Лечение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание , при котором иммунитет человека воспринимает собственную центральную нервную систему как врага и атакует ее. По статистике ВОЗ, от этой болезни страдает 2,5 миллиона человек по всему миру, специалисты регистрируют 8—10 случаев заболевания на сто тысяч населения. Чаще болеют жители больших индустриальных районов. Рассеянный склероз — самая распространенная причина нетравматической инвалидизации у взрослых. Болезнь имеет прогрессирующее течение с ремиссиями и обострениями .

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации при рассеянном склерозе. Узнайте подробности по ссылке

Механизм развития рассеянного склероза

Рассеянный склероз часто путают с нарушениями памяти у пожилых людей, но в действительности заболевание чаще всего возникает у молодых людей 20—40 лет. Термин «рассеянный склероз» можно перевести как «множественные рубцы». При этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге, содержащие миелин. Без этого вещества нервные клетки начинают хуже проводить сигналы из-за чего у человека возникают разнообразные неврологические симптомы от легкого онемения конечностей до паралича и потери зрения.

На месте очагов демиелинизации (разрушения миелиновой оболочки ) образуются рубцы или бляшки, которые врач может увидеть при МРТ-исследовании. Рубец может иметь размер от пары миллиметров до нескольких сантиметров, кроме того бляшки могут сливаться в крупные очаги.

Причины возникновения заболевания

Рассеянный склероз был впервые описан еще в 19 веке, но и до сих пор ученые точно не знают причин возникновения заболевания. Тем не менее известны факторы, которые провоцируют начало болезни .

Внешние неблагоприятные факторы:

• некоторые вирусы (например, герпес 6 типа);
• бактериальные инфекции;
• хирургические операции и травмы в области спины и головы;
• воздействие токсинов и радиации (включая солнечную);
• постоянный стресс и неправильное питание.

Главный внутренний фактор — генетическая предрасположенность к заболеванию. Рассеянный склероз не относится к наследственным болезням, тем не менее нарушения работы иммунной системы, которые делают человека уязвимым к заболеванию, могут быть семейными.

10 000 рублей/сутки

Симптомы рассеянного склероза

РС имеет множество форм, но самой распространенной является цереброспинальная. При ней очаги заболевания чаще всего располагаются в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе, ножках мозжечка. РС в данной форме проявляется:

• потерей брюшных рефлексов;
• небольшим дрожанием рук;
• неконтролируемым ритмичным движением глазных яблок (нистагмом);
• слабостью и быстрой утомляемостью ног.

До 60% пациентов отмечают нарушения чувствительности, а также отмечают появление ощущений покалывания, давления, жжения в конечностях.

Широко распространены нарушения функции тазовых органов:

• внезапные позывы, частый или редкий стул и отхождение мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря (что может приводить к инфекциям);
• на поздних стадиях — недержания.

Распространены нарушения зрения: снижения зрительной остроты, появление слепых участков и пятен, потеря четкости, яркости, изменение контрастности изображения и нарушения цветовосприятия.

Типы течения заболевания

Рассеянный склероз обычно классифицируют по локализации клинических проявлений или типу течения.

По локализации симптомов:

• цереброспинальный — самый распространенный тип заболевания, при котором склеротические бляшки располагаются в головном и спинном мозге;
• церебральный — при поражении пирамидной (отвечающей за координацию движений) системы нервных структур;
• стволовой — при поражении ствола мозга, что влияет на дыхание, вегетативные функции и ведет к быстрой инвалидизации и гибели;
• мозжечковый — приводящий к нарушениям координации движений;
• оптический — при котором возникают нарушения зрительной функции;
• спинальный — страдает спинной мозг.

По типу течения:

• ремитирующий — обострения возникают редко, чередуются с периодами ремиссии и восстановления пострадавших участков мозга;
• первично прогрессирующий — начинается медленно и незаметно с дальнейшим необратимым нарастанием симптомов;
• вторично-прогрессирующий — начальные формы сходны с ремитирующей формой, но отличается активным прогрессированием симптомов на поздних стадиях;
• прогрессирующе-ремитирующий — редкий тип заболевания, который дебютирует с ремитирующим течением, а позднее переходит в первично-прогрессирующее.

