Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения

Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения

Ознакомление с жалобами пациента: изнуряющего кашля с густой вязкой мокротой, ощущения озноба. Анализ клинического обоснования диагноза (хронического бронхита). Рассмотрение особенностей плана обследования больной. Характеристика назначенного лечения.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	13.10.2014
Размер файла	26,2 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество: Левкина Валентина Александровна

Постоянное место жительства: г. Москва, Парковая 4-я улица д. 8 кв. 6

Дата поступления в стационар: 23.03.2014

Дата курации: 26.03.2014

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Жалобы на слабость, отдышку, изнуряющий кашель с густой вязкой мокротой, ощущение озноба, головокружение при ходьбе. Температура тела поднималась до 39 о С.

ANAMNESIS MORBI

Болела в течение двух дней, вызвала «Скорую помощь» по поводу высокой температуры и затрудненного дыхания, была госпитализирована с диагнозом «обструктивный бронхит и дыхательная недостаточность 1-2 степени» До госпитализации принимала антибиотики, отхаркивающие (бромгексин) и жаропонижающие (терафлю) средства.

Более 15 лет болеет артериальной гипертензией с подъемами артериального давления до 250/80 мм рт.ст., адаптирована к артериальному давлению 140/80 мм рт.ст. В течение шести лет страдает мерцательной аритмией в постоянной форме, а так же ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения II-III степени). Принимает амлотоп, дигоксин, фуросемид. В анамнезе сахарных диабет II типа, по поводу которого принимает диабетон. Отмечаются периодические отеки ног, имеется хроническая почечная недостаточность. Три года назад выявлен хронических бронхит, обострение которого произошло 23.03.2014, когда возникли перечисленные жалобы.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 1 января 1946 года в Москве. Родилась в срок. Вскармливалась молоком матери. Росла и развивалась нормально. После окончания школы окончила медицинское училище. 12 лет работала на заводе по производству эпоксидных смол. В настоящее время не работает. Не замужем. Имеет двоих детей, которые живут отдельно.

Бытовой анамнез: Проживает одна в однокомнатной квартире в Москве. Дети регулярно ее навещают. Материальное состояние удовлетворительное. Питается регулярно. Придерживается диеты из-за сахарного диабета.

Профессиональный анамнез: в течении 12 лет работала на заводе по производству эпоксидных смол. Наличие профессиональных вредностей на производстве — отрицает.

Привычные интоксикации: отрицает.

Семейный анамнез, наследственность: родители и дети предрасположены к гнойно-катаральным воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Перенесенные заболевания: в детстве: корь, ветрянка, скарлатина. В последующем часто болела ангиной, гриппом и другими простудными заболеваниями. Из оперативных вмешательств — роды и множественные аборты.

Эпидемиологический анализ: контакт с лихорадящими и инфекционными больными — отрицает. В эндемических и эпизоотических очагах не была. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение 6-12 месяцев не выполнялось.

Аллергический анамнез: не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств — не отмечалось.

STATUS PRESENS

Общее состояние: средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное.

Выражение лица: спокойное.

Нарушение осанки: не выявлено. Походка не нарушена. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост — 166 см., вес — 70 кг.

Кожные покровы: умеренно бледные, обычной влажности, чистые, тургор кожи снижен.

Ногтевые пластины: нормальной прозрачности, поверхность ровная. Рост волос нарушен.

Подкожная клетчатка: выражена умеренно. Имеются небольшие отеки ног.

Лимфатическая система: регионарные лимфоузлы (затылочные, задние шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются.

Мышечная и костно-суставная система: Костно-мышечный аппарат без видимых изменений, мышцы безболезненны. Тонус мышц нормальный. Суставы без видимой деформации, движения в полном объеме, кожные покровы над ними нормальной окраски. При их пальпации изменения околосуставных тканей, а также болезненности не выявлено. Контрактур и очагов уплотнения не выявлено. Объем пассивных и активных движений сохранен в полной мере.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Число дыхательных движений в минуту — 18. Ритм дыхания правильный. Есть выделения из носовых ходов. Голос сиплый. При осмотре зев гиперемирован, миндалины не выходят за края небных дужек, в лакунах миндалин пробок нет. Форма грудной клетки — правильная, деформаций нет. Эпигастральный угол прямой. Под и надключичные ямки не выбухают, имеют правильную форму.

Пальпация грудной клетки: безболезненная. При ощупывании ребер целостность их не нарушена, поверхность гладкая. При сдавлении грудная клетка упругая, податливая. Голосовое дрожание — нормальное, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки справа и слева определяется ясный легочный звук. Незначительное притупление перкуторного звука над легкими.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек

Спереди справа: 3 см выше уровня ключицы.

