Розовый лишай — симптомы и лечение

 

Розовый лишай — симптомы и лечение

Что такое розовый лишай? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, дерматолога со стажем в 40 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина

Агапов Сергей Анатольевич, венеролог, дерматолог - Ростов-на-Дону

Дерматолог Cтаж — 40 лет
Клиника доктора Агапова
Дата публикации 16 ноября 2018 Обновлено 24 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Розовый лишай (питириаз розовый, Жибера болезнь, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) — острый воспалительный доброкачественный самостоятельно разрешающийся дерматоз, характеризующийся высыпанием шелушащихся бляшек и папул.

Краткое содержание статьи — в видео:

В целом заболевание распространено среди населения и составляет от 0,39 до 4,8% пациентов дерматологических клиник [1] [2] . Оно наблюдается у людей всех возрастных групп, хотя чаще встречается у лиц в возрасте 10-35 лет и редко возникает у младенцев и пожилых людей. Самому младшему пациенту, о котором сообщалось в литературе, было три месяца, а самому старшему — 85 лет [3] .

Розовый лишай встречается у женщин несколько чаще, чем у мужчин, в соотношении 2:1 или 3:2. Большинство случаев приходится на весенний и зимний периоды [4] .

Причина возникновения заболевания до сих пор точно не установлена. Были предложены многочисленные гипотезы как об этиологической роли различных инфекций, таких как вирусы, бактерии и спирохеты, так и о неинфекционных причинах — атопии (аллергическая природа заболевания) и аутоиммунный механизм.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы розового лишая

Классическая форма заболевания

Симптомами классической формы розового лишая являются:

  • Материнская бляшка — одиночное крупное плоское овальное пятно размером от 2 до 5 см розового или красного цвета с чёткими границами, покрытое тонкими чешуйками в центре и «воротничком» из более крупных чешуек по периферии, что придаёт ей кольцеобразный вид. Наиболее типичная локализация — шея, туловище, реже конечности. Является первоначальным симптомом заболевания.
  • «Рождественская ель» — высыпания в виде мелких (от 0,5 до 2 см) многочисленных шелушащихся папул и бляшек продолговатой овальной формы розового цвета с «воротничком» из чешуек серого окраса, располагающихся по линиям натяжения кожи Лангера, что придает им при локализации в области груди или спины вид веток дерева. Эта сыпь возникает спустя несколько дней (реже недель) после появления материнской бляшки.
  • Зуд — не является обязательным симптомом заболевания и встречается примерно у четверти пациентов [4] .

Материнская бляшка и

Атипичные формы заболевания

Атипичные варианты розового лишая встречаются примерно в 20% случаев [5] . Нехарактерность проявляется в морфологии элементов сыпи, её размерах и локализации [4] . Некоторые авторы считают, что дети с атопическим дерматитом более предрасположены к атипичным вариантам розового лишая, чем взрослые.

Везикулярный розовый лишай — генерализованное высыпание везикул (пузырьков) диаметром 2-6 мм, часто образующих «розетки» и сопровождающихся сильным зудом. Чаще всего встречается у детей и подростков и может локализоваться в области волосистой части головы, ладоней и подошв [6] .

Геморрагический розовый лишай характеризуется высыпанием элементов в виде пурпуры, которое возникает на коже и, довольно часто, на слизистой оболочке полости рта [7] .

Везикулярный и геморрагический розовый лишай [50][51]

Уртикарный розовый лишай представляет собой поражения в виде волдырей, что придаёт ему сходство с крапивницей. Такой тип заболевания сопровождается интенсивным зудом [7] .

Папулёзный розовый лишай — редкая форма заболевания, которая чаще встречается у маленьких детей и беременных женщин. Проявляется высыпаниями нескольких мелких папул размером 1-2 мм, которые могут присутствовать наряду с классическими пятнами и бляшками [8] .

Уртикарный и папулёзный розовый лишай [28][44]

Розовый лишай, подобный мультиформной эритеме – при данном типе заболевания наряду с классическими симптомами отмечаются мишеневидные очаги [9] .

Фолликулярный розовый лишай характеризуется высыпанием сгруппированных в округлые бляшки фолликулярных папул. Часто они возникают наряду с классическими поражениями [7] .

Розовый лишай по типу мультиформной эритемы и фолликулярный розовый лишай [28][45]

Гигантский розовый лишай Дарье представляет собой бляшки очень большого размера от 5 см до 7 см, при этом отдельные очаги могут достигать размера ладони пациента [11] .

Кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля локализуется преимущественно в подмышечной и паховой областях и характеризуется крупными кольцеобразными высыпаниями [12] .

Гигантский розовый лишай Дарье и розовый лишай Видаля [46][47]

Гипопигментный розовый лишай чаще всего встречается у темнокожих и смуглых людей и представляет собой гипопигментные шелушащиеся бляшки с типичной локализацией [7] .

