Анорексия — симптомы и лечение

 

Содержание

Анорексия лечение в домашних условиях отзывы

Анализ крови на сахар: сахар крови понижен меньше 3.3 ммоль/л.
Анализ на гормоны щитовидной железы: сниженный уровень гормонов в крови.
Компьютерная томография мозга – для исключения опухолевых образований головного мозга.
Консультация гинеколога: для исключения органических причин аменореи и стерильности.

Отзывы мамы о лечении анорексии.

Симптомы анорексии.

Анорексия является серьезным психиатрическим заболеванием. Симптомами этого заболевания является навязчивыми стремлениями к похудению, которое выражается от отчаянного желания похудеть, до отвращения к еде. Также у заболевших присутствует сильных страх перед увеличением веса, пусть даже и незначительным. Заболевшие анорексией, теряют вес, вследствие различных диет, голоданий и длительных тренировок. Через некоторое время, заболевание приводит к возникновению мышечных спазмов вызванных недостатком в тканях питательных веществ, нарушению нормального менструального цикла, слабости, сердечной аритмии, сухости кожи с последующими воспалениями. На последней стадии анорексии в организме человека происходят необратимые изменения, начинают отказывать органы: почки, печень, наступает летальный исход. Кстати, анорексия может возникать не только у самокритичных подростков, но и при весе в 100 кг. В данном случае, масса тела вообще не важна, человек попросту начинает считать любую еду своим врагом. В некоторых случаях, больные анорексией начинают осознавать, что сильно истощены, но при этом подсознательно отвергают любую пищу. По сути, в таком случае возникает настоящий порочный круг, когда отсутствие в организме необходимых питательных веществ начинает угнетать определенные центры в головном мозге, которые собственно и отвечают за такую функцию как регуляция аппетита, как следствие – организм сам перестает требовать необходимые вещества.

Симптомы нервной анорексии

Факторы риска.

Причины из детства. Фоном для возникновения такой болезни как анорексия, часто бывает стать причина из раннего детства. Ученые считают, что из-за того, что в наши дни все больше матерей отказываются от грудного вскармливания, такие дети без дополнительного телесного контакта начинают чувствовать себя брошенными и ненужными. Полученный в возрасте до трех лет негативный фон, может глубоко засесть в сознании человека и проявиться спустя много лет в виде анорексии. К тому же, у маленьких детей, анорексия может возникнуть как реакция на сильное перекармливание или же на нарушение режима приема пищи.

Затем c ребенком в последствии родители проявляют жесткость, постоянно требуя (чаще всего неосознавая этого) высоких результатов. Обычно это требуют родители, которые добились меньше того, чего сильно хотели.

Способ самоутверждения.

В подростковом возрасте, к анорексии может привести банальное желание молодых людей самоутвердиться. Плюс, подростки очень остро воспринимают самих себя через реакцию внешнего мира, например, кто-то из одноклассников может назвать его толстым (даже в шутку), и т.д. Такие реакции начинают действовать не сразу, они накапливаются и через некоторое время начинают перерастать в устойчивое убеждение. К примеру, многие девушки стараются всегда оставаться стройными и красивыми – это отличный способ самоутвердиться перед собой, для них это повод для гордости, победа над недостатками собственного организма. А так же это отличный фон для анорексии, например в тех случаях если похудеть прибегая к классическим способам (тренировки, диеты и т.д), долго не получается. Анорексия у подростков, возникает как совокупность страха перед избыточным весом и сильно заниженной самооценкой, они перестают употреблять пищу из-за непринятия на психологическом уровне. На начальной стадии анорексии, болезнь можно остановить, главное вовремя заметить симптомы и принять соответствующие меры. Но те из нас кто имеет склонность к неврозу, начинают обвинять еду в своих неудачах и через некоторое время впадают в полностью противоположную крайность, то есть полностью от нее отказываются.

Как помочь близким больным анорексией?

Заметив первые признаки анорексии у подростков, постарайтесь наладить контакт с ребенком, так вам будет легче уговорить его начать лечение.

  • Не будьте контролирующим органом. Не считайте съеденные калории, а поощряйте каждый прием пищи. Готовьте диетические блюда, которые вы подберете вместе с диетологом или самостоятельно.
  • Слушайте не критикуя. Подростку важна поддержка. Для выздоровления ему необходимо чувствовать, что он не один, что его любят и принимают таким, как он есть.
  • Не критикуйте внешний вид. Фразы: «Что ты с собой сделала?! Посмотри на что ты похожа!» могут нарушить хрупкую связь, установившуюся между вами и больным. Подросток потеряет контакт с адекватными людьми и станет искать поддержки на форумах для худеющих, где анорексию считают «великим достижением».
  • Не кричите и не проявляйте свой гнев. Анорексия — нервное заболевание, часто основанное на ненависти к себе и неумении управлять своими эмоциями. Избегайте угроз: «не будешь есть – попадешь в больницу». Ваш гнев только ухудшит состояние больного и спровоцирует отказ от лечения.
  • Избегайте конфликтов в семье. Ссоры между родителями часто выкристаллизовываются в анорексию у детей.
  • Уговорите обратиться к специалисту. Если порог истощения не перейден, то нет необходимости ложиться в больницу и достаточно будет консультаций психолога и коррекции диеты. В крайнем случае вы можете проконсультироваться у психолога самостоятельно, без ведома больного.
  • Не акцентируйте внимания на диетах. В семье, где мать чрезвычайно озабочена своим внешним видом, похудением и диетами, чрезвычайно муссируется тема стройности. В этом случае у дочери также повышается риск развития пищевых отклонений.
  • Приучите подростка к ежедневным физическим нагрузкам. Занятия спортом и танцами улучшают фигуру и настроение. Физически активные люди отличаются психическим здоровьем, склонны объективно оценивать себя и окружающую действительность. Однако среди подростков, профессионально занимающихся спортом, процент больных анорексией очень высок, что связано с установкой, что лишний вес ухудшает спортивные результаты.
  • Формируйте правильное отношение к еде. Говоря ребенку «ты толстый», «хватит есть», вы формируете у него негативное отношение к себе, следствием которого часто является анорексия. Не стоит хвалить ребенка за переедание: «молодец, съел такую порцию, как взрослый». Не награждайте ребенка едой за хорошие поступки и прилежную учебу. Не учите «заедать» неприятности.
  • Помогите подростку похудеть. Если ребенок действительно страдает лишним весом, то поддержите его стремление похудеть. Первое задание — объяснить, что важно не только сбросить вес, но и остаться здоровым. Для этого необходимо скорректировать питание и увеличить физические нагрузки. Идеальным темпом считается потеря 0,5-1 кг в месяц. Правильное питание и спорт должны стать неотъемлемой частью жизни. А вот несколько килограммов, сброшенных во время диеты, быстро вернутся, как только он опять перейдет на привычное питание.
  • Научите ребенка любить себя. Каждый человек уникален и никакие особенности фигуры не мешают ему добиться успеха и быть счастливым. Хвалите ребенка за его успехи и достижения.

Хронические заболевания.