Спереди слева: 3 см выше уровня ключицы.

Сзади справа: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Сзади слева: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа -6см, слева — 6см.

Аускультация: дыхание — жесткое. Большое количество рассеянных сухих хрипов, в нижних отделах легких — влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, исчезающие после кашля. Шума трения плевры, крепитации не обнаруживается.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр прекардиальной области: область сердца не изменена. Патологических пульсаций в прекардиальной области визуально не определяется.

Осмотр поверхностных сосудов: пульсации поверхностных артерий шеи и конечностей визуально не определяется, подкожные вены шеи и конечностей не изменены.

Пальпация прекардиальной области: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см левее от левой среднеключичной линии, несколько усилен. Сердечный толчок не определяется. Других патологических пульсаций, а также таких пальпаторных феноменов как систолическое и диастолическое дрожание при пальпации прекордиальной области не определяется.

Перкуссия сердца: Границы относительной сердечной тупости: — правая по правому краю грудины, в IV межреберье; левая — на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии (смещена влево на 1 см) в V межрерберье; верхняя — нижний край III ребра. Поперечник относительной тупости сердца равен 18 см. Границы абсолютной тупости сердца: — правая — левый край грудины; левая по левой среднеключичной линии; верхняя — на уровне IV ребра. Правая и левая граница сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Аускультация сердца: ритм неправильный. Во всех точках аускультации отмечаются значительные колебания интенсивности I тона. Во 2 точке аускультации — II тон значительно громче I тона. Патологических шумов не обнаружено. Число сердечных сокращений — 78 ударов в минуту.

Исследование артериального давления и артериального пульса: На момент исследования артериальное давление на правой руке 140/80, на левой руке 135/76. Пульс на лучевых артериях ритмичный, обычного наполнения, число пульсовых ударов 53 в минуту. Пульсация на общей сонной артерии симметрична с обеих сторон. Пульсация над ключицей у наружного края кивательной мышцы (а.а. subclavia) — симметрична с обеих сторон. Также симметрична пульсация подмышечных и плечевых артерий с обеих сторон. Пульсация на других периферических артериях височных (а.а. temporalis); бедренных (а.а. femoralis); подколенных (а.а. poplitea); задне-большеберцовых (а.а. tibialis posterior); тыла стопы (а.а. dorsalis pedis) — не ослаблена, симметрична с обеих сторон.

Система органов пищеварения

Слизистые оболочки полости рта нормальной окраски и влажности, изменений не наблюдается. Запах изо рта обычный. Язык нормального размера, бледно-розовый, в прикорневой и центральной части обложен умеренно выраженным белым налетом. Сосочковый слой выражен умеренно. Зубы требуют санации. Десны нормальной окраски, кровоточивость отсутствует. Аппетит сохранен, жалобы на боли и неприятные ощущения в области живота отсутствуют. Тошноты, отрыжки и изжоги нет. Жевание и глотание свободное и безболезненное. Живот нормальной формы, мягкий, безболезненный. Выбухания подкожных вен живота не наблюдается. Видимой на глаз патологической перистальтики нет. Живот свободно участвует в акте дыхания. Стул нормальный, дефекация регулярная, жалобы на диспептические расстройства отсутствуют.

Поверхностная пальпация живота.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации — передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная, патологическое напряжение мышц отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Курвуазье отрицательные. Пальпация в точке Мак-Бурнея — безболезненная. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) — грыжевых выпячиваний не обнаружено.

При перкуссии живота отмечается умеренный тимпанит различной степени выраженности. Методом перкуссии и флюктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявляется.

Глубокая методическая скользящая пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко:

Кишечник

— Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижних третей l. spinoumbilicalis sinistra, на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки, легко смещающегося при пальпации в пределах 4-5 см. Безболезненна, не урчит, перистальтирует вяло и редко.

— Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. spinoumbilicalis dextra, в виде гладкого мягкоэластического цилиндра диаметром в два поперечных пальца, с закругленным дном; безболезненная, умеренно подвижного. Урчит при пальпации.

— Аппендикс не пальпируется.

— Терминальный отдел подвздошной кишки: пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, плотного, подвижного, безболезненного тяжа длинной 10-15 см диаметром с мизинец. При пальпации отмечается выраженное урчание.

— Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки: пальпируются в правой и левой боковых областях (фланках) живота на уровне пупка в виде образований цилиндрической формы диаметром 2 см, подвижных, умеренно-плотных, безболезненных, с гладкой поверхностью, не урчащих.

