Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание, характеризующееся периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод и развитием вследствие этого воспалительных изменений его нижней части.

Распространенность ГЭРБ установить трудно, поскольку признаки заболевания очень разнообразны. Считается, что при тщательном сборе анамнеза симптомы ГЭРБ возможно обнаружить у 20-50 % взрослого населения, а эндоскопические признаки патологии выявляются более чем у 7-10 %. При этом только около ⅓ больных ГЭРБ обращаются к врачу, многие считают симптомы болезни естественным следствием нарушения режима питания. Не выявлено зависимости от пола – мужчины и женщины страдают ГЭРБ одинаково часто, испытывая при этом одинаковые симптомы.

Основные услуги

Первичный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация)
Повторный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация)
Прием гастроэнтеролога краткий
Прием гастроэнтеролога профилактический (осмотр, консультация)
Прием гастроэнтеролога диспансерный (осмотр, консультация)
Прием гастроэнтеролога по месту вызова (осмотр, консультация)
Показать все

Код заболевания по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ГЭРБ как у взрослых, так и у детей, присвоены следующие коды:

• K21 – общий код для гастроэзофагеального рефлюкса;
• K21.0 – гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом;
• K21.9 – ГЭРБ без эзофагита.

Причины, факторы риска развития рефлюкс-эзофагита

Главные причины, вызывающие ГЭРБ – снижение тонуса нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера, который в норме создает препятствие забросу желудочного содержимого в пищевод, и дисфункция желудка.

Снижение тонуса сфинктера, увеличение количества его самопроизвольных расслаблений обуславливаются несостоятельностью антирефлюксных механизмов, которые поддерживают оптимальное отношение давления внутри полости пищевода к внутрижелудочному.

Несостоятельность антирефлюксных механизмов может быть первичной или вторичной. Первичная возникает вследствие врожденных дефектов клеток гладкой мускулатуры или возникающего самостоятельно, независимо от других поражений, нарушения иннервации нижнего пищеводного сфинктера. Вторичная несостоятельность развивается из-за воздействия разнообразных внешних факторов. В их числе:

• различные заболевания – пилороспазм, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, склеродермия, висцеральная полинейропатия;
• нарушение нормальной структуры кардиального сфинктера вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, миотомии Хеллера (рассечение мышечной ткани сфинктера), пневмокардиодилатации (консервативное расширение сфинктера для лечения некоторых патологий);
• оперативные вмешательства на желудке, пищеводе;
• продолжительный прием лекарств для снижения тонуса гладкой мускулатуры;
• повышение внутрибрюшного давления из-за беременности, лишнего веса, асцита;
• злоупотребление спиртными напитками, курение, излишнее потребление кофе;
• частое нахождение корпуса тела в наклонном положении в силу особенностей некоторых профессий;
• разговоры во время еды, заглатывание воздуха;
• физические нагрузки;
• привычка ложиться сразу после приема пищи.

Свою роль в патогенезе ГЭРБ также играют:

• снижение химического клиренса пищевода (времени, необходимого для его очищения от кислоты после заброса кислотного желудочного содержимого), развивающееся из-за уменьшения выработки слюны и бикарбонатов слизи, являющихся биологическими нейтрализаторами кислоты;
• снижение механического пищеводного клиренса в результате уменьшения перистальтики и тонуса грудного отдела пищевода;
• снижение тканевой резистентности пищевода из-за нарушения ее целостности (структурной, функциональной), кровоснабжения;
• агрессивные свойства содержимого, забрасываемого в пищевод – желудочного сока, особенно при избыточной секреции соляной кислоты, щелочных жидкостей (желчь, панкреатический сок).

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клинические признаки заболевания разделяют на две группы: пищеводные (типичные, эзофагеальные) и внепищеводные (экстраэзофагеальные).

• изжога – чувство жжения за грудиной, в нижней трети пищевода, эпигастрии;
• отрыжка воздухом, жидким кислым содержимым;
• икота;
• нарушение глотания (дисфагия) – чувство кома в горле, поперхивание, затруднение при проглатывании пищи;
• боль при глотании (одинофагия).

Изжога – часто встречающийся симптом ГЭРБ, фиксируется более чем у 80 % пациентов. Она имеет свойство усиливаться при погрешностях в диете, употреблении спиртного, напитков с газом, наклоне тела, физических нагрузках.

Экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ маскируются под различные заболевания.

• Орофарингеальные симптомы – воспаление носоглотки, подъязычной миндалины, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит, фарингит, кандидоз ротовой полости. Развиваются при воздействии соляной кислоты желудочного сока, содержащейся в рефлюктате, на органы ротовой полости и глотки.
• Отоларингологические – проявления со стороны лор-органов, плохо поддающиеся симптоматической терапии и исчезающие при устранении рефлюкса. К таким симптомам относятся охриплость голоса, ларингит, язвы, полипы, гранулемы голосовых складок, стеноз гортани ниже голосовой щели, средний отит, боли в ушах, ринит, ларингеальный круп (редко).
• Бронхолегочные – хронический рецидивирующий бронхит, бронхоэктазы, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого либо его долей, пароксизмальное ночное апноэ, пароксизмальный кашель. ГЭРБ увеличивает риск развития бронхиальной астмы и тяжесть ее течения.
• Псевдокардиальные – загрудинные боли, иррадиирующие в шею, межлопаточную область, левую половину груди, нижнюю челюсть. Боли не связаны с болезнями сердца, купируются приемом антацидов и щелочных минеральных вод.
• Кардиоваскулярные – аритмии.

К другим экстраэзофагеальным признакам ГЭРБ относятся неприятный запах изо рта при соблюдении гигиены (халитоз), гастропарез (неприятные ощущения после еды, быстрое насыщение, тошнота, рвота), боль в спине, напоминающая заболевания позвоночника.

Чаще всего ранними признаками болезни являются изжога и отрыжка. Из внепищеводных симптомов на начальных стадиях характерно появление загрудинной боли. Другие экстразофагеальные признаки в основном возникают на поздних стадиях ГЭРБ, однако не исключено их раннее появление при отсутствии пищеводных симптомов.

Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы

Классификация ГЭРБ

В современной клинической практике чаще всего пользуются тремя классификациями заболевания:

• предложенной в 1997 году на междисциплинарном конгрессе в бельгийском городе Генвал;
• Лос-Анджелесской, принятой в 1994 году на X Всемирном съезде гастроэнтерологов;
• по Savary–Miller.

Положения Генвальской классификации отражены в МКБ-10. Она основана на отсутствии или наличии поражений пищевода, выявляемых при эндоскопическом исследовании. Согласно Генвальской классификации, выделяют следующие формы ГЭРБ:

• рефлюкс-эзофагит, характеризующийся наличием обнаруживаемых при эндоскопии повреждений слизистой оболочки пищевода (эрозии, язвы) – примерно ⅔ случаев патологии;
• эндоскопически негативная (ГЭРБ без эзофагита) – около ⅓ случаев.

Лос-Анджелесская классификация разработана для определения степени тяжести рефлюкс-эзофагита при ГЭРБ, которая определяется в зависимости от площади поражения слизистой оболочки пищевода. Выделяют 4 степени:

• A – один или несколько участков поражения слизистой оболочки в виде эрозии или изъязвления менее 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой;
• B – один или несколько участков поражения слизистой более 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой оболочки;
• C – поражение двух и более складок слизистой оболочки, в общем занимающее менее 75 % окружности пищевода;
• D – поражение более 75 % слизистой оболочки окружности пищевода.

(A) Степень A — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелка) не длиннее 5 мм, которые не проходят между вершинами двух складок слизистой оболочки. (B) Степень B — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелка) длиной более 5 мм, которые не проходят между вершинами двух складок слизистой оболочки. (C) Степень C — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелки), которые непрерывны между вершинами 2 или более складок слизистой оболочки, но охватывают менее 75% окружности. (D) Степень D — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелки), занимающих не менее 75% окружности пищевода.
Источник: ccjm.org

Примерно у 80 % пациентов с рефлюкс-эзофагитом диагностируется степень A или B, степень D выявляется у 5-6 % больных.

Классификация по Savary–Miller также предполагает четыре степени тяжести заболевания, однако, в отличие от Лос-Анджелесской классификации, разделение базируется на клинической картине, обнаруживаемой при эзофагогастроскопии.

• I степень – при эндоскопическом исследовании определяются эритема (покраснение) нижней части пищевода и/или отдельные эрозии, располагающиеся на одной продольной складке слизистой оболочки.
• II – эрозии сливаются, но не захватывают большую часть слизистой оболочки пищевода, могут находиться более чем на одной продольной складке, но не циркулярно.
• III – сливающиеся эрозии циркулярно охватывают всю поверхность нижней трети пищевода, имеются воспалительные изменения слизистой.
• IV – хроническая язва (одна или несколько) пищевода, одна или несколько стриктур, иногда присутствуют признаки I-III степени.

Иногда в этой классификации выделяют пятую степень тяжести – слизистая оболочка нижней трети пищевода приобретает признаки слизистой желудка (пищевод Барретта), возможно сочетание с любыми признаками, присущими I-IV степени заболевания. Но не считается ошибкой причислять пищевод Барретта к осложнениям ГЭРБ.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Постановкой диагноза и лечением рефлюкс-эзофагита занимается врач-терапевт или гастроэнтеролог. Помимо сбора анамнеза, в диагностике ГЭРБ часто применяется опросник GerdQ, который помогает не только предположить наличие патологии, но и выбрать дальнейшую терапевтическую тактику, оценить результат лечения. Он содержит 6 вопросов, касающихся основных симптомов ГЭРБ: изжоги, отрыжки, боли в эпигастральной области, тошноты, нарушения сна из-за изжоги и/или отрыжки, а также необходимости приема средств против этих проявлений дополнительно к назначениям врача. Пациент оценивает, в течение скольких дней за последнюю неделю он наблюдал каждый из симптомов. Каждому ответу присваивается определенное количество баллов, по их итоговой сумме доктор предполагает или отвергает диагноз ГЭРБ.

В диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также применяется «омепразоловый» тест (с ингибитором протонной помпы). В течение недели пациент принимает соответствующее средство, исчезновение симптомов при этом позволяет предположить ГЭРБ.

Для подтверждения диагноза ГЭРБ применяют инструментальные исследования, при внепищеводных проявлениях показаны консультации сопутствующих специалистов. Лабораторные анализы не используются для выявления патологии, назначаются для оценки общего состояния пациента.

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – для дифдиагностики рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ без эзофагита, выявления осложнений;
• ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки пищевода при осложнениях заболевания;
• рентген с контрастом для обнаружения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур пищевода, возможных опухолевых образований;
• внутрипищеводная pH-метрия или pH-импедансометрия – для регистрации рефлюкса, его длительности, оценки pH в пищеводе и желудке;
• внутрипищеводная манометрия для оценки функционирования кардиального сфинктера, моторной функции пищевода;
• УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующих патологий;
• ЭКГ, велоэргометрия – для дифференциального диагноза с ишемической болезнью сердца.

Методы лечения ГЭРБ

Важную роль, особенно на начальном этапе заболевания, играют коррекция образа жизни и питания, ограничение или отмена приема некоторых лекарственных препаратов, способных спровоцировать рефлюкс.

Коррекция образа жизни:

• поддержание нормального веса;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• ограничение поднятия тяжестей, спортивных занятий с повышением внутрибрюшного давления (прыжки, упражнения со штангой и др.);
• отказ от обтягивающей одежды, тугих ремней, поясов, корсетов;
• сон на кровати с приподнятым изголовьем или на высокой подушке;
• привычка не наклоняться, не принимать горизонтальное положение в течение 1-1,5 часов после еды.

Изменение режима питания, рациона:

• дробное питание 4-6 раз в день, небольшими порциями;
• последний прием пищи минимум за 3-4 часа до сна;
• рекомендуется есть теплую пищу;
• исключение из меню жирной пищи, газированных напитков, цитрусовых, кофе, шоколада, зеленого лука, чеснока, бобовых, капусты, кислых соков.

Список лекарств, которые могут вызвать рефлюкс, озвучит врач, который также оценит возможность их отмены. Наиболее широко распространенные средства из этого списка – НПВС, спазмолитики, снотворные.

В дополнение к немедикаментозной терапии при лечении ГЭРБ для снятия симптомов рекомендованы антацидные препараты, снижающие кислотность желудочного сока.

Если описанные выше меры неэффективны, врач назначает:

• альгинаты – средства, образующие гелевый защитный барьер вокруг пищевого комка в желудке и препятствующие развитию рефлюкса;
• прокинетики, активизирующие сокращение ЖКТ;
• ингибиторы протонной помпы (антисекреторные средства), снижающие выработку соляной кислоты.

Консервативная терапия ГЭРБ обычно проводится в амбулаторных условиях. При неэффективности назначенного медикаментозного лечения, осложнениях заболевания показана госпитализация больного.

Если консервативная терапия не приносит эффекта, патология сочетается с диафрагмальной грыжей, присутствуют осложнения, показано хирургическое лечение ГЭРБ – фундопликация (восстановление анатомии нижнего пищеводного сфинктера для улучшения его тонуса). В современной практике операция часто выполняется лапароскопическим способом. У пациентов с ожирением фундопликация может быть неэффективна, им показано шунтирование желудка. При сужениях пищевода проводится эндоскопическая резекция стриктур или эзофагоеюностомия – формирование сообщения между пищеводом и тонкой кишкой в обход желудка.

Осложнения ГЭРБ

К осложнениям ГЭРБ относятся:

• пептический эрозивно-язвенный эзофагит;
• пептическая стриктура пищевода;
• пептическая язва;
• пищеводное кровотечение;
• постгеморрагическая анемия;
• пищевод Барретта;
• аденокарцинома пищевода.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники:

1. Жукова Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: внепищеводные проявления, методы диагностики и коррекции / Т.В. Жукова // Медицинские новости. — 2013. — № 11. — С. 4-8.
2. Ильяшевич И.Г. Внесистемные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (лекция) / И.Г. Ильяшевич [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2013. — Т. 5. — № 1. — С. 93-100.
3. Кульченовский М.А. К вопросу о внепищеводных проявлениях ГЭРБ / М.А. Кульченовский, Е.М. Кульченовская // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. — 2006. — Спецвыпуск. — С. 39-41.
4. Сайфутдинов Р.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова // Практическая медицина. — 2003. — № 4. — С. 3-4.
5. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Н.Н. Середа // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2014. — № 4. — С. 133-139.
6. Турчина М.С. Особенности клинических и эндоскопических проявлений ГЭРБ у пациентов на амбулаторном приеме / М.С. Турчина [и др.] // Актуальные проблемы медицины. — 2020. — Т. 43. — № 2. — С. 187-195.
7. Циммерман Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: особое состояние проблемы и перспективы / Я.С. Циммерман, Л.Г. Вологжанина // Клиническая медицина. — 2016. — № 94 (7). — С. 485-496.
8. Цуканов В.В. Современные аспекты диагностики и лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.В. Цуканов [и др.] // Доктор.Ру. — 2022. — № 21 (6). — С. 35-40.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

(ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного. По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению. Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах!

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном». Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление. Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.

Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты.

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием. Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием.

Почему развивается рефлюксная болезнь?

Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как:

• увеличение веса;
• переедание жирной пищи, неправильное питание;
• чрезмерное употребление кофе;
• алкоголизм и употребление энергетических напитков;
• курение и прочие вредные привычки;
• прием определенных медикаментов.

К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

• антихолинергические медикаменты;
• антигистаминные средства;
• антидепрессанты трициклического типа;
• блокаторы кальциевых каналов;
• прогестероны и нитратосодержащие средства.

Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода.

Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты.

Эзофагит: симптомы

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

• «холодок» внизу глотки;
• жжение и резь в горле;
• горьковатый или кислый привкус во рту;
• ком в горле;
• тошнота и боль в желудке.

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле.

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

• болями при глотании;
• пищеводными кровотечениями;
• болями в загрудинной области;
• неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов.

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация).

ГЭРБ: классификация и особенности разных форм

Существует две основные формы ГЭРБ:

1. Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран.
2. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды.

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

• А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм;
• В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм;
• С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода;
• D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности.

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

• эндоскопия – самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
• суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод;
• рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Интересный факт: здоровый пищевод способен протолкнуть пищу в желудок при проглатывании в любом положении тела, даже когда человек лежит с перевернутыми вверх ногами. А все благодаря правильной перистальтике (мышечным сокращениям).

ГЭРБ у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания.

Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года. Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием.

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

• регулярной сильной рвоте после еды;
• частым отрыжкам с кислым ароматом;
• длительной икоте;
• утреннему кашлю;
• ощущению горечи во рту;
• болям за грудиной;
• ночному храпу;
• приступам затрудненного дыхания;
• истончению и потемнению зубной эмали.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда.

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

• избавиться от лишнего веса;
• перейти на нормальный режим бодрствования и отдыха;
• отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
• перейти на сбалансированный, щадящий рацион.

Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна). В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья.

Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

• нитраты и нитратоподобные средства;
• нифедипин, Теофиллин, Прогестерон;
• антидепрессанты и спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

• препараты из группы ингибиторов протонного насоса;
• комбинированные антациды;
• диоктаэдрический смектит;
• прокинетики.

Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев.

Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

• хронический эзофагит;
• пептическая язва пищевода;
• стриктуры пищевода;
• пищевод Баррета;
• аденокарцинома пищевода.

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий. Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков. Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода.

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

• исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
• вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
• закалять организм;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ;
• регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
• питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
• избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
• лечить психоэмоциональные заболевания.

Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками!

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

Источник https://www.emsclinic.ru/services/konsultacii-dlya-vzroslyh/gastroenterologiya/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb

Источник https://acmd.clinic/article/gerb-osobennosti-i-lechenie

Источник