Так же, способствовать появлению анорексии и дальнейшему развитию болезни, могут различные хронические заболевания: эндокринные расстройства, злокачественные опухоли, длительная гипертермия, заболевания зубов и десен (постоянные острые боли) и т.д. Различные пищевые расстройства на нервной почве. Для большинства из нас, еда является отличным средством борьбы с депрессией или плохим настроением, по сути, это нормальный компенсаторный механизм нашего организма, который существует для того чтобы человек попросту не сошел с ума. У некоторых людей он может проявляться в непрерывной работе или же банке пива – этим люди снимают стресс.

Самыми распространёнными осложнениями являются:

  • алопеция;
  • аритмия;
  • быстрый, ненормальный набор веса вплоть до ожирения;
  • дистрофия;
  • замедленный обмен веществ;
  • импотенция, снижение либидо, бесплодие;
  • обсессивно-компульсивное расстройство;
  • остеопороз;
  • серьёзные проблемы с пищеварением;
  • уменьшение массы мозга.

Классификация болезни.

При нервной анорексии, наблюдается поведение двух типов: Анорексию можно классифицировать по тому, каким именно образом она проявляется:

  • Ограничительный тип – это когда больные твердо убеждены в своей правоте, ярко выражены навязчивые мысли и навязчивые действия: постоянное напряженные позы тела, постоянные навязчивые компульсивные движения (ходьба, подъем по лестнице, приседания и др.);
  • Очистительный тип – когда больные производят очистительные процедуры. Этот тип часто путают с булимией очистительного типа. Больные после процесса очищения испытывают чувство стыда, поэтому сам факт очищения тщательно скрывается. Очистительный тип наступает после того, как девочка попала в стадию ограничительной анорексии, но не смогла там удержаться и начались срывы и периоды обжорства. Тогда анорексия переходит в очистительный тип. Такое достаточно часто бывает, что ограничительный тип переходит в очистительный, но наоборот — очень редко. Такие больные не могут проявлять конформизм, они поглощены навязчивыми мыслями о похудении, любые другие точки зрения просто игнорируют.

Нервная анорексия.

  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечение в домашних условиях
  • Диагностика анорексии в цифрах.

Проявления в приеме пищи нервной анорексии:

  • Навязчивые идеи касательно приема пищи. Например, постоянный подсчет калорий, резкое снижение активности и интересов, все внимание переключается на контроль над приемом пищи;
  • Возведение приема пищи в целый ритуал. Сервировка крошечными порциями, тщательное пережевывание, деление еды на мелкие кусочки и т.д.
  • Навязчивое постоянное желание похудеть, несмотря на то, что вес уже является недостаточным, то есть не соответствует росту и возрасту человека;
  • Полный, либо частичный отказ от приема пищи мотивирует отсутствием аппетита либо плохим настроением;
  • Физический дискомфорт при одном виде или даже упоминании еды;

Поведенческие симптомы нервной анорексии:

  • Повышенные физические нагрузки;
  • Фанатичный тип мышления, причем касательно абсолютно всех вопросов, будь то даже обсуждение музыки или кино. Полная неспособность к гибкости мышления и принятию чужой точки зрения, чужих убеждений;
  • Склонность к уединению, человек избегает общественных мест с большим скоплением людей, крайне не комфортно чувствует себя на рабочем месте, особенно в том случае если это открытый офис.

Психологическое состояние больного нервной анорексии:

  • Подавленность. На этой стадии анорексии, психика угнетается практически полностью.
  • Через некоторое время возникает депрессия.
  • Случаются регулярные панические атаки.
  • Наблюдается потеря работоспособности, лень, человек не хочет делать вообще ничего.
  • Зацикленность на какой-то одной, возможно даже незначительной проблеме.
  • Недовольство собой в особо острой форме, своей внешностью и весом, а так же успехами в спорте или в похудении. По их мнению всех неудачах виноват жир;
  • Нарушение режима сна;
  • Больной анорексией, вообще не считает, что он болен. Для него это нормальное состояние организма, потому он будет всеми путями избегать разговоров о проблеме и отказываться от любого лечения.

Физиологические отклонения при нервной анорексии В результате длительного голодания и отсутствия в организме человека необходимых веществ, появляется дистрофия органов. На этой стадии анорексии начинает проявляться ярко выраженное истощение организма. Но, до наступления этого состояния, можно наблюдать и некоторые другие симптомы анорексии:

  • Постоянная слабость, головные боли и головокружение, тошнота, частые обмороки;
  • При анорексии, зачастую наблюдается полный отказ от сексуальной жизни, либо заметное снижение частоты половых актов. У женщин, так же наблюдаются сбои в менструальном цикле;
  • Постоянное чувство холода (даже летом), которое является следствием плохого кровообращения.
  • Выпадение волос, из-за недостатка необходимых элементов в организме больного, волосы становятся ломкими, сухими и слабыми.

Если не предпринять попытки лечения до проявления всех этих стадий анорексии, летальный исход попросту неминуем.

Методы лечения анорексии

Первой помощью для больных нервной анорексией, является восстановление жизненно важных функций организма. Таким людям назначают витамино-минеральный комплекс, дают рекомендации по калорийному питанию, например список продуктов с высоким содержанием белка и быстрых углеводов.

Читать статью  Депрессивный невроз (дистимия, невротическая депрессия)

При критическом состоянии больного и при устойчивом отказе от пищи, рекомендуется принудительное введение в организм питательных веществ через капельницу, на данной стадии анорексии это спасет человеку жизнь. Данные меры направлены лишь на исправление физиологических последствий, но эти меры никак не способны справиться с причиной возникновения анорексии. То есть саму болезнь они точно не вылечить.

Для того чтобы избавиться от навязчивых мыслей о похудении, нужно пройти целый курс психотерапии. Обычно у таких больных присутствует невероятно сильное мышечное напряжение и огромное недоверие ко всем. За этим напряжением девушка, больная анорексией, перестает чувствовать свое тело, свои эмоции. Поэтому сначала сначала восстанавливаем доверие у больного, что немного снижает напряжение. Тогда больная понимает какое напряжение у нее было и он начинает понимать, что лечение ей может быть полезно. Аргументами убеждать больную анорексией, что ему жизненно необходимо лечение бесполезно. Так как доверие к людям уже утрачено, поэтому она отказывается верить в наличие у нее каких-либо психических расстройств.

Лекарственная терапия, как правило, дает эффект ослабление сопротивления отказу от пищи, но при этом негативно влияет на восприимчивость к психотерапии и на эмоциональное состояние после отмены. Поэтому ее применение оправдано только в случае реальной угрозы жизни больного. В остальных случаях, при лекарственной терапии, будет краткосрочный набор веса. А в длительной перспективе это даст негативный эмоциональный эффект, из-за чего больной нервной анорексией будет с еще большим ожесточением бороться с «лишним» весом. Поэтому лекарственная терапия является может оказать еще более пагубное воздействие на процесс выздоровления больного нервной анорексией. Также негативное влияние на психику даст и принудительный ввод лекарств (питательных веществ) через капельницу или принуждение к еде. Поэтому в лечении этой болезни столь важной место отводится психотерапевтическим методам лечения. Важно настроить больного таким образом, чтобы он сам, полностью на добровольной основе, начал принимать меры по лечению анорексии (ну или хотя бы не сопротивлялся им).