— Поперечная ободочная кишка: пальпируется в пупочной области, в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром приблизительно 2,5-3 см, с гладкой поверхностью, горизонтально расположенного, дугообразно изогнутого книзу, безболезненного, легко смещаемого вверх и вниз.

— Тонкая кишка: не пальпируется.

— Нижняя граница: определенная аускультативным методом (аскульто-фрикции) расположена на 1,5 см выше пупка. Шум плеска (методом сукуссии) над желудком не определяется.

— Большая кривизна желудка: пальпаторно определяется в виде мягкого, гладкого валика идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него, ограниченно подвижного, безболезненного, урчащего при пальпации.

— Малая кривизна: не пальпируется.

— Пилорический отдел желудка: пальпаторно определяется несколько ниже мечевидного отростка и правее серединной линии в виде гладкого, умеренно плотного, малоподвижного безболезненного тяжа, диаметром с мизинец, имеющего косое направление слева и снизу — направо и вверх. Определяется урчание напоминающее “мышиный писк”.

Аускультация живота

Выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Шумы сосудистого генеза, шум трения брюшины не выслушивается.

Гепато-билиарная система

Перкуссия печени:

Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой окологрудинной линии — V межреберье, по правой по правой среднеключичной линии — VI ребро, передней подмышечной линии — VII ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии — X ребро; по правой среднеключичной линии — край реберной дуги; по правой окологрудинной линии — на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии на границе верхней и средней трети линии, соединяющей основание мечевидного отростка с пупком.

Левая граница абсолютной печеночной тупости — по левой окологрудинной линии; печеночная тупость вниз не выступает за пределы реберной дуги.

Размеры печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии — 11 см; по правой среднеключичной линии — 10 см; по левой окологрудинной линии — 9см.

Размеры печени по М.Г. Курлову:

первый прямой размер (l. media clavicularis) — 10 см.

второй прямой размер (l. mediana anterior) — 8 cм.

косой размер — 7 см.

Пальпация печени

В горизонтальном положении пациента печень не пальпируется. В вертикальном положении больного удается пропальпировать тонкий, слегка заостренный, ровный, мягкий, безболезненный край печени.

Пальпация желчного пузыря

Не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.

Симптомы: Кера, Образцова-Мерфи, Василенко, Грекова-Ортнера, Мюсси — Георгиевского — отрицательные.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа не пальпируется.

Селезенка

Селезенка не пальпируется. Перкуторно передний край длинника селезенки не выходит за пределы передней подмышечной, — линии, задний — за пределы левой лопаточной линии. Симптом Рогозы — отрицательный. Верхняя граница селезеночной тупости располагается на уровне верхнего края IX ребра, нижняя — на уровне XI ребра. Перкуторно размеры длинника селезенки — 11 см, поперечника — 8 см.

Система органов мочевыделения

При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением. Дизурических явлений нет, мочеиспускание свободное, жалобы отсутствуют. кашель бронхит озноб лечение

Эндокринная система

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируются боковые доли щитовидной железы, безболезненные, симметричные, мягкой консистенции. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади — 30 см. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага — отрицательные.

Психоневрологический статус

Больной правильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен, речь связная, правильная. Восприятие не нарушено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. Жалоб на головные боли и расстройства сна нет. При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

Анализ крови на выявление поверхностного антигена вируса гепатита «В» и определение антител к HCV (гепатит «С»)

Анализ крови иммуносеродиагностики сифилиса

Анализ на определение антител (ИФА) к HIV (ВИЧ)

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Анализ крови на содержание глюкозы (профиль)

Общий клинический анализ мочи

Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

Дата: 23.03.14

Легочный рисунок диффузно обогащен за счет сосудистого и интерстициального компонента в прикорневых и нижне-медиальных отделах легких, сгущен, деформирован. Корни структурные. Контуры диафрагмы четкие, ровные. Реберно-диафрагмальные синусы свободные. Сердце широко прилежит к диафрагме, расширено в поперечнике. Аорта в пределах возрастной нормы.

Заключение: рентгеновская картина диффузного пневмосклероза

Спирография

Дата: 23.03.14

Заключение: нарушение внешней функции дыхания по рестриктивному типу умеренной степени

Дата: 24.03.14

Заключение: фибрилляция предсердий, выраженная брадиаритмия с ЧСС=52/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Максимальные паузы — 1,6. Умеренная ишемия миокарда.

