Пневмония у детей
Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)
Мария Москва/43 Весь текст отзыва
Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!
Содержание статьи:
Автор:
Игнатьева Ольга Николаевна
Педиатр, кандидат медицинских наук
Дата публикации 22 октября 2021
Обновлено 7 апреля 2023
Статья проверена врачом: Баймурзина Оксана Викторовна
Пневмония у детей является довольно распространенным заболеванием, особенно в младшем возрасте, когда иммунная система еще не полностью развита. Речь идет о легочной инфекции, вызванной бактериями, грибками или вирусами. Важно, проводить правильную профилактику инфекций, и быть внимательным к первым симптомам болезни, которые возникают у маленьких детей. В настоящее время существует высокоэффективное лечение пневмонии, но, несмотря на это, возможны серьезные и опасные осложнения. Бактериальная пневмония характеризуется внезапным началом с лихорадкой, респираторным дистрессом, болью в груди и ухудшением общего состояния. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента. Среди заболеваний органов дыхания, пневмония – важнейшая отдельно взятая причина детской смертности во всем мире, которая уносит жизни примерно 1,1 млн. пациентов до 5-летнего возраста.
Общие сведения
Инфекция распространяется несколькими путями: · аэрогенным – с каплями слюны, пыли, загрязненного воздуха; · гематогенным или лимфогенным – при наличии очагов хронических инфекций в организме; · от матери к плоду в утробе матери или во время родов. При сочетании нескольких факторов практически любая инфекция, попавшая в бронхи или легкие, может свободно размножаться и активно развиваться. Среди осложнений, возникающих на фоне пневмонии у детей, выделяют легочные и внелегочные: · острая дыхательная недостаточность; · плеврит; · пневмоторакс, гемоторакс; · абсцесс, отек и ателектаз легких; · сердечно-сосудистая и почечная недостаточность; · инфекционно-токсический шок; · септикопиемия и сепсис. Ранняя диагностика и лечение пневмонии у детей могут предотвратить развитие осложнений. Предупредить заболевания можно с помощью простых мер.
Причины развития пневмонии
Пневмонии развиваются при проникновении патогена в легочную ткань вследствие аспирации из носа или глотки, при вдыхании или через кровь. Причины воспаления легких у детей: · острые респираторные инфекции; · обструкция дыхательных путей (включая инородное тело); · иммунодефицитные состояния; · переохлаждение или перегрев; · аспирация жидкости в легкие; · бессознательное состояние; · черепно-мозговая травма; · хронические респираторные заболевания; · аллергический анамнез. В группе риска находятся дети в возрасте до 2 лет, рожденные раньше срока, с низким весом, с врожденными дефектами (расщелина неба). Более других развитию пневмонию подвержены пациенты, страдающие от судорог или церебрального паралича, дети с врожденными патологиями сердца и легких, со слабой иммунной системой, после недавно проведенной операции или полученной травмы. Вирус гриппа, ветряная оспа, корь или кашель являются распространенной причиной пневмонии у младенцев и детей до 5 лет. Начальным фактором, вызывающим воспаление в легких, является инфекция. В патогенезе как односторонней, так и двусторонней пневмонии важную роль играет сочетание нескольких факторов: · снижение местного бронхолегочного иммунитета; · нарушение мукоцилиарного транспорта; · вязкая слизь в легких и бронхах; · увеличение или ослабление кашлевого рефлекса; · застой венозной крови в легочном кровообращении. Среди предрасполагающих факторов следует выделить возрастные особенности становления иммунной и легочной системы, а также ЛОР-органов растущего организма. Влияние на течение болезни оказывают климатогеографические, социальные, медико-биологические и техногенные факторы риска. Врачи сходятся во мнении, что развитие и течение болезни зависит от возраста, условий инфицирования, предшествующей антибактериальной терапии и наличия сопутствующих патологий. Значение имеет состояние здоровья матери и питание ребенка.