В легких и не запущенных случаях возможно выздоровление даже при работе по скайпу. При этом, чаще всего, обычные психотерапевтические техники на больных нервной анорексией не работают. Для лечения расстройств пищевого поведения в нашем центре были специально разработаны психотерапевтические техники на основе гештальт-подхода. С помощью них в легких случаях удается вылечить больного по скайпу или при очном почещении.

Но в тяжелых случаях, когда вес слишком маленький, т.е. менее ИМТ менее 13, больным нервной анорексией без прохождения курса лечения в стационаре или реабилитационном центре вылечить невозможно. Т.к. больные:

  • есть риск неожиданной остановки сердца,
  • проявляют сильнейшее сопротивление в приеме пищи,

Для начала, при опасной потере веса, медики пытаются привести в норму массу их тела, нормализовать обменные процессы в организме. Если больной нервной анорексией психологически не готов к такому насилию, то любые манипуляции им будут восприниматься как насилие и негативно влиять на психику. Но когда идет борьба за жизнь больного приходится идти на такое, что потом затрудняет психотерапию.

Любые перемещения больного в начале лечения должны быть сильно ограничены, поскольку ему нужно экономить энергию для максимального набора веса. Базовая терапия включает в себя:

  • набор веса, то есть его нормализация,
  • восстановление обменных процессов в организме,
  • психологическая и психотерапевтическая помощь,
  • избавление от навязчивого ощущения неполноценности,
  • развитие самоуважения и уважения,
  • восстановление своей сексуальной принадлежности.

Наши методы амбулаторного лечения начинают давать первые результаты в 90% случаях после 4-ой консультации, и больная анорексией может увеличить количество принимаемой пищи не раньше, чем через 1-2 месяца, поэтому необходимо, чтобы ИМТ был не менее 13, т.к. в первый месяц, возможно, продолжение снижение веса, т.к. методы психологические методы еще не начали работать. Поэтому, перед лечением мы убеждаемся, что ИМТ не менее 13. В противном случае рекомендуем срочно поднять вес, минимум до ИМТ 15 в медицинском стационаре.

Несовершеннолетним необходимо проходить еще и семейную терапию вместе со всей семьей. Если больной анорексией является совершеннолетним, то родителям желательно посещать родительские группы или проходить личную терапию. Это поможет уменьшить время реабилитации больного и предотвратить будущие рецидивы.

В большинстве случаев, амбулаторного шестимесячного курса лечения, будет вполне достаточно для восстановления организма и излечения анорексии. В особо трудных случаях это может длиться до 12 месяцев. Но, не стоит забывать, что рецидив все же возможен и болезнь необходимо подавлять практически на протяжении всей жизни. Часто рецидивы бывают связаны с тяжелыми эмоциональными переживаниями, к которым психика больного оказывается не готова. Чтобы исключить это,,рекомендуется после выздоровления еще год получить курс реабилитации (очные посещения, либо по скайпу).

Если симптомы анорексии начинают проявляться вновь, необходимо немедленно обратитесь к психотерапевтам или психологам по расстройствам пищевого поведения! В таком случае есть большие шансы обойтись коротким психотерапевтическим курсом больного без реабилитационного центра или клиники.

Лечение нервной анорексии в домашних условиях

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯ

ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ.

Вы знаете, почему при заболеваниях нервной анорексии самая высокая смертность из все психических расстройств?

Сейчас достаточно много советов как вылечить это заболевание дома. То, что предлагают сайты в качестве народных средств, например, «Поддержка близких подразумевает ежедневное общение по осознанию проблемы и помощь в выздоровлении» может быть осуществлена на профессиональном уровне только психотерапевтами, прошедшими специализацию по расстройствами пищевого поведения. Если такое лечение будет производить среднестатистический родитель, то в 99 % эта «поддержка» только будет ухудшать эмоциональное состояние больного, при этом у родителя может создаваться впечатление об успешной «поддержке», т.к. больные могут даже симулировать эффект выздоровления. И тогда болезнь будет только усиливаться незаметно для окружающих. И это создает иллюзию для родителей, а когда они понимают, что их обманывают, то может быть уже позно.

Также возможность «домашнего лечения» нервной анорексии может давать надежду для родственников и для больного иллюзию, что не все так плохо. И вместо действительного лечения у специалистов по расстройствам пищевого поведения родственники о больной будет годами пытаться вылечится «народными средствами» и советами с сайтов. «Домашнее лечение» обычно приводит к одному из вариантов:

  1. переход анорексии в другую зависимость или другое расстройство (в легком случае),
  2. переход из ограничительного типа в очистительный тип, либо в булимию,
  3. хронической анорексии и развитием массы хронических болезней,
  4. критической потере веса с возможным летальным исходом,
  5. суицид, от психологических и физических страданий.

Для окружающих 1-3 варианты могут преподносится как «самостоятельное излечение от анорексии».

Хочу еще раз напомнить, что при «домашнем лечении» есть большая вероятность летального исхода и большинство таких вариантов при нервной анорексии случается именно при таком методе лечения, когда нет адекватного представления о том, что происходит в больным.

Анорексия — симптомы и лечение

Что такое анорексия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Федотов Илья Андреевич, психотерапевт, психиатр - Рязань

Психиатр Cтаж — 14 лет Кандидат наук
«Центр психического здоровья»
Дата публикации 14 марта 2018 Обновлено 8 июня 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Нервная анорексия (НА) — психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма. [1]

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр): нервная анорексия (F 50.0) — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. [2]

Распространённость анорексии

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезными заболеваниями, которые влияют как на физическое и эмоциональное здоровье молодых людей, так и в целом на семьи, заболеваемость и смертность. РПП страдают 2-3% населения, 80-90% из которых составляют женщины. [8] Нервная анорексия (НА) является одной из форм данного вида расстройств. Распространенность НА среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет 0,3-1% независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Европейские исследования продемонстрировали распространенность в 2-4%. Анорексия имеет тенденцию становиться хронической более чем у 50% людей, у которых снова развивается данное заболевание после полного восстановления. [6] [7] [13]

Факторы риска

На протяжении многих лет выдвигались различные теории, пытающиеся объяснить возможные причины анорексии. Предполагается, что нынешние фармакологические и психологические методы лечения анорексии не могут обратиться к нейробиологическим факторам или механизмам, ответственным за развитие и поддержание, потому что неясно, что это по сути. Чтобы лучше понять этиологию психических заболеваний, в том числе НА, в США разрабатывается новый трансдиагностический подход — RDoc. В этом подходе исследуются причины особенностей, характерных для многих расстройств, а не признаков, характерных для дискретных диагностических категорий. Потенциально причинно-следственные нервные аномалии, которые ранее не рассматривались в этиологических моделях, можно выделить с помощью этого трансдиагностического подхода. [13]

Комбинация факторов приводит к развитию расстройств пищевого поведения.