Дата: 26.03.14

При сравнении с ЭКГ от 24.03.14 учащение ритма до 75 уд/мин. Нормотахиаритмическая форма мерцания предсердий. В остальном без динамики.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

При поступлении пациентка жалуется на изнуряющий кашель с густой вязкой мокротой, выраженную отдышку, головокружение, слабость и лихорадку, что говорит о наличии воспалительного заболевания нижних дыхательных путей с явлениями дыхательной недостаточности и интоксикации.

В анамнезе — хронический бронхит, что подтверждается данными рентгенографии и спирографии.

При аускультации выявляется жесткое дыхание, сухие хрипы в верхних отделах легких, и влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы — в нижних отделах. Такая аускультативная картина соответствует острому бронхиту.

Увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка в крови, а так же выраженный нейтрофильный лейкоцитоз подтверждают наличие воспалительного заболевания.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что имеет место обострение хронического обструктивного бронхита.

Основной диагноз: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения

Осложнения: дыхательная недостаточность I-II степени

Режим палатный, Стол 9

Наименование препарата, доза, кратность, способ введения.

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз

Внутривенно на физрастворе три раза в сутки

Наличие воспалительного процесса нижних дыхательных путей

Средства, используемые для дезинтоксикационной терапии

Р-р Глюкозы 5% 500,0

Р-р Аксорбиновой кислоты 5% 5,0

внутривенно капельно 2 раза в день

Витрум по 1 таблетке 1 раз в день

В качестве общеукрепляющего средства

Средства, регулирующие равновесия кишечной микрофлоры.

Линекс по 2 капсуле 3 раза в день

Для профилактики кишечного дисбактериоза на фоне массивной антибиотикотерапии.

По одной ингаляции каждые три часа

Уменьшение воспаления и отека в стенке бронхов, устранение явлений дыхательной недостаточности

По одной ингаляции 2 раза в сутки

Устранение бронхоспазма, облегчение дыхания

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Хронический бронхит

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.

Острый обструктивный бронхит

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза — острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.

Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести

Кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела, одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, общая слабость, головная боль. Обострение хронического катарального бронхита.

Хронический обструктивный бронхит

Особенности осмотра органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения пациентки, обоснование ее диагноза — хронического обструктивного бронхита. Алгоритм выбора лекарственных препаратов. Анализ эффективности и безопасности фармакотерапии.

Хронический обструктивный бронхит

История болезни пациента, поступившего на стационарное лечение с жалобами на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса. История настоящего заболевания. Клинические исследования, диагноз — бронхит.

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Хронический бронхит — симптомы и лечение

Что такое хронический бронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коротковой Марии Владимировны, терапевта со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Коротковой Марии Владимировны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Головинский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Терапевт Cтаж — 11 лет
Диагностический центр «Аперто-Клиник» на Даргомыжского
Медицинский центр «Аперто на Титова»
Диагностический центр «Аперто-Диагностик» на Фрунзе
Дата публикации 12 мая 2022 Обновлено 14 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический бронхит (Chronical bronchitis) — это воспаление стенки бронха, которое проявляется кашлем с мокротой. Такой кашель беспокоит не меньше двух лет подряд и длится не меньше трёх месяцев. Чтобы установить диагноз, нужно исключить другие причины кашля, например сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальную астму и туберкулёз.

В мире хроническим бронхитом страдают от 3,4 до 22 % взрослых, в России – от 10 до 20 %. В 2013 году в России хронический бронхит был выявлен у 402 человек на 100 тыс. населения [3] [7] .

Причины развития хронического бронхита

К факторам риска развития хронического бронхита относятся:

• курение;
• воздействие пыли, дыма и вредных факторов труда, например окиси углерода, сернистого ангидрида и окислов азота;
• переохлаждение при работе на складах, в морозильных камерах и зимой на улице;
• проживание в сыром, холодном климате;
• наследственная предрасположенность;
• затяжное течение вирусной инфекции.

Перечисленные факторы не всегда приводят к развитию заболевания, т. е. могут и не быть его причиной.

Все причины хронического бронхита можно разделить на экзогенные и эндогенные, т. е. вызванные внешними и внутренними факторами.

К экзогенным причинам относят, в первую очередь, курение, в том числе и пассивное, когда кто-то курит, а человек вдыхает дым. Доказана прямая взаимосвязь: чем больше и дольше человек курит, тем выше вероятность, что у него разовьётся хронический бронхит [1] .

К экзогенным причинам относят и вдыхание органической пыли при работе с хлопком, джутом, коноплёй, льном, зерном, деревом и цементом. В группе риска также находятся сварщики и работники автомастерских, вдыхающие сварочные и выхлопные газы.

Пусковым механизмом как развития, так и обострения хронического бронхита, могут быть вирусы (грипп, риновирус и аденовирус), микоплазменная и бактериальная инфекции.