Классификация пневмонии
Типы пневмонии классифицируются в зависимости от причины. Принимается во внимание тип вовлеченного микроорганизма, место, где ребенок был заражен, и то, как произошло заражение. По условиям инфицирования выделяют госпитальную (внутрибольничную), внутриутробную и внебольничную пневмонию у детей. Чаще всего встречается последний тип болезни, которая развивается в домашних условиях преимущественно на фоне ОРВИ. Типы пневмонии у детей в соответствии с классификацией, которая используется в клинической практике: · Очаговая. Очаг инфильтрации имеет диаметр от 0,5 до 1 см. Отдельные участки инфильтрации могут сливаться, что приводит к образованию большого очага. · Сегментарная. В воспалительный процесс может вовлекаться целый сегмент легкого. Имеет затяжной характер и часто осложняется фиброзом или деформирующим бронхитом. · Крупозная. Характеризуется гиперергическим воспалительным процессом, который затрагивает плевральную область. · Интерстициальная. Сопровождается пролиферацией и инфильтрацией соединительной ткани. Развивается при поражении грибами, вирусами и пневмоцистами. По степени тяжести течения болезни различают осложненную и не осложненную пневмонию. При развитии осложнений наблюдается отек легких, легочная недостаточность, плеврит или абсцесс. Не исключены сердечно-сосудистые нарушения. По течению выделяют затяжную и острую пневмонию у детей. Во втором случае болезнь разрешается в течение 4-6 недель. При затяжной форме воспалительный процесс сохраняется более полутора месяцев. По этиологии выделяют грибковую, бактериальную, вирусную и паразитарную пневмонию. Клиническая классификация детской пневмонии важна для врачей, потому как, зная место и время заражения ребенка, можно определить форму возбудителя, вызвавшего пневмонию, и, соответственно, назначить эффективное лечение.
Симптомы пневмонии у детей
Признаки пневмонии у ребенка могут возникнуть через несколько дней после контакта с инфекционным агентом. Заболевание характеризуется очаговыми поражениями легких и внутриальвеолярной экссудацией. Это проявляется интоксикацией организма и респираторными нарушениями, а также физикальными изменениями со стороны легких, что сопровождается появлением тени на рентгенограмме грудной клетки. При появлении следующих симптомов воспаления легких у детей 2-3 лет требуется врачебная консультация: · температура выше 38 градусов; · кашель с выделением мокроты; · отсутствие аппетита и слабость; · быстрое и короткое дыхание, одышка; · хрипы в легких; · боль в животе; · рвота при кашле или глотании; · синеватый оттенок носогубного треугольника. Симптомы пневмонии у детей в 4 года и в 5 лет характеризуются более выраженной клинической картиной. Присутствует плаксивость и плохое настроение. Кожный покров, как правило, бледный. Отмечается увеличение температуры тела до 39-40 градусов, учащается сердцебиение. Кашель сначала сухой. Затем начинает отходить мокрота. Также имеют место расстройства системы пищеварения (срыгивание, рвота, понос). Симптомы у детей старше 5 лет: · лихорадка, озноб; · повышенное потоотделение; · сильный кашель, боль в груди; · хрипы, одышка (более 28 в минуту); · отсутствие аппетита; · головные и мышечные боли; · сонливость и слабость. Если патологический процесс распространяется на оба легких, тогда присоединяется головная боль и головокружение, судороги и менингеальные симптомы. Важно, чтобы ребенка осмотрел педиатр при выявлении признаков пневмонии, что необходимо для своевременного лечения. Также пневмония может протекать у ребенка без температуры. В таком случае родители принимают заболевание за ОРВИ и не принимают необходимые лечебные меры, пытаясь вылечить больного самостоятельно. Это чревато развитием осложнений. Именно поэтому при появлении признаков простуды рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не исключены бессимптомные пневмонии у ребенка, которые называются скрытыми. Такое состояние проявляется прогрессирующим уменьшением массы тела и появлением одышки даже при незначительной физической активности. Лицо становится бледным. Но на щеках появляются красные пятна. При вдохе и выдохе присутствуют свистящие звуки. Скрытая пневмония протекает без кашля у ребенка, что ставит в заблуждение родителей.