Внешние факторы

Было много дискуссий о влиянии средств массовой информации на эталон образа женского тела, они продолжаются и по сей день. В 2000 году состоялся саммит в Великобритании между редакторами модных журналов и представителями правительств для оценки связи между популярными изображениями женщины, расстройствами организма и питания. Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член группы, говорила о роли средств массовой информации и их способности содействовать недовольству своим телом у женщин. Одним из заключений конференции было, что эталоны моды не вызывают расстройства пищевого поведения, но, по-видимому, обеспечивают контекст, в котором они могут развиваться.

Транзактные аналитики объясняют данный феномен следующим образом: некоторые молодые люди принимают «худую модель» в качестве идеала или возможности смоделировать и интернализировать родительское сообщение от СМИ, как если бы это был культурный родитель. Изображение обеспечивает возможность чувствовать себя «ОК» через изменение параметров фигуры людей, у которых нет чувства их врожденной «OKейности».

В группу риска также входят люди, пережившие сексуальное насилие и родившиеся в семье, имеющей проблемы с избыточным весом. [9] [18]

Внутренние факторы

В течение последних трех десятилетий исследования установили, что генетические факторы способствуют развитию НА.

Недавние результаты генетических мета-анализов указывают на то, что серотониновые гены могут быть вовлечены в генетическую этиологию НА. Некоторые исследования указывают на возможную генетическую коморбидность НА с другими психическими (например, биполярное расстройство) и соматическими заболеваниями, а также наличие общего генетического риска между НА и некоторыми психическими и метаболическими фенотипами. Были проведены десятки исследований, но, к сожалению, получено очень мало информации о генетическом вкладе в развитие НА. Это объясняется недостаточным количеством исследований и тем, что только часть из них были завершены, чтобы сделать окончательные выводы о значении их результатов. [29] [30]

Изменения головного мозга

Структурные исследования с помощью нейровизуализации головного мозга при НА в основном сосредоточены на изменениях серого вещества. На сегодняшний день исследования, посвященные аномалиям белого вещества, встречаются редко. Так, недавние исследования показали, что структурная аномалия головного мозга является предпосылкой для развития НА. В нескольких исследованиях были показаны изменения объема серого вещества (СВГМ) с использованием воксельного анализа у пациентов с НА по сравнению с контрольной группой. Например, Mühlau и коллеги обнаружили снижение объема регионального СВГМ с двух сторон в передней поясной извилине головного мозга у пациентов с НА на 1-5%, что значимо коррелировало с самым низким индексом массы тела (ИМТ). Boghi и коллеги обнаружили значительное снижение общего объема белого вещества (БВ) и локальной атрофии СВГМ в мозжечке, гипоталамусе, хвостатом ядре и лобной, теменной, височной областях. Кроме того, связь между ИМТ и объема СВГМ была также обнаружена в гипоталамусе. [14]

Существуют научные данные, подтверждающие, что микробиом (сложившийся «союз» микробов) кишечника индивидуумов с НА может обладать уникальными характеристиками, которые также способствуют сохранению диеты с тяжелым ограничением калорий. [13] [21]

Личностные факторы

Под наибольший риск попадают люди, обладающие следующими признаками: детское ожирение, женский пол, резкая смена настроения, импульсивность, лабильность личности, перфекционизм. А также люди с низкой, неустойчивой самооценкой, внешним локусом контроля. Одним из триггеров является подростковый возраст. Само половое созревание является переходным этапом, кризисом, который приносит с собой физический и психологический переворот по мере развития сексуальности. Некоторые авторы подчеркивают значимость расстройств пищевого поведения во избежание или даже возможности реверсивного сексуального развития. Что дает вторичную выгоду в виде отсутствия сексуальности, отношений, взрослых физических характеристик и взрослых обязанностей. Клинические наблюдения характеризуют людей с НА как высокотревожных. Это подтверждено эмпирическими исследованиями, которые сообщают о высокой личностной тревожности и более высоких показателях тревожных расстройств в данной популяции по сравнению с населением в целом. Документально подтверждено, что тревожное расстройство той или иной степени выраженности предшествует началу заболевания и играет важную роль в его развитии. [9] [14] [18]

Читать статью  Невроз - симптомы и лечение

Как анорексия связана с булимией

Нервную анорексию и булимию часто рассматривают как две стороны одного заболевания — расстройства пищевого поведения. Нервная анорексия может не сопровождаться булимией, но в обоих случаях пациенты недовольны своим весом и стремятся его снизить.

Беременность при анорексии

Нервная анорексия при беременности встречается редко. Наиболее частые её последствия — невынашивание беременности, преэклампсия и внутриутробная гибель плода. Беременные чаще стараются контролировать вес, а не похудеть (прегорексия), поэтому такое стремление не относится к нервной анорексии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы анорексии

Начальными симптомами анорексии являются: излишняя озабоченность своим внешним видом, недовольство избыточной массой тела или отдельных его частей, которое носит субъективный характер. О.А. Скугаревский и С.В. Сивуха предполагают, что недовольство образом собственного тела является пусковым механизмом в развитии данной патологии. Теоретические и эмпирические исследования по данной проблеме подтверждают наличие данного явления. Искаженное восприятие оценок носит нестабильный характер, может появляться ввиду плохого настроения, тревожных приступов, внешних факторов, описанных выше. Восприятие собственного тела формируется под влиянием оценочных суждений, получаемых извне, например, от родителей, друзей, популярных личностей — референтной группы. Причем, эти оценки могут носить как прямой характер (комплименты или обзывательства), так и опосредованный (озабоченность лишним весом среди референтной группы). Подобная внешняя обратная связь носит двухстороннюю направленность, так как ее интернализация и восприятие напрямую зависят от самооценки, локуса контроля конкретного индивида. Не исключено наличие феномена атрибутивной проекции, который усугубляет данный процесс. [10] [11] [12]

На фоне данных явлений пациенты прибегают к мерам коррекции этой проблемы. Признаки анорексии — диеты со строгим ограничением калорий или радикальное голодание, увеличение физических нагрузок, посещение тренингов, семинаров, посвященных проблемам лишнего веса. Формируется поведенческая детерминанта, которая на данном этапе приобретает компульсивный характер. Все разговоры с окружающими, мысли, социальная активность сводится к теме диет и недовольству образом собственного тела. Отступление от данной модели поведения несет неконтролируемый приступ тревоги, который индивид пытается компенсировать еще большим пищевым ограничением/физической активностью, так как голодание дает временный анксиолитический эффект. Это способствует формированию «замкнутого круга», патогенез которого будет изложен ниже. [10] [12] [13]