К эндогенным причинам относят патологии носоглотки, при которых нарушается очищение, увлажнение и согревание воздуха перед его попаданием в дыхательные пути. К таким патологиям относятся хронический ринофарингит и полисунисит, в том числе полипозный.

Бронхит нередко становится хроническим после удаления миндалин, которое проводят из-за частых ангин. Миндалины выполняют защитную функцию, как стража на воротах: если их нет, то инфекция легче проникает в организм.

Также к внутренним факторам можно отнести нарушение местного иммунитета, т. е. вторичный иммунодефицит [1] . Ещё одна эндогенная причина хронического бронхита — это ГЭРБ, при которой содержимое из желудка попадает в пищевод, а затем забрасывается в бронхи, что приводит к кашлю [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического бронхита

Основной симптом хронического бронхита — это кашель, который может быть постоянным или периодическим, сухим или с мокротой. В начале заболевания кашель, как правило, появляется только по утрам, но со временем возникает в различное время суток. Иногда пациенты не обращают на кашель внимания и осознают, что проблема существует, когда на это указывают окружающие.

Во время обострения хронического бронхита может подниматься температура (до 37–39 °C) и появляются признаки интоксикации: слабость, потливость, снижение или отсутствие аппетита. Обострения чаще всего возникают ранней весной и поздней осенью.

В редких случаях на фоне лающего кашля человек может потерять сознание. Такой обморок возникает из-за спадения бронхов и провисания части трахеи.

Во время обострения бронхита и на поздних стадиях может появиться и усилиться одышка. Как правило, сначала она возникает только при интенсивных физических нагрузках, но со временем появляется и при активности, ранее хорошо переносимой пациентом.

Помимо усиления одышки, при обострении болезни увеличивается количество мокроты. Как правило, она становится гнойной, зелёной. Также могут быть приступы кашля, иногда со рвотой.

При хроническом воспалении повреждаются сосуды слизистой оболочки, что может приводить к кровохарканью. Зачастую оно появляется при обострении болезни. Бронхит — это одна из самых частых причин кровохарканья, но к нему также могут приводить пневмония, ТЭЛА, опухоли, действие бронхолитиков при трахеостомии, патология сосудистой стенки и заболевания крови. На неопухолевые причины, связанные с патологией бронхов (острым и хроническим бронхитом, бронхоэктазами и бронхопневмонией), приходится от 35 до 60 % случаев кровохараканья [14] [15] [16] [17] .

Патогенез хронического бронхита

В основе патогенеза хронического бронхита лежат изменения слизистой оболочки и подслизистого слоя бронха: разрастание бокаловидных клеток, усиление работы желёз бронхов и выделение большого количества слизи. У здорового человека в бронхах вырабатывается около 500 мл секрета в сутки, при бронхите — 600 мл и более.

Большое количество мокроты, а также воздействие раздражающих веществ на слизистую оболочку приводят к тому, что просвет в крупных бронхах сужается, а в мелких перекрывается. Слизь при этом становится густой, с трудом отделяется и застаивается. На фоне снижения иммунитета в ней активно размножается условно-патогенная микрофлора — в норме она сосуществует с человеком, но не приводит к болезням. Также становится больше макрофагов и лейкоцитов, которые защищают от бактериальной инфекции, и снижается выработка собственных защитных факторов, таких как лизоцим и иммуноглобин А.

Из-за воспаления слизистая оболочка бронхов отекает, что приводит к метаплазии эпителия — клетки одного вида эпителия погибают и заменяются другим видом, который не может выполнять ту же функцию.

При воспалении дальних отделов бронхов нарушается выработка сурфактанта — смеси веществ, которая не даёт спадаться альвеолам во время дыхания. Также ухудшается работа макрофагов, которые должны поглощать бактерии. Всё это приводит к хронизации воспаления.

При длительном воспалении в бронхе может измениться эластичность его стенки — мягкие компоненты замещаются на грубую рубцовую ткань, из-за чего уменьшается податливость, растяжимость стенки бронха. Это приводит к деформирующему бронхиту, что нередко проявляется в бронхиальной обструкции и сопровождается одышкой [1] [2] .

Классификация и стадии развития хронического бронхита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) хронический бронхит кодируется как J42.

Выделяют два вида хронического бронхита:

• хронический необструктивный бронхит — проявляется только кашлем, одышки не бывает;
• хронический обструктивный бронхит — возникает не только кашель, но и свистящее дыхание и одышка, особенно при обострении.

