Простатит — симптомы и лечение

Воспаление простаты (простатит) у мужчин

Воспаление простаты (простатит) очень болезненное состояние. Но обычно одной болью простатит не ограничивается и вызывает еще более серьезные симптомы. Какие? Как долго обычно длится воспаление простаты? И что помогает от неё?

Что такое простатит?

Простатит — это воспаление простаты (предстательной железы). Простата может воспаляться в результате, например, бактерий, которые могут попасть из мочевыводящих путей в ткани предстательной железы. В зависимости от того, являются ли причиной воспаления простаты бактерии или нет, выделяют следующие виды простатита:

• бактериальный;
• абактериальный простатит.

Простата представляет собой железу четырех сантиметрового размера, которая у мужчин располагается ниже мочевого пузыря. Это один из внутренних репродуктивных органов, образующий секрет, который во время эякуляции смешивается со спермой. Эта секреция обеспечивает сперматозоиды подвижностью и оказывает поддержку на пути к женской яйцеклетке.

Предстательная железа у мужчин может воспалиться в результате воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (уретры), а возбудителями воспаления могут выступать бактерии, мигрирующие из мочевого пузыря или уретры в простату. В этом случаи говориться об остром простатите. В большинстве случаев инфекцию можно контролировать с помощью антибиотиков.

Примерно у 5 из 100 больных бактерии так и остаются в простате, несмотря на лечение, оставляя воспаление без изменений. Диагноз хронический простатит.

Бактерии не всегда являются причиной воспаления простаты

Помимо бактерий, есть и другие факторы, которые могут вызвать воспаление простаты, такие как расстройства центральной нервной системы (ЦНС), психические проблемы, стресс и хроническое воспаление стенок мочевого пузыря. Поскольку простатит в этом случае возникает не вследствие бактерий, его называют абактериальным простатитом.

Иногда абактериальный простатит носит название одной из форм синдрома хронической тазовой боли (коротко СХТБ). Однако этот болевой синдром также может развиваться без воспаления простаты. Помимо воспалительных, существует также невоспалительные формы синдрома хронической тазовой боли.

Примечание: При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли симптомы похожи на симптомы простатита, однако ни бактерий, ни признаков воспаления не обнаруживается.

Тем не менее, в официальной классификации простатита Национального института здравоохранения США приводятся как воспалительные, так и невоспалительные формы синдрома хронической тазовой боли.

По мнению многих, это вводит врачей в заблуждение и в худшем случае может привести к неправильному лечению. В отличие от воспаления предстательной железы, невоспалительный синдром хронической тазовой боли не поддается антибиотикотерапие.

Причины простатита

Существует ряд факторов, способствующих воспалению предстательной железы. Наиболее важными являются:

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• катетеризация мочевого пузыря;
• операции в урогенитальной области;
• незащищенный анальный секс.

При этих и других обстоятельствах бактерии легко могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать воспаление предстательной железы. Если бактерии проникнут в простату, это может привести к бактериальному простатиту.

Абактериальный простатит может иметь более разнообразные причины. Давайте более подробно рассмотрим причины обеих видов простатита.

Бактериальный простатит

В большинстве бактериальный простатит вызывают кишечные бактерии, такие как кишечная палочка или энтерококки. Если они попадают в мочевые пути через отверстие полового члена, они сначала вызывают инфекцию мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, после патогены попадают в предстательную железу, вызывая воспаление простаты.

У мужчин, которые заболевают простатитом в больнице, часто встречается синегнойная палочка. Попадают они в мочевыводящие пути после катетеризация мочевого пузыря.

В редких случаях воспаление простаты возникает в результате венерических заболеваний. В этом случае возбудителями выступают в основном хламидии.

Абактериальный простатит

При абактериальном простатите (форма синдрома хронической тазовой боли) виновниками могут быть любые бактерии. Однако после проведенных анализов в простате и сперме обнаруживаются лейкоциты (белые кровяные клетки защищающие организм). Это указывает на то, что организм борется с воспалением.

