстрогенов в старшем возрасте, которые участвуют в формировании защитных механизмов во влагалище).
• Вагинит на фоне аллергии2,4,5 .

Симптомы вагинита

Проявления вагинита на фоне микробной активности зависят от вида возбудителя, а также от стадии процесса, которая напрямую связана с длительностью заболевания.

Возможные симптомы вагинита:

Острая стадия воспаления (длительность до 2-х месяцев) характеризуется возникновением дискомфортных и иногда болезненных ощущений в области половых органов, появлением патологических выделений, а также отеком, покраснением слизистой, высыпаниями на коже и слизистой оболочке наружных половых органов.

По мере развития болезни симптомы могут несколько стихать, маскируясь под начало выздоровления (подострая стадия, длительность которой может быть более 2 месяцев).

При отсутствии адекватного лечения нередко происходит переход болезни в хроническую стадию, когда симптомы носят стертый и невыраженный характер (длительность болезни свыше 6 месяцев). Такой процесс может длиться годами 6 .

Основное проявление вагинита — патологические выделения. В зависимости
от причины воспаления они могут быть обильными или умеренными (реже скудными), приобретать различный цвет (желтый, зеленый, сероватый, с примесью гноя или крови) и консистенцию (пенистые, «творожистые», водянистые, густые) 2 .

Диагностика

Для того, чтобы врач назначил правильное лечение вагинита, необходимо установить возбудителя и стадию заболевания.

При появлении признаков воспаления во влагалище женщина должна обратиться к гинекологу. На приеме врач сможет оценить жалобы и тяжесть видимых симптомов (клинических проявлений заболевания).

Гинеколог проведет осмотр на специальном кресле, во время которого он изучит стенки влагалища и сделает забор вагинальных выделений для дальнейшей лабораторной диагностики (микроскопическое исследование, посев на специальные среды и другие методы). Результаты лабораторных анализов позволяют установить правильный диагноз.

Лечение вагинита

Правильный подбор лекарственных препаратов имеет большое значение для быстрого устранения симптомов, предупреждения перехода вагинита в хроническую форму и возникновения осложнений.

Выбор тактики лечения зависит от:

• течения заболевания
• результатов лабораторных исследований и идентификации возбудителя
• состояния здоровья и общего иммунитета женщины
• особенностей действия лекарства, показаний и противопоказаний
• соблюдение пациентом рекомендаций врача по кратности и длительности приема лекарства

Лечением вагинита занимается врач акушер-гинеколог.

Цели лечения вагинита

Основными целями при лечении специфических и неспецифических вагинитов являются:

• Снижение числа условно-патогенных микроорганизмов до нормального уровня или полное уничтожения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
• Устранение симптомов заболевания и воспаления во влагалище.
• Предупреждение возможных осложнений, в том числе восходящего распространения инфекции в матку и ее придатки, поражения органов мочевой системы (уретра, мочевой пузырь, почки).
• На заключительном этапе терапии возможны мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища 1,7 .

Существует 2 формы препаратов для лечения воспалительных процессов в гинекологии, в том числе для лечения вагинитов:

Системные

применяются внутрь через рот или в виде инъекций

Местные

вводятся непосредственно во влагалище

Лечение специфических вагинитов

При лечении специфических вагинитов, которые связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, сифилис), назначают системные антибактериальные препараты иногда в комбинации с местными.

К назначаемому антибиотику должен быть чувствителен микроорганизм, который вызвал заболевания. Чаще предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, защищённые пенициллины).

Длительность лечения определяется в конкретной клинической ситуации. Лечение данной формы вагинита подразумевает обязательно лечение обоих половых партнеров.

Лечение неспецифических вагинитов

При лечении неспецифических вагинитов чаще всего используются местные средства – кремы, мази, свечи, вагинальные таблетки, растворы для орошения. Они обладают рядом преимуществ перед системными препаратами: действуют непосредственно в очаге воспаления, снижают симптомы, удобны в применении, минимальная вероятность системных побочных эффектов, так как не всасываются в общий кровоток. Местные средства можно применять также и в тех случаях, когда имеются противопоказания или ограничения применения для системных препаратов.

Свечи от вагинита

Лечение вагинита местными препаратами в форме вагинальных свечей. Как выбрать свечи от воспаления во влагалище?

Местные средства для лечения вагинитов

В настоящее время при лечении неспецифических вагинитов врачи отдают предпочтение лекарственным средствам с широким спектром действия, которые могут сразу влиять на несколько видов микроорганизмов.

Еще одним важным критерием при выборе препарата является его химическая структура, к которой патогенам сложно «привыкнуть», а значит такие препараты обладают большей вероятностью положительного эффекта при лечении.

Одним из наиболее широко используемых препаратов, который отвечает обоим критериям, является повидон-йод 8 .

Свечи Бетадин® в лечении вагинитов различной этиологии

Бетадин ® — это местный антисептический препарат. Активное вещество свечей Бетадин ® — повидон-йод. При введении свечи во влагалище высвобождается активный йод, который воздействует на широкий круг микроорганизмов: грамм-положительные и грамм-отрицательные бактерии, некоторые простейшие, грибки и их споры.

Важно отметить, что повидон-йод, это специальный комплекс, в котором к йоду присоединяется повидон. Такая комбинация повышает эффект и соотношение польза/риск от лечения.