По характеру воспаления выделяют:

• катаральный бронхит — слабое воспаление со слизистой мокротой (прозрачной, белой или сероватой);
• слизисто-гнойный бронхит — мокрота слизистая, но периодически, особенно по утрам, в ней появляется примесь гноя и она приобретает жёлтый или зелёный цвет, но затем снова становится слизистой;
• гнойный бронхит — мокрота гнойная, жёлтого, зелёного, иногда коричневого цвета.

Выделяют три степени тяжести течения бронхита:

• лёгкое — заболевание протекает легко, пациент лечится амбулаторно, состояние быстро улучшается;
• среднетяжёлое — возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение; могут быть частые, затяжные обострения, которые плохо поддаются терапии и требуют, как правило, длительного лечения;
• тяжёлое — требуется госпитализация, иногда многократная, заболевание протекает тяжело, с частыми обострениями, плохо поддаётся лечению.

Согласно некоторым классификациям, бронхит подразделяют на два типа:

• деформирующий — из-за воспаления изменяется стенка бронха, в ней разрастается соединительная ткань;
• недеформирующий — воспаление задевает только поверхностные слои стенки бронха, деформация не возникает.

Можно выделить фазы течения заболевания:

• обострение — сильный кашель с мокротой, может повышаться температура и появляться одышка;
• стихание обострения — кашель, как правило, сохраняется, но становится слабее;
• стойкая ремиссия — жалоб нет совсем [1] .

Осложнения хронического бронхита

Осложнения, как правило, развиваются на фоне длительного воспаления, которое протекает без лечения.

Возможные осложнения хронического бронхита:

• Бронхообструкция — это нарушение проходимости бронхиального дерева, из-за чего ухудшается лёгочная вентиляция и отхождение слизи из бронхов.
• Эмфизема лёгких — разрушение стенок альвеол, при котором погибает лёгочная ткань и формируются пустые полости. Как правило, при эмфиземе пациент страдает одышкой и плохо переносит нагрузки.
• Бронхоэктатическая болезнь — расширение участка бронха, при котором уменьшается количество ресничек эпителия и хуже отводится секрет из бронхов. Проявляется периодическим кашлем с гнойной зелёной мокротой. Температура зачастую не повышается, интоксикация не развивается. На фоне бронхоэктатической болезни часто возникают обострения бронхита.
• Диффузный пневмосклероз — это изменения лёгочной ткани и уменьшение дыхательной поверхности одного или обоих лёгких. При большой зоне поражения проявляется одышкой.
• Кровохарканье — возникает в редких случаях, может быть симптомом тяжёлого течения бронхита. Иногда именно по нему устанавливают диагноз хронического бронхита, но правильнее считать кровохарканье осложнением.

Самым грозным осложнением бронхита является хроническая обструктивная болезнь лёгких. ХОБЛ занимает одно из лидирующих мест по причинам смерти среди населения [12] . Как правило, болезнь развивается на фоне деформирующего бронхита курильщика.

Основным симптомом ХОБЛ является одышка. Сначала она появляется только при интенсивной физической нагрузке, но со временем усиливается, и человек не может выполнять привычные действия, например завязывать шнурки. При бронхитическом варианте ХОБЛ возникает кашель с отхождением слизистой мокроты, которая при обострении становится гнойной. Также появляется слабость, быстрая утомляемость, пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногтевые пластины — часовых стёкол [2] [9] [11] .

Диагностика хронического бронхита

При диагностике заболевания очень важно тщательно собрать анамнез. На хронический бронхит может указывать кашель в течение 3-х месяцев не менее 2-х лет подряд, а также наличие факторов риска.

В начале болезни хрипы могут отсутствовать, но со временем они начинают выслушиваться при аускультации. Хрипы могут быть сухими, жужжащими, свистящими, а иногда и влажными, если появился секрет в бронхах. Свистящие хрипы появляются, как правило, при вторичной бронхообструкции, когда просвет бронха сужен, из-за чего воздух проходит с усилием [1] .

Хронический бронхит — это диагноз исключения, поэтому на втором этапе диагностики необходимо исключить заболевания, которые тоже проявляются кашлем.

К таким заболевания относятся:

• туберкулёз лёгких;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• гастроэзофагальный рефлюкс;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• бронхоэктазы;
• онкологическое заболевание органов грудной клетки;
• заболевания ушей, горла и носа, при которых отделяемое стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель (например, при синусите, хроническом и вазомоторном рините, особенно у пациентов с искривлённой носовой перегородкой).

Также важно убедиться, что кашель не является побочным эффектом приёма лекарств. Например, он может возникать при приёме препаратов для снижения артериального давления из группы ингибиторов АПФ (Эналаприла и Лизиноприла).