Акральный розовый лишай представляет собой типичные высыпания в области конечностей — предплечья, запястья, ладони, голени и подошвы [14] .

Инверсный розовый лишай характеризуется высыпаниями в области сгибов — подмышечной и паховой областях, локтевых и подколенных ямках [3] .

Односторонний розовый лишай — чрезвычайно редкий вариант, возникающий как у детей, так и у взрослых. При этой форме высыпания расположены на одной стороне тела [15] .

Инверсивный и односторонний розовый лишай [48][49]

Поражение полости рта при розовом лишае встречается у 16% пациентов в виде эрозий, буллёзных или геморрагических высыпаний, но обычно они бессимптомны [17] .

Обезглавленный розовый лишай — возникают высыпания только вторичных мелких элементов без предшествующего появления материнской бляшки. Встречается преимущественно у детей [7] .

Блашкоидный розовый лишай характеризуется высыпаниями по линиям Блашко (пигментация в форме узора) [16] .

Асбестовидный розовый лишай — очень редкая форма заболевания, представленная в виде бляшек в области волосистой части головы, покрытых толстыми плотными чешуйками серого цвета. Клинически она имитирует pityriasis amiantacea [18] .

Блашкоидный и асбестовидный розовый лишай [16][18]

Рецидивный розовый лишай

Повторное появление розового лишая встречаются у 1-3% пациентов. [19] Частые рецидивы считаются очень редким проявлением. Тем не менее, имеются сообщения о случаях с более чем двумя эпизодами. Точная этиология не известна, но возможной их причиной является реактивация герпесвирусов (вирусов ветряной оспы, Эпштейна — Барра, шестого и седьмого типов) [20] .

Патогенез розового лишая

Точный механизм возникновения розового лишая не известен. Однако следующие факторы позволяют предполагать инфекционную причину данного дерматоза:

  • сезонность заболевания;
  • наличие продромального периода (появление предвестников болезни);
  • случаи заболевания в одной семье;
  • редкие рецидивы.

В ряде исследований были предприняты попытки связать заболевание с некоторыми микроорганизмов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барра, парвовирус B19, пикорнавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Legionella spp., Mycoplasma spp. и Chlamydia spp.), однако доказать, что розовый лишай связан с ними, не удалось [21] .

В нескольких исследованиях оценивалась роль стрептококка исходя из того, что обычно заболеванию предшествуют инфекции верхних дыхательных путей. У 37% пациентов были обнаружены повышенные титры антистрептолизина и положительный терапевтический эффект от приёма эритромицина, что свидетельствует о вовлечённости стрептококков в патогенез розового лишая [22] .

Основной теорией этиопатогенеза заболевания в настоящее время является его связь с реактивацией герпесвирусов шестого и седьмого типов [23] [24] . В одном исследовании при использовании ПЦР диагностики было обнаружено, что ДНК герпесвируса седьмого типа присутствует в поражённой (93%) и здоровой коже (86%), слюне (100%), мононуклеарных клетках периферической крови (83%) и образцах сыворотки (100%), а ДНК герпесвируса шестого типа была обнаружена в поражённой (86%) и здоровой коже (79%), слюне (80%), в мононуклеарных клетках периферической крови (83%) и сыворотке (88%). Это свидетельствует о роли герпесвирусов HHV-6 и HHV-7 в системной активации при розовом лишае [25] . Однако этот вопрос по-прежнему обсуждается, так как у некоторых людей, инфицированных герпесвирусами шестого и седьмого типов, розовый лишай не развивается.

Сообщалось также о возникновении заболевания после вакцинации БЦЖ, от гриппа, дифтерии, оспы и гепатита В [26] [27] .

Читать статью  Нейродермит - симптомы и лечение

Классификация и стадии развития розового лишая

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует розовый лишай как L42.

Общепринятой классификации заболевания пока не существует, но зарубежными дерматологами предложена следующая клиническая классификация:

  1. Классический розовый лишай взрослых и детей.
  2. По наличию материнской бляшки:
  3. отсутствие материнской бляшки;
  4. только материнская бляшка без вторичных высыпаний;
  5. множественная материнская бляшка;
  6. материнская бляшка с атипичной локализацией.
  7. По локализации вторичных высыпаний:
  8. ограничены волосистой частью головы;
  9. только на туловище;
  10. в паховых и подмышечных областях (розовый лишай Видаля);
  11. только в складках;
  12. только в области конечностей;
  13. акральный тип;
  14. вдоль линий Блашко;
  15. односторонний.
  16. По морфологическим элементам:
  17. геморрагический;
  18. уртикарный;
  19. подобный многоформной эритеме;
  20. папулёзный;
  21. фолликулярный;
  22. везикулярный;
  23. гигантский;
  24. гипопигментный;
  25. раздраженный.
  26. По течению:
  27. рецидивный;
  28. персистентный;
  29. лекарственная сыпь, подобная розовому лишаю [28] .