Что является причиной этого воспаления, не до конца понятно и изучено специалистами. Вероятно, это результат комбинированного воздействия различных факторов. Определенную роль могут сыграть следующие факторы:

• нарушается иммунного ответа;
• расстройства центральной нервной системы, которые поражают нервы и мышцы мочеполовой системы и мешают человеку опорожнять мочевой пузырь, как обычно;
• психические расстройства, такие как стресс, беспокойство или депрессия.

Некоторые специалисты предполагают, что причиной синдрома хронической тазовой боли могут быть скрытые инфекции. Однако это предположение является спорным.

Типичные симптомы простатита

Типичными симптомами острого бактериального простатита являются:

• частое мочеиспускание;
• жжение во время мочеиспускания (обычно с небольшим количеством мочи);
• боль в области мочевого пузыря и промежности;
• боль во время дефекации;
• тошнота, рвота;
• лихорадка и озноб.

Хронический бактериальный простатит также проявляется болью и проблемами с мочеиспусканием. Тем не менее, эти симптомы сразу же исчезают, а затем появляются через некоторое время. Для хронического простатита свойственно рецидивирующее течение с угасающим и повторно появляющимся воспалением. Она может длиться много месяцев.

Другим характерным признаком хронического воспаления предстательной железы является эректильная дисфункция.

Абактериальное воспаление простаты, не вызванное бактериями, по сути, вызывает симптомы, схожие с симптомами хронического бактериального простатита. Кроме того, пострадавшие иногда жалуются на боль во время эякуляции.

Особый случай: бессимптомное воспаление простаты

В редких случаях врач может обнаружить повышенное количество лейкоцитов в эякуляте или секреции предстательной железы, но больной человек может не чувствовать боли или других симптомов воспаления простаты.

Такие случаи классифицируются как бессимптомное воспаление простаты и обычно выявляются случайно в рамках обследования на рак или бесплодие.

Диагностика

Острый бактериальный простатит врач может диагностировать, опросив пациента о его симптомах и осмотрев простату. Сначала врач прощупывает простату пальцем. Если при пальпации чувствуется тепло и припухлость в области простаты, а пациент испытывает боль, это указывает на острое бактериальное воспаление.

Для подтверждения диагноза врач может также провести анализ мочи и взять у пациента кровь для исследования уровня воспалительных клеток.

Хроническое бактериальное воспаление простаты невозможно диагностировать только по пальпации. Например, если пациент находится между двумя приступами воспаления, врач не сможет обнаружить сильный отек во время пальпации. Поэтому для диагностики хронического бактериального простатита необходимы анализы крови и мочи.

Для выявления хронического простатита одной пробы мочи недостаточно. Потому что если в моче содержатся лейкоциты и бактерии, это также может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Чтобы выяснить, влияет ли воспаление на простату, врачу понадобится исследовать несколько образцов мочи.​

Лечение простатита

Какое лечение поможет при воспалении простаты, зависит от причины: если воспаление было вызвано бактериями, терапия будет отличаться от терапии абактериального простатита. Однако в обоих случаях врач может прописать противовоспалительные препараты (так называемая антифлогистические средства).

Лечение бактериального простатита

При бактериальном воспалении простаты устранить симптомы помогут антибиотики.

• В случае легкого острого простатита врач должен назначить антибиотики из группы Фторхинолонов, пациенту необходимо принимать их в течение 10 дней.
• Если воспаление сильно выражено, врач может ввести пациенту антибиотики широкого спектра действия.
• Если это хроническое воспаление, пациент обычно принимает Фторхинолоны в течение 4-6 недель.

Лечение абактериального простатита

Врачи обычно пытаются контролировать абактериальное воспаление предстательной железы с помощью комбинации различных средств. Например, в дополнение к противовоспалительным препаратам они могут также назначать так называемые блокаторы альфа-1-рецепторов. Они расслабляют мышцы предстательной железы и мочевого пузыря и, таким образом, способствуют опорожнению мочевого пузыря.