Стоит так же отметить, что у множества РПП есть отсылки к анорексии. Такие нарушения в пищевом поведении, как недоедание и «боязнь еды», связаны с ограничением потребления продуктов питания и с неспособностью удовлетворить свои пищевые потребности. В то время как вес пациентов может быть значительно понижен, это нарушение всё же не всегда соответствует диагностическим критериям для выявления анорексии. Люди с расстройством пищевого поведения отличаются тем, что зачастую теряют контроль над своим пищевым поведением и могут съедать чрезмерные объемы калорий за один прием пищи, при этом не компенсируя это чистками или последующим ограничением себя в еде. Пациенты с булимией будут ходить по этому замкнутому кругу и без низкого ИМТ. Извращенный аппетит может быть проявлением расстройств психики и пищевого поведения в том числе. У некоторых пациентов, страдающих анорексией, наблюдается хроническое потребление веществ, непригодных для приема в пищу. Например, они могут пообедать туалетной бумагой, когда голодны. Такое нарушение в мышлении происходит, когда пациенты неоднократно вызывают рвоту в течение одного месяца. При отсутствии других нарушений, данное заболевание может быть выявлено и возникать только во время другого расстройства пищевого поведения. [9]

Тело при анорексии и при нормальном весе

Снижение веса становится заметно окружающим, и если сначала, особенно при наличии в анамнезе лишнего веса, они получают позитивные комментарии («поглаживания», в терминах ТА), которые восхваляют новое, более стройное тело и поддерживают ограничения питания, что повышает самооценку и чувство удовлетворения. Впоследствии поведение приобретает девиантный характер, по поводу которого окружающие все чаще начинают выражать свою обеспокоенность. Однако часто молодые девушки испытывают чувство превосходства, жалея тех, чья воля достаточно слаба, чтобы сбросить лишний вес. На данном этапе многие пациенты начинают скрывать наличие данной проблемы, продолжая лелеять образ «идеальной худобы». Девочки подростки выкидывают еду, пока родители не видят, занимаются спортом в ночное время суток, начинают носить одежду свободного покроя, чтобы сниженная масса тела не бросалась в глаза и не привлекала излишнего внимания. [10] [18]

На фоне стабильно критически сниженной массы тела и постоянного недоедания практически у всех пациенток развивается отчетливая депрессивная симптоматика, что еще больше снижает качество жизни и, возможно, способствует появлению здоровой рефлексии и частичного признания проблемы. На этом этапе чаще всего происходит обращение за психологической и медицинской помощью. Однако стоит подчеркнуть, что депрессивная симптоматика является чуть больше, чем следствием острого недоедания, а не основного депрессивного расстройства. Это предположение подкрепляется исследованиями, показывающими, что депрессивные симптомы значительно снижаются при прибавлении веса, и что лептин, гормональный индикатор состояния питания, связан с депрессивными симптомами у пациентов в острой стадии НА. В исследовании, посвященном здоровым мужчинам Keys et al. (1950), позже известному как эксперимент по голоданию в Миннесоте, было продемонстрировано, что острое голодание вызывает депрессивные симптомы, которые исчезают с возвращением питания. Это также совместимо с тем, что антидепрессанты были признаны неэффективными для лечения депрессивных симптомов у пациентов с тяжелым течением НА. [15] [16] [17]

Не до конца ясным остается вопрос о наличии ангедонистической симптоматики у больных с НА. При НА первичные награды (еда и секс) часто описываются как неприятные, и их избегают пациенты с данным диагнозом. Такие характеристики были связаны с отклонениями в системе вознаграждения головного мозга и могут рассматриваться как ангедонистический фенотип (anhedonia-like phenotype). Действительно, нейронные изменения в обработке полезных или беспорядочных стимулов, таких как пищевые стимулы, или беспорядочно-неспецифических стимулов, таких как денежные вознаграждения, были в центре внимания нейрофизиологов за последние несколько лет. [15]

В ходе исследований было обнаружено увеличение уровня ангедонии у пациентов во время острой фазы течения болезни и во время выздоровления. Депрессивные же симптомы были повышены во время острой фазы расстройства, но показано значительное снижение депрессивной симптоматики во время восстановления. Полученные данные указывают на то, что недоедание является этиологическим фактором депрессивных симптомов (индикатор состояния). Увеличение веса в среднем на 26% способствовало значительному уменьшению депрессивных симптомов, но лишь частично уменьшало ангедонию. [15]

Эти результаты подтверждают предположение, что ангедония является характерной чертой комплекса аноректических симптомов и относительно независима от депрессивной симптоматики.

Как протекает анорексия у мужчин

Анорексия у мужчин обычно протекает более тяжело, они реже обращаются за помощью. У мужчин анорексия обычно сочетается с другими психическими нарушениями, у женщин может выступать как самостоятельное заболевание.

Патогенез анорексии

Некоторые аспекты патогенеза симптомов, сопровождаемых НА, были раскрыты в предыдущих разделах. Здесь же хочется остановиться на модели психодинамической концепции и теории транзакционного анализа.

Общим для всех авторов, пишущих о РПП, является важность самооценки. В своей модели развития детства Эриксон (1959) определил определенные задачи на каждом этапе. На оральной стадии он заключил необходимость установления чувства основополагающего доверия, что окружающая среда будет адекватно и надежно реагировать. Во время анальной стадии (в возрасте 2-4 лет), в то время, как ребенок учится контролировать свою телесную функцию и мобильность, задача — чувство автономности, которое, если она не завершена, приводит к стыду и сомнениям. Основная особенность нарушения питания — необходимость контроля; мы часто слышим, как люди описывают, что «большинство вещей в моей жизни казались вне контроля, но мой вес был единственной вещью, которую я мог контролировать». Автономия без завершения этой стадии не достигается, и недостаток этого раннего опыта ощущается, когда проблемы сепарации и независимости вновь появляются в подростковом возрасте.

С чего начинается анорексия у подростков

Когда есть ранний дефицит в базовом доверии, подросток не доверяет никому, кроме себя самого, и мы видим, что молодой человек становится всё более изолированным от друзей, поскольку он ищет убежище в ограничительных требованиях анорексии. Levenkron сравнивает этот анорексический вывод со здоровым подростковым поведением отграничения от родителя к поддержке партнера в группе. Когда люди не воспринимаются как заслуживающие доверия, анорексия может стать кем-то вроде «лучшего друга».

Когда происходит РПП в подростковом возрасте, кажется, что ранняя адаптация оспаривается началом полового созревания. Основная задача для подростка — установить чувство идентичности, которое будет отличаться от родителей. Для ребенка, у которого есть предписания на негативную оценку сексуальности или запрет на выражение чувств (особенно неприятных), начало полового созревания представляет собой невозможную дилемму. В соответствии с Меллор (1980), обычно подобные предписания вводятся в возрасте от 4 месяцев до 4 лет, хотя некоторые авторы появление данных запретов описывают на других этапах, в ответ на конкретные обстоятельства. Его телесные изменения подразумевают сексуальность, ответственность и страшное чувство невозможности контроля над биологическими силами.

Для некоторых молодых людей РПП — идеальное решение тупика: оно занимает их мышление, маскирует чувства и отменяет биологическое развитие. Это позволяет соблюдать предписания и в то же время нейтрализовать давление подросткового возраста.

Важным для понимания патогенеза симптомов НА является вопрос становления компульсивного голодания из обычного диетического ограничения, а также место тревоги в развитии и поддержании заболевания: является ли она де-факто характерной чертой комплекса аноректических симптомов.