Стадии заболевания:

  1. Продромальный период — отмечается у 50-60% больных и характеризуется незначительной лихорадкой, катаральными симптомами, головной болью и артралгиями. Обычная длительность этого периода — 3-7 дней.
  2. Стадия первичного высыпания (материнская бляшка) — наблюдается у 80-90% пациентов. Как одиночный элемент существует 7-14 дней (у детей 3-4 дня).
  3. Стадия экзантемы (вторичные высыпания) — продолжительность данного периода составляет в среднем 45 дней (у детей 16 дней) [5] .

Осложнения розового лишая

Раздражённый (ирритантный) розовый лишай — вариант заболевания, при котором наблюдается интенсивный зуд (особенно при контакте с потом), выраженная отёчность и гиперемия элементов сыпи. Чаще всего причиной такого осложнения является нерациональное местное лечение спиртовыми растворами и трение (например, мочалкой или тесной одеждой) [5] .

Беременность и розовый лишай

Сообщается, что частота случаев розового лишая при беременности составляет 18% против 6% в общей популяции. [29] Это заболевание во время вынашивания ребёнка (особенно в первом триместре) может быть маркером возможного неблагоприятного исхода беременности [30] .

Так, проведённое исследование 38 женщин, заболевших во время беременности в первые 15 недель, показало, что у девяти из них в дальнейшем наблюдались преждевременные роды, а у пяти — самопроизвольные аборты. При этом у всех пациенток были обнаружены высокие титры антител к иммуноглобулину G (IgG) против герпесвирусов шестого и седьмого типов.

В шести случаях у новорождённых была выявлена гипотония, слабая подвижность и гиперреактивность.

При исследовании эмбриональной ткани, полученной в одном случае, были обнаружены признаки вирусного цитопатического (клеточного) повреждения. Это указывает на то, что розовый лишай является системной герпесвирусной инфекцией, приводящей к трансплацентарной передаче вируса (от матери к ребёнку).

Диагностика розового лишая

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании анамнеза (истории заболевания) и характерных клинических признаков. Разработаны диагностические критерии заболевания [31] .

  • изолированные высыпания кольцевидной или округлой формы;
  • шелушение поверхности большинства элементов;
  • периферическое шелушение в виде «воротничка».
  • локализация на туловище и проксимальных отделах (ближе к центру тела);
  • расположение вдоль линий натяжения кожи;
  • предшествующая высыпаниям «материнская» бляшка.

Рекомендованная лабораторная диагностика:

  • серологическое исследование на сифилис (МР, ИФА, РПГА, РИФ) для исключения вторичного сифилиса;
  • микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения (тест с КОН) для исключения микоза гладкой кожи;
  • целесообразно по возможности исследовать уровень антител класса G и М против герпесвирусов шестого и седьмого типов.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют от:

  • вторичного сифилиса;
  • микоза гладкой кожи;
  • каплевидного псориаза;
  • подострой кожной красной волчанки;
  • первичной ВИЧ-инфекции;
  • себорейного дерматита;
  • лекарственной сыпи;
  • мультиформной эритемы;
  • кожной Т-клеточной лимфомы [32] .

Биопсия

Данный вид исследования необходим в нетипичных случаях. Он, в основном, помогает исключить другие заболевания, а не диагностировать розовый лишай, поскольку его гистопатологические признаки относительно неспецифичны и напоминают подострый или хронический дерматит. Эпидермальные изменения включают очаговый паракератоз (ороговение), тонкий зернистый слой и спонгиоз (воспаление слоя эпидермиса). В папиллярной дерме наблюдается отёк с незначительным периваскулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом. Однако в ряде исследований было обнаружено, что дискератотические клетки в эпидермисе и экстравазированные эритроциты в дерме являются характерными гистопатологическими признаками заболевания и наблюдаются примерно у 60% пациентов [33] .

Лечение розового лишая

Поскольку розовый лишай является самопроходящим заболеванием, большинству пациентов никакого лечения не требуется. В различных исследованиях были предложены многочисленные виды терапии, но Кокрановский обзор не нашёл достаточных доказательств эффективности любого из них [34] .

Симптоматическая терапия

Данный тип лечения применяется при наличии интенсивного зуда и включает в себя применение антигистаминных и местных (иногда системных) глюкокортикостероидных препаратов.

Антигистаминные средства спользуются в течение 7-10 дней:

  • цетиризина гидрохлорид — 10 мг перорально 1 раз в сутки;
  • лоратадин — 10 мг перорально 1 раз в сутки;
  • хлоропирамин — 25 мг перорально 3-4 раза в сутки;
  • клемастин — 1 мг перорально 2 раза в сутки [35] .