Чтобы узнать подробности, Вы можете позвонить нам +7 (495) 227-84-36

Диагностика

Для определения рассеянного склероза врачи используют методы опроса и неврологического осмотра, а затем подтверждают диагноз МРТ-исследованием и анализами. На МРТ изучают головной и спинной мозг на наличие старых и новых очагов поражения. Для лучшей визуализации свежих бляшек применяют контраст. Диагноз ставится, если у пациента обнаружили 4 и более очага демиелинизации размером не меньше 3 мм, либо 3 очага рядом с боковыми желудочками, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге.

Кроме МРТ при рассеянном склерозе могут назначать:

• регулярные анализы крови для определения уровня иммуноглобулинов в ликворе;
• люмбальные пункции для изучения состава жидкости спинного мозга.

Как остановить рассеянный склероз: лечение разных форм заболевания

К сожалению, несмотря на прогресс в терапии РС, окончательно победить болезнь пока не представляется возможным. Тем не менее, если у человека рассеянный склероз, лечение может помочь уменьшить проявление симптомов и снизить число рецидивов. Терапия назначается в зависимости от тяжести болезни.

При прогрессирующих формах РС лечение может помочь снизить тяжесть заболевания. Специалисты могут назначать:

• плазмоферез — очистку крови пациента;
• иммуносупрессоры — препараты искусственного угнетения иммунитета;
• иммуномодуляторы — лекарства, регулирующие иммунный ответ организма.

Для предотвращения рецидивов могут использоваться В-интерфероны, а для снижения интенсивности симптоматики применяют:

• комплексы витаминов Е и В;
• ноотропы, улучшающие мозговую деятельность;
• антихолинэстеразные препараты, тормозящие активность нервной системы;
• миорелаксанты, способствующие снижению тонуса мускулатуры;
• энтеросорбенты, помогающие вывести токсины.

Реабилитация при рассеянном склерозе

• Лечебная физкультура. ЛФК помогает улучшить состояние человека при нарушении двигательной активности. Работа на тренажерах помогает восстановить координацию движений. При верно подобранных нагрузках метод продемонстрировал отличную эффективность.
• Физиотерапия. Для пациентов с РС рекомендованы электрофорез, миостимуляция, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Эти методики способствуют активизировать обменные процессы организма и снизить воспаление.
• Массаж. При рассеянном склерозе этот метод реабилитации может использоваться для снятия болевых симптомов и спазмов. Также массаж помогает улучшить тонус мышц при его снижении.

Также реабилитация при рассеянном склерозе включает психотерапию, которая поможет пациенту справиться с негативными мыслями, а также консультации диетолога.

Прогноз заболевания

Рассеянный склероз не относят к смертельным заболеваниям, неприятные симптомы РС можно достаточно успешно купировать. Ученые выяснили, что благодаря современному лечению, продолжительность жизни пациентов сегодня значительно выросла по сравнению с теми, кто заболел даже несколько десятилетий назад.

В целом люди с рассеянным склерозом живут в среднем на 7 лет меньше, чем в общей популяции. Часто снижение продолжительности жизни связано с осложнением других патологий: онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. У многих пациентов благодаря качественному лечению удается предотвратить снижение качества жизни и продуктивности. По данным Национального общества рассеянного склероза ⅔ людей с РС обходятся без инвалидного кресла даже спустя 20 лет после диагностирования болезни.

Инвалидность при рассеянном склерозе

Если рассеянный склероз стал причиной нетрудоспособности на 5 месяцев и более в течение года, то пациент может обратиться для оформления инвалидности.

После рассмотрения документов комиссия вынесет решение о нетрудоспособности, что дает право на получение пенсии и льготных условий труда. На установление группы инвалидности влияют:

• срок, на который была утрачена трудоспособность;
• срок, когда пациент был поставлен на учет с данным заболеванием;
• частота, продолжительность и тяжесть обострений;
• результаты терапии;
• изменения в течении заболевания, скорость развитие симптомов.

Инвалидность назначается на год, после чего необходимо пройти комиссию снова. Инвалидность I и II групп при РС дает право на сокращенный рабочий день — 35 часов в неделю. При этом заработная плата выплачивается в полном объеме.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы, сопровождающееся появлением множественных очагов повреждений центральной нервной системы и разнообразной неврологической симптоматикой. Проявляется оно слабостью в ногах, нарушением мелкой моторики, речи, зрения, головокружениями и онемениями. При прогрессировании заболевание ведет к потере работоспособности и инвалидизации. Полностью излечить рассеянный склероз нельзя, но с помощью существующих методов терапии можно значительно сократить частоту обострений и на длительное время сохранить социальную активность и работоспособность.

