Симптомы и лечение острого ларинготрахеита у взрослых

Симптомы и лечение острого ларинготрахеита у взрослых

Ларинготрахеитом называется воспаление, возникающее в гортани и верхнем отделе трахеи. Чаще всего воспаление вызвано инфекционным заболеванием и протекает одновременно с острой вирусной инфекцией. Острый ларинготрахеит у взрослых может сопровождаться нарушением процесса дыхания, сухим надоедливым кашлем, симптомами ложного крупа. Часто болезнь возникает на фоне пониженного иммунитета или как осложнение вирусной инфекции. При этом ларингит и трахеит могут протекать как отдельные заболевания, однако, в связи с анатомическим строением, чаще всего протекают совместно и характеризуются похожими клиническими проявлениями.

Содержание статьи

Причины

Ларинготрахеит — распространенное заболевание, которое чаще всего возникает вследствие респираторной вирусной инфекции, развиваясь на фоне таких заболеваний как грипп, парагрипп. Также острый ларингит и трахеит могут быть вызваны воздействием на организм бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк), вируса герпеса, химического раздражителя, аллергической реакцией.

Можно выделить ряд факторов, действие которых может спровоцировать возникновение и развитие симптомов ларинготрахеита:

• загрязненный, сильно запыленный воздух;
• громкая, продолжительная речь, громкий крик, пение;
• курение, употребление алкогольных напитков;
• общее переохлаждение организма.

Все вышеперечисленные факторы обладают раздражающим действием на область гортани, способствуют пересыханию слизистой глотки, что мешает правильному функционированию защитных функций организма.

Причина возникновения ларинготрахеита заключается в воспалительном процессе, который локализуется в трахее и гортани. Основной функцией трахеи является проведение воздуха, поэтому отек ее слизистой затрудняет поступление кислорода в легкие. При поражении области гортани, затрудняется не только прохождение воздуха, но и нарушается работа голосовых связок, дыхание становится шумным, происходит накопление жидкости в околосвязочной клетчатке.

Важно! Достаточно часто в качестве осложнений при ларинготрахеите может развиться ложный круп (сильный отек гортани, который опасен риском развития удушья).

Классификация заболевания

В зависимости от того, как часто проявляется ларинготрахеит и сколько дней длится, выделяют острую (в первые 7-10 дней болезни) и хроническую стадии заболевания.

Острая стадия ларинготрахеита разделяется на:

• первичный (острый) процесс развития инфекции;
• рецидивирующее (повторное) заболевание, которое не первый раз сопровождает инфекции дыхательных путей.

Ларинготрахеит, возникший впервые, имеет несколько характерных вариантов развития заболевания:

• воспаление, возникшее при отсутствии признаков острой респираторной инфекции;
• воспаление, возникшее в процессе острой респираторной инфекции;
• воспаление, возникшее постепенно как осложнение в результате частых простудных заболеваний.

Хронический ларинготрахеит может развиваться как следствие отсутствия терапии или несвоевременного лечения острой стадии заболевания. Чаще всего развитию хронической формы заболевания способствуют особенности профессиональной деятельности человека (загрязненный воздух, вдыхание химикатов, громкая речь).

Специалисты выделяют три формы развития заболевания:

1. Катаральную, которая характеризуется покраснением и развитием отека слизистой в области трахеи и голосового аппарата.
2. Атрофическую, характеризующуюся истощением слизистых носоглотки, что существенно снижает местный иммунитет и ведет к развитию воспалительных процессов. Повышает вероятность атрофии курение, работа в сильно запыленных помещениях, шахтах.
3. Гиперпластическую, которая характеризуется частичным или полным увеличением некоторых участков поверхности слизистой в гортани или трахеи, поражая голосовой аппарат и затрудняя процесс дыхания.

Симптомы

Острая стадия ларинготрахеита, появившегося вследствие или одновременно с вирусной инфекцией, характеризуется следующими симптомами:

• резкое повышение температуры;
• хрипота, сухость, боль в глотке;
• саднение в загрудинной области;
• надоедливый, лающий, сухой кашель, появляющийся вследствие сильного спазма и отечности слизистой гортани;
• кашель может усиливать болевые ощущения в глотке и в загрудинной области;
• возникновение кашля может быть спровоцировано смехом, сильным вдохом, симптом усиливается в помещении с сухим и загрязненным воздухом;
• возможно выделение небольшого количества вязкого секрета;
• часто заболевание сопровождается болезненностью и увеличением шейных лимфоузлов;
• прослушиваются сухие хрипы.