Компульсивность была идентифицирована как трансдиагностическая черта, которая является главной в развитии обсессивно-компульсивного расстройства и поведенческой аддикции. Компульсивность описывает тенденцию участвовать в повторяющихся и стереотипных действиях, у которых есть отрицательные последствия, что является результатом неспособности управлять неадекватным поведением. Хотя люди с НА часто выражают желание восстановиться, они, по-видимому, неспособны прекратить поведение, которое ведет к чрезвычайно низкой массе тела.

Соблюдение диеты позволяет уменьшить активность серотониновой (5-HT) и норадреналиновой (NA) системы, которые модулируют тревогу. Эффект достигается снижением потребления с пищей предшественников нейромедиаторов (триптофана для 5-HT и тирозина для NA). Действительно, больные НА женщины имеют снижение 5-HT метаболитов в их спинномозговой жидкости, уменьшение концентрации NA в их плазме крови, также уменьшается экскреция метаболитов NA, по сравнению со здоровыми женщинами.

Увеличение соотношения омега-3 жирных кислот к омега-6 жирным кислотам предположительно является результатом строгой диеты по ограничению калорий и жиров. Есть некоторые доказательства, что данное соотношение отрицательно связано с беспокойством при НА. То есть еще один механизм, при котором диетические ограничения способны смягчить тревогу. Облегчения тревоги легче достичь и более выгодно, для тревожных людей, страдающих нервной анорексией, посредством голодания, так как анксиолитический эффект от диеты у данной группы населения выше.

Экспериментально вызванное истощение триптофана значительно снизило тревожность женщин, проходящих стационарное лечение и восстановление от НА, но не затронуло уровень тревожности здоровых женщин. Эти результаты можно объяснить личностными особенностями этой группы пациентов, учитывая, что базисная тревожность здоровых женщин была сопоставима с таковой у страдающих НА/восстанавливающихся от НА женщин после истощения триптофана.

Классификация и стадии развития анорексии

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр), РПП рассматриваются в рубрике F50-F59 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

Типы анорексии:

  • F50.0 Нервная анорексия. Ставится при соблюдении диагностических критериев, обозначенных в руководстве;
  • F50.1 Атипичная нервная анорексия. Ставится при наличии явных анорексических симптомов у пациента при отсутствии строгого наличия всех диагностических критериев, чаще всего под этот критерий попадает недостаточное снижение ИМТ. [2]

Стадии нервной анорексии

Выделяют (Коркина, 1988) четыре стадии нервной анорексии:

2. активной коррекции;

4. редукции синдрома. [12]

Описанные выше симптомы были изложены в соответствии со стадиями развития заболевания.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02)

F50.01 Нервная Анорексия

Атипичная нервная анорексия описана в категории: уточненные расстройства кормления и питания и неуточненные расстройства кормления и питания. [5]

Осложнения анорексии

Нервная анорексия — это болезнь, которая имеет один из самых высоких показателей смертности в сравнении с другими проблемами психического здоровья; причины смерти: голод, сердечная недостаточность и самоубийство. [22]

Хочется отметить, что НА выходит из разряда исключительно психиатрической патологии, так как заболевание сопровождается большим набором соматических нарушений и осложнений, что заметно ухудшает качество жизни пациентов и увеличивает риск смертельного исхода.

Камни в почках

Физические осложнения

К основным соматическим осложнениям относятся:

1. Эндокринные нарушения:

  • гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (гиперсекреция кортизола);
  • гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система (синдром низкого уровня Т3);
  • гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (низкий уровень половых гормонов).

2. Метаболические нарушения при нервной анорексии:

  • дистрофия миокарда;
  • изменения почечного клиренса;
  • атрофия секреторных клеток желудочно-кишечного тракта;
  • остеопороз;
  • аритмии;
  • нарушения электролитного обмена и т. д. [1][4][9][12]

Терапевт должен иметь отношения с врачом соматического профиля пациента, и это предполагает наличие трехстороннего психотерапевтичекого контракта. Что подчеркивает актуальность данной проблемы для клинической практики, поднимает вопрос важности качественного взаимодействия специалистов из разных областей медицинских знаний.

Психические осложнения

  • депрессия, беспокойство и другие расстройства настроения;
  • расстройства личности;
  • обсессивно-компульсивное расстройство;
  • злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
  • самоповреждение и попытки самоубийства. [31]
Читать статью  Лечение невротической депрессии

Диагностика анорексии

Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при первых симптомах анорексии или даже при подозрении на них. Это важно сделать, потому что нервная анорексия — одно из самых опасных психиатрических заболеваний.

Диагностическими критериями НА, согласно МКБ-10, являются:

  1. Снижение веса, а у детей — потеря прибавки в весе, который как минимум на 15% ниже нормального или ожидаемого для определенного возраста или антропометрических показателей.
  2. Снижение веса достигается посредством радикального отказа от еды или соблюдения диеты с недостаточным количеством калорий.
  3. Пациенты выражают недольство избыточной массой тела или отдельных его частей, имеется персеверация на тему полноты, еды, вследствие чего больные считают для себя нормальным очень низкий вес.
  4. Некоторые эндокринные нарушения в системе гипоталамо-гипофиз-половых гормонов, выражающиеся у женщин аменореей (за исключением маточных кровотечений при приеме пероральных контрацептивов), а у мужчин — потерей полового влечения и потенции.
  5. Отсутствие критериев А и Б нервной булимии (F50.2).

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02): Anorexia Nervosa

Симптомы:

  1. Ограничение потребления калорий, приводящее к значительно низкой массе тела в соответствии с возрастом, полом, уровнем физического развития. Недостаток веса определяется как вес, который является ниже минимально нормального, а для детей и подростков это вес, который ниже минимально ожидаемого.
  2. Интенсивный страх набрать вес, быть полным, упорное стремление похудеть даже при значительно низком весе.
  3. Наблюдается чрезмерное влияние веса и фигуры на самооценку или отсутствие осознания опасности столь низкой массы тела.

При частичной ремиссии: из вышеперечисленных симптомов симптом 1 не проявлялся в течение длительного периода, но 2 или 3 по-прежнему присутствуют.

При полной ремиссии: ни один из критериев не проявлялся в течение длительного периода времени.

Степень тяжести анорексии: начальный уровень опасности данного заболевания основывается, для взрослых, на текущих показателях индекса массы тела (ИМТ) (см. ниже), а для детей и подростков на ИМТ процентиля*. Приведенные ниже диапазоны являются данными Всемирной Организации Здравоохранения для анорексии у взрослых; для детей и подростков следует использовать соответствующие процентили ИМТ.

Уровень тяжести заболевания может быть повышен, чтобы отразить клинические симптомы, степень функциональной нетрудоспособности и потребность в наблюдении.

Начальный: ИМТ > 17 кг/м2

Умеренный: ИМТ 16-16.99 кг / м2

Тяжелый: ИМТ 15-15.99 кг / м2

*Процентиль — мера, в которой процентное значение общих значений равно этой мере или меньше ее (например, 90% значений данных находятся ниже 90-го процентиля, а 10% значений данных находятся ниже 10-го процентиля). [5]

Следует подчеркнуть, что аменорея была удалена из критериев DSM-5. Пациенты, которые «соответствуют» новым критериям, и у которых при этом продолжается менструация, добились схожих результатов с теми, кто «не соответствует». [9]

Предварительные критерии, опубликованные в бета-версии МКБ-11, аналогичны таковым в DSM-5.