При диагностике хронического бронхита проводят следующие исследования:

• Общий анализ крови. При стабильном течении бронхита вне обострения результаты, как правило, в норме. Во время активной фазы может увеличиваться количество лейкоцитов и возникнуть сдвиг формулы влево, что указывает на активное воспаление.
• Биохимический анализ крови. При обострении может повышаться уровень С-реактивного белка (СРБ).

Спирография с бронхолитиком. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и ХОБЛ. Как правило, показатели находятся в пределах нормы, но при обструктивном бронхите могут быть изменения, что требует дифференциальной диагностики.

• Исследование мокроты, особенно важно во время обострения бронхита. Можно увидеть выраженность воспаления, его характер — гнойный или нет, сколько лейкоцитов и эритроцитов в мокроте, какая в ней флора. Желательно провести бактериальный посев мокроты, а также определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Для назначения антибиотиков бактериальный посев мокроты проводится обязательно.
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. На начальных стадиях бронхита, как правило, на рентгене патология не видна, но со временем лёгочный рисунок деформируется. Во время обострения рекомендуется проводить исследования в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить бактериальную пневмонию.
• Исследование кала на яйца глистов методом обогащения. Анализ проводится потому, что очень часто кашель связан с лямблиозом и описторхозом.
• Пульсоксиметрия при обострении бронхита. Измерение насыщения крови кислородом позволяет выявить признаки дыхательной недостаточности. Эти признаки — повод для уточнения диагноза и поиска другого заболевания.
• Компьютерная томография органов грудной клетки не используется для подтверждения диагноза бронхита и показана только для исключения других патологий (бронхоэктазов, эмфиземы лёгких и пр.).
• Электрокардиография. Проводится для исключения сердечно-сосудистых заболеваний, например ишемической болезни сердца, стенокардии и нарушений ритма сердца.
• Фибробронхоскопия. Сам по себе хронический бронхит не является показанием к бронхоскопии. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхов и исключить некоторые другие причины кашля. Во время исследования врач-эндоскопист осматривает слизистую на предмет воспаления, инородных тел и новообразований. При наличии патологии исследуется содержимое, может быть проведена биопсия. Фибробронхоскопия может назначаться не только для диагностики, но и для санации бронхов, чтобы временно облегчить течение болезни и ускорить наступление ремиссии. В бронхи при этом вводится физиологический раствор, затем он забирается с мокротой, что приводит к их очищению [1][4][9] .

Также при диагностике может потребоваться:

• Консультация оториноларинголога.
• Консультация гастроэнтеролога при подозрении на другие заболевания. При длительном кашле доктор может назначить приём ингибиторов протонного насоса. Они позволяют отличить хронический бронхит от ГЭРБ, но предпочтительнее провести ФГДС [5] .

Лечение хронического бронхита

Основные цели при лечении хронического бронхита: уменьшить воспаление, улучшить отхождение мокроты и снизить её количество. При необходимости также можно изменить тип кашля, например перевести сухой приступообразный кашель в кашель с мокротой.

Лечение хронического бронхита может включать:

• Отказ откурения[1][7] . Может потребоваться работа с психологом и приём препаратов, уменьшающих зависимость от табака.
• Увлажнение воздуха и поддержание температуры в домена уровне 20–22 °C. О собенно важно увлажнять воздух зимой, когда работают батареи.
• Дыхательная гимнастика. Гимнастика показана всем пациентам, она помогает разработать дыхательные мышцы, способствует отхождению мокроты, улучшает работу бронхов и лёгких. Пациент совершает определённые движения, например наклоны, повороты, подъём и опускание рук и ног. Упражнения совмещают с правильным дыханием, т. е. в определённую фазу, как правило, нужно сделать вдох носом и выдох ртом.
• Муколитики позволяют разжижать и лучше выводить мокроту. Если нет противопоказаний, применяются Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин и другие препараты. Эти лекарства используются как во время обострений бронхита, так и для их профилактики. Некоторые препараты обладают собственной противовоспалительной и антиоксидантной активностью, поэтому уменьшают частоту и длительность обострений [6] .
• Противокашлевые препараты. Могут назначаться при сухом приступообразном кашле.
• Бронходилататоры. Могут применяться при обострении бронхита и бронхообструктивном синдроме. Эти препараты воздействуют на рецепторы в бронхе, в результате расширяется его просвет и облегчается отхождение секрета.
• Антибиотики. Применяют во время обострения бронхита, если есть признаки бактериальной инфекции. Важно помнить, что к обострению бронхита чаще приводит вирусная инфекция, а не бактериальная. Приём антибиотиков без показаний может подавить полезную микрофлору организма, особенно кишечника, и привести к дисбактериозу.
• Системные или ингаляционные глюкокортикоиды. Назначают при выраженном обострении с бронхообструктивным синдромом. У этих препаратов много побочных эффектов (например, развитие сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, гастрита, язвенной болезни, грибковых инфекций), поэтому принимать их можно только по назначению врача.
• Физиолечение. Метод выбирается индивидуально с учётом анамнеза. Может быть назначена УВЧ-терапия, электрофорез, магнитотерапия. Физиолечение применяют в комплексе с основной терапией, заменить его оно не может. Методы физиотерапии не обладают достаточной доказательной базой, поэтому в последнее время их редко назначают.