В процессе развития заболевания кашель смягчается, становится менее болезненным, мокрота разжижается и легче откашливается.

Если заболевание находится в хронической стадии, то симптомы ларинготрахеита будут нарастать постепенно. Наиболее характерными признаками хронической инфекции являются:

• нарушения в работе голосового аппарата, возникновение сильной охриплости, осиплости, что может привести к полной потере голоса (афонии);
• постоянный кашель или часто повторяющиеся приступы, провоцируемые сильным вдохом, холодным воздухом, смехом, сопровождающиеся небольшим количеством отходящей мокроты;
• одновременно с кашлем больной может испытывать болезненность и сухость в глотке и трахее;
• быстро развивается усталость голосового аппарата при пении, длительном разговоре.

Часто симптомы хронического ларинготрахеита проявляются пригормональных изменениях, происходящих в организме женщин, в результате сильного переохлаждения, сильного эмоционального перевозбуждения, стресса, перегрузок голосового аппарата.

Диагностика

Для назначения правильного и эффективного лечения с целью предупреждения развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму, необходимо поставить правильный диагноз. При ларинготрахеите помимо анализа жалоб пациента на осиплость голоса, сухой кашель и боль в загрудинной области, врачу может понадобиться проведение дополнительных диагностических процедур:

• клинический анализ крови и мочи для анализа выраженности воспалительного процесса;
• бакпосев мокроты для выявления возбудителя инфекции;
• серологические исследования на наличие антител и антигенов в сыворотке крови к вирусным возбудителям респираторных инфекций;
• проведение осмотра голосового аппарата и гортани с помощью таких процедур как макроларингоскопия и трахеоскопия;
• рентгенография и компьютерная томография области локализации воспаления.

Если есть подозрения на хронический ларинготрахеит, целесообразно проведение ларингоскопии и забор небольшого образца ткани для проведения биопсии. Данная процедура поможет исключить наличие раковых клеток. Рентгенография грудной клетки может потребоваться для исключения наличия у больного бронхита и воспаления легких.

Лечение

Лечением как острой, так и хронической стадии ларинготрахеита у взрослых занимается терапевт и отоларинголог. Чаще всего лечение имеет положительный прогноз и проводится под наблюдением врача, не требуя госпитализации.

При ларинготрахеите проводится симптоматическое лечение, направленное на уменьшение выраженности основных симптомов заболевания, а также терапия, направленная на борьбу с инфекцией, вызвавшей заболевание.

1. При любой форме ларинготрахеита показано обильное теплое питье: компоты, морсы, чаи, отвары лечебных трав (ромашка, шиповник, шалфей, календула), грудные сборы. Следует исключить газированные напитки, алкоголь, сильно горячие и холодные жидкости.
2. Проветривание помещения, прохладный (не выше 20 градусов) и увлажненный (влажность не менее 50%) воздух также способствуют облегчению приступов сухого кашля, увеличению его продуктивности.
3. При существенном повышении температуры тела (выше 38 градусов) целесообразно использование жаропонижающих препаратов, например, Ибупрофена или Парацетомола.

Важно! При небольшом повышении температуры (до 38 градусов) и нормальной ее переносимости, использование жаропонижающих препаратов не целесообразно, так как гипертермия является защитной функцией организма и одним из способов противостояния вирусам.

1. Если ларинготрахеит вызван вирусной инфекцией, то в начале показано применение противовирусных препаратов (Гропринозин, Амизон).
2. В случае, если температура не нормализуется на пятые сутки болезни, следует сдать кровь на наличие бактериальной инфекции, лечение которой проводится с использованием антибиотиков пенициллинового ряда, группы макролидов, цефалоспоринов (Аугментин, Сумамед).
3. Паровые ингаляции способствуют увлажнению слизистых гортани, облегчая симптомы заболевания. При отсутствии аллергии можно использовать аромамасла, например, эвкалипта или чайного дерева.
4. Ингаляции при помощи небулайзера с использованием обычного физраствора также хорошо увлажняет слизистую, способствует лучшему отхождению мокроты.
5. Также для разжижения вязкого секрета и его выведения используют отхаркивающие и муколитические средства (Амброксол, АЦЦ, Эреспал, Муколван для ингаляций).
6. При сильном отеке слизистой в области глотки возможно использование противоаллергических препаратов (Супрастин, Зодак, Лоратадин), а также ингаляции с применением препарата Пульмикорт, который оказывает противоаллергическое и противоотечное действие.
7. Такие лечебные процедуры как массаж, электрофорез с использованием лекарственных препаратов, лазерное воздействие на область зева также показаны в комплексной терапии ларинготрахеита.