Диагностика пневмонии
Диагностировать легочную инфекцию не просто, т. к. симптоматика имеет схожесть с простудными заболеваниями. Любые признаки простуды должны быть проанализированы педиатром, поскольку есть вероятность того, что ОРВИ или грипп перерастет в пневмонию. При наружном осмотре врач обращает внимание на дыхательные движения грудной клетки. При перкуссии (простукивании пальцами) грудной клетки над пораженными участками легких наблюдается специфически укороченный ударный звук, указывающий на уплотнение легочной ткани. Основные направления диагностики пневмонии у детей: · педиатр проводит физический осмотр, внимательно прослушивая легкие с помощью стетоскопа; · назначается рентген грудной клетки для анализа состояния легких; · с помощью пульсоксиметрии измеряется уровень кислорода в крови. Постановка диагноза пневмонии у детей осуществляется на основании клинических проявлений и инфильтрата, наблюдаемого на рентгенографии грудной клетки. Когда есть подозрение на пневмонию, а рентгенография грудной клетки не обнаруживает инфильтрат, рекомендуется компьютерная томография (КТ) или повторная рентгенография грудной клетки в течение 24-48 часов. Для подтверждения диагноза и определения типа возбудителя необходимо провести дополнительные методы исследования: · общий анализ крови и мочи; · микроскопия и бактериологическое исследование мокроты; · электрокардиография; · биохимический анализ крови; · серологическое исследование крови и мокроты; · бронхоскопия; · компьютерная томография; · ультразвуковое исследование грудной клетки. Необходимость других методов определяется врачом, исходя из тяжести пневмонии и наличия ее осложнений. Степень прогрессирования пневмонии оценивается с использованием различных клинических и лабораторных факторов.
Лечение пневмонии у детей
Существует несколько методов терапии воспаления легких, которые направлены на облегчение симптомов и нейтрализацию присутствующей инфекции. При двустороннем воспалении легких у детей рекомендуется срочная госпитализация в стационар, а в тяжелых случаях – в отделение интенсивной терапии. Для лечения пневмонии у детей проводится: · устранение инфекционно-воспалительного процесса в легких; · детоксикация организма; · устранение дыхательной недостаточности. Этиологическое лечение проводится сразу после поступления в стационар, после взятия проб биоматериала для бактериологического исследования. На сегодняшний день для лечения пневмонии у детей решено использовать пошаговую антибактериальную терапию: · для улучшения состояния назначают антибиотики парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально; · детоксикацию проводят капельными парентеральными кристаллоидами, глюкозо-физиологическим раствором, диуретическими препаратами; · при необходимости для коррекции состава газа в крови (при респираторном алкалозе) назначают кислородную терапию, а в тяжелых случаях подключают к устройству искусственной вентиляции легких; · для улучшения оттока мокроты из легких назначают бронходилататоры; · при постоянном сухом кашле назначаются противокашлевые средства. После нормализации температуры тела рекомендуется провести курс массажа, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Даже при высокой вероятности бактериальной инфекции требуется время, чтобы идентифицировать вовлеченные бактерии и выбрать лучший антибиотик для ее устранения. При вирусных пневмониях могут использоваться специфические противовирусные препараты. Если возбудителем является грибок, тогда врач прописывает антимикотические препараты. Для повышения эффективности лечения врач может порекомендовать использовать небулайзер.
Прогноз и профилактика
Лучшее лечение пневмонии – профилактика. Вакцины доступны для детей с двух месяцев. Важно заботиться о рационе больного пневмонией. При лечении рекомендуется отдых, постельный режим и обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание организма малыша после образования большого количества слизи и вследствие повышенного потоотделения. Обычно в начале заболевания у детей наблюдается потеря аппетита, но по мере выздоровления он нормализуется. Рекомендуется здоровая и полноценная диета, чтобы избежать дефицита питания, который может привести к другим расстройствам организма. Необходимо контролировать среду, в которой находится пациент, будь то в медицинском учреждении или дома. Следует избегать присутствия дыма (например, табака) или других раздражающих легкие веществ, способных усугубить состояние. После выписки из больницы детям требуется диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия. Также рекомендовано строгое соблюдение рекомендаций врача после выздоровления, правильный режим дня, умеренный прием витаминов в качестве профилактики. Дозированные физические нагрузки способствуют общему выздоровлению детей и могут предотвратить рецидив пневмонии.
