Диагностика и лечение сахарного диабета в многопрофильной клинике ЦЭЛТ
Инсулин доставляет сахар из крови в клетки.
Если поджелудочная железа перестает вырабатывать
инсулин, либо производит его в недостаточном количестве,
в результате чего сахар накапливается в крови,
то подобная патология называется сахарным диабетом
Сахарный диабет — это целая группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронически повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемия).
Последствиями длительной гипергликемии являются поражения глаз, нервов, почек и кровеносных сосудов, а также развитие тяжелых осложнений (ретинопатия, нейропатия, диабетическая стопа и гангрена, нефропатия и почечная недостаточность).
Наши врачи
Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук
Стаж 48 лет
Врач — эндокринолог, врач высшей категории
Стаж 28 лет
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 50 лет
Врач — детский эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Причины гипергликемии можно объединить в две основные группы:
- Факторы, нарушающие секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. Как следствие — дефицит инсулина в организме.
- Факторы, нарушающие чувствительность клеток организма к инсулину (резистентность к инсулину). В этом случае инсулин вырабатывается в большем количестве, чем в норме, но уровень сахара в крови все равно остается повышенным.
В связи с этим классификация сахарного диабета включает в себя четыре формы заболевания:
- Сахарный диабет 1 типа, возникающий вследствие деструкции β-клеток и характеризующийся дефицитом инсулина.
- Сахарный диабет 2 типа, возникающий из-за нарушения чувствительности клеток к инсулину и приводящий к нарушению его выработки.
- Другие специфические типы сахарного диабета: генетические дефекты функции β-клеток или действия инсулина, заболевания эндокринной части поджелудочной железы, эндокринопатии, воздействие лекарственных средств и другие.
- Гестационный сахарный диабет — гипергликемия, возникшая во время беременности.
Чем различаются типы сахарного диабета?
Действительно, клинические проявления заболевания у всех типов диабета схожи между собой:
- Частое мочеиспускание, большое количество мочи. Из-за высокой концентрации в крови глюкоза проникает через почечный барьер (в норме она отсутствует в моче) и тянет за собой жидкость.
- Жажда. Возникает за счет потери большого количества жидкости с мочой.
- Нарушения аппетита (чаще всего в сторону повышения, но может быть и снижен).
- Изменение веса (увеличение или резкое снижение массы)
- Нарушение общего самочувствия, слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
- Сухость кожи, зуд – также обусловлена потерей большого количества жидкости. Кожные покровы становятся более подвержены бактериальным и гнойным инфекциям.
- У больных детей возникает энурез по ночам.
Однако, каждая форма имеет свои отличия.
Сахарный диабет 1 типа возникает остро, на фоне выраженного снижения веса, кетоацидоза, очень высоких показателей гликемии (более 15 ммоль/л). Заболевают дети и молодые люди до 35 лет. Причиной является выработка аутоантител (т.е. антител, способных взаимодействовать с антигенами собственного организма) к инсулину и/или к островковым клеткам поджелудочной железы. Лечение заболевания проводится в стационаре.
Инсулин является единственным гормоном в организме человека, который способствует усвоению глюкозы клетками тела из крови.
Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно, как правило выявляется случайно, при сдаче крови на сахар. Этот тип диабета характерен для более старших возрастных групп, зачастую имеющих ожирение и патологию сердечно-сосудистой системы. Возникает вследствие длительного нарушения чувствительности клеток к инсулину, характеризуется гиперинсулинемией и гипергликемией.
Другие специфические типы сахарного диабета. Генетические формы, как правило развиваются в детском возрасте, у других типов существует экзогенный (внешний) или эндогенный (внутренний) фактор, вызывающий нарушение углеводного обмена: прием лекарственных препаратов, наличие других эндокринных заболеваний или генетических синдромов, заболеваний поджелудочной железы и др.
Гестационный сахарный диабет возникает только во время беременности и зачастую диагноз выставляется только на основании лабораторных данных. Группой риска являются женщины с избыточным весом, большой массой плода, с отягощенным семейным анамнезом по гестационному диабету.