Ларинготрахеит

• Лечащие врачи: Терапевт, Педиатр, Лор (отоларинголог)
• Диеты при болезни: Диета 13 стол

Общие сведения

Ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное сочетанное заболевание гортани и трахеи инфекционно-аллергического генеза, обусловленное инфекционным агентом вирусной или бактериальной природы, протекающее в острой или хронической форме. Особую значимость имеет острый ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2) и особенно его разновидность — острый стенозирующий ларинготрахеит (синонимы —ложный круп, острая обструкция дыхательных путей) для которого характерен бронхообструктивный синдром (сужение просвета гортани), сопровождающееся расстройствами дыхания и развитием симптоматики острой дыхательной недостаточности.

Важно понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, которые требуют четкой диагностики и проведения экстренной терапии уже на догоспитальном этапе. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) является чрезвычайно актуальной проблемой детского возраста, что обусловлено его высокой распространенностью, выраженной динамикой клинической симптоматики, высоким риском развития бактериальных осложнений за короткий период времени и летального исхода. В последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, которые сопровождаются обструкцией дыхательных путей и наибольший удельный вес приходится на стенозирующий ларинготрахеит. Более того, в настоящий момент отличительной тенденцией течения ОСЛТ является его склонность к рецидивам с возможностью трансформации в бронхиальную астму.

Частота ОСЛТ прямо пропорциональна эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Симптоматика ларинготрахеита встречается почти у 50% больных ОРВИ, а среди этой группы около 70% случаев с явлениями прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно сопровождающихся острой обструкцией дыхательных путей среди взрослых лиц значительно ниже, чем у детей. Распространенность ОСЛТ в различных возрастных периодах значительно варьирует: у детей 2-3 лет ОСЛТ развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни встречается у 34% и достаточно редко у детей старше 5 лет. Большая часть детей с ОСЛТ выздоравливает без специального лечения, но почти 15% пациентов нуждаются в госпитализации, а 5% из них требуется интубация. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение 1,5/1).

Патогенез

Патогенез стеноза гортани инфекционного и аллергического идентичен. Основой морфофункциональных патологических процессов, развивающихся под воздействием инфекционного/аллергического агента, являются:

• Воспалительный отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочного пространства и прилегающей васкуляризированной соединительной ткани) с клеточной инфильтрацией голосовых связок и слизистой субхордального (подскладочного) пространства (в области перстневидного хряща). Распространение воспалительного процесса происходит в направлении к трахее, поскольку сросшаяся слизистая оболочка в области голосовых складок с подлежащими тканями, препятствует распространению процесса вверх.
• Рефлекторный спазм мышц гортани.
• Гиперсекреция желез слизистой оболочки, скопление мокроты в просвете дыхательных путей и их механическая закупорка слизью/воспалительным секретом.
• Психогенные расстройства дыхания (истерия, респираторно-аффективные приступы).

Область перстневидного хряща является наиболее узкой частью дыхательных путей у детей. Турбулентность воздуха в этой зоне гортани и формирует характерные патогномонические клинические симптомы ОСЛТ: лающий кашель и инспираторный стридор (инспираторная одышка). Охриплости голоса формируется за счет снижение подвижности голосовых связок, что обусловлено воспалительным процессом, отеком.

Гипоксемия развивается лишь при крайней степени стеноза гортани и обусловлена недостаточностью альвеолярной вентиляции и постепенным развитием вентиляционно-перфузионного несоответствия. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи развивается респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия и гипоксический отек мозга.

Менее значимой причиной стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите является нейрогенный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовой щели, однако он является кратковременным и имеет минимальное клиническое значение (поэтому применение спазмолитиков неэффективно). Значимость различных патогенетических компонентов в каждом конкретном случае может различаться, но в практике для эффективной помощи ребенку и адекватной терапии важен навык их быстрой дифференцировки.

Классификация

В основу классификации ларинготрахеита положено несколько основных признаков, на основании которых выделяют:

• По клиническому течению острый (первичный) и хронический (рецидивирующий).
• По клинико-морфологической форме: катаральный, отечный, инфильтративно-гнойный (флегмонозный), инфильтративный, обтурационный.
• По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый, специфический.
• По тяжести течения: компенсированная (1 стадия) субкомпенсированная (2 стадия), декомпенсированная (3 стадия) и терминальная (асфиксия).