Местные кортикостероидные препараты применяются в виде аппликаций в течение 5-7 дней:

  • гидрокортизона бутират (крем, мазь 0,1%) — 1-2 раза в сутки;
  • алклометазона дипропионат (крем, мазь 0,05%) — 1-2 раза в сутки;
  • метилпреднизолона ацепонат (крем, мазь 0,1%) — 1-2 раза в сутки;
  • мометазона фуроат (крем, мазь 0,1%) — 1-2 раза в сутки [35] .

Системные кортикостероидные препараты назначаются при осложнённых формах заболевания: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики [35] . Однако в одном проведённом исследовании сообщается об обострении заболевания при пероральном назначении стероидов в виде интенсивного зуда, раздражения и увеличения количества сыпи [36] . Принимая во внимание наиболее вероятную вирусную этиологию заболевания, использование кортикостероидов должно быть ограничено.

Антибиотики-макролиды и противовирусные препараты

Антибактериальная и противовирусная терапия не входят в российские клинические рекомендации по лечению розового лишая. Их эффективность всё ещё не доказана. Но некоторые исследования указывают на то, что антибиотики и противовирусные средства могут уменьшить симптомы болезни [41] [42] [43] .

Механизм действия макролидов при розовом лишае неизвестен, однако считается, что в данном случае они оказывают не антибиотическое действие, а противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты [37] . К таким препаратам относятся три вида антибиотиков:

  • эритромицин;
  • кларитромицин;
  • азитромицин.

Обоснованием для использования антивирусных препаратов, в частности ацикловира, может стать сезонность, наличие продромальных симптомов, спонтанное выздоровление и вероятное участие в этиопатогенезе герпесвирусов шестого и седьмого типов [37] . Однако следует отметить, что ацикловир мало эффективен в борьбе с герпесвирусом седьмого типа, который не содержит ген тимидинкиназы [38] .

Светолечение

Механизм терапевтического эффекта фототерапии при розовом лишае не известен. Считается, что он связан с воздействием на иммунологические процессы, протекающие в коже. Назначаются следующие схемы лечения:

  • ультрафиолетовая терапия с длиной волны 280-320 нм (UVB), начиная с 0,8 минимальной эритемной дозы и увеличивая её на 17% — ежедневно в течение 10 дней [39] ;
  • ультрафиолетовая терапия с длиной волны 340-400 нм (UVA1), начиная с 10-20 Дж/см 2 и увеличивая до 30 Дж/см 2 — 2-3 раза в неделю до улучшения процесса на коже [40] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. В любом случае заболевания происходит спонтанное выздоровление в сроки от 3 до 8 недель (в среднем 40-45 дней), начиная с момента появления материнской бляшки.

Учитывая, что вероятной причиной розового лишая является вирусная инфекция, меры профилактики сводятся к общепринятым мероприятиям:

  • избегать массового скопления людей в сезонный период и переохлаждения;
  • ношение защитной маски;
  • полноценное витаминизированное питание и т.д.

Все беременные женщины, заболевшие розовым лишаем, должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога.