В зависимости от подозрений врача относительно причин воспаления, возможно, потребуются дальнейшие меры. Например, предполагается, что психологические проблемы могут также играть определенную роль в развитии абактериального простатита. В этом случае врач может порекомендовать психотерапию.

Кроме того, для облегчения симптомов зачастую могут использоваться такие термические процедуры, как ванночки.

Терапия простатита народными средствами

Народные средства при простатите служат альтернативой медикаментозной терапии. Применяются при бактериальном простатите. Перед применением народных средств проконсультируйтесь у врача.

Кипрей

Кипрей зарекомендовало себя, как отличное средство при заболеваниях предстательной железы.

Кипрей – это многолетнее травянистое растение. Оно имеет небольшие, как правило, белые цветы, но они бывают и различных оттенках красного цвета.

Семена кипрей имеют мелкие, на их поверхности находится пушок, при помощи которого они распространяются.

Существует около 200 видов кипрея, растение часто рассматривается, как сорняк, и может быть очень токсичным, но полезные эффекты были продемонстрированы только у кипрея мелкоцветного. Используется цветки и корень. Содержание биологических активных веществ (мирицетин, кемпферол, кверцетин, лектин и ситостерин) положительно влияет на активность простаты.

• 1 чайную ложку с горкой травы следует всыпать в 1/4 литра воды, довести до кипения и в течение короткого времени (минут 15) оставить настояться. Пить следует глотками в течение дня (до 2 чашек) в прохладном виде.

Это лекарственное растение используется при различных урологических заболеваниях, в частности:

• при всех заболеваниях простаты, включая рак простаты;
• при заболеваниях почек;
• при заболеваниях мочевого пузыря;
• при онкологии мочевого пузыря;
• для заживления ран.

Кипрей эффективен против воспалений урологического тракта, как правило, сочетается с другими травами, в зависимости от характера проблем, наиболее часто с клюквой, золотарником, хвощом или берёзой.

Зелёный чай

Лекарства в виде зелёного чая, наверное, являются наиболее приятным способом лечения простатита.

Желательно выпивать 3 чашки зелёного чая в день.

Этот напиток способствует частому мочеиспусканию, что помогает очистить весь организм. Кроме того, зелёный чай принимает непосредственное участие в дезинтоксикации организма.

Совет! Мужчинам рекомендуется мочиться сидя. Таким образом, достигается полное опорожнение мочевого пузыря. Сидячая позиция тщательно освобождает все мышцы таза, вследствие чего в мочевом пузыре не остаётся никаких остатков мочи, в которых, в противном случае, быстро размножаются некоторые патогенные бактерии.

Крапива

2 горсти свежесобранных листьев крапивы – около 15 см от верхней части растения – следует залить 300 мл питьевой воды и оставить на ночь настаиваться (примерно, 12 часов). На утро настой следует слегка разогреть и выпить.

Клюква

Клюква – это один из известных борцов против простатита. Лечение в домашних условиях при помощи клюквы предполагает её употребление в сушёном, свежем и консервированном виде. В последнем случае, однако, следует остерегаться добавленного сахара.

В магазинах также доступны и клюквенные соки. Здесь также следует проявить осторожность, и внимательно читать этикетку, чтобы сок не содержал дополнительных соков других плодов или искусственных подсластителей.

Целебными эффектами обладает исключительно 100% клюквенный сок.

Добавляйте сушёную клюкву также в кашу или овсяные хлопья.

Для кого клюква не подойдёт:

Людям, принимающие препараты, разжижающие кровь (например, Варфарин) клюква противопоказана. Клюква может снизить антитромбоцитарные эффекты препарата, что повлечет за собой кровотечения.

Имбирь

При лечение простатита, можно обратить внимание на ещё один полезный продукт – корень имбиря. Имбирь является перспективным продуктом для терапии этого заболевания. Обладает мощным противовоспалительным действием и антиоксидантными свойствами, прерывает репродуктивный цикл раковых клеток (что особенно важно при лечении рака простаты), содействует апоптозу. Наряду с этим, имбирь не токсичен для других быстро растущих клеток.

Его следует принимать после еды, добавляя корень в чай (желательно зелёный).

Семена тыквы

Как показывает практика, наиболее эффективным методом лечения простатита является использование свежих, а не сушёных семян тыквы.

Приготовление: Семена тыквы следует измельчить. Полученную массу смешивают с мёдом в равных пропорциях и слегка нагревают. Затем необходимо оставить её в холодильнике в течение нескольких часов, после чего сформировать шарики размером с грецкий орех.

Шарики принимаются перед едой, 1-2 раза в день, ежедневно.

В профилактических целях можно съедать каждый день 4-5 семечек тыквы. Они содержат цинк, селен и другие биохимические вещества, уменьшающие воспаление в организме, включая область предстательной железы, оказывают положительное влияние на формирование мужского гормона тестостерона.

Каштаны

Каштаны также эффективны, не имеют никаких побочных эффектов, что очень важно для пожилых людей.

С каштанов следует снять кожуру, а само ядро раздавить на мелкие кусочки, залить кипятком и дать часок настояться.

Отвар следует принимать 3 раза в день перед едой, по 30 капель.

Регулярный секс

Регулярное занятие сексом, аналогично, как и мастурбация – очищает простату, способствует циркуляции крови, и предотвращает локальное воспаление.

Прогноз: продолжительность и течение простатита

Острый простатит, как правило, хорошо поддаётся лечению. Если пациент принимает антибиотики, назначенные врачом, боль и жар обычно проходят в течение 36 часов. Через несколько дней симптомы должны значительно уменьшиться.

Хронический простатит длится несколько месяцев и обычно возникает рецидивами, между которыми пациент испытывает незначительные дискомфорты или не испытывает их вовсе. Хронический простатит обычно более стойкий, чем острый: антибиотикотерапия часто длиться несколько недель.

Можно ли предотвратить простатит?

Раннее лечение инфекций мочеполовых путей может предотвратить распространение микробов к простате и, следовательно, воспаление простаты. Использование презервативов может также помочь предотвратить воспаление предстательной железы, вызываемое определенными заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Простатит — симптомы и лечение

Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Уролог Cтаж — 30 лет Доктор наук
«Центр молекулярной диагностики» в Радужном
«Центр молекулярной диагностики» в Солнечном
Клиника «Союз»
«Харлампиевская клиника»
«Центр молекулярной диагностики» на Лермонтова
Клиника «Центра молекулярной диагностики» на Рабочего Штаба
«Центр молекулярной диагностики» на Свердлова
Клиника «Линия жизни»
Лечебно-диагностический центр
Дата публикации 12 октября 2017 Обновлено 4 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.

Краткое содержание статьи — в видео:

Предстательная железа (простата) относится к мужской репродуктивной системе. Она находится перед прямой кишкой, под мочевым пузырём и окружает уретру (мочеиспускательный канал). Именно поэтому, когда предстательная железа воспаляется, она сдавливает мочеиспускательный канал, что в дальнейшем приводит к различным проблемам с мочеиспусканием. Основная функция простаты — это выработка секрета (жидкости), который входит в состав спермы и разжижает её для обеспечения нормальной подвижности сперматозоидов [7] .

Патологические состояния предстательной железы, например онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, чаще выявляются у пожилых пациентов. Простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание возникает у мужчин репродуктивного возраста (от 8 до 35 % случаев) [7] [12] [1] [4] .

Простатит встречается в практике врача-уролога наиболее часто. Он может возникнуть внезапно (остро) или постепенно, а проявления его бывают постоянными и длительными (хроническими) [7] [8] . Хроническая форма распространена гораздо больше, чем острая. Хронический простатит занимает пятое место среди двадцати основных урологических диагнозов.

Простатит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты [7] . В последние годы отмечается снижение заболеваемости простатитом в популяции мужчин: если в 2012 году частота встречаемости составляла 275 на 100 тыс. населения, то в 2017 первичная заболеваемость составила 203 на 100 тыс. населения [1] [4] .

Причины развития простатита бывают бактериальными (инфекционными) и небактериальными (неинфекционными). Инфекционный простатит более всего распространён у представителей мужского пола в возрасте до 35 лет [1] [4] [8] . Чаще всего эту форму заболевания вызывают грамотрицательные микроорганизмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серрация (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также инфекции, передающиеся половым путём, например гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis) и др. Крайне редко простатит может возникнуть из-за микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) [1] [11] . При хроническом бактериальном простатите спектр возбудителей шире и может включать атипичные патогены (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.) [12] . Следует помнить, что хронический бактериальный простатит это полиэтиологическое заболевание, т. е. оно может иметь несколько причин [7] [11] [12] .

Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:

• инфекции, передающиеся половым путем;
• иммунодефицитные состояния;
• биопсия простаты;
• инвазивные манипуляции и операции;
• образ жизни;
• диарея, запоры;
• гомосексуальные контакты;
• частая смена половых партнёров;
• малоподвижный образ жизни и др.

Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:

• повышенное простатическое давление;
• мышечная боль в области таза;
• эмоциональные расстройства;
• аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
• физическая активность;
• нерегулярная половая жизнь;
• подъём тяжестей и др.

В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:

• острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10 % всех случаев простатита;
• хронический бактериальный простатит — 6-10 %;
• хронический небактериальный простатит — 80-90 %;
• простатит, включающий простатодинию (нейровегетативные расстройства функции предстательной железы) — 20-30 % [1][4][11][12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы простатита

Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомной, объединяет наличие следующих симптомов [7] [10] :

• болевые ощущения в области поясницы;
• ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
• боли в промежности или тазовой области;
• нарушения в работе нижних мочевыводящих путей.

Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита [3] [7] [10] [13] :

• частые позывы к мочеиспусканию;
• затруднённое мочеиспускание, т. е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
• жгучая боль или её усиление при мочеиспускании.

У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.

Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического свойства, которые нарастают и ослабевают [6] [7] . При обострении отмечается боль и дискомфорт. Болевые ощущения локализуются большей частью в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия. Также боль может возникнуть чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация тоже становится болезненной. Иногда развиваются признаки инфицирования нижних отделов мочевыводящей системы: жгучая боль и учащённое мочеиспускание, частые позывы [6] [7] . Эти симптомы можно спутать с проявлениями острого бактериального простатита, однако у него обычно бывает внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении [6] [7] . Если обнаружились подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, тогда мы имеем дело с хроническим небактериальным простатитом, который также называют синдромом хронической тазовой боли (термин употребляется с 2003 года) [3] [7] [9] [13] . При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчины существенно снижается, так как этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера [3] [7] [9] :

• повышенной утомляемости;
• ощущению беспомощности;
• эректильной дисфункции;
• болезненной эякуляции;
• боли после полового акта и др.

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли присутствует ощущение постоянного дискомфорта или боли в нижней части спины, чаще у основания полового члена и вокруг анального отверстия, беспокоящие как минимум 3 месяца [6] [7] [9] [13] . Болезненные ощущения локализуются в одном «органе-мишени» или нескольких тазовых органах. Чаще всего при этой форме простатита болевые ощущения локализуются в предстательной железе (46 %) [3] [7] .

При хроническом простатите половые расстройства имеют ряд особенностей. Во-первых, в разной степени нарушаются все составляющие копулятивной (половой) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают преимущественно у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу.

Нарушение эрекции отмечают 30 % пациентов, страдающих хроническим простатитом, в большей степени за счёт психогенного фактора — катастрофического восприятия болезни [3] [7] .

Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.