Ургентная ситуация развивается в результате быстрого перехода стенозируещего ларинготрахеита из компенсированной стадии в стадию декомпенсации.

Причины

Острый ларинготрахеит в большинстве случаев входит в симптомокомплекс ОРИ верхних дыхательных путей. Среди инфекционных факторов, вызывающих обструкцию дыхательных путей ведущим инфекционным агентом являются вирусы, вызывающие ОРВИ/грипп (вирусы парагриппа 1, 2 и 3 типа; аденовирусы, вирусы гриппа А и В; риносинцитиальные вирусы; энтеровирусы; вирус кори). Основным этиологическим фактором, вызывающим воспалительный процесс в слизистой гортани/трахее, который сопровождается синдромом обструкции дыхательных путей является вирус парагриппа и гриппа. На вирусный ларинготрахеит приходится около 90% случаев. Этиологическая роль бактериальной инфекции незначительна, и чаще стафилококковая/стрептококковая бактериальная флора присоединяется к патологическому процессу на фоне уже имеющейся вирусной инфекции (смешанная вируснобактериальная флора).

Аллергический ларинготрахеит развивается, как правило, у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основу патогенеза развития острого аллергического отека гортани составляют анафилактические реакции. Аллергический компонент может быть как самостоятельным фактором развития отека гортани (связи с ОРВИ нет), так и действовать в комплексе с инфекционным агентом. В качестве аллергена могут быть самые различные факторы, вызывающие десенсибилизацию в организме взрослого или ребенка. Чаще всего это пыльца растений, пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты, домашняя пыль и другие.

Развитию ОСЛТ у детей способствуют анатомо-физиологическими особенности дыхательных путей детей определенного возраста:

• Мягкость и легкая податливость хрящевого скелета гортани.
• Относительно узкий просвет (короткое узкое преддверие) и воронкообразная форма гортани.
• Непропорционально короткие голосовые складок и относительно высокое их расположение.
• Рыхлость и слабое развитие эластических волокон соединительной ткани подсвязочного аппарата, обилие лимфоидной ткани с хорошим кровоснабжением.
• Несформированность гортанных/трахеальных рефлексов, недостаточная развитость дыхательной мускулатуры.
• Гипервозбудимость группы мышц-аддукторов, которые замыкают голосовую щель.
• Гипертонус парасимпатической нервной системы и незрелость функции рефлексогенных зон (слияние 1 и 2 рефлексогенных зон).

К предрасполагающими факторам развития ларинготрахеита при ОРВИ у детей относятся: отягощенный аллергологический и акушерский анамнез, экссудативно-катаральный, диатезы, недоношенность, железодефицитные состояния, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные болезни, прививки, по времени совпавшие с ОРВИ.

К провоцирующим факторам относятся: переохлаждение организма или дыхательных путей, хронические воспалительные процессы в носоротоглотке, перенапряжение голосовых связок (громкое пение, крик).

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина острого обструктивного ларинготрахеита определяется преимущественно выраженностью стеноза гортани. Классические симптомы у взрослых — осиплость голоса, лающий кашель и инспираторная одышка c постепенным развитием симптоматики дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания, развивающиеся вследствие сужения просвета гортани в подавляющем большинстве случаев, развиваются в ночной период, что обусловлено снижением частоты и глубины дыхательных циклов и активности механизмов дренажа дыхательных путей. Также, следует учитывать, что при развитии обструктивного ларинготрахеита на фоне ОРВИ симптоматика дополняется симптомами общей интоксикации — слабостью, субфебрильной/фебрильной температурой, головной болью, насморком/заложенность носа. При оценке состояния пациента важно понимать, что:

• Сужение просвета верхних дыхательных путей происходит последовательно. Для стадий неполной обструкции гортани характерен стридор (шумное дыхание), что обусловлено колебательными движениями черпаловидных хрящей, надгортанника, частично голосовых связок при турбулентном интенсивном прохождении воздушного потока через суженные дыхательные пути. В случаях доминирования отека слизистой оболочки и других тканей гортани появляется свистящий звук, по мере нарастании гиперсекреции появляется шумное хриплое, клокочущее дыхание. Однако, с нарастанием степени стеноза дыхание становится менее шумным за счет снижения дыхательного объема.
• При сужении гортани в области субхордального (подскладочного) пространства возникает характерный симптом инспираторной одышки для которого характерен шумный вдох, сопровождаемый втяжением особо податливых мест грудной клетки, а у детей и втяжением яремной впадины. Для стенозов, формирующихся ниже уровня голосовых связок, характерен экспираторный тип одышки с участием в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры. При развитии стеноза в области подсвязочного пространства гортани характерен смешанный тип одышки.
• Локализации патологического процесса в гортани выше/ниже голосовых связок не приводит к изменению голоса. И только при вовлечении в патологический процесс голосовых связок приводит к осиплости голоса или афонии. Для подскладочного ларингита типичен хриплый, «лающий» кашель.

Выделяют несколько степеней стеноза гортани, имеющие существенные различия в клинической симптоматике:

• 1 степень. Характерна легкая охриплость, голос сохраняется, периодически появляется «лающий» кашель. При физической нагрузке/психологическом беспокойстве появляются первые признаки стеноза гортани — шумное дыхание. Компенсаторные возможности организма позволяют сохранить газовый состав крови на физиологически нормальном уровне. Длительность стеноза гортани I степени варьирует от нескольких часов до 2 суток.
• 2 степень. Клиническая симптоматика нарастает. Характерно стенотическое дыхание в состоянии покоя, которое хорошо слышно на расстоянии. Постоянная одышка инспираторного характера. В процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура с втяжением в покое уступчивых мест грудной клетки, усиливающемся при напряжении. Периодически появляется возбуждение, беспокойство, сон нарушен. Кожа бледная, во время приступа кашля может появляться периоральный цианоз, нарастающая тахикардия. Газовый состав крови за счет гипервентиляции легких остается в норме. При нагрузке — дыхательный ацидоз, гипоксемия. Длительность стеноза гортани II степени варьирует в пределах 3-5 дней.
• 3 степень. Тяжелое общее состояние с признаками недостаточности кровообращения и декомпенсации процесса дыхания с развитием гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии. Работа дыхательной мускулатуры резко усиливается, в тканях снижается уровень окислительных процессов, появляется смешанный ацидоз. Появляется заторможенность, сонливость. Кашель, грубый, громкий, однако, по мере уменьшения просвета гортани переходит в поверхностный, тихий. Голос резко осипший. Реже — афония. Одышка постоянная, смешанного типа. Дыхание с неравномерной глубиной, аритмичное с и парадоксальными экскурсиями грудной клетки. Тахикардия, сердечные тоны приглушены, пульс парадоксальный. Сатурация кислорода артериальная гипотензия.
• 4 степень. Состояние крайне тяжелое, могут быть судороги, развивается глубокая кома, температура тела падает до субнормальных цифр. Дыхание поверхностное частое или аритмичное с периодическими апноэ. Брадикардия, асистолия. На фоне крайних значений гипоксеми и гиперкапнии развивается глубокий ацидоз и токсикоз с различного рода осложнениями.

Для быстрой комплексной унифицированной и объективной оценки состояния пациента используются специальные шкалы (Уэстли, 2013) в которых учитываются основные клинические симптомы и дается им оценка в баллах — участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и выраженность симптоматики сердечно-сосудистой/дыхательной недостаточности, угнетения сознания (таблица ниже).

Шкала Уэстли, 2013

Симптомы ларинготрахеита у детей аналогичны, однако динамизм клинической симптоматики значительно превосходит таковую у взрослых и патологический процесс может развиваться чрезвычайно стремительно, что требует принятия неотложных мер.

Хронический ларинготрахеит

Хронический процесс вне периода обострения протекает, как правило, со стертой симптоматикой. Пациенты жалуются на неприятные ощущения за грудиной и в области гортани, нарушение голоса, кашель. Дисфония (нарушение голоса) может значительно варьировать от осиплости по утрам утром и вечером время до постоянной охриплости. Некоторые пациенты после голосовой нагрузки отмечают утомляемость. При хроническом ларинготрахеите кашель носит постоянных характер с небольшим отделением мокроты и часто обусловлен сухостью и першением в горле. В период обострения ларинготрахеита могут иметь место приступы кашля с увеличением количества мокроты. В период обострения (при высокой нагрузке на связки, при неблагоприятных климатических условиях, в период изменения гормонального фона — климакс, беременность) симптоматика нарастает, однако синдром обструкции гортани, чаще отсутствует или выражен незначительно.