Лечение анорексии

Главными принципами лечения анорексии у пациентов является комплексный и междисциплинарный подход для лечения соматических, диетологических и психологических последствий анорексии.

Основным методом немедикаментозного лечения для взрослых пациентов является психотерапия (когнитивная терапия, телесно-ориентированная терапия, поведенческая терапия и другие). Агедония должна быть целью лечения в начале терапии с помощью когнитивных поведенческих методов. [15]

Специфический и неспецифический этапы лечения анорексии

Данные этапы выделяют некоторые отечественные авторы, но врачи-психиатры считают эти названия неудачными.

Специфический этап проходит в стационаре, где лечат соматические расстройства. При тяжёлых формах анорексии для этого потребуется постельный режим.

Следующий этап, который включает психиатрическое лечение, называют «неспецифическим».

Транзакционно-аналитическое лечение

Амбивалентность всегда присутствует в работе с РПП при формировании терапевтического контакта. Потому что главный страх пациента состоит в том, что другие могут взять под контроль и заставить его стать толстым (и нелюбимым). Ребенок должен услышать, что мы будем работать вместе, чтобы помочь ему жить своей жизнью, а не пытаться выжить в условных сценарных рамках. Это должно быть темой на протяжении всей работы, за исключением случаев, когда вопросы безопасности имеют первостепенное значение. Пациент должен чувствовать, что его страдания и страх понимаются, и надежду, что все будет по-другому.

Применение глубокой стимуляции мозга

Применение глубокой стимуляции мозга

В первом исследовании по применению глубокой стимуляции мозга у больных НА (двусторонняя, 130 Гц, 5-7 V) увеличение ИМТ у трех из шести пациентов, которые сохранили свои улучшения ИМТ после девяти месяцев. Средний ИМТ у всех шести пациентов увеличился с 13,7 до 16,6 кг/м2. Эти результаты были подтверждены и расширены в рамках второго исследования, показывающего увеличение ИМТ от 13,8 до 17,3 кг/м2 через 12 месяцев после включающего в себя 14 пациентов. Депрессивная симптоматика также улучшается, о чем свидетельствует снижение ХАМД (шкала депрессии Гамильтона) и bdi (депрессии Бека), навязчивое поведение улучшилось, о чем свидетельствует снижение в Йель-Браун Обсессивно-Компульсивной шкале Score, симптомы РПП и ритуалы были снижены, а качество жизни увеличивается у трех из шести пациентов через шесть месяцев после операции. Улучшение симптомов РПП, навязчивого поведения и депрессивной симптоматики были подтверждены в последующем исследовании через двенадцать месяцев, используя те же анкеты. Кроме того, тревожность оценивалась и снижалась у четырех из шестнадцати пациентов. У двух из шести пациентов не имелось каких-либо серьезных побочных эффектов, в то время как у четырех пациентов, неблагоприятные последствия произошли (панкреатит, гипокалиемия, бред, гипофосфатемия, ухудшение настроения и припадков у одного больного). Авторы утверждают, что эти неблагоприятные побочные эффекты не были связаны с лечением. Эти данные показывают, что глубокая стимуляция мозга может быть подходящей терапией (для большинства пациентов переносимым способом), чтобы вызвать увеличение веса тела у больных с тяжелой НА. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, особенно с использованием контрольной группы, принимающей стимуляцию. [19]

Медикаментозное лечение

Несмотря на то, что пациенты, обратившиеся за помощью, проявляют отчетливую депрессивную симптоматику, антидепрессанты были признаны неэффективными для борьбы с ними. Так как они не являются проявлением самостоятельного депрессивного расстройства, а являются последствием острого недоедания и дефицитом лептина. При наборе веса симптомы депрессии уходят. [15] [16] [17]

Психофармакологические средства для лечения НА включают атипичные антипсихотики и D-циклосерин.

Согласно международным исследованиям, Оланзапин является наиболее перспективным препаратом для лечения пациентов с НА, поскольку в отношении увеличения веса он показал лучший результат по отношению к плацебо. Также антигистаминная активность может помочь пациентам с беспокойством и проблемами сна. В исследованиях проводилось лечение оланзапином 2,5 мг/сут и увеличение этой дозы медленно до 5 мг или 10 мг/сут. Эта доза упоминается в Британском национальном формуляре (BNF), но на верхней границе. Для людей с более медленным метаболизмом и женщин рекомендуется медленный график титрования (2,5 мг/сут первую неделю до максимума 10 мг/сут) и одинаковое приращение титрования в конце для улучшения безопасности пациентов.

Арипипразол — частичный агонист дофамина — также может быть эффективен при лечении НА. В обзоре диаграммы 75 пациентов с НА, получавших либо оланзапин, либо арипипразол, последний показал наибольшую эффективность в уменьшении озабоченности едой и сопровождающими ее ритуалами. [24] [25] [26] [28]

Это может быть один из препаратов, которые скорее стоит рекомендовать для поддержания нормального веса после восстановления или для повышения эффектов психотерапии. [25]

Восстановительный период

Некоторые отечественные авторы после «неспецифического этапа» выделяют так называемый «восстановительный период». Такое разделение ошибочно. Фактически «восстановительный период» — это неспецифический этап с диетическими ограничениями, психотерапевтической помощью и медикаментозным лечением.

Диета

Питание при анорексии подбирается индивидуально и зависит от выраженности соматических нарушений и состояния желудочно-кишечного тракта. Диетотерапия носит вспомогательный характер.

Как вылечить анорексию самостоятельно

Не следует пытаться самостоятельно избавиться от анорексии. Это опасное заболевание, вылечить его может только врач.

Что делать при анорексии у подростка

При обнаружении признаков анорексии у ребёнка или подростка нужно немедленно обратиться к психиатру.

Прогноз. Профилактика

Начало заболевания в подростковом возрасте связано с лучшим прогнозом. Сообщается, что от 70% до более 80% пациентов в этой возрастной группе достигают стойкой ремиссии. Худшие результаты наблюдаются у пациентов, которые нуждались в госпитализации, и у взрослых. Недавние исследования показали улучшение прогноза для лечения и снижение уровня смертности, чем сообщалось ранее. Однако восстановление может занять несколько лет и связано с высоким риском развития других психических расстройств, даже после восстановления (в основном, аффективные расстройства, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, наркологические заболевания). Исследования показали, что булимические симптомы часто возникают в процессе анорексии (особенно в первые 2-3 года). Наличие булимических симптомов в анамнезе является плохим прогностическим показателем. Коморбидность с депрессией является особенно погубным фактором. [20]

Согласно исследованиям (логистический регрессионный анализ), выявлено четыре значимых предиктора плохого диагностического результата:

  1. более низкий ИМТ при поступлении;
  2. более высокий уровень зрелости (EDI) при поступлении;
  3. более старший возраст при поступлении.