Нервные болезни
классификация МКБ

Причины рассеянного склероза

Заболевание развивается под комбинированным воздействием определённых внешних и наследственных факторов (генетическая предрасположенность). При этом роль триггера, запускающего заболевание, часто выполняют различные инфекции. Особое внимание уделяется вирусам (кори, Эпштейна-Барр).

К внешним факторам относят частые инфекции в детстве, стрессы, влияние токсических веществ (свинец, мышьяк), избыточное потребление животных жиров и белков, недостаток витаминов (В12, D). Среди факторов риска развития заболевания и его обострений выделяют:

• острые инфекционные заболевания;
• смена климата;
• беременность и роды;
• наличие нарушений в иммунной системе;
• женский пол;
• проживание в умеренных широтах с холодным влажным климатом;
• принадлежность к европеоидной расе;
• проживание в загрязнённых промышленных зонах и зонах с радиационным загрязнением.

Патогенез или механизм развития рассеянного склероза

Ключевыми моментами в развитии рассеянного склероза являются демиелинизация (разрушение миелина), воспаление и нейродегенерация. Миелин, покрывая нервные волокна, образует защитную оболочку, которая представляет собой белково-липидную мембрану и изолирует нервный импульс, обеспечивая достаточную скорость его проведения.

В миелинизированных волокнах по ходу миелиновой оболочки с равной частотой располагаются промежутки (перехваты Ранвье), где обнажается мембрана аксона (нервной клетки). Электрический импульс «перепрыгивает» с одного перехвата к другому, пропуская миелинизированный участок аксона. Таким образом происходит распространение импульса с большой скоростью.

При развитии рассеянного склероза нормально синтезированный миелин начинает разрушаться под воздействием каскада иммунологических и биохимических нарушений. Возникает аутоиммунная реакция на антигены миелиновой оболочки, что сопровождается повышенной продукцией цитокинов, запускающих воспалительный процесс.

В свою очередь, появляющиеся продукты распада миелина дополнительно активируют аутоиммунную реакцию, поддерживая патологический процесс. На ранних этапах иммунная система пытается восстановить равновесие и подавить аутоиммунные реакции, но под влиянием внешних факторов происходит срыв этого процесса и реактивация болезни.

Поврежденный в результате заболевания миелин может частично восстанавливаться (процесс ремиелинизации), в результате чего на месте повреждения образуется рубец (глиоз, бляшка). На фоне образовавшейся бляшки начинается дегенерация аксонов и снижение количества клеток, продуцирующих миелин – олигодендроцитов. Истощение количества олигодендроцитов делает процесс восстановления миелина невозможным.

Нарушение миелиновой оболочки приводит к снижению скорости проведения импульса по волокну и гибели нейронов, чем обуславливается развитие неврологической симптоматики. Диссеминированность (рассеянность) поражений порождает многообразие клинических проявлений. Активация воспалительного процесса сопровождается обострениями рассеянного склероза, а ремиелинизация – периодами ремиссии (отсутствие симптомов).

Классификация рассеянного склероза

При классификации по преобладающим клиническим проявлениям выделяют: оптическую, цереброспинальную и мозжечковую формы. В зависимости от локализации преобладающего поражения, различают гиперкинетическую (преобладают поражения мозжечка) и спинальную (преобладает поражение спинного мозга) формы.

Однако наиболее употребляемой на сегодняшний день является классификация по вариантам протекания болезни:

1. Рецидивирующий (ремитирующий) рассеянный склероз. Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений, наиболее частый тип течения. В период ремиссии нет клинических проявлений, но повреждения и другие патологические процессы при этом продолжаются.
2. Вторично-прогрессирующий (вторично-прогредиентный) рассеянный склероз. Обычно эта форма приходит на смену ремитирующему типу течения. При этом частота трансформации увеличивается с продолжительностью болезни и сопровождается постепенным учащением обострений с уменьшением периодов ремиссии.
3. Первично-прогрессирующий (первично-прогредиентный) рассеянный склероз без обострений. Для него характерно ухудшение (прогрессирование) состояния уже в начале заболевания. Этот тип течения более распространён среди мужчин и также характеризуется плохим ответом на обычную терапию.
4. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями (злокачественный фульминантный). Характеризуется изначально тяжёлым течением с быстрым нарастанием неврологической симптоматики, часто возникающими обострениями. Данный вариант встречается редко.