Список литературы

  1. De Souza Sittart J.A., Tayah M., Soares Z. Incidence pityriasis rosea of Gibert in the Dermatology Service of the Hospital do Servidor Público in the state of São Paulo // Med Cutan Ibero Lat Am. — 1984; 12: 336-38.ссылка
  2. Olumide Y. Pityriasis rosea in Lagos // Int J Dermatol. — 1987; 26: 234-36.ссылка
  3. Zawar V., Jerajani H., Pol R. Current trends in pityriasis rosea // Expert Rev Dermatol. — 2010; 5: 325–33.
  4. Chuang T.Y., Ilstrup D.M., Perry H.O., Kurland L.T. Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota, 1969 to 1978 // J Am Acad Dermatol. — 1982; 7(1): 80-9.ссылка
  5. González L.M., Allen R., Janniger C.K., Schwartz R.A. Pityriasis rosea: An important papulosquamous disorder // Int J Dermatol. — 2005; 44: 757–64.ссылка
  6. Garcia R.L. Letter: Vesicular pityriasis rosea // Arch Dermatol. — 1976; 112: 410.ссылка
  7. Chuh A., Zawar V., Lee A. Atypical presentations of pityriasis rosea: Case presentations // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2005; 19: 120–6.ссылка
  8. Bernardin R.M., Ritter S.E., Murchland M.R. Papular pityriasis rosea // Cutis. — 2002; 70: 51–5.ссылка
  9. Relhan V., Sinha S., Garg V.K., Khurana N. Pityriasis rosea with erythema multiforme – Like lesions: An observational analysis // Indian J Dermatol. — 2013; 58: 242.ссылка
  10. Hopcroft K. Medical arithmetic: unusual skin and nail presentations. What do these presentations add up to? // Pulse. — 2021.
  11. Klauder J.V. Pityriasis rosea with particular reference to its unusual manifestations // JAMA. — 1924; 82: 178–83.
  12. Zawar V., Kumar R. Multiple recurrences of pityriasis rosea of Vidal: a novel presentation // Clin Exp Dermatol. — 2009; 34(5): 114-6.ссылка
  13. National Health Service. Pityriasis rosea. — 2020.
  14. Polat M., Yildirim Y., Makara A. Palmar herald patch in pityriasis rosea // Australas J Dermatol. — 2012; 53: 64–5.ссылка
  15. Brar B.K., Pall A., Gupta R.R. Pityriasis rosea unilateralis // Indian J Dermatol Venereol Leprol. — 2003; 69: 42–3.ссылка
  16. Ang C.C., Tay Y.K. Blaschkoid pityriasis rosea // J Am Acad Dermatol. — 2009; 61: 906–8.ссылка
  17. Zawar V., Jerajani H., Pol R. Current trends in pityriasis rosea // Expert Rev Dermatol. — 2010; 5: 325–33.
  18. Zawar V. Pityriasis amiantacea-like eruptions in scalp: A novel manifestation of pityriasis rosea in a child // Int J Trichology. — 2010; 2: 113–5.ссылка
  19. Singh S.K., Singh S., Pandey S.S. Recurrent pityriasis rosea // Indian J Dermatol Venereol Leprol. — 1998; 64: 237.ссылка
  20. Drago F., Broccolo F., Rebora A. Pityriasis rosea: An update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology // J Am Acad Dermatol. — 2009; 61: 303–18.ссылка
  21. Chuh A., Chan H., Zawar V. Pityriasis rosea — Evidence for and against an infectious aetiology // Epidemiol Infect. — 2004; 132: 381–90.ссылка
  22. Sharma P.K., Yadav T.P., Gautam R.K., Taneja N., Satyanarayana L. Erythromycin in pityriasis rosea: A double-blind, placebo-controlled clinical trial // J Am Acad Dermatol. — 2000; 42(2 Pt 1): 241–4.ссылка
  23. Drago F., Malaguti F., Ranieri E., Losi E., Rebora A. Human herpes virus-like particles in pityriasis rosea lesions: an electron microscopy study // J Cutan Pathol. — 2002; 29: 359-61.ссылка
  24. Broccolo F., Drago F., Careddu A.M., Foglieni C., et al. Additional evidence that pityriasis rosea is associated with reactivation of human herpesvirus-6 and -7 // J Invest Dermatol. — 2005; 124: 1234-40.ссылка
  25. Watanabe T., Kawamura T., Jacob S.E., Aquilino E.A., et al. Pityriasis rosea is associated with systemic active infection with both human herpesvirus-7 and human herpesvirus-6 // J Invest Dermatol. — 2002; 119: 793–7.ссылка
  26. Oh C.W., Yoon J., Kim C.Y. Pityriasis rosea-like rash secondary to intravesical bacillus calmette-guerin immunotherapy // Ann Dermatol. — 2012; 24: 360-62.ссылка
  27. Papakostas D., Stavropoulos P.G., Papafragkaki D., Grigoraki E.,et al. An atypical case of pityriasis rosea gigantea after influenza vaccination // Case Rep Dermatol. — 2014; 6: 119-23.ссылка
  28. Urbina F., Das A., Sudy E. Clinical variants of pityriasis rosea // World J Clin Cases. — 2017; 5(6): 203-11.ссылка
  29. Corson E.F., Luscombe H.A. Coincidence of pityriasis rosea with pregnancy // AMA Arch Derm Syphilol. — 1950; 62: 562–4.ссылка
  30. Drago F., Broccolo F., Zaccaria E., Malnati M., et al. Pregnancy outcome in patients with pityriasis rosea // J Am Acad Dermatol. — 2008; 58(5): 78–83.ссылка
  31. Chuh A.A. Diagnostic criteria for pityriasis rosea: A prospective case control study for assessment of validity // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2003; 17: 101–3.ссылка
  32. Relhan V., Relhan A.K., Garg V.K. Pityriasis Rosea: An Update on Etiopathogenesis and Management of Difficult Aspects // Indian J Dermatol. — 2016; 61: 375-84.ссылка
  33. Okamoto H., Imamura S., Aoshima T., Komura J., Ofuji S. Dyskeratotic degeneration of epidermal cells in pityriasis rosea: Light and electron microscopic studies // Br J Dermatol. — 1982; 107: 189–94.ссылка
  34. Chuh A.A., Dofitas B.L., Comisel G.G., Reveiz L., et al. Interventions for pityriasis rosea // Cochrane Database Syst Rev. — 2007; 2: CD005068.ссылка
  35. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем / 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
  36. Leonforte J.F. Pityriasis rosea: Exacerbation with corticosteroid treatment // Dermatologica. — 1981; 163: 480–1.ссылка
  37. Drago F., Rebora A. Treatments for Pityriasis Rosea // Skin Therapy Letter. — 2009; 14(3): 6–7.ссылка
  38. Drago F., Vecchio F., Rebora A. Use of high-dose acyclovir in pityriasis rosea // J Am Acad Dermatol. — 2006; 54: 82–5.ссылка
  39. Leenutaphong V., Jiamton S. UVB phototherapy for pityriasis rosea: A bilateral comparison study // J Am Acad Dermatol. — 1995; 33: 996–9.ссылка
  40. Lim S.H., Kim S.M., Oh B.H., Ko J.H., et al. Low-dose ultraviolet A1 phototherapy for treating pityriasis rosea // Ann Dermatol. — 2009; 21: 230–6.ссылка
  41. Contreras-Ruiz J., Peternel S., Jiménez Gutiérrez C., Culav-Koscak I., et al. Interventions for pityriasis rosea // Cochrane Database Syst Rev. — 2019; 10: CD005068.ссылка
  42. Sonthalia S., Kumar A., Zawar V., Priya A., et al. Double-blind randomized placebo-controlled trial to evaluate the efficacy and safety of short-course low-dose oral prednisolone in pityriasis rosea // J Dermatolog Treat. — 2018; 29 (6): 617-622.ссылка
  43. Amatya A., Rajouria E. A., Karn D. K. Comparative study of effectiveness of oral acyclovir with oral erythromycin in the treatment of Pityriasis rosea // Kathmandu Univ Med J (KUMJ). — 2012; 10 (37): 57-61.ссылка
  44. Deitrick R. O. Pityriasis Rosea // Centers for Disease Control and Prevention. — 1966.ссылка
  45. Zawar V., Chuh A. Follicular pityriasis rosea. A case report and a new classification of clinical variants of the disease // J Dermatol Case Rep. — 2012; 6 (2): 36–39.ссылка
  46. Chuh A. A Herald Patch Almost Encircling the Trunk-Extreme Pityriasis Rosea Gigantea in a Young Child // Pediatr Dermatol. — 2016; 33 (5): e286–287.ссылка
  47. Yorulmaz A., Artuz F., Kulacoglu S., Sen E. A case of pityriasis rosea of vidal accompanied by neurofibromatosis type 1 // Our Dermatol Online. — 2015; 6 (3): 372–374.
  48. Ermertcan A. T., Ozgüven A., Ertan P., Bilaç C., Temiz P. Childhood Pityriasis rosea inversa without Herald Patch Mimicking Cutaneous Mastocytosis // Iran J Pediatr. — 2010; 20 (2): 237–241.ссылка
  49. Segmental Pityriasis Rosea // Virtual grand rounds in dermatology 2.0. — 2012.
  50. Rullán J., Diaz N. C., Vazquez-Botet M. Lichen planus pemphigoides associated with pregnancy mimicking pemphigoid gestationis // Cutis. — 2016; 97 (6): E20–24.ссылка
  51. Drago F., Broccolo F., Ciccarese G., Rebora A., Parodi A. Persistent pityriasis rosea: an unusual form of pityriasis rosea with persistent active HHV-6 and HHV-7 infection // Dermatology. — 2015; 230 (1): 23–26.ссылка
Читать статью  Кортикостероиды: что следует знать перед использованием?

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

  • Лечащие врачи: Дерматолог

Общие сведения

Кольцевидная эритема (син. анулярная эритема, стойкая кольцевидная эритема, длительно протекающая эритема) представляет собой поражение кожного покрова, проявляющееся появлением высыпаний/пятен на коже кольцевидной формы. Существует несколько разновидностей патологии, которые различаются по этиологии, возрасту, развитию клинических проявлений. Одной из форм является кольцевидная центробежная эритема Дарье, которая была описана дерматологом Ж. Дарье в 1916 году. Термином «эритема» принято обозначать ограниченное покраснение кожного покрова, обусловленное очаговым остро развивающимся лимфоцитарным инфильтратом в дерме кожи (сосочковом слое) с локализацией вокруг кровеносных сосудов/придатков кожи, внутри-межклеточным отеком эпидермиса и выраженным расширением кровеносных сосудов.

Кольцевидная эритема

Высыпания/пятна такого рода возникают чаще всего на туловище/конечностях как реакция на внутренние/внешние раздражители различного генеза. Кольцевидная эритема Дарье относится к часто встречаемым стойким эритемам, но среди дерматозов она встречается относительно редко. Зачастую легкие формы не диагностируются. Несколько чаще болеют лица мужского пола, однако заболевание может встречаться в любом возрасте, в том числе и в раннем детском/пожилом возрасте. Выделяют два возрастных периода начала заболевания: почти у 70% заболевание начинается в молодом возрасте (до 30 лет), протекает легко и часто проходит самостоятельно. У 30% заболевание начинается в возрастном периоде старше 50 лет, сочетается с другими патологиями/заболеваниями внутренних органов и плохо поддается лечению. С приблизительно одинаковой частой встречаются генерализованная и локализованная формы. Продолжительность кожных проявлений может существенно варьировать — от нескольких дней до 2-6 месяцев, реже — нескольких лет. Заболевание в большинстве случаев имеет тенденцию к длительным ремиссиям и рецидивам, преимущественно в осенне-зимний период.

Патогенез

Патогенез кольцевидной эритемы связан с патологической реакцией сосудов сосочкового слоя дермы: расширение капилляров приводит к замедлению тока в крови и росту давления жидкости в их просвете. Это приводит к выходу в ткани части плазмы, вызывающее местный отек, что лежит в основе образования площадки/приподнятых краев кольцевидной эритемы. Также отмечается атрофия клеток эпидермиса, дегенерация клеток базального слоя, пролиферация клеток Лангерганса, отек сосочкового слоя.

Читать статью  Волдыри крапивница

Вслед за жидкостью происходит выход клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов), выполняющих функцию выявления чужеродных агентов, уничтожение уже зараженных клеток организма/клеток опухолей, что является подтверждением тесной связи эритемы с нарушением функции иммунной системы (иммунная лимфоцитарно-опосредованная реакция). Для кольцевидной центробежной эритемы характерен периферический рост от центра к краям, что способствует стиханию патологического процесса в центре кольца, где кожа приобретает обычную толщину/окраску, а на периферии продолжается деградации соединительной ткани клеток базального слоя и сохраняться вал из макрофагов, расширенных капилляров и клеточного отека.

Таким образом в патогенезе кольцевидной эритемы лежит развитие кожно-сосудистой реакции гиперчувствительности с усилением в поверхностных капиллярах кожи кровотока, обусловленной иммунным ответом на антиген при различного рода раздражители инфекционно-аллергического/токсико-аллергического генеза.

Классификация

Общепринятой классификации кольцевидной эритемы нет. В то же время в практике используется несколько видов ее классификации, в соответствии с чем выделяются несколько форм:

  • Центробежная кольцевидная эритема Дарье. Характеризуется появлением множественных эритем кольцевидной формы, возвышающихся над поверхностью кожных покровов в виде растущего/меняющего свою форму розового валика.
  • Мигрирующая эритема. Представляет собой хроническое воспалительное заболевание, обусловленное бактериальной/вирусной инфекцией.
  • Ревматическая кольцевидная эритема. Является одним из проявлений ревматизма.
  • Манифестирует в виде слабо различимых кольцевидных пятен бледно-розовой окраски.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм кольцевидной эритемы:

  • Шелушащуюся (сквамозную). Характерным признаком является шелушение наружной каймы.
  • Везикулярную. Характерно быстрое возникновение/исчезновение возвышающихся на поверхности везикул, полости которых наполнены экссудатом.
  • Гирляндообразную. Пятна на коже появляются на короткий срок ориентировочно от нескольких часов до 2–4 дней.
  • Стойкую микрогирляндообразную. Характерно появление круговидных образований диаметром до 1 см.

Пот глубине поражения выделяют поверхностную и глубокую формы эритемы:

  • Для поверхностной формы характерны кольцевидные кожные высыпания с фестончатыми границами, шелушением и без признаков инфильтрации. Гистологически выявляются хорошо выраженные поверхностные дермальные периваскулярные инфильтраты с эозинофилами, а также отек сосочкового слоя дермы и паракератоз.
  • Гистопатологическая картина глубокой формы представлена отдельно расположенными периваскулярными инфильтратами с вовлечением в патологический процесс ретикулярного слоя дермы.

Причины

Этиология кольцевидной эритемы в большинстве случаев остается неясной и при разных формах существенно различается. Предположительно развитие этой формы может быть обусловлено аутоиммунными процессами, инфекцией кожи грибкового генеза, приемом некоторых лекарственных средств, воспалительными процессами в организме, бактериальными/вирусными инфекциями, заболеваниями ЖКТ, различными новообразованиями (острый лейкоз лимфомы, аденокарциномы).

Симптомы

Кольцевидная эритема характеризуется хроническим течением с характерными приступообразными высыпаниями, которые могут быстро появляться и исчезать, особенно на фоне повышения температуры тела/воздуха, переохлаждения и солнечной инсоляции. Первоначально на коже появляются небольшие инфильтрированные папулы розоватого цвета, которые постепенно увеличиваются по периферии с формированием кольцевидных очагов, имеющих западение в центре. Скорость роста очагов варьирует, но в среднем за 2 недели достигает 6-8 см в диаметре. Чаще имеют место множественные очаги, реже — одиночные. По переферии очаги незначительно уплощены, гладкие и слегка пальпируется, реже — незначительно шелушатся или наблюдается везикуляция по краю. Высыпания сопровождаются незначительным зудом.