Анализы и диагностика

Диагноз основывается на наличии триады характерных симптомов (лающий кашель, инспираторный, одышка, дисфония) и симптоматики ОРВИ. Диагностические мероприятия включают сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, термометрию, измерение пульса, АД, пульсоксиметрию, частоты дыхания и аускультацию легких.

По показаниям (атипичная клиническая симптоматика, неэффективность терапии) могут проводится лабораторные и инструментальные обследования:

• Общий анализ периферической крови и ее газовый состав.
• Рентгенологическое исследование/фиброэндоскопия гортани.
• Вирусологическая диагностика инфекционного агента.
• Бактериологическое исследование слизи зева (с задней стенки).

Проводится дифференциальный диагноз с инородным телом дыхательных путей, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, ларингоспазмом, заглоточным/паратонзиллярным абсцессами, дифтерийным крупом, ангиной Людвига, травмами гортани.

Лечение ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит, лечение

При постановке диагноза острый ларинготрахеит — лечение у взрослых пациентов в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар необходима лишь в случаях развития синдрома стеноза гортани при неполной компенсации и информация о том, как лечить в таких случаях будет дана ниже. Плановая терапия направлена на купирование ведущих симптомов ларинготрахеита и профилактику развития острого стеноза гортани.

В первую очередь рекомендуется создание оптимального микроклимата в помещении, где находится больной (температуры воздуха на уровне 17-18 градусов и влажности в пределах 55-65%), что препятствует пересыханию слизистой оболочки дыхательных путей и является одним из способов профилактики стеноза гортани. Показаны 3-4 разовые ингаляции в день физиологическим раствором длительностью 10-15 минут. Процедура более эффективна при выполнении через небулайзер. Небулизация с физиологическим раствором снижает интенсивность кашля и увлажняет дыхательные пути, снижая в определенной мере выраженность отека гортани.

В качестве отвлекающей процедуры можно использовать теплое питье. При интенсивном лающем кашле рекомендовано кратковременный (длительностью 2-3 дня) прием противокашлевых препаратов (Пакселадин, Синекод). При наличии заложенности носа с целью увлажнения слизистой и облегчения дыхания через нос могут использоваться назальные спреи на основе морской соли. При наличии в анамнезе у пациента стеноза гортани с целью профилактики стеноза обосновано назначение в первые 2-3 дня заболевания ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов) — Будесонид, Флютиказон однократно на ночь. Увеличение длительности применения ИГКС не оправдано, поскольку стеноз гортани в большинстве случаев развивается в первые дни заболевания. Вводить ИГКС можно исключительно через небулайзер, а введение их с помощью спейсера опасно, поскольку оно может само спровоцировать ларингоспазм.

Антибиотики при остром ларингите на фоне ОРВИ вводить нецелесообразно в связи с преимущественно вирусной этиологией заболевания, в том числе и для профилактики бактериальных осложнений так же, как назначение системных кортикостероидов для профилактики развития стеноза. Ларинготрахеит у взрослых, симптомы и лечение которого не являются типичными, а терапия неэффективна, может быть обусловлен присоединением вторичной бактериальной микрофлоры и развитием осложнений. В таких случаях лечение ларинготрахеита у взрослых дополняется проведением антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин и другие).

Также следует учитывать, что острый ларинготрахеит у взрослых может осложнятся стенозом гортани при применении горчичников/согревающих компрессов, повышении температуры воздуха в помещении более 21°С, использовании инъекций и растирании мазями, с в составе которых содержится эвкалипт или ментол. Этиотропное лечение заключается в назначении противовирусных препаратов: Циклоферона, Ремантадина, Виферона, Арбидола.

Лечение хронического ларинготрахеита включает иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Бронхо-мунал, Ликопид), витаминно-минеральные комплексы, Карбоцистеин. При хроническом ларинготрахеите широко используются физиотерапевтические методы: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ, индуктотермия. В период обострения — симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые, антигистаминные и муколитические) препараты. Как лечить ларинготрахеит у взрослых при развитии синдрома стеноза гортани в стадии неполной компенсации и декомпенсации рассмотрим на примере лечения детей, поскольку принципы лечения идентичны за исключением дозировок препаратов.

Источник https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/vospaleniya/simptomy-i-lechenie-ostrogo-laringotraheita.html

Источник https://medside.ru/laringotraheit

Источник