Диагностика сахарного диабета
Сахарный диабет, как и любое другое заболевание, в своем развитии имеет 2 основных стадии : доклиническую (есть лабораторные изменения, но клинические признаки еще не появились) и клиническую ( есть характерные клинические признаки и лабораторные изменения). Любой врач скажет, что лечить пациента лучше в доклинической стадии заболевания, так как патологические процессы еще можно откорректировать, прибегая к профилактическим мероприятиям или небольшими дозами препаратов. Так же прогноз течения заболевания у пациентов начавших лечиться в первую стадию лучше, чем у пациентов начавших лечение при наличии клинических признаков.
Кому показано проведение обследования для выявления сахарного диабета?
- пациентам, имеющим какие-либо жалобы, характерные для сахарного диабета;
- имеющим избыточный вес;
- с отягощенным семейным анамнезом по избыточному весу и сахарному диабету;
- всем беременным с избыточным весом или повышением сахара крови натощак;
- получающим препараты глюкокортикоидов;
- имеющим эндокринные заболевания, сочетающиеся с развитием сахарного диабета.
Для диагностики сахарного диабета проводят исследования:
- Определение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак.
- Тест на толерантность к глюкозе (Оральный глюкозо-толерантный тест): измеряют уровень сахара крови на фоне приема раствора глюкозы 2-3 раза.
- Определение уровня сахара в моче.
- Исследование гликированного гемоглобина
- Исследование специфических аутоантител (для выявления сахарного диабета 1 типа)
- Определение инсулина, с-пептида в крови
Врач после осмотра может назначить дополнительные анализы и исследования.
Лечение сахарного диабета
Полное излечение при сахарном диабете невозможно.
Терапия направлена на поддержание нормального уровня глюкозы в крови:
- При сахарном диабете I типа и некоторых генетических формах проводят заместительную инсулинотерапию – в организм вводят синтетические или биоинженерные аналоги гормона инсулина. Это делают при помощи специальных инсулиновых шприцов с тонкой иглой. Сегодня существуют их различные модели, позволяющие делать инъекции максимально безболезненно. Также применяются инсулиновые помпы – устройства, которые по сути являются «искусственной поджелудочной железой».
- При сахарном диабете II типа используются специальные медикаментозные препараты.
Пациенты с сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара крови при помощи специальных глюкометров. В клинике ЦЭЛТ можно посетить эндокринолога для осмотра и консультации, пройти обследование, получить рекомендации от опытного эндокринолога по поводу лечения и образа жизни при сахарном диабете.
В составе поликлиники многопрофильной клиники ЦЭЛТ функционирует отделение эндокринологии, в котором осуществляется диагностика и лечение сахарного диабета в соответствии с современными принципами.
Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак. Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию. Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.
Заболевание разделяют на первый и второй тип.
При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается.
При инсулинозависимом диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип и называется инсулинозависимым сахарным диабетом.
Причины сахарного диабета 1 типа
Инсулинозависимый диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны.
Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.
Чаще всего инсулинозависимый диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления первых серьезных осложнений.
Симптомы сахарного диабета 1 типа
Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первые симптомы часто обращают недостаточно внимания.
Среди основных первых симптомов можно перечислить:
- ощущение сухости во рту,
- постоянная жажда,
- частое мочеиспускание,
- нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
- общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
- потеря веса,
- ухудшение зрения.
Одно из частых осложнений инсулинозависимого диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела.
Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:
- запах ацетона изо рта,
- головокружение,
- рвота,
- боли в животе,
- учащенное сердцебиение,
- потеря сознания,
- кома.
Часто к врачу обращаются только после появления первых симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу эндокринологу в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях.
Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.
Таким образом, диагностика диабета первого типа не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.
Лечение сахарного диабета первого типа
Несмотря на то, что диабет первого типа является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.
При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.
Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета первого типа во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:
- частые, умеренные приемы пищи,
- большое количество овощей в рационе,
- отказ от быстрых углеводов,
- ограничение сладкого, мучного.
Вокруг сахарного диабета 1 и 2 типа существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача.
Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.
В ФНКЦ ФМБА ведение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом.
Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета 1 и 2 типа – Диабет под контролем.
Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета 1 и 2 типа. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.
Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета первого типа. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.
Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.
Записаться на консультацию к врачу эндокринологу вы можете через форму на сайте или по телефону.
Источник https://www.celt.ru/napravlenija/endokrinologija/zabolevanija/diabet/
Источник https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/insulinozavisimyy-sakharnyy-diabet-sakharnyy-diabet-1-tipa/
Источник