Пневмония у детей – лечение клинике «РебенОК» в Москве
В нашем медицинском центре работают педиатры, которые имеют большой практический опыт. Лечение пневмонии у детей проводится после подтверждения диагноза и определения типа возбудителя, что позволяет получить быстрый результат. Компетентные специалисты определяют симптомы скрытой пневмонии у детей, которая протекает без температуры и хрипов. При появлении признаков простуды рекомендуется обратиться к педиатру, чтобы исключить наличие пневмонии или же предотвратить развитие заболевания. Мы используем современное диагностическое оборудование и назначаем лечение в соответствии с международными протоколами, учитывая индивидуальные особенности пациента.
«Ходячая» пневмония у детей: к кому она приходит?
Опасным инфекционно-воспалительным заболеванием, от которого не застрахован ни один ребёнок, является пневмония. При запоздалой диагностике и неправильном лечении юный пациент может даже погибнуть от воспаления легких. Однако в некоторых случаях пневмония протекает легко, без ярко выраженных симптомов. Как ее распознать?
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?
Атипичная «ходячая» пневмония
В нашей стране этот термин практически не употребляется, но именно так дословно переводится словосочетание «walking pneumoniae» с английского языка. Это не медицинский термин, а скорее бытовое название легкой пневмонии. По-другому ее еще называют атипичной.
Откуда такое название – «ходячая» пневмония? Оно связано с тем, что больные, как правило, переносят ее «на ногах». Им не требуется госпитализация, так как нет выраженных симптомов и плохого самочувствия. Тем не менее, болеть человек может неделями и даже месяцами, и здоровье с течением времени совсем не улучшается.
Микоплазменная пневмония у детей: в чем ее особенности?
Основным возбудителем атипичной пневмонии является микоплазма – Mycoplasma Pneumoniae, очень маленькая бактерия, которая не имеет клеточной стенки. Это уникальный микроб, который может длительно паразитировать на мембране клеток, поддерживая воспалительный процесс.
Среди всех пневмоний доля микоплазменных составляет 10-20%. Таким воспалением легких чаще болеют дети старше 5 лет, подростки и молодые люди.
Заразиться микоплазменной пневмонией можно воздушно-капельным путем при общении с больным человеком. При разговоре, кашле и чихании возбудители попадают в окружающую среду и затем проникают в дыхательные пути другого человека.
В большинстве случаев болезнь протекает легко, без осложнений и с полным выздоровлением. Тяжелые случаи встречаются крайне редко: при них выявляется массивное поражение легких.
Заболевание у детей может протекать в разных формах, наиболее часто встречаются фарингит, трахеит, трахеобронхит. Лишь в 3-10% случае развивается пневмония. В некоторых случаях она связана не только с поражением легких микоплазмами, но и другими бактериями (стрептококк, гемофильная палочка, вирусы). Но все-таки смешанная инфекция более характерна для пожилых людей.
По данным исследований распространение микоплазменной инфекции носит эпидемический характер, причем вспышки регистрируются с интервалами в 3-7 лет продолжительностью от 1 года до 3 лет.
Наибольшая заболеваемость отмечается в холодное время года. В период подъема заболеваемости образуются школьные и семейные очаги микоплазменной инфекции, которая может протекать в разных формах.
Симптомы микоплазменной пневмонии скудные, из-за чего диагностика ее может затянуться.
- Слабая или умеренно выраженная интоксикация: головная боль, мышечные боли, слабость.
- У некоторых детей в начале болезни отмечается отит, слезотечение.
- Нормальная или субфебрильная температура тела (не выше 38° С), не характерен озноб.