Патогенез простатита

Механизм развития простатита многогранный и очень сложный. В его развитии принимает участие множество факторов. Большинство случаев острого бактериального простатита вызваны каскадом процессов, запускаемых восходящей уретральной инфекцией или внутрипростатическим рефлюксом (обратным током мочи) [2] [7] [11] [12] .

Проникновение микроорганизмов в предстательную железу возможно восходящим путём (через уретру) или трансректально лимфатическим путём. Диарею и запоры, связанные с нарушением барьерной функции прямой кишки, рассматривают в качестве провоцирующего фактора хронического простатита. Однако механизм проникновения микроорганизмов в простату по-прежнему точно не установлен [2] [7] .

Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:

• повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счёт увеличения активности α₁-адренорецепторов;
• увеличения простаты или сужения уретры, что приводит к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции и интрапростатическому рефлюксу [2][7] .

В дальнейшем происходит нарушение дренирования протоков предстательной железы, застой секрета простаты, отёк, активация каскада арахидоновой кислоты, воспаление и ишемия. Формируется замкнутый круг патологических изменений [2] [7] . 

Классификация и стадии развития простатита

Существует 4 основные категории (типа) простатита [2] [7] .

1. Острый бактериальный простатит (категория I).
2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III А) или невоспалительным (категория III В).
4. Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.

Классификация национального Американского института здоровья [2] [7] .

• I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками .
• II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии .
• III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.
• III A тип: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты .
• III B тип: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения .
• IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты [2][7] .

Границы между различными формами простатита размыты.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.

Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.

Бесплодие. Хронический длительно протекающий простатит в первую очередь снижает двигательную функцию сперматозоидов, делая их полностью неподвижными. Одним из следствий становится нарушение их выработки, образование несозревших сперматозоидов, имеющих ненормальную изменённую форму (и меньшее их количество, чем прежде) [1] .

Расстройство семяизвержения. Простатит всех форм вызывает сексуальные расстройства. Сначала больные сталкиваются с преждевременным семяизвержением, имея нормальную эрекцию, которая затем ослабевает, понижается и степень оргазма. Длительное существование хронического простатита способствует понижению выработки мужских половых гормонов и ослаблению либидо [1] .

Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.

Диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

Какие вопросы может задать врач

Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).

На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.

Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.

Обследование будет включать [2] [7] [10] :

• Пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию.

• Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
• Выявление урогенитальной инфекции.
• Уродинамическое исследование.
• Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи).

В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.

Наиболее важным исследованием при обследовании пациентов с острым бактериальным простатитом является культуральное исследование секрета простаты. Для определения категории хронического простатита важными методами по-прежнему являются количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета предстательной железы, полученного после массажа железы [2] [7] [10] [11] .

Андрофлор — комплексное исследование микробиоценоза урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР. Позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры. Применяется для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы [2] [7] .

После выявления причины заболевания врач порекомендует курс лечения. Необходимо помнить, что стандартными методами только в 5-10 % случаев удаётся выявить инфекцию, которая в итоге приводит к простатиту [2] [7] .

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Измерение общего уровня ПСА и уровня свободного ПСА при простатите не даёт дополнительной диагностической информации. Известно, что у 60 и 20 % пациентов с острым и хроническим бактериальным простатитом соответственно повышается уровень простатспецифического антигена (ПСА) [5] [7] . После окончания лечения уровень ПСА снижается у 40 % пациентов. ПСА не считается специфическим маркером для рака простаты, поскольку его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите.

Лечение простатита

Ведущая роль в лечении патологии отводится медикаментозной терапии [5] [7] .

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антибактериальная терапия при лечении простатита

Первой линей терапии простатита является ликвидация воспаления. Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите . Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться . Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты, которые нужно принимать курсом в течение 4-6 недель. Хронический или рецидивирующий простатит придётся устранять дольше. При тяжёлых симптомах может потребоваться госпитализация, возможно, будет назначен внутривенный курс антибиотиков [5] [7] . Как правило, это происходит при остром бактериальном простатите.

Лечение альфа1-адреноблокаторами

Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря . Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.

При лечении простатита, как и любого другого заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности действий. Лечение простатита всегда комплексное . Для уменьшения выраженности расстройства мочеиспускания — приём альфа1-адреноблокаторов, фитотерапия. Для уменьшения болевого синдрома — использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, фитотерапия, органотропные препараты, также используются противофиброзные препараты и лекарства, улучшающие микроциркуляцию и биодоступность антибактериальных препаратов [5] [7] .

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:

• массаж предстательной железы (простаты);
• лазеротерапию;
• микроволновую гипертермию и термотерапию;
• электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами;
• иглорефлексотерапию (акупунктуру).

Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.

Хирургическое лечение простатита

Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.

Лечение синдрома хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) лечить не нужно, только если пациент не планирует оперировать предстательную железу. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии [5] [7] .

Диета и образ жизни при простатите

Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.

Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.

Не во всех случаях простатита удаётся определить причину, тем не менее можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы [7] :

1. Пить больше жидкости. Обильное питье приводит к частому мочеиспусканию, тем самым способствует вымыванию из простатической части уретры инфекционных агентов.
2. Регулярно опорожнять мочевой пузырь.
3. Избегать раздражения уретры. Ограничить потребление кофеина, пряных продуктов и алкоголя.
4. Уменьшить давление на простату. Мужчинам, которые часто катаются на велосипеде, необходимо использовать разделённое сиденье, для уменьшения давления на область предстательной железы.
5. Оставаться сексуально активными.

Список литературы

1. Божедомов, В. А. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты / В. А. Божедомов, А. В. Семенов, А. В. Конышев // Урология. — 2015. — № 1. — С. 70-78.
2. Винник, Ю. Ю. Оценка патогенетических факторов развития хронического простатита / Ю. Ю. Винник, В. И. Прохоренков // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2013. — № 1. — С. 61-65.
3. Коган, М. И. О природе боли при хроническом абактериальном простатите / М. И. Коган, И. И. Белоусов // XII Съезд Российского общества урологов: материалы. — М., 2012. — С. 33–34.
4. Корнеев И.А., Алексеева Т.А., Коган М.И., Пушкарь Д.Ю. Эпидемиология расстройств мочеиспускания у мужчин Российской Федерации // Урология. — 2016. — № (2S). — С. 70-75.
5. Локшин, К. Л. Актуальные вопросы антибиотикотерапии простатитов // Урология. — 2014. — № 1. — С. 55-61.
6. Тюзиков, И. А. Хронический простатит: современный взгляд / И. А. Тюзиков // Дайджест урологии. — 2013. — № 1. — С. 2-24.
7. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с.
8. Coker, T. J, Dierfeldt D. M. Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management // Am Fam Physician. — 2016; 93(2): 114-120.ссылка
9. Engeler, D., Messelink E.J., Baranowski A.P. et al. Chronic Pelvic Pain / European Association of Urology. — 2016
10. Hua, L. X., Zhang J. X., Wu H. F., et al. The diagnosis and treatment of acute prostatitis: report of 35 cases // Zhonghua Nan Ke Xue. — 2005; 11(12): 897-899.ссылка
11. Pickard, R., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E. et al. Urological Infections / European Association of Urology. — 2016.
12. Schneider H., Ludwig M., Hossain H. M., et al. The 2001 Giessen Cohort Study on patients with prostatitis syndrome — an evaluation of inflammatory status and search for microorganisms 10 years after a first analysis // Andrologia. — 2003; 35(5): 258-262.ссылка
13. Wagenlehner F. M., Naber K. G., Bschleipfer T., Brähler E., Weidner W. Prostatitis and male pelvic pain syndrome: diagnosis and treatment // Dtsch Arztebl Int. 2009; 106(11): 175-183.ссылка

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/urologiya/20509-vospalenie-prostaty-prostatit-u-muzhchin.html

Источник https://probolezny.ru/prostatit/

Источник