Йод способствует разрушению структуры клеток возбудителей и их гибели. При этом действие Бетадин ® развивается за короткое время. Большинство микроорганизмов уничтожаются при воздействии in vitro менее чем за 1 минуту, причем основное разрушающее действие приходится на первые 15—30 секунд, при этом йод обесцвечивается 8 .

Где купить Бетадин® свечи?
Найти ближайшую аптеку

Действие вагинальных свечей Бетадин®

В исследовании немецких ученых, в котором приняли участие 180 женщин с различными воспалительными процессами во влагалище (бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз), свечи с повидон-йодом значительно уменьшали симптомы жжения, зуда, покраснения слизистой влагалища и кожи наружных половых органов как при краткосрочном (5-7 дней после окончания лечения), так и при более длительном наблюдении (спустя 3-4 недели) 9 .

Для применения свечей Бетадин ® существуют ограничения: препарат не назначают во время беременности и в период грудного вскармливания,
а также женщинам с заболеваниями щитовидной железы.

Профилактика

Говоря о профилактике вагинитов, можно выделить два аспекта:

Профилактика развития воспалительных заболеваний во влагалище

Профилактика осложнений вагинитов (восходящее инфицирование матки и придатков)

Некоторые рекомендации профилактики вагинита:

• Носите нижнее белье из натуральных тканей и меняйте его ежедневно.
• Пользуйтесь специальными средствами, предназначенными для интимной гигиены.
• Меняйте мокрую одежду сразу после купания или занятия спортом.
• Добавляйте в рацион пробиотики для поддержания кишечной и вагинальной микрофлоры
• Укрепляйте иммунитет и лечите хронические заболевания.
• Не забывайте о барьерной контрацепции.

Профилактика осложнения вагинита – обращение к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов заболевания. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Всегда следует придерживаться рекомендаций, полученных от врача, и проходить контрольное обследование после проведенного лечения.

Для профилактики восходящей инфекции из влагалища во время гинекологических манипуляций и оперативных вмешательств врачи часто назначают антисептические препараты за несколько дней до процедуры. Одним из показаний для использования свечей Бетадин® является профилактика перед хирургическими и диагностическими вмешательствами во влагалище.

По данным Кокрановского обзора, повидон-йод демонстрирует хороший эффект в отношении профилактики восходящей инфекции во влагалище. Предоперационная профилактика повидон-йодом в 2 раза снизила риск развития послеоперационного воспаления в матке (эндометрита) по сравнению с отсутствием профилактической обработки (санации) влагалища 10 .

Часто задаваемые вопросы

Через какое время после проведенного лечения нужно идти на повторный прием к гинекологу и сдавать анализы?

Обычно контрольное обследование после проведенного лечения назначают не ранее, чем через 10 дней от последнего дня использования препарата. В среднем через 10-14 дней.

Как лечить полового партнера?

При появлении первых признаков вагинита у женщины ее половому партнеру необходимо обратиться на прием к андрологу для обследования и дальнейшего назначения терапии. Формы лекарственных препаратов отличаются у мужчин и женщин, поэтому для одного и того же заболевания существуют разные схемы лечения.

Как часто нужно посещать гинеколога при отсутствии жалоб?

При отсутствии каких-либо жалоб и проявлений гинекологического заболевания женщине рекомендуется проходить профилактическое обследование у врача-гинеколога не реже 1 раз в год.

Молчанов Олег Леонидович

Врач-гинеколог, репродуктолог, доктор медицинских наук.

Читать по теме

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин ® с повидон-йодом.

Вагинальные выделения

Какие бывают вагинальные выделения, и как отличить нормальные бели от патологических?

Свечи от вагинита

Лечение вагинита местными препаратами в форме вагинальных свечей. Как выбрать свечи от воспаления во влагалище?

Список литературы

1. Paladine HL, Desai UA. Vaginitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018 Mar 1;97(5):321 329.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин // под ред.Прилепской В.Н., Кира Е.Ф.,РОАГ, 2019 г.
3. Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114 122. doi: 10.1016/j.ajog.2019.09.001. Epub 2019 Sep 9. PMID: 31513780.
4. Marnach ML, Wygant JN, Casey PM. Evaluation and Management of Vaginitis. Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):347 358. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.09.022. PMID: 35120697.
5. Stika CS. Atrophic vaginitis. Dermatol Ther. 2010 Sep Oct;23(5):514 22. doi: 10.1111/j.1529 8019.2010.01354.x. PMID: 20868405.
6. Ширева Ю.В., Сандакова Е.А., Карпунина Т.И. Неспецифический аэробный вагинит «новое» или «старое» заболевание//Гинекология. 2010. №4 (13).
7. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604.
8. Petersen EE, Weissenbacher ER, et al. Local treatment of vaginal infections of varying etiology with dequalinium chloride or povidone iodine. A randomised, double-blind, active-controlled, multicentric clinical study. Arzneimittelforschung. 2002;52(9):706-715.
9. Haas DM, Morgan S et al. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD007892. Published 2018 Jul 17. doi:10.1002/14651858.CD007892.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:

Заполните форму на сайте

Источник http://gb21perm.ru/bakterialnyj-vaginit/

Источник https://betadin.ru/encyclopedia/vaginit/

Источник