Профилактическая работа должна включать в себя принципы трансдиагностического подхода, фокусируясь на общих чертах психических расстройств как пути к более эффективной профилактической программе психического здоровья. [15]

Профилактика предполагает работу с семьей, патронаж, первичную диспансеризацию, проводимую врачами первичного звена медицинской помощи, [10] разработку социальных программ по пропаганде здорового образа жизни, полезного питания. Внедрение диетологов и других специалистов по питанию в поликлиническое звено, чтобы каждый человек с проблемами лишнего веса мог получить грамотные рекомендации по его коррекции. Проведение социальными работниками, педагогами, врачами просветительской работы с населением, особенно подростками и молодежью, на тему критического осмысления «анорексичных» эталонов внешности, диктуемых интернет-ресурсами и другими средствами массовой информации.

Как избежать рецидива анорексии

Пациентам следует длительно посещать психиатра, проходить курсы психотерапии, участвовать в психотерапевтических группах и группах поддержки. К сожалению, рецидивы случаются даже чаще, чем при лечении алкоголизма, особенно у взрослых пациентов.

За дополнение статьи благодарим психиатра Владимира Вожжова, научного редактора онлайн-энциклопедии «ПроБолезни».

Список литературы

  1. Бобров А.Е. Психопатологические аспекты нервной анорексии // Альманах клинической медицины. 2015. 2(1). С. 13-23
  2. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. Пер.на рус.яз. СПб.: АДИС. 1994. С. 300
  3. Ekeroth K., Clinton D., Norring C. et al. Clinical characteristics and distinctiveness of DSM-5 eating disorder diagnoses: findings from a large naturalistic clinical database // Journal of Eating Disorders. 2013. N1. P. 31
  4. Грачев В.В., Косенко Н.А. Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. Т. 25(1). С. 87-91
  5. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association. 2013
  6. Ratnasuriya R.H., Eisler I., Szmukler G.I., Russell G.F. Anorexia nervosa: outcome and prognostic factors after 20 years // The British Journal of Psychiatry. 1991. 4(158). P. 495–502
  7. Arcelus J., Mitchell A.J., Wales J., Nielsen S. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies // Archives of General Psychiatry. 2011. Vol. 67(7). P. 724–31
  8. Yeo M., Hughes E. Eating disorders Early identification in general practice // Australian Family Physician. 2011. Vol. 40(3). P. 108-11
  9. Moore C.A., Bokor B.R. Anorexia Nervosa [Internet] // StatPearls. 2017. June 10
  10. Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение // Российский семейный врач. 2013. Т. 17(1). С. 4-15
  11. Скугаревский О.А., Сивуха С.В. Опросник Образа собственного тела [Электронный ресурс] // psylab.info
  12. Менделевич В.Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия // Руководство по аддиктологии. СПб.: Речь. 2007
  13. Lloyd E.C., Frampton I., Verplanken B., Haase A.M. How extreme dieting becomes compulsive: A novel hypothesis for the role of anxiety in the development and maintenance of anorexia nervosa // Medical Hypotheses. 2017. 10(108). P. 144-150
  14. Hu S.H., Feng H., Xu T.T., Zhang H.R., Zhao Z.Y., Lai J.B., Xu D.R., Xu Y. Altered microstructure of brain white matter in females with anorexia nervosa: a diffusion tensor imaging study // Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2017. 10(13). P.2829-2836
  15. Boehm I., Flohr L., Steding J., Holzapfel L., Seitz J., Roessner V., Ehrlich S. The Trajectory of Anhedonic and Depressive Symptoms in Anorexia Nervosa: A Longitudinal and Cross-Sectional Approach // European Eating Disorders Review. 2017. Vol. 26(1). P. 69-74
  16. Zhu A.J., Walsh B.T. Pharmacologic treatment of eating disorders // The Canadian Journal of Psychiatry. 2002. V. 47(3). P. 227-34
  17. Rybakowski F., Slopien A., Tyszkiewicz-Nwafor M. Inverse relationship between leptin increase and improvement in depressive symptoms in anorexia nervosa// Neuro Endocrinology Letters. 2014. V. 35(1). P. 64-7
  18. Leach K. Treatment Considerations for Female Overeating and Obesity Using a Transactional Analysis Framework // Transactional Analysis Journal. 1998. Vol. 28(3). P. 216-223
  19. Prinz P., Stengel A. Deep Brain Stimulation-Possible Treatment Strategy for Pathologically Altered Body Weight? // Brain Sciences. 2018. Vol. 8(1). P.19
  20. Franko D.L., Tabri N., Keshaviah A., Murray H.B., Herzog D.B., Thomas J.J., Coniglio K., Keel P.K., Eddy K.T. Predictors of long-term recovery in anorexia nervosa and bulimia nervosa: Data from a 22-year longitudinal study // Journal of Psychiatric Research. 2018. 1(96). P. 183-188
  21. Mörkl S., Lackner S., Müller W., Gorkiewicz G., Kashofer K., Oberascher A., Painold A., Holl A., Holzer P., Meinitzer A., Mangge H., Holasek S. Gut microbiota and body composition in anorexia nervosa inpatients in comparison to athletes, overweight, obese, and normal weight controls // International Journal of Eating Disorders. 2017. Vol. 50(12). P. 1421-1431
  22. Brunt M. The Use of Transactional Analysis in the Treatment of Eating Disorders // Transactional Analysis Journal. 2005. Vol. 35.(3). P. 240-253
  23. White T. Is a Happy Teenager a Healthy Teenager?: Four Levels of Adolescent Anger // Transactional Analysis Journal. 1997. Vol. 27(3). P. 192-196
  24. Himmerich H., Au K., Dornik J. et al. Olanzapine Treatment for Patients with Anorexia Nervosa // The Canadian Journal of Psychiatry. 2017. Vol. 62(7). P. 506-507
  25. Davis H., Attia E. Pharmacotherapy of eating disorders // Current Opinion in Psychiatry. 2017. Vol. 30(60). P. 452-457
  26. Attia E., Kaplan A.S., Walsh B.T. et al. Olanzapine versus placebo for out-patients with anorexia nervosa // Psychological Medicine. 2011. Vol. 41(10). P.2177-82
  27. Himmerich H., Treasure J. Psychopharmacological advances in eating disorders // Expert Review of Clinical Pharmacology. 2018. 1. Vol. 11(1). P. 95-108
  28. Marzola E., Desedime N., Giovannone C. et al. Atypical antipsychotics as augmentation therapy in anorexia nervosa [Internet ] // PLoS ONE. 2015. April 29
  29. Baker J.H., Schaumberg K., Munn-Chernoff M.A. Genetics of Anorexia Nervosa // Current Opinion in Psychiatry. 2017. Vol. 19(11). P. 84
  30. Liu X., Kelsoe J.R., Greenwood T.A. A genome-wide association study of bipolar disorder with comorbid eating disorder replicates the SOX2-OT region // Journal of Affective Disorders. 2016. 1(189). P. 141-9
  31. Mayo Clinic. Anorexia nervosa. — 2018.

Источник https://xn—-7sbeopcalmldm0aq7a9oh.net/lechenije_anoreksii/

Источник https://probolezny.ru/anoreksiya/

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *