Операции на сосудах головного мозга

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Причины появления бляшек в сонных артериях

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо, цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание). Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

• курение (наиболее опасный фактор);
• гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью. Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой. Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц. Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей. В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

• Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
• Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.
• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция. Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта. Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

• Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
• Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
• Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии — устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
• Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
• Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки и наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
• Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
• После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется. Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Операции на сосудах головного мозга

Операции на сосудах головного мозга — это нейрохирургические вмешательства, которые проводят для лечения патологий системы кровообращения этого органа.

Проводим в следующих случаях:

• Для закрытия (окклюзии) сосудов, которые кровоснабжают новообразования, в особенности те, которые не подлежат удалению или когда выполнить подобную операцию проблематично.
• Для остановки кровотока при аневризме (выпячивания стенки артерии), патологических соустьях между сосудами, артериовенозной мальформации (расширенные сосуды измененной структуры, нарушающие кровоток).
• Понадобится операция и при стенозе сосудов головного мозга.
• Для нормализации кровотока при сосудистом спазме, инсульте, восстановления просвета сосудов при их сужении.

Артерии головного мозга

Почему операции на сосудах головного мозга в Санкт-Петербурге лучше проводить в нашем Центре?

Вмешательства выполняют нейрохирурги, которые специализируются на операциях на головном мозге. Практикуют авторские методики, на которые получили патенты, а хирургическое лечение проводят по мировым стандартам.

Эффективность хирургической помощи за счет современного оснащения операционных системами нейромониторинга, 3D-нейронавигации, видеоангиографии.

Минимальный срок госпитализации и восстановления за счет ранней активации, индивидуальной реабилитационной программы, пристального наблюдения в палате пробуждения и в стационаре, индивидуальных занятий с реабилитологом.

Минимальный риск осложнений, бережное и минимально травматичное вмешательство за счет полного визуального контроля хода операции под окуляром операционного микроскопа и эндоскопического оборудования.

Цены

Стоимость зависит от объема, сложности хирургического лечения, наличия осложнений и других нюансов, индивидуальных особенностей организма пациента. Например, цена операции лечения атеросклероза сосудов головного мозга будет отличаться от аналогичного оперативного вмешательства по поводу инсульта.

Больше подробностей назовет нейрохирург Центра, а также предоставит полный расчет стоимости уже во время первого визита в клинику.

Виды операций на сосудах головного мозга

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» хирургическое лечение сосудов подразумевает выполнение малоинвазивных методик (минимально возможная травматизация) под непрерывным визуальным контролем манипуляций.

Особенности каждого метода зависят от сложности и прогрессирования заболевания. Среди возможных вариантов: введение катетера, чтобы воздействовать на кровоток, или доставка других веществ прицельно, через внешне расположенные источники.

Эндоваскулярная операция на сосудах головного мозга

Подразумевает такие методы с введением катетера в сосуды:

• Эмболизация. Доставка материалов в жидкой или твердой форме (эмболизирующих веществ), чтобы перекрыть кровоток в патологическом участке.
• Прицельная доставка лекарственных веществ в определенные участки мозга (препараты, разрушающие тромбы, снимающие спазмы, средства химиотерапии).
• Доставка мединструментария, установка устройств, приспособлений: стентов (тончайшие трубочки, расширяющие сосудистый просвет, корректирующих ток крови); баллонов, раскрывающих просвет сосудов; спиралей для лечения аневризм (нарушают ток крови в сосудах); катетеров, чтобы убрать тромбы, инородных частиц, отмерших тканей.

В чем суть эндоваскулярной терапии

Для проведения эмболизации необходима диагностика с помощью рентген-установки и контрастного вещества. Под рентген-контролем нейрохирург вводит катетер в сосуд, затем специальное устройство, препарат или материал, чтобы изменить кровоток.

Если предполагается терапия аневризмы, вводят спирали, вызывающие формирование тромбов. За счет этого кровоток через поврежденный сосуд прекращается, потому разрыв его стенки исключен.

Особенности лечения инсульта

Вариант обследования и визуального контроля аналогичен, разница во введении специальных инструментов (стентов, баллонов, катетеров для удаления тромбов), чтобы освободить сосудистый просвет от сгустков крови. Через катетер подают препараты для снятия спазмов и разжижения крови.

Этапы проведения процедуры

1. Пациент проходит диагностику: КТ либо МРТ, УЗИ, чтобы определить состояние сосудов, место расположения патологических участков, величину образований в просвете или за пределами.
2. Пациент располагается на операционном столе, медперсонал подсоединяет его к оборудованию, которое непрерывно отслеживает жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс, сердцебиение).
3. Вводят препараты для общего наркоза или седации, которые предварительно проверены на отсутствие аллергической реакции, совместимы с другими препаратами, не токсичны для органов и систем организма.
4. В участке оперативного поля волосы сбривают, кожу обрабатывают антисептическим раствором.
5. Нейрохирург делает небольшой прокол или разрез.
6. Если проводит эмболизацию с помощью катетера, выполняет процедуру через кожу, под непрерывным визуальным контролем техническими средствами.
7. Подает через катетер вещество для эмболизации или лекарственное средство.
8. Врач выполняет серию снимков, чтобы убедиться, что кровоток в поврежденной артерии либо мальформации прекратился.
9. Специалист извлекает катетер, накладывает давящую повязку на операционную ранку.
10. На катетерную эмболизацию уходит от получаса до пары часов.

Преимущества метода:

• Не нужно наносить разрезы и накладывать швы: вместо этого нейрохирург делает крошечные проколы, достаточные для введения катетера.
• Эффективный контроль кровотечения даже в самых тяжелых случаях.
• По сравнению с операцией открытым способом, менее травматичная.
• Минимальный срок госпитализации и риск послеоперационных осложнений.
• По сравнению с традиционными вариантами операции, минимальные кровопотери и отсутствие заметных рубцов.
• Идеальный вариант для хирургического лечения патологий, которые невозможно удалить традиционным способом.
• Возможность контролировать симптоматику и продлевать срок жизни пациента.

Операция дренирования гематом

В Центре практикуем инновационные подходы к хирургическому лечению гематом головного мозга, признанные во всем мире.

За счет этого эффективность хирургической помощи повышается, а инвазивность вмешательства снижается, по сравнению с операцией открытым методом с трепанацией черепа.

Практикуем методику закрытого дренирования гематомы.

Делаем минимально возможное отверстие в черепе, используя внутрикостную иглу. В полость гематомы вводим тончайшую трубочку (диаметром до трех миллиметров) — дренаж, соединенный с системой сбора жидкости.

Преимущества метода:

• сдавление головного мозга быстро проходит;
• целостность черепной коробки не нарушается;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• минимальная вероятность рецидива.

Особенности клипирования аневризм

Суть микрохирургической операции заключается в накладывании специального клипса на патологически измененный сосуд, в результате чего приток крови к нему перекрывается.

Преимущества и особенности:

• Клипс создан из сплава титана, конструкционно реализован так, чтобы не сползти с сосуда.
• Полное перекрытие тока крови к аневризме, потому исключен рост и вероятность разрыва.
• Высокие показатели эффективности вмешательства.
• По сравнению с другими способами, наиболее надежный вариант отключения патологически измененных сосудов.

Схема клипирования аневризмы

Этапы операции:

1. Пациента подключаем к оборудованию для мониторинга жизненно важных функций, вводим в состояние наркоза.
2. Фиксируем голову в неподвижном состоянии в специальном устройстве.
3. Наносим минимальный разрез на кожно-мышечный лоскут, который отодвигаем. Делаем отверстие в черепной коробке с помощью микроинструментария.
4. С помощью операционного микроскопа визуализируем точные границы патологически измененного сосуда.
5. Накладываем клипсу на стенку аневризмы.
6. Кожно-мышечный лоскут возвращаем на место, накладываем швы из современного шовного материала.

Операция чистки сосудов головного мозга

Актуальна на сонной артерии, при атеросклерозе сосудов, когда необходимо удалить бляшки с их поверхности.

Операцию проводим открытым способом (в таком случае разрез наносим в области шеи) или эндоваскулярно (делаем прокол в руке).

Ход открытого вмешательства:

1. наносим разрез на кожу;
2. отделяем артерию и проводим реконструкцию;
3. разрезаем сосудистые структуры, освобождаем их от холестериновых отложений, чистим артерию;
4. наносим швы на сосуд, ушиваем операционную ранку (саморассасывающимся или съемным шовным материалом).

Бляшки в сонной артерии

Ход эндоваскулярного вмешательства:

1. делаем прокол в верхней конечности;
2. к сонной артерии подводим микроинструментарий;
3. контролируем манипуляции визуально, используя ангиограф;
4. подаем баллон в участок поражения: приспособление расширяется, увеличивая сосудистый просвет;
5. вставляем стент, который берет на себя функцию каркаса.

Особенности микрохирургическая реваскуляризации

После кровоизлияния в головной мозг (при инсульте) практикуем метод хирургического лечения путем создания отдельного источника кровоснабжения.

Для этого формируем соустье (экстра-интракраниального микроанастомоз) между ветвями головного мозга и височной артерией. С этой целью выполняем крошечное отверстие в черепной коробке.

Чтобы оперативное вмешательство было возможным, пациент проходит КТ-перфузию, чтобы определить обратимость процессов в поврежденных структурах головного мозга. Период от диагностики до операции составляет до 9 часов, не более.

Особенности и преимущества методики:

• Не имеет аналогов в мире, инновационная.
• Позволяет без инвазии, интраоперационно проводить исследования головного мозга на различных стадиях операции.
• Минимизирует ишемические осложнения после микрохирургических операций, выполненных открытым способом.
• Исключает чрезмерную травматичность вмешательств.

Часто задаваемые вопросы

Как проходит подготовка к операции?

Пациент проходит неврологический осмотр, получает заключение у терапевта, смежных специалистов об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Сдает общий и биохимический анализ крови, мочи, проходит флюорографию, ЭКГ или УЗИ сердца.

Делает УЗИ сосудов головного мозга, ангиографию, КТ, МРТ, чтобы на изображениях высокой точности, сделанных послойно, рассмотреть степень прогрессирования патологий с разных ракурсов, составить точный план хирургического лечения.

Какие возможны осложнения после операций на сосудах головного мозга?

Если обращаться в непроверенную клинику, высок риск повреждения сосудов, кровоизлияния и инфицирования. Когда эмболилизирующее вещество ошибочно ввели в здоровые структуры, нарушается их питание и кровоснабжение.

Какие симптомы поражения сосудов головного мозга?

Наиболее характерная симптоматика: проблемы с памятью, концентрацией внимания, шум в голове, головные боли, головокружения, низкая работоспособность, быстрая утомляемость, метеочувствительность.

Какие особенности послеоперационного периода?

Пациент принимает лекарственные средства для разжижения крови, придерживаясь дозировки и врачебных назначений.

Важно правильно и регулярно ухаживать за раной, делать перевязки, ограничить чрезмерные физические нагрузки, занятия тяжелым спортом.

Не рекомендуем откладывать с хирургическим лечением сосудов головного мозга, поскольку состояние будет прогрессировать, ухудшит качество жизни, трудоспособность, приведет к инвалидизации. Потому советуем записаться на прием к нейрохирургу Центра вовремя!

Запись на приём к врачу

Заполните форму обратной связи и мы свяжемся с Вами для уточнения даты и времени,
или позвоните нам: +7 (921) 915 03 30

Источник https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/kardiokhirurgiya/eversionnaya-karotidnaya-endarterektomiya-/

Источник https://neuros.ru/operacii/golovnoy-mozg/sosudi/

Источник