Симптомы рассеянного склероза

Клинические симптомы и тяжесть их проявления при рассеянном склерозе будут зависеть как от внешних факторов, запускающих болезнь либо её реактивацию, так и от генетических особенностей больного, что обуславливает изменчивость и неустойчивость клинических проявлений в виде разнообразной неврологической симптоматики.

Основными жалобами, которые предъявляют пациенты, являются усталость без причины, частое мочеиспускание, лабильность настроения, слабость и тяжесть в ногах, двоение в глазах, неустойчивость при ходьбе, онемение конечностей. Наиболее частыми симптомами при этом являются нарушения чувствительности, зрительные и глазодвигательные расстройства и нарушения походки.

Для рассеянного склероза характерно наличие пентады Марбурга – симптомокомплекса, включающего:

• нижний спастический парапарез (мышечная слабость и спазмы);
• битемпоральная деколорация дисков зрительного нерва (Д3Н), сопровождающаяся частичной или полной временной слепотой и др.;
• нистагм (неконтролируемые движения глаз);
• интенционный тремор (дрожание пальцев при произвольных движениях);
• отсутствие кожных абдоминальных рефлексов (могут и сохраняться).

Для развернутой стадии характерны признаки пирамидной недостаточности (парапарез, монопарез, гемипарез с вовлечением в первую очередь нижних конечностей), зрительных и глазодвигательных нарушений (ослабление зрения, болезненность при движении глаз, диплопия – зрительное удвоение), снижение чувствительности парастезии, дизостезии.

Мозжечковые поражения сопровождаются нарушениями координации движения, равновесия (статическая и динамическая атаксия). Больные не могут выполнить пальценосовую пробу. Может развиваться дизартрия (речь становится неразборчивой, невнятной). Появляется симптом Лермитта (ощущение электрического тока при наклоне головы вперед) и симптом горячей ванны (ухудшение состояния при увеличении температуры тела).

У пациентов с рассеянным склерозом наблюдаются проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, при прогрессировании состояния может развиваться недержание мочи). Также вследствие нарушения иннервации мышц, выталкивающих мочу и сфинктеров мочевой пузырь не полностью опорожняется, и возникает вероятность развития воспалительных заболеваний.

Могут наблюдаться и психические нарушения, включающие ухудшение памяти с сохранением интеллектуальных способностей и эмоций на ранних стадиях. При прогрессировании рассеянного склероза наблюдается снижение интеллекта и нарушение поведения, вплоть до развития депрессии (умеренной или тяжелой). У таких пациентов часто диагностируется синдром постоянной усталости, когда больные быстро устают, им важен частый отдых, для них характерна сонливость, затруднения с выполнением физических нагрузок.

Диагностика рассеянного склероза

Для постановки диагноза рассеянный склероз оцениваются клинические данные, симптомы поражения центральной нервной системы, изучается история болезни. Для систематизации результатов используются различные диагностические шкалы и критерии.

Так, согласно критериям Познера, рассеянный склероз диагностируется, если отмечалось два обострения и клинические признаки двух раздельных очагов поражения, либо два обострения и один клинически выявленный очаг, а второй – с помощью методов нейровизуализации или вызванных потенциалов. При этом обострения происходили в разных областях ЦНС, и появление их разделено во времени периодом не менее 1 месяца.

Для оценки выраженности неврологических нарушений, динамики заболевания и для определения степени инвалидизации больного, используется шкала неврологического дефицита и расширенная шкала инвалидизации Куртцке. Шкала неврологического дефицита оценивает функциональные нарушения в различных системах организма (зрительной, слуховой, пирамидной, мозжечковой, сенсорных, мыслительных функций, работу кишечника и мочевого пузыря).

Среди методов инструментальной диагностики наиболее информативным является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга. Для выявления активности воспалительного процесса применяют МРТ с контрастом (контраст вводится внутривенно). МРТ-спектроскопия позволяет обнаружить химические изменения в мозге по уровню N-ацетила, аспартата, холина, лактата и других веществ, а также спрогнозировать прогрессирование заболевания.

Также в качестве диагностических методов могут использоваться исследование вызванных потенциалов (зрительных, стволовых и соматосенсорных), суперпозиционное электромагнитное сканирование и радионуклидная сцинтиграфия.

Комплекс иммунологических и биохимических методов используется для оценки течения заболевания, остроты стадии процесса и эффективности проводимого лечения. При этом в спинномозговой жидкости исследуется наличие олигоклональных иммуноглобулинов G (IgG) (антител к белкам миелина). Также для диагностики острой фазы может определятся фактор некроза опухоли α (ФНОα) и интерферон (INF).

Дифференциальная диагностика рассеянного склероза

Многообразие клинических проявлений рассеянного склероза вызывает необходимость проводить диагностику с другими патологиями. К ним относятся:

• острый рассеянный энцефаломиелит;
• реакция ЦНС на вакцины и инфекции;
• бруцеллёз;
• саркоидоз;
• болезнь Лайма;
• подострый склерозирующий энцефалит;
• тропический спинальный парапарез;
• митохондриальная энцефалопатия;
• системная красная волчанка;
• антифосфолипидный синдром;
• церебральная васкулиты;
• болезнь Бехчета;
• синдром хронической усталости.

Клиническими критериями диагностики рассеянного склероза являются: молодой возраст, женский пол, многоочаговые поражения с волнообразным течением во время длительного периода жизни с сохранением функциональной активности.

Лечение рассеянного склероза

Этиотропного лечения для рассеянного склероза нет. Существующая патогенетическая терапия осуществляется с целью предупреждения дальнейшего разрушения тканей мозга аутореактивными иммунными клетками и токсинами. Для этого применяются препараты, влияющие на иммунорегуляцию (иммуномодуляторы) и проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Симптоматическая терапия стимулирует функционирование нервной системы для компенсации патологических нарушений.

Большое значение уделяется длительной иммунокоррекции с использованием β-интерферонов (β-INF), которые снижают уровень γ-интерферонов (γ-INF), фактора некроза опухоли α (TNF- α) и ответ клеток на антиген. Это оказывает влияние на активность процесса, замедляет прогрессирование инвалидизации, позволяет сократить количество госпитализации и курсов кортикостероидов. Интерферонотерапию проводят с профилактической целью. Она не восстанавливает нарушенные функции, поэтому наиболее эффективна на ранних стадиях и при нетяжёлых поражениях центральной нервной системы.

На начальных стадиях болезнь может выходить на ремиссию самостоятельно без лечения. В фазе обострения заболевания используются кортикостероиды (метилпреднизолон) и АКТГ. Метилпреднизолон снижает воспалительный процесс, уменьшает отёк, благодаря чему восстанавливается движение нервного импульса и нормализуется клиника. АКТГ нормализует проницаемость гематоэнцефалического барьера, а также подавляет клеточный и гуморальный иммунитет. Эффект после начала лечения наступает обычно в течение первых дней.

В фазе обострения также используется проведение плазмафереза, в результате которого происходит выведение аутоантител, медиаторов воспаления, токсических продуктов, антигенов. При злокачественных, активно прогрессирующих вариантах течения рассеянного склероза и при отсутствии эффекта от повторных курсов кортикостероидов, применяются иммуносупрессивные препараты – цитостатики.

При прогрессировании заболевания основной является симптоматическая терапия. Она позволяет cнять или уменьшить спастичность (повышенный тонус мышц), приводящую к слабости и затруднению движений, уменьшает выраженность симптомов при расстройствах мочеиспускания и другие. Препараты чаще назначаются перорально, иногда по показаниям – внутримышечно или эндолюмбально.

При наличии боли назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, при судорогах, нарушении равновесия – противосудорожные средства, при депрессии – антидепрессанты. Постуральный и акционный тремор поддается фармакологическому лечению. Интенционный – не лечится, но его можно уменьшить с помощью прикрепления грузов к запястьям. В качестве поддерживающей терапии для продления ремиссий используются антиоксиданты (SOD, витамины A, E, C), антигипоксанты, ремиелинизаторы (Co, Mn, витамины В3 и B6 и др.).

Кроме фармакотерапии таким больным необходима медико-социальная реабилитация. Нейрореабилитация через физические упражнения помогает восстановить утраченные функции, облегчить симптоматику. При рассеянном склерозе страдает психологическое состояние больных вследствие нарушения социальной активности и работоспособности, влияния болезни, поэтому больным показано регулярная работа с психологом.

Источник https://m-y.ru/articles/lechenie-rasseyannogo-skleroza/

Источник https://klinikabudzdorov.ru/diseases/rasseyannyy-skleroz/

Источник