Реабилитация

Может быть показано санаторно-курортное лечение с индивидуальным подбором физических упражнений. В программу реабилитации также входит работа с психологом, изменение питания и массаж грудной клетки.

Работа с психологом необходима, когда пациенту нужно бросить курить, но он не может это сделать самостоятельно. Помощь психолога также может потребоваться при депрессии, которая может развиться на фоне одышки, влияющей на активность пациента.

При хроническом бронхите рекомендуется ежедневно гулять по 30–60 минут. Также будет полезно тренироваться на беговой дорожке, заниматься скандинавской ходьбой и лыжами. Физическая активность способствует тренировке дыхательных мышц, улучшает отхождение мокроты и повышает сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов [1] [6] [8] [9] [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при хроническом бронхите благоприятный. Как правило, лечение и устранение вредных факторов позволяет добиться стойкой ремиссии или снизить частоту и интенсивность обострений.

Профилактика бывает двух видов:

• первичная — позволяет предотвратить развитие заболевания;
• вторичная — уменьшает частоту и выраженность обострений.

Отказ от курения относится к обоим видам профилактики. Если профессия связана с вредными факторами, желательно поменять сферу деятельности. По возможности следует сменить климатические условия, особенно при проживании в северных районах.

Также необходима санация очагов инфекции. Лечение в первую очередь проводится у ЛОРа, при наличии бактерии Helicobacter pylori и ГЭРБ — у гастроэнтеролога.

Если нет противопоказаний, пациентам с бронхитом показана вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции [1] .

Список литературы

1. Российское респираторное общество. Хронический бронхит: клинические рекомендации. — М., 2021.
2. Черняев А. Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // РМЖ. — 1997. — № 17. — С. 3.
3. Косарев В. В., Бабанов С. А. Социальные аспекты хронического бронхита по данным эпидемиологического исследования // Экология человека. — 2005. — № 12. — С. 46–49.
4. Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Кашель. Карманные рекомендации. — М.: Ремедиум, 2013. — 170 с.
5. Irwin R. S. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. — 2006. — Vol. 129. — Р. 80S–94S.ссылка
6. Poole P., Sathananthan K., Fortescue R. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst Rev. — 2019. — № 5. ссылка
7. Салагай О. О., Антонов Н. С., Сахарова Г. М. и др. Влияние государственной политики по борьбе против табака на заболеваемость хроническим бронхитом среди населения Российской Федерации // Пульмонология. — 2019. — № 5. — С. 519–524.
8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с.
9. Braman S. S. Chronic cough due to chronic bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. — 2006. — Vol. 129, № 1. — Р. 104S–115S. ссылка
10. Зайцев А. А., Синопальников А. И. Принципы рациональной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у взрослых // РМЖ. — 2011. — № 7. — С. 434.
11. Хронический бронхит // Трудный пациент. — 2009.
12. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // National Health Service. — 2019.
13. Gaude G. S. Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease // Ann Thorac Med. — 2009. — № 3. — Р. 115–123. ссылка
14. Santiago S., Tobias J., Williams A. J. A reappraisal of the causes of hemoptysis // Arch Intern Med. — 1991. — № 12. — Р. 2449–2451.ссылка
15. Hirshberg B., Biran I., Glazer M., Kramer M. R. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital // Chest. — 1997. — № 2. — Р. 440–444. ссылка
16. Prasad R., Garg R., Singhal S., Srivastava P. Lessons from patients with hemoptysis attending a chest clinic in India // Ann Thorac Med. — 2009. — № 1. — Р. 10–12. ссылка
17. Johnston H., Reisz G. Changing spectrum of hemoptysis. Underlying causes in 148 patients undergoing diagnostic flexible fiberoptic bronchoscopy // Arch Intern Med. — 1989. — № 7. — Р. 1666–1668.ссылка

Источник https://revolution.allbest.ru/medicine/00467531_0.html

Источник https://probolezny.ru/bronhit-hronicheskiy/

Источник