- Сухой кашель (он может быть навязчивым, приступообразным, похожим на кашель при коклюше), не характерно развитие признаков дыхательной недостаточности. Иногда кашель сопровождается затруднением вдоха.
Врач при осмотре заболевшего может не заметить ничего особенного, что бы наводило на мысль о пневмонии. Отсутствуют признаки дыхательной недостаточности, нет выраженного ослабления дыхания. Иногда выслушиваются локальные мелкопузырчатые хрипы в легких или несильная крепитация. Перкуссия (простукивание) легких также не дает особой информации.
При микоплазменной инфекции нередко отмечаются внелегочные проявления болезни: увеличение шейных лимфоузлов, появление сыпи на теле, увеличение печени и селезенки, мышечные боли, потливость, боли в суставах, головная боль.
Эти симптомы могут сбить с толку и родителей ребёнка, и врача и «увести» в другую сторону диагностического поиска.
Болеют ли микоплазменной пневмонией малыши?
Да, заразиться респираторной микоплазменной инфекцией может ребёнок любого возраста. Однако по отношению к малышам термин «ходячая пневмония» уже нельзя применить, так как болеют дети тяжело.
Хоть дети до 5 лет и нечасто болеют микоплазменной пневмонией, знать о ней все равно нужно.
Инфекция протекает тяжелее, может развиться дыхательная недостаточность и выраженная интоксикация, что требует экстренной медицинской помощи.
Как поставить диагноз?
Лечить микоплазменную пневмонию гораздо легче, чем поставить диагноз. В остром периоде болезни поставить диагноз практически невозможно. Детский врач назначает симптоматическое лечение по ОРВИ, а порой и антибиотики широкого спектра действия, но это лечение не дает значимого эффекта. Ребёнок не выглядит слишком больным, неплохо себя чувствует, но в то же время продолжает кашлять. Только дальнейшее наблюдение и обследование помогают врачу поставить правильный диагноз.
Привычные для врачей лабораторные и рентгенологические признаки воспаления легких отсутствуют при «ходячей» пневмонии, а именно:
- в общем анализе крови не отмечается существенных изменений, свидетельствующих о воспалительном процессе (нет лейкоцитоза, сдвига в лейкоцитарной формуле, отсутствует повышение СОЭ);
- при оценке рентгенограмм отмечается лишь усиление легочного рисунка, некоторые интерстициальные изменения, однако нет типичного затемнения легочной ткани;
- микробиологическая диагностика крайне затруднена;
- серологическая диагностика (выявление антител к микоплазме) наиболее точна, но она дает значимые результаты уже после перенесенного заболевания.
Наиболее информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая дает возможность выявить самого возбудителя в мокроте или слизи из верхних дыхательных путей (лучше исследовать мокроту).
Как лечится микоплазменная пневмония?
Микоплазмы не имеют клеточной стенки, что обусловливает их устойчивость ко многим антибиотикам широкого спектра действия, которые используют при лечении пневмоний. Необходимо использовать те препараты, которые накапливаются в пораженных клетках и блокируют внутриклеточный синтез белка.
В детском возрасте для лечения воспаления легких, вызванном микоплазмами, используют преимущественно антибиотики из группы макролидов. Однако есть у данного способа лечения проблема – растет резистентность микоплазм к данным препаратам. У взрослых помимо них еще используют тетрациклины и фторхинолоны. Курс лечения антибиотиками обычно составляет от 7 до 10 дней.
Именно правильно подобранный антибиотик является основным компонентом лечения микоплазменной пневмонии. Симптоматическое лечение аналогично назначаемому при типичных пневмониях и ОРВИ.
Читайте далее
Лактазная недостаточность у грудничков: о чем важно знать
Что такое лактазная недостаточность? Почему именно у грудничков симптомы этой болезни самые яркие? Как лечится лактазная недостаточность?
Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/pneumonia/
Источник https://medaboutme.ru/articles/khodyachaya_pnevmoniya_u_detey_k_komu_ona_prikhodit/
Источник