Наиболее частой локализацией высыпаний является туловище (75%), ноги (52%) и руки (33%), значительно реже шея/лицо (14%). Очаги могут существовать несколько дней/недель или развиваться медленно на протяжении нескольких месяцев с появлением новых элементов, периодически рецидивируя в течение ряда лет.

К атипичным разновидностям кольцевидной эритемы Дарье относят:

  • Везикулярную форму, для которой характерно появление по краям элементов сыпи быстро проходящих везикул. Небольшие пузырьки с серозной жидкостью по краям очага появляются уже на стадии красного пятна. В дальнейшем отмечается периферический рост очага с формированием в центре участка гиперпигментации. По краям в процессе роста очага постоянно образуются/исчезают везикулы. Течение хроническое рецидивирующее со сменой высыпаний могут через несколько недель/месяцев.
  • Шелушащуюся форму эритемы Дарье, отличительным признаком которой является шелушение наружного края высыпных очагов в виде белой тонкой каймы. Рост образования по периферии может продолжаться длительное время, достигая размеров 15-20 сантиметров. В центре высыпания выявляется слабо выраженная пигментация кожи, а покраснение становится менее выраженным, края которого начинают шелушиться, образуя кольцевидные образования причудливой формы. Длительность существования очага — несколько месяцев, а кожные покровы после разрешения высыпаний остаются пигментированными. В случаях многолетнего рецидивирующего течения у пациента образуются новые участки кольцевидной эритемы, что проявляется узорами из зон эритемы и участков гиперпигментации.

Анализы и диагностика

Диагноз «кольцевидная эритема» ставится на основе сбора анамнеза и данных дерматологического осмотра. При необходимости назначают гистологическое исследование, при котором выявляются расширение капилляров/отек дермы, скопления вокруг сосудов лимфоцитов. Также могут назначаться серологическое/клиническое исследование крови, соскоб кожи на грибок, биопсия, аллергические тесты, ИФА на антитела (к стрептококку, вирусам, туберкулезным микобактериям).

Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы необходимо проводить с сифилитической розеолой, себорейной экземой, красным плоским лишаем, кольцевидной гранулемой, вульгарным псориазом, рожистым воспалением.

Лечение

Лечение кольцевидной эритемы, также как и лечение эритемы Дарье прежде всего направлено на лечение основного заболевания, провоцирующего эритему (заболеваний ЖКТ, микозов кожи, лечение инфекционных заболеваний и др.). Медикаментозное лечение включает назначение антибиотиков широкого действия (Эритромицин, Пенициллин), антигистаминных препаратов (Хлоропирамин, Цетиризин, Тиосульфат натрия, Хлорид кальция); десенсибилизирующей терапии (Зиртек, Эриус, Кларитин). С целью нормализации обмена веществ назначают витаминотерапию (А, Б, С и Е) или комплексные витаминно-минеральные препараты (Супрадин, Витрум).

В тяжелых случаях с целью снижения воспалительных проявлений назначаю топические кортикостероиды (Преднизолон). Эффективно назначение циклических полипептидов (Циклоспорин), ингибирующих активацию кальцийневрина лимфоцитов в клеточном цикле; препаратов интерферона/его индукторов (Инферон, Альфаферон, Реаферон, Интерфераль, Виферон, Ингарон, Амиксин, Лавомакс, Тилаксин, Тилорон и др.); неспецифических иммуномодуляторов (Тимопентин, Иммунофан, Миелопид, Ликопид).

В ряде случаев могут назначаться антималярийные препараты (Плаквенил, Делагил), что обусловлено их противовоспалительным/иммуносупрессивным действием. Хороший эффект у некоторых пациентов достигается назначением препарата Циклоспорин А и Никотинамид в высоких дозах (1500 мг/день).

При наличии зуда назначаются противозудные мази (Цинковая мазь, Элоком, Оксикорт, Гидрокортизоновая мазь). При появлении везикул для предотвращения вторичной инфекции используются антисептические средства (Хлоргексидин, Перекись водорода, Бетадин, Повидон-йод и др.). Также можно проводить внутриочаговое введение триамцинолона (2,5 – 5,0 мг/мл) в приподнятый край и практиковать нанесение под окклюзию топических глюкокортикостероидов. Также в ряде случаев прибегают к орошению очага хлорэтилом.
Возможно использование модифицированной ПУВА-терапии с нанесением наружно фотосенсибилизатора, внутриочаговое введения интерферона, обработка очагов кремом с имиквимодом. Следует понимать, что процесс лечения у некоторых пациентов может быть длительным (несколько месяцев), а также возможны рецидивы.

Источник https://probolezny.ru/rozovyy-lishay/

Источник https://medside.ru/kolczevidnaya-eritema

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *