Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): развитие и диагноз, симптомы и стадии, терапия

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): развитие и диагноз, симптомы и стадии, терапия

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) представляет собой неуклонно прогрессирующее, хроническое поражение нервной ткани мозга вследствие нарушения кровообращения. Среди всех сосудистых заболеваний неврологического профиля ДЭП занимает первое место по частоте.

Еще до недавнего времени эта болезнь ассоциировалась с пожилым возрастом, но в последние годы ситуация изменилась, и заболевание диагностируется уже у трудоспособного населения 40-50 лет. Актуальность проблемы вызвана тем, что необратимые изменения головного мозга приводят не только к изменению поведения, мышления, психоэмоционального состояния больных. В ряде случаев страдает трудоспособность, а больному необходима посторонняя помощь и уход при выполнении обычных бытовых задач.

В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней (ЦВБ).

• Более половины случаев ДЭП связывают с атеросклерозом, когда липидные бляшки препятствуют нормальному движению крови по мозговым артериям.
• Другой важнейшей причиной нарушения кровообращения в мозге является артериальная гипертензия, при которой наблюдается спазм мелких артерий и артериол, необратимое изменение сосудистых стенок в виде дистрофии и склероза, что, в конечном счете, приводит к затруднению доставки крови к нейронам.
• Помимо атеросклероза и гипертонии, причиной сосудистой энцефалопатии может быть сахарный диабет, патология позвоночника, когда затрудняется кровоток по позвоночным артериям, васкулит, аномалии развития сосудов мозга, травмы.

Зачастую, особенно, у пожилых пациентов, имеет место сочетание нескольких причинных факторов – атеросклероза и гипертонии, гипертонии и диабета, а возможно наличие сразу нескольких заболеваний, тогда говорят об энцефалопатии смешанного генеза.

в основе ДЭП – нарушение кровоснабжения мозга вследствие одного или нескольких факторов

ДЭП имеет те же факторы риска, что и вызывающие ее заболевания, приводящие к снижению кровотока в мозге: лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем, погрешности в питании, малоподвижный образ жизни. Знание факторов риска позволяет проводить профилактику ДЭП еще до появления симптомов патологии.

Развитие и проявления дисциркуляторной энцефалопатии

В зависимости от причины, выделяют несколько видов сосудистой энцефалопатии:

1. Гипертензивную.
2. Атеросклеротическую.
3. Венозную.
4. Смешанную.

Изменения в сосудах могут отличаться, но так как итогом их становится так или иначе нарушение кровотока, то проявления разных видов энцефалопатии стереотипны. У большинства пожилых пациентов диагностируется смешанная форма заболевания.

По характеру течения энцефалопатия может быть:

• Быстро прогрессирующей, когда каждая стадия занимает около двух лет;
• Ремиттирующей с постепенным нарастанием симптоматики, временными улучшениями и неуклонным снижением интеллекта;
• Классической, когда заболеванием растягивается на многие годы, рано или поздно приводя к деменции.

Пациенты и их родственники, столкнувшись с диагнозом ДЭП, хотят знать, чего ждать от патологии и как с ней бороться. Энцефалопатию можно отнести к числу заболеваний, при которых значительное бремя ответственности и забот ложится на окружающих больного людей. Родные и близкие должны знать, как будет развиваться патология и как себя вести с больным членом семьи.

Общение и совместное существование с больным энцефалопатией – задача подчас трудная. Дело не только в необходимости физической помощи и уходе. Особую сложность составляет контакт с больным, который уже на второй стадии заболевания становится затруднительным. Пациент может не понимать окружающих или понимать по-своему, при этом он не всегда сразу теряет способность к активным действиям и речевой связи.

Родственники, не до конца понимающие суть патологии, могут вступать в спор, злиться, обижаться, пытаться в чем-то убедить больного, что не принесет никакого результата. Больной, в свою очередь, делится с соседями или знакомыми своими рассуждениями о происходящем дома, склонен жаловаться на несуществующие проблемы. Бывает, дело доходит до жалоб в различные инстанции, начиная с ЖЭКа и заканчивая милицией. В такой ситуации важно проявлять терпение и такт, постоянно помня о том, что больной не отдает себе отчета в происходящем, не контролирует себя и не способен к самокритике. Пытаться объяснить что-то пациенту – дело совершенно бесполезное, поэтому лучше принять болезнь и попытаться смириться с нарастающей деменцией у близкого человека.

К сожалению, не редки случаи, когда взрослые дети, впадая в отчаяние, испытывая бессилие и даже злость, готовы отказаться от ухода за больным родителем, передав эту обязанность государству. Такие эмоции понять можно, но всегда нужно помнить, что и родители когда-то отдавали все свое терпение и силы растущим малышам, не спали ночами, лечили, помогали и постоянно были рядом, а потому забота о них – прямая обязанность взрослых детей.

Симптомы заболевания складываются из нарушений интеллектуальной, психоэмоциональной сферы, двигательных расстройств, в зависимости от выраженности которых определяют стадию ДЭП и прогноз.

В клинике выделяют три стадии болезни:

1. Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен.
2. На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения.
3. Третья стадия – самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом.

ДЭП 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени обычно протекает с преобладанием нарушений эмоционального состояния. Клиника развивается постепенно, исподволь, окружающие замечают изменения в характере, списывая их на возраст или усталость. Более половины больных с начальной стадией ДЭП страдают депрессией, но не склонны на нее жаловаться, ипохондричны, апатичны. Депрессия возникает по незначительной причине или вовсе без нее, на фоне полного благополучия в семье и на работе.

Свои жалобы пациенты с ДЭП 1 степени концентрируют на соматической патологии, игнорируя изменения настроения. Так, их беспокоят боли в суставах, спине, животе, которые не соответствуют реальной степени поражения внутренних органов, в то время как апатия и подавленность мало заботят больного.

Очень характерным для ДЭП считается изменение эмоционального фона, сходное в неврастенией. Возможны резкие смены настроения от подавленности до внезапной радости, беспричинный плач, приступы агрессии к окружающим. Часто нарушается сон, появляется утомляемость, боли в голове, рассеянность и забывчивость. Отличием ДЭП от неврастении считают сочетание описанных симптомов с когнитивными расстройствами.

Когнитивные нарушения обнаруживаются у 9 из 10 пациентов и включают в себя трудности с концентрацией внимания, снижение памяти, быструю утомляемость при умственной деятельности. Больной теряет былую организованность, испытывает сложности с планированием времени и обязанностей. Помня о событиях из своей жизни, он с трудом воспроизводит только что полученную информацию, плохо запоминает услышанное и прочитанное.

На первой стадии заболевания уже появляются некоторые двигательные нарушения. Возможны жалобы на головокружение, шаткость походки и даже тошнота с рвотой, но проявляются они только во время ходьбы.

ДЭП 2 степени

Прогрессирование заболевания приводит к ДЭП 2 степени, когда выше перечисленные симптомы усиливаются, наблюдается значительное снижение интеллекта и мышления, расстройства памяти и внимания, но пациент не может объективно оценить свое состояние, зачастую преувеличивая свои возможности. Сложно четко провести грань между второй и третьей степенью ДЭП, но несомненной для третьей степени считается полная потеря трудоспособности и возможности самостоятельного существования.

Резкое снижение интеллекта препятствует выполнению трудовых задач, создает определенные трудности в быту. Работа становится невозможной, теряется интерес к привычным увлечениям и хобби, а больной может часами заниматься чем-то бесполезным или вовсе сидеть без дела.

Нарушается ориентация в пространстве и времени. Пойдя в магазин, страдающий ДЭП человек может забыть о запланированных покупках, а выйдя из него не всегда сразу вспоминает дорогу домой. Родственники должны знать о таких симптомах, и если больной сам покидает дом, то лучше обеспечить присутствие у него хоть какого-то документа или записки с адресом, ведь нередки случаи поиска дома и родственников таких пациентов, которые внезапно потерялись.

Эмоциональная сфера продолжает страдать. Смены настроения уступают место апатии, безразличия к происходящему и окружающим. Контакт с пациентом становится практически невозможным. Не вызывают сомнения заметные двигательные расстройства. Больной ходит медленно, шаркая при этом ногами. Бывает, что сначала трудно начать идти, а потом сложно остановиться (подобно паркинсонизму).

Тяжелая ДЭП

ДЭП тяжелой степени выражается в деменции, когда пациент полностью утрачивает способность к мышлению и выполнению целенаправленных действий, апатичен, не может ориентироваться в пространстве и времени. На этой стадии нарушается или даже отсутствует связная речь, появляется грубая неврологическая симптоматика в виде признаков орального автоматизма, характерно нарушение функции тазовых органов, возможны двигательные расстройства до парезов и параличей, судорожные припадки.

Если пациент в стадии деменции все еще способен встать и идти, то нужно помнить о возможности падений, которые чреваты переломами, особенно у пожилых лиц с остеопорозом. Серьезные переломы могут стать фатальными у этой категории больных.

Деменция требует постоянного ухода и посторонней помощи. Больной, подобно маленькому ребенку, не может самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет, ухаживать за собой и основное время проводит сидя или лежа в постели. Все обязанности по поддержанию его жизнедеятельности ложатся на родных, обеспечивающих гигиенические процедуры, диетическое питание, которым сложно поперхнуться, они же следят за состоянием кожных покровов, чтобы не пропустить появление пролежней.

В какой-то степени при тяжелой энцефалопатии родственникам может стать даже легче. Уход, требуя физических усилий, не предполагает общения, а значит, нет предпосылок для споров, обид и злости на слова, в которых больной не отдает себе отчет. В стадии деменции уже не пишут жалобы и не беспокоят рассказами соседей. С другой стороны, наблюдать за неуклонным угасанием близкого без возможности помочь и быть понятым им – тяжелое психологическое бремя.

Несколько слов о диагностике

Симптомы начинающейся энцефалопатии могут быть незаметны ни для больного, ни для его родственников, поэтому консультация невролога – первое, что стоит предпринять.

В группу риска входят все пожилые люди, диабетики, гипертоники, лица с атеросклерозом. Врач оценит не только общее состояние, но и проведет простые тесты на наличие когнитивных нарушений: попросит нарисовать часы и отметить время, повторить сказанные слова в нужном порядке и т. д.

Для диагностики ДЭП необходима консультация офтальмолога, проведение электроэнцефалографии, УЗИ с допплером сосудов головы и шеи. Чтобы исключить иную патологию мозга показаны КТ и МРТ.

Уточнение причин ДЭП предполагает проведение ЭКГ, анализа крови на липидный спектр, коагулограммы, определение артериального давления, уровня глюкозы крови. Целесообразны консультации эндокринолога, кардиолога, в некоторых случаях – сосудистого хирурга.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии должно быть комплексным, направленным на устранение не только симптомов заболевания, но и причин, вызывающих изменения в головном мозге.

Своевременная и эффективная терапия патологии мозга имеет не только медицинский аспект, но и социальный и даже экономический, ведь заболевание приводит к нарушению трудоспособности и, в конечном счете, инвалидизации, а пациентам в тяжелых стадиях требуется посторонняя помощь.

Лечение ДЭП направлено на предотвращение острых сосудистых нарушений в мозге (инсультов), коррекцию течения причинного заболевания и восстановление функции головного мозга и кровотока в нем. Медикаментозная терапия может дать хороший результат, но только при участии и желании самого пациента бороться с болезнью. Первым делом, стоит пересмотреть образ жизни и пищевые привычки. Устраняя факторы риска, больной в значительной степени помогает врачу в борьбе с недугом.

Нередко в связи с трудностью диагностики начальных стадий, лечение начинается со 2 степени ДЭП, когда когнитивные нарушения уже не вызывают сомнений. Тем не менее, это позволяет не только затормозить прогрессирование энцефалопатии, но и привести состояние пациента до уровня, приемлемого для самостоятельной жизнедеятельности и в ряде случаев – труда.

Немедикаментозная терапия дисциркуляторной энцефалопатии включает:

• Нормализацию или, по крайней мере, снижение веса до приемлемых значений;
• Диету;
• Исключение вредных привычек;
• Физическую активность.

Лишний вес считается фактором риска развития и гипертонии, и атеросклероза, поэтому очень важно привести его в норму. Для этого необходима и диета, и физические нагрузки, посильные для пациента в связи с его состоянием. Приводя свой образ жизни в норму, расширяя физическую активность, стоит отказаться от курения, пагубно воздействующего на сосудистые стенки и ткань мозга.

Диета при ДЭП должна способствовать нормализации жирового обмена и стабилизации артериального давления, поэтому рекомендуется снизить до минимума потребление животных жиров, заменив их растительными, от жирного мяса лучше отказаться в пользу рыбы и морепродуктов. Количество поваренной соли не должно превышать 4-6 г в сутки. В рационе должно быть достаточное количество продуктов, содержащих витамины и минералы (кальций, магний, калий). От алкоголя тоже придется отказаться, ведь его употребление способствует прогрессированию гипертонии, а жирные и калорийные закуски – прямой путь к атеросклерозу.

Многие пациенты, услышав о необходимости здорового питания, даже расстраиваются, им кажется, что придется отказаться от многих привычных продуктов и лакомств, но это не совсем так, ведь то же мясо необязательно жарить в масле, достаточно его просто отварить. При ДЭП полезны свежие овощи и фрукты, которыми пренебрегает современный человек. В рационе есть место картофелю, луку и чесноку, зелени, помидорам, нежирным сортам мяса (телятина, индейка), всевозможным кисломолочным продуктам, орехам и злакам. Салаты лучше заправлять растительным маслом, а вот от майонеза придется отказаться.

На ранних стадиях заболевания, когда только-только появились первые признаки нарушения деятельности мозга, бывает достаточно пересмотреть образ жизни и питание, уделяя достаточно внимания спортивным занятиям. При прогрессировании патологии возникает необходимость в медикаментозной терапии, которая может быть патогенетической, направленной на основное заболевание, и симптоматической, призванной устранить симптомы ДЭП. В тяжелых случаях возможно и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Патогенетическая терапия дисциркуляторной энцефалопатии включает борьбу с повышенным артериальным давлением, поражением сосудов атеросклеротическим процессом, нарушениями жирового и углеводного обмена. В целях патогенетического лечения ДЭП назначаются препараты разных групп.

Для устранения гипертонии применяют:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты – показаны пациентам с гипертонией, особенно, молодого возраста. К этой группе относят небезызвестные капроприл, лизиноприл, лозартан и др. Доказано, что эти лекарства способствуют уменьшению степени гипертрофии сердца и среднего, мышечного, слоя артериол, что способствует улучшению кровообращения в целом и микроциркуляции, в частности.
   Ингибиторы АПФ назначаются больным с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, атеросклеротическим поражением почечных артерий. Достигая нормальных цифр артериального давления, пациент значительно меньше подвержен не только хроническим ишемическим повреждениям мозга, но и инсультам. Дозировки и режим приема лекарств этой группы подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у конкретного больного.

1. Бета-адреноблокаторы – атенолол, пиндолол, анаприлин и т. д. Эти препараты уменьшают артериальное давление и способствуют восстановлению функции сердца, что особенно полезно пациентам с аритмиями, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Бета-блокаторы могут назначаться параллельно с ингибиторами АПФ, а препятствиями к их применению могут стать диабет, бронхиальная астма, отдельные виды нарушений проводимости в сердце, поэтому лечение подбирает кардиолог после детального обследования.
2. Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил) вызывают гипотензивный эффект и могут способствовать нормализации ритма сердца. Кроме того, препараты этой группы устраняют сосудистый спазм, снижают напряжение стенок артериол и улучшают тем самым кровоток в головном мозге. Применение нимодипина у пациентов пожилого возраста устраняет некоторые когнитивные нарушения, оказывая положительный эффект даже в стадии деменции. Хороший результат дает применение антагонистов кальция при сильных головных болях, связанных с ДЭП.
3. Мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, гипотиазид) призваны снижать давление за счет выведения избытка жидкости и снижения объема циркулирующей крови. Они назначаются в комплексе с вышеперечисленными группами лекарств.

Следующим за нормализацией давления этапом лечения ДЭП должна стать борьба с нарушениями жирового обмена, ведь атеросклероз – важнейший фактор риска сосудистой патологии мозга. Сначала врач посоветует пациенту диету и физические упражнения, которые могут нормализовать липидный спектр. Если через три месяца эффект не наступит, будет решаться вопрос о медикаментозном лечении.

Для коррекции гиперхолестеринемии необходимы:

• Препараты на основе никотиновой кислоты (аципимокс, эндурацин).
• Фибраты – гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.
• Статины – оказывают наиболее выраженный гиполипидемический эффект, способствуют регрессии или стабилизации имеющихся бляшек в сосудах мозга (симвастатин, ловастатин, лескол).
• Секвестранты жирных кислот (холестирамин), препараты на основе рыбьего жира, антиоксиданты (витамин Е).

Важнейшей стороной патогенетического лечения ДЭП является применение средств, способствующих расширению сосудов, ноотропных препаратов и нейропротекторов, улучшающих обменные процессы в нервной ткани.

Вазодилататоры

Сосудорасширяющие препараты – кавинтон, трентал, циннаризин, вводят внутривенно или назначают в виде таблеток. При нарушениях кровотока в бассейне сонной артерии лучший эффект оказывает кавинтон, при вертебро-базилярной недостаточности – стугерон, циннаризин. Сермион дает хороший результат при сочетании атеросклероза сосудов мозга и конечностей, а также при снижении интеллекта, памяти, мышления, патологии эмоциональной сферы, нарушенной социальной адаптации.

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия на фоне атеросклероза сопровождается затруднением оттока венозной крови от головного мозга. В этих случаях эффективен редергин, назначаемый внутривенно, в мышцу или в таблетках. Вазобрал – препарат нового поколения, который не только эффективно расширяет сосуды мозга и повышает кровоток в них, но и препятствует агрегации форменных элементов, что особенно опасно при атеросклерозе и сосудистом спазме вследствие гипертонии.

Ноотропы и нейропротекторы

Лечить пациента с дисциркуляторной энцефалопатии невозможно без средств, улучшающих обмен в нервной ткани, оказывающих защитное действие на нейроны в условиях гипоксии. Пирацетам, энцефабол, ноотропил, милдронат улучшают обменные процессы в мозге, препятствуют образованию свободных радикалов, снижают агрегацию тромбоцитов в сосудах микроциркуляции, устраняют сосудистый спазм, оказывая вазодилатирующее действие.

Назначение ноотропных средств позволяет улучшить память и концентрацию внимания, повысить умственную активность и устойчивость к стрессам. При снижении памяти и способности к восприятию информации показаны семакс, церебролизин, кортексин.

Важно, чтобы лечение нейропротекторами осуществлялось длительно, поскольку эффект от большинства из них наступает спустя 3-4 недели от начала приема препарата. Обычно назначаются внутривенные инфузии лекарств, которые потом заменяются пероральным их приемом. Эффективность нейропротекторной терапии усиливается дополнительным назначением поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы В, никотиновую и аскорбиновую кислоты.

Помимо перечисленных групп препаратов, большинство пациентов нуждается в применении антиагрегантов и антикоагулянтов, ведь тромбозы – одна из основных причин сосудистых катастроф, развивающихся на фоне ДЭП. Для улучшения реологических свойств крови и снижения ее вязкости подходит аспирин в малых дозах (тромбо АСС, кардиомагнил), тиклид, но возможно назначение варфарина, клопидогрела под постоянным контролем свертываемости крови. Нормализации микроциркуляции способствуют курантил, пентоксифиллин, которые показаны пожилым пациентам с распространенными формами атеросклероза.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия направлена на устранение отдельных клинических проявлений патологии. Депрессия и нарушения эмоционального фона – частые симптомы ДЭП, при которых применяют транквилизаторы и успокоительные средства: валериана, пустырник, реланиум, феназепам и др., а назначать эти лекарства должен психотерапевт. При депрессии показаны антидепрессанты (прозак, мелипрамин).

Двигательные расстройства требуют проведения лечебной физкультуры и массажа, при головокружениях назначают бетасерк, кавинтон, сермион. Признаки нарушения интеллекта, памяти, внимания корректируются при помощи выше перечисленных ноотропов и нейропротекторов.

Хирургическое лечение

При тяжелом прогрессирующем течении ДЭП, когда степень сужения сосудов мозга достигает 70% и более, в случаях, когда больной уже перенес острые формы нарушений кровотока в мозге, возможно выполнение хирургических операций – эндартерэктомии, стентирования, наложения анастомозов.

Прогноз при диагнозе ДЭП

Дисциркуляторная энцефалопатия относится к числу инвалидизирующих заболеваний, поэтому инвалидность может быть установлена определенной категории больных. Конечно, в начальной стадии поражения мозга, когда эффективна медикаментозная терапия и нет необходимости в смене трудовой деятельности, инвалидность не положена, ведь заболевание не ограничивает жизнедеятельность.

В то же время, тяжелая энцефалопатия и, тем более, сосудистая деменция, как крайнее проявление ишемии мозга, требуют признания пациента инвалидом, поскольку он не способен выполнять трудовые обязанности и в ряде случаев нуждается в уходе и посторонней помощи в быту. Вопрос присвоения конкретной группы инвалидности решается экспертной комиссией из врачей различных специальностей исходя из степени нарушения трудовых навыков и самообслуживания.

Прогноз при ДЭП серьезный, но не безнадежный.

При раннем выявлении патологии и своевременно начатом лечении с 1 и 2 степенью нарушений функции мозга можно прожить не один десяток лет, чего не скажешь о тяжелой сосудистой деменции.

Прогноз существенно ухудшается, если у пациента с ДЭП происходят частые гипертонические кризы и острые проявления нарушений мозгового кровотока.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени — прогноз и лечение

Дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) называют прогрессирующее поражение тканей головного мозга, вызванное нарушением мозгового кровообращения.

Если заболеванию присваивается 2-ая степень тяжести, работоспособность заметно снижается, но пациент еще в состоянии сам о себе позаботиться. При диагнозе присваивается третья группа инвалидности.

Что это за болезнь, каковы ее симптомы и методы лечения расскажем далее…

Что такое ДЭП?

Для нормального функционирования всего организма нужно, чтобы каждый орган, ткань и клетка получали достаточное количество питательных веществ и кислорода. Они доставляются кровотоком.

Когда сосуды по какой-то причине не справляются со своей работой, поступление полезных веществ к тканям сокращается. Это может быть связано с истощением, повреждением, сужением, забиванием сосудов холестерином и токсинами, резкими скачками давления и другими причинами. В результате гибнут сначала отдельные клетки, затем клеточные колонии, а в запущенных случаях — обширные участки тканей.

Дисциркуляторная энцефалопатия (код по мкб 10 – G93.4 – энцефалопатия неуточненная) — одно из наиболее опасных последствий нарушения кровотока в головном мозге.

Опасность заболевания в том, что повреждение тканей делает невозможным их функционирование. Поскольку каждая структура мозга отвечает за определенную функцию, она перекладывается на соседний участок. Со временем здоровая часть головного мозга начинает не справляться с большим количеством обязанностей, в результате чего жизнедеятельность снижается.

Справка! Раньше считалось, что ДЭП встречается только у пожилых людей. В настоящее время заболевание стремительно молодеет и может проявиться уже в 40-летнем возрасте. Больше болезни подвержены мужчины.

Именно дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является достаточно распространённым заболеванием смешанного генеза, который встречается у 75% всех случаев болезни.

Заболевание развивается поэтапно, причем иногда на это уходят годы, а иногда все происходит за несколько месяцев. В особенности это зависит от того, какая часть мозга повреждена.

Специалисты выделяют три варианта развития:

1. Быстро прогрессирующий, когда на одну стадию уходит около 2-х лет;
2. Ремиттирующий, когда симптоматика нарастает медленнее, чем снижается интеллект;
3. Классический — постепенное медленно нарастание симптомов вплоть до старческой деменции.

Так, заболевание протекает в несколько этапов:

• Недостаток кислорода в клетках;
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Снижение функциональности отдела головного мозга;
• Нарушение жизнедеятельности.

На видео рассказывается о стадиях дисциркуляторной энцефалопатии:

Основные причины возникновения заболевания

Основные причины заболевания связаны с нарушением сосудов, а уже их первопричины определяются в зависимости от типа ДЭП.

Так, к причинам относят:

1. Врожденные аномалии сосудов;
2. Тромбоз вен;
3. Атеросклероз;
4. Разрастание жировых бляшек;
5. Сахарный диабет;
6. Избыточный вес;
7. Воспаление сосудов и мягких тканей;
8. Защемление сосудов;
9. Повышенное артериальное давление;
10. Интоксикация организма;
11. Частые стрессы и перенапряжения;
12. Нарушения психоэмоционального состояния, расстройства;
13. Заболевания крови;
14. Травмы головного и спинного мозга;
15. Наследственная предрасположенность;
16. Нарушения в работе сердца;
17. Опухолевые образования головы.

Как видно, причин возникновения этого заболевания множество.

Группы риска

В группе риска находятся:

• Люди в возрасте от 35 до 60 лет;
• Работники интеллектуальной сферы;
• Люди, имеющие вредные привычки, в том числе курение и алкогольную зависимость;
• Люди, проживающие в регионах с плохой экологической обстановкой и пониженным содержанием кислорода в атмосфере (например, в горах).

Стадии заболевания

Согласно данным НИИ неврологии РАМН, выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

I стадия. Является обратимой, характеризуется локальными органическими поражениями головного мозга. Клинические признаки слабо выражены, социальная адаптация не нарушается.

Важно! Часто ДЭП I стадии встречается у детей и молодых людей, но из-за неявных признаков диагностика становится затруднительной, можно спутать с другим заболеванием.

Причины появления расстройства:

• отсутствие здорового сна,
• неправильное питание,
• нарушение экологической обстановки,
• недостаточная двигательная активность.

II стадия. Прогрессирующая. Двигательные и мыслительные нарушения становятся более очевидными, социальная и профессиональная адаптации страдают.

Человек становится неработоспособным, но еще в состоянии выполнять простейшие действия по собственному обслуживанию (переодеться, поесть, сходить в туалет). Однако часто пациент может причинить себе травму. В этом случае возможно присвоение 2 или 3 групп инвалидности.

Читайте также: Почему повышено количество лимфоцитов в крови у взрослого мужчины? Можно ли привести в норму?

III стадия. Симптоматика становится очень яркой, пациент не в состоянии справляться с обычными действиями в одиночку. За ним нужен уход постороннего человека. Присваивается 1 или 2 группа инвалидности.

Виды

По механизму происхождения выделяют 3 типа дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Гипертонический, связанный с резкими скачками артериального давления. Чаще диагностируется у людей молодого возраста. Основные симптомы: замедленная реакция, переменчивое настроение, нарушение нервно-психологических процессов;
2. Атеросклеротический. Причиной этой разновидности заболевание является запущенный атеросклероз. Выделяют также факторы появления болезни — врожденные нарушения кровеносных сосудов, последствия неврологических заболеваний и травмы головы;
3. Венозный. Он развивается в результате нарушения оттока венозной крови, из-за чего сгустки крови закупоривают сосуды.

Справка! Также иногда выделяют смешанный тип, при котором генез не ясен. В 75% всех клинических случаев диагностируют ДЭП II стадии смешанного генеза.

Клиническая картина

В основном ДЭП проявляет себя нарушениями в эмоциональной, когнитивной и двигательной сферах. Классический признак заболевания — ухудшение памяти.

Дисциркуляторная энцефалопатия всегда прогрессирует, но пациент иногда не замечает нарастания симптомов из-за снижения критичности собственного состояния.

Выделяют несколько ключевых синдромов заболевания:

• Вестибулярно-координаторный (вестибуломозжечковый, вестибулоатактический) синдром проявляется в виде шаткости походки, нарушения координации, головокружения, неустойчивости ходьбы, нистагма (колебания при ходьбе);
• Пирамидный синдром — положительные патологические и высокие сухожильные, часто асимметричные рефлексы;
• Цефалгический синдром, при котором отмечаются головные боли, головокружения, шум в ушах и все симптомы, связанные с головой, тошнота и рвота. При ДЭП интенсивность головных болей снижается по мере прогрессирования;
• Астено-невротический синдром: нестабильность настроения, плаксивость, сентиментальность, депрессивность, раздражительность, тревожность, апатичность и преобладание плохого настроения;
• Диссомнический синдром — расстройства сна;
• Когнитивный синдром — нарушения познавательной сферы (снижение памяти, потеря концентрации, рассеянность);
• Паркинсонический синдром характеризуется присутствием медлительности, снижением длины и увеличением частоты шагов, шарканье ногами, перетаптывание на месте, скользящие шаги. Также отмечается слабовыраженность мимики, легкая ригидность мышц. Больные могут часто падать;
• Псевдобульбарный синдром проявляется в виде нарушений артикуляции, проблем с глотанием, эпизодов насильственного смеха или плача, рефлексов орального автоматизма.

Симптомы

Вторая степень характеризуется многими симптомами.

1. Ухудшение памяти;
2. Слабость и общее недомогание, вялость;
3. Равнодушие к происходящему вокруг;
4. Снижение активности;
5. Частые продолжительные головные боли и головокружения;
6. Затруднения восприятия большого количества информации;
7. Трудности с интеллектуальными задачами;
8. Бессонница;
9. Отсутствие координации во времени и пространстве;
10. Раздражительность и частые перепады настроения;
11. Тошнота;
12. Снижение работоспособности;
13. Нарушения когнитивной сферы;
14. Нарушение социальной адаптации.

Отличительные особенности II стадии: нарастание неврологической симптоматики с формированием доминирующего синдрома, нарушение тонуса мышц и слаженности движений.

Эмоциональные нарушения становятся более интенсивными и частыми, тогда как жалобы на них сокращаются. Снижается интеллект, мышление, память и внимание. Работать человек уже практически не может, теряется интерес к прежним хобби, увлечениям, больной может часами сидеть на одном месте и ничего не делать.

Нарушается ориентация в пространстве и времени. Так, больной может прийти в магазин и забыть, зачем пришел, или забыл дорогу домой.

Внимание! Еще одним признаком 2 стадии заболевание является особенность ходьбы: больному можно сначала трудно начать идти, а потом — трудно остановиться.

На видео рассказывается, какая группа людей подвержена этому заболеванию:

Присвоение инвалидности

При ДЭП нарушается социальная адаптация, двигательная и когнитивная составляющие, поэтому необходимо присвоение инвалидности. Группа зависит от тяжести заболевания, может присваиваться на II и III стадиях.

Справка! При II стадии дисциркуляторной энцефалопатии запрещена работа, которая требует адекватного ситуационного поведения, точных координированных движений, продолжительной ходьбы и с нервно-психическим напряжением.

В каких случаях требуется обратиться в бюро медико-социальной экспертизы для установления инвалидности?

• Противопоказанные виды и условия труда;
• Быстро развивающееся заболевание;
• Невозможность осуществления профессиональной деятельности, частые обострения и признаки деменции.

При обращении необходимо иметь с собой ряд результатов исследований:

1. Рентген головы и шейного отдела позвоночника;
2. РЭГ, ЭКГ;
3. Анализ крови на сахар, холестерин и липиды;
4. Компьютерная томограмма головы;
5. Эхо-кардиограмма;
6. УЗ допплерография магистральных артерий головного мозга;
7. Данные исследований узких специалистов (терапевт, офтальмолог, психиатр и другие);
8. Результаты экспериментально-психологического тестирования.

На второй стадии заболевания присваивают 2 или 3 группу инвалидности.

Для каждой из них нужны свои критерии:

• Для III группы — умеренное нарушение жизнедеятельности по критерию ограничения трудовой деятельности;
• Для II группы — значительное ограничение жизнедеятельности из-за неврологических нарушений, когнитивных дефектов, либо повторных нарушений мозгового кровообращения и инсульта.

Какую группу инвалидности присваивают при данном диагнозе рассказывается на видео:

Диагностика

При обнаружении одного или нескольких признаков следует обратиться к врачу для установки диагноза. Часто больные достигают той стадии заболевания, при которой посещают больницу только в сопровождении близких.

Методы диагностики ДЭП II степени:

• Анализ крови на предмет атеросклероза (холестерин, липопротеиды разной плотности, триглицериды);
• Анализ крови на свертываемость;
• Оценка сосудов глазного дна;
• Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи;
• МРТ головного мозга;
• Ангиография сосудов головного мозга;
• При гипертонии: УЗИ или МРТ почек и надпочечников, анализ крови на креатинин, мочевину;
• ЭКГ, УЗИ, суточное холтеровское мониторирование.

Как лечить?

Немедикаментозная терапия

Лечение заболевания направлено на снижение выраженности признаков ДЭП, улучшение кровотока и предотвращение прогрессирования.

Поскольку причиной дисциркуляторной энцефалопатии часто является закупорка сосудов, одним из методов борьбы является оптимизация образа жизни:

1. исключение вредных привычек,
2. повышение двигательной активности,
3. нормализация питания.

Эффективным методом лечения является физиотерапия. Например, УВЧ, гальванотерапия, терапевтические ванны, электросон. Систематические курсы физиотерапии оказывают благоприятное воздействие на организм.

При нарушении кровоснабжения может быть показан:

• общий массаж и мануальная терапия,
• гирудотерапия,
• адекватная интеллектуальная нагрузка,
• ЛФК,
• стабилометрическя тренировка,
• рациональная психотерапия.

Лечение препаратами

На II стадии госпитализация показана только в том случае, если ДЭП возникла на фоне инсульта или другого тяжелого соматического нарушения. В остальных случаях лечение осуществляется амбулаторно.

Лечение осуществляется по двум направлением: улучшение мозгового кровообращения и устранение первопричины.

Большое значение имеет терапия, направленная на нормализацию артериального давления.

Избавление от гипертонического криза оказывает благоприятное воздействие на реакцию сосудистой стенки на состав крови, оптимизирует мозговой кровоток, предупреждает прогрессирование и повторное обострение нарушений мозгового кровообращения.

Справка! Поддерживать артериальное давление следует на уровне 150-140/80 мм.рт.ст.

При гипертонии назначают ингибиторы АПФ (Фозиноприл, Каптоприл, Эналаприл), бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил), мочегонные средства, назначается бессолевая диета.

Атеросклероз лечат при помощи статинов (Ловастатин, Липостат, Симвастатин), анионообменных смол (Гемфиброзил, Холестирамин), фибратов (Липанор, Мисклерон), ненасыщенных жирных кислот (липоевая кислота), антиоксидантов (витамин E). Рекомендуется диета с исключением животных жиров.

Терапия при тромбозе: антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол), тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза).

При воспалительных заболеваниях сосудов рекомендуется прием глюкокортикоидов, НПВП, ингибиторов АПФ, антиагрегантов.

Специфическое медикаментозное лечение при ДЭП II стадии включает препараты:

• Направленные на улучшение мозгового кровотока, укрепление связей между нейронами, восстановление когнитивных функций (Пирацетам, Гинкго билоба, Ноотропил, Кавинтон);
• Стимулирующие обменные процессы головного мозга (Кортексин, Церебролизин, Актовегин);
• Защищающие нейроны от разрушения (Церентон, Глиатилин).

Народные средства

Методы традиционной медицины эффективны в комплексе с медикаментозной терапией, немедикаментозными методами и соблюдением диеты.

Важно! Прием тех или иных народных средств должен быть согласован с врачом.

Чаще всего применяются травяные отвары и настои:

1. Настой клевера;
2. Настой прополиса;
3. Настой боярышника;
4. Травяные сборы с ромашкой, пустырником, шиповником, мятой, мелиссой, валерианой и хмельными шишками;
5. Настой из лука;
6. Свежий лук и чеснок;
7. Корни марены красильной;
8. Корни сабельника болотного;
9. Корни морозника кавказского.

О лечении энцефалопатии народными средствами рассказывается на видео:

Диета

При ДЭП рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету.

Нужно исключить продукты:

• с большим содержанием жира,
• жирное мясо и рыбу,
• наваристые бульоны,
• острые, соленые, копченые,
• фастфуд.

Под запретом алкоголь и сладкая газировка. Главная цель диеты — не допустить появление холестериновых бляшек в сосудах.

В некоторых случаях требуется соблюдение диеты для лечения первичного заболевания (исключение сахара при сахарном диабете, соли при гипертонии и т.д.).

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций врача, дисциркуляторная энцефалопатия может перерасти в III стадию, а также повлечь серьезные последствия:

• Деградация личности на фоне когнитивных и психологических изменений;
• Физическая инвалидность (невозможность ходить);
• Нарушения речи или ее потеря;
• Летальный исход в случае отсутствия терапии.

Прогноз

При дисциркуляторной энцефалопатии II степени прогноз относительно благоприятный. Однако если развитие болезни связано с хроническими или врожденными патологиями, полное излечение делается невозможным. Можно лишь замедлить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы.

Внимание! Так, при соблюдении рекомендаций врача переход на III стадию можно отсрочить на 7-10 лет и можно прожить довольно долго.

Если заболевание вызвано нарушением мозгового кровообращения, оно поддается лечению хирургическим или медикаментозным путем. При этом может понадобится удаление новообразований головного мозга, что чревато опасными последствиями и даже может закончиться летальным исходом.

Так, ДЭП 2 степени — тяжелое и опасное заболевание, прогрессирование которого можно остановить в ряде случаев или отсрочить в большинстве из них.

Профилактика

Профилактические меры включают ряд предосторожностей, среди которых:

• Соблюдение нормального режима труда;
• Регулярные занятия спортом средней интенсивности;
• Поддержание нормальной массы тела (недопущение ИМТ>30, что чревато ожирением, сахарным диабетом и нарушением проходимости сосудов);
• Нормализация питания, желательно исключить или сократить потребление соли;
• Избегание стрессов, нервных переживаний и перенапряжения;
• Санаторно-курортное лечение;
• Мониторинг уровня сахара и холестерина в крови, особенно у людей, относящихся к группам риска;
• Контроль артериального давления, борьба с отечностью;
• Регулярное плановое посещение врача в профилактических целях.

Также в зрелом возрасте хорошей мерой профилактики является поддержание познавательных функций. Для этого хорошо подойдут кроссворды, сканворды, судоку, решение шарад и ребусов, заучивание стихов наизусть для тренировки памяти, складывание паззлов, настольные игры.

На пользу пойдут длительные прогулки на свежем воздухе, а также необходимо ежедневно хорошо проветривать помещение (квартиру и рабочее место).

На видео рассказывается о профилактике дисциркуляторной энцефалопатии:

Рекомендации

Низкокалорийную диету нужно соблюдать, разделяя калорийность на 4 приема пищи:

• Завтрак — 30% от суточной нормы;
• Второй завтрак — 20%;
• Обед — 40%;
• Ужин — 10%.

1. Нельзя допускать резкого снижения или набора веса, соблюдать жесткие диеты и переедать;
2. Чтобы рассчитать норму частоты сердечных сокращений при интенсивных нагрузках, нужно от 220 вычесть возраст пациента.
3. Вредные привычки нужно полностью исключить.
4. Хорошим средством для лечения и профилактики ДЭП является так называемое «Волшебное трио»: для этого в равных пропорциях смешивают настойки прополиса, красного клевера и диоскореи кавказской. Бальзам нужно принимать по 1 ч.л. трижды в день после еды. При приеме необходимо разбавить бальзам в 50 мл воды. Настой можно использовать в течение 2-х месяцев, затем необходим двухнедельный перерыв.
5. Также хорошим эффектом обладает зарядка для шеи: круговые движения, наклоны в разные стороны и массаж головы, который можно выполнять самостоятельно.

Дисциркуляторная энцефалопатия на начальных стадиях может быть проигнорирована больным. Так как со временем критика к своему состоянию снижается, здесь важно внимание родных и близких.

В частых случаях больной на прием к врачу впервые приходит с кем-то из родственников. На приеме у врача проводится подробный опрос и диагностика когнитивной и психоэмоциональной сферы, затем проводятся лабораторные и другие анализы и подбирается оптимальный метод лечения.

Чаще всего больные ограничиваются медикаментозной терапией, соблюдением правильного образа жизни и вспомогательными методами — физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж.

Как правило, при своевременном лечении можно улучшить состояние больного и замедлить течение заболевания, чтобы он мог обходиться без сторонней помощи.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/nevrologiya/4998-dep-distsirkulyatornaya-entsefalopatiya-ponyatie-kak-razvivaetsya-proyavleniya.html

Источник https://medcentrls.ru/articles/gematologiya/6802-distsirkulyatornaya-entsefalopatiya-2-stepeni-prognoz-i-lechenie.html

Источник