Диагностика и лечение сахарного диабета в многопрофильной клинике ЦЭЛТ

Диагностика и лечение сахарного диабета в многопрофильной клинике ЦЭЛТ

Инсулин доставляет сахар из крови в клетки.
Если поджелудочная железа перестает вырабатывать
инсулин, либо производит его в недостаточном количестве,
в результате чего сахар накапливается в крови,
то подобная патология называется сахарным диабетом

Сахарный диабет — это целая группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронически повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемия).

Последствиями длительной гипергликемии являются поражения глаз, нервов, почек и кровеносных сосудов, а также развитие тяжелых осложнений (ретинопатия, нейропатия, диабетическая стопа и гангрена, нефропатия и почечная недостаточность).

Наши врачи

Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук
Стаж 48 лет

Врач — эндокринолог, врач высшей категории
Стаж 28 лет

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 50 лет

Врач — детский эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года

Причины гипергликемии можно объединить в две основные группы:

1. Факторы, нарушающие секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. Как следствие — дефицит инсулина в организме.
2. Факторы, нарушающие чувствительность клеток организма к инсулину (резистентность к инсулину). В этом случае инсулин вырабатывается в большем количестве, чем в норме, но уровень сахара в крови все равно остается повышенным.

В связи с этим классификация сахарного диабета включает в себя четыре формы заболевания:

• Сахарный диабет 1 типа, возникающий вследствие деструкции β-клеток и характеризующийся дефицитом инсулина.
• Сахарный диабет 2 типа, возникающий из-за нарушения чувствительности клеток к инсулину и приводящий к нарушению его выработки.
• Другие специфические типы сахарного диабета: генетические дефекты функции β-клеток или действия инсулина, заболевания эндокринной части поджелудочной железы, эндокринопатии, воздействие лекарственных средств и другие.
• Гестационный сахарный диабет — гипергликемия, возникшая во время беременности.

Чем различаются типы сахарного диабета?

Действительно, клинические проявления заболевания у всех типов диабета схожи между собой:

• Частое мочеиспускание, большое количество мочи. Из-за высокой концентрации в крови глюкоза проникает через почечный барьер (в норме она отсутствует в моче) и тянет за собой жидкость.
• Жажда. Возникает за счет потери большого количества жидкости с мочой.
• Нарушения аппетита (чаще всего в сторону повышения, но может быть и снижен).
• Изменение веса (увеличение или резкое снижение массы)
• Нарушение общего самочувствия, слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
• Сухость кожи, зуд – также обусловлена потерей большого количества жидкости. Кожные покровы становятся более подвержены бактериальным и гнойным инфекциям.
• У больных детей возникает энурез по ночам.

Однако, каждая форма имеет свои отличия.

Сахарный диабет 1 типа возникает остро, на фоне выраженного снижения веса, кетоацидоза, очень высоких показателей гликемии (более 15 ммоль/л). Заболевают дети и молодые люди до 35 лет. Причиной является выработка аутоантител (т.е. антител, способных взаимодействовать с антигенами собственного организма) к инсулину и/или к островковым клеткам поджелудочной железы. Лечение заболевания проводится в стационаре.

Инсулин является единственным гормоном в организме человека, который способствует усвоению глюкозы клетками тела из крови.

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно, как правило выявляется случайно, при сдаче крови на сахар. Этот тип диабета характерен для более старших возрастных групп, зачастую имеющих ожирение и патологию сердечно-сосудистой системы. Возникает вследствие длительного нарушения чувствительности клеток к инсулину, характеризуется гиперинсулинемией и гипергликемией.

Другие специфические типы сахарного диабета. Генетические формы, как правило развиваются в детском возрасте, у других типов существует экзогенный (внешний) или эндогенный (внутренний) фактор, вызывающий нарушение углеводного обмена: прием лекарственных препаратов, наличие других эндокринных заболеваний или генетических синдромов, заболеваний поджелудочной железы и др.

Гестационный сахарный диабет возникает только во время беременности и зачастую диагноз выставляется только на основании лабораторных данных. Группой риска являются женщины с избыточным весом, большой массой плода, с отягощенным семейным анамнезом по гестационному диабету.

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет, как и любое другое заболевание, в своем развитии имеет 2 основных стадии : доклиническую (есть лабораторные изменения, но клинические признаки еще не появились) и клиническую ( есть характерные клинические признаки и лабораторные изменения). Любой врач скажет, что лечить пациента лучше в доклинической стадии заболевания, так как патологические процессы еще можно откорректировать, прибегая к профилактическим мероприятиям или небольшими дозами препаратов. Так же прогноз течения заболевания у пациентов начавших лечиться в первую стадию лучше, чем у пациентов начавших лечение при наличии клинических признаков.

Кому показано проведение обследования для выявления сахарного диабета?

1. пациентам, имеющим какие-либо жалобы, характерные для сахарного диабета;
2. имеющим избыточный вес;
3. с отягощенным семейным анамнезом по избыточному весу и сахарному диабету;
4. всем беременным с избыточным весом или повышением сахара крови натощак;
5. получающим препараты глюкокортикоидов;
6. имеющим эндокринные заболевания, сочетающиеся с развитием сахарного диабета.

Для диагностики сахарного диабета проводят исследования:

• Определение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак.
• Тест на толерантность к глюкозе (Оральный глюкозо-толерантный тест): измеряют уровень сахара крови на фоне приема раствора глюкозы 2-3 раза.
• Определение уровня сахара в моче.
• Исследование гликированного гемоглобина
• Исследование специфических аутоантител (для выявления сахарного диабета 1 типа)
• Определение инсулина, с-пептида в крови

Врач после осмотра может назначить дополнительные анализы и исследования.

Лечение сахарного диабета

Полное излечение при сахарном диабете невозможно.

Терапия направлена на поддержание нормального уровня глюкозы в крови:

• При сахарном диабете I типа и некоторых генетических формах проводят заместительную инсулинотерапию – в организм вводят синтетические или биоинженерные аналоги гормона инсулина. Это делают при помощи специальных инсулиновых шприцов с тонкой иглой. Сегодня существуют их различные модели, позволяющие делать инъекции максимально безболезненно. Также применяются инсулиновые помпы – устройства, которые по сути являются «искусственной поджелудочной железой».
• При сахарном диабете II типа используются специальные медикаментозные препараты.

Пациенты с сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара крови при помощи специальных глюкометров. В клинике ЦЭЛТ можно посетить эндокринолога для осмотра и консультации, пройти обследование, получить рекомендации от опытного эндокринолога по поводу лечения и образа жизни при сахарном диабете.

В составе поликлиники многопрофильной клиники ЦЭЛТ функционирует отделение эндокринологии, в котором осуществляется диагностика и лечение сахарного диабета в соответствии с современными принципами.

Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак. Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию. Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.

Заболевание разделяют на первый и второй тип.

При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается.

При инсулинозависимом диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип и называется инсулинозависимым сахарным диабетом.

Причины сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны.

Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.

Чаще всего инсулинозависимый диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления первых серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первые симптомы часто обращают недостаточно внимания.

Среди основных первых симптомов можно перечислить:

• ощущение сухости во рту,
• постоянная жажда,
• частое мочеиспускание,
• нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
• потеря веса,
• ухудшение зрения.

Одно из частых осложнений инсулинозависимого диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела.

Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:

• запах ацетона изо рта,
• головокружение,
• рвота,
• боли в животе,
• учащенное сердцебиение,
• потеря сознания,
• кома.

Часто к врачу обращаются только после появления первых симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу эндокринологу в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях.

Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.

Таким образом, диагностика диабета первого типа не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.

Лечение сахарного диабета первого типа

Несмотря на то, что диабет первого типа является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.

При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.

Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета первого типа во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:

• частые, умеренные приемы пищи,
• большое количество овощей в рационе,
• отказ от быстрых углеводов,
• ограничение сладкого, мучного.

Вокруг сахарного диабета 1 и 2 типа существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача.

Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.

В ФНКЦ ФМБА ведение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом.

Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета 1 и 2 типа – Диабет под контролем.

Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета 1 и 2 типа. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.

Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета первого типа. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.

Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.

Записаться на консультацию к врачу эндокринологу вы можете через форму на сайте или по телефону.

Источник https://www.celt.ru/napravlenija/endokrinologija/zabolevanija/diabet/

Источник https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/insulinozavisimyy-sakharnyy-diabet-sakharnyy-diabet-1-tipa/

Источник