Запоры при сахарном диабете лечение и профилактика

Запоры при сахарном диабете лечение и профилактика

Сахарный диабет характеризуется своим влиянием на все системы и органы.

Патологии желудочно-кишечного тракта откладывают отпечаток на функционировании основных процессов.

Запор при диабете — частый спутник больного.

Причины запоров при диабете

В обычной ситуации запор является следствием неправильного питания, нарушения водного баланса. Корректировка диеты чаще всего решает проблему и нормализует процесс выведения каловых масс. Но что делать, когда нарушения стула связаны с диагнозом диабет?

Причины запоров при сахарном диабете:

• отсутствие двигательной активности, лежачий образ жизни при сопутствующих заболеваниях,
• заболевания ЖКТ,
• прием лекарств, способствующих запорам,
• табакокурение,
• геморроидальные узлы,
• гормональные изменения (беременность, климакс),
• неправильное питание,
• диабетическая нейропатия приводит к снижению сокращений стенок кишечника.

При повышенном сахаре в организме, глюкоза выводится вместе с жидкостью. Это приводит к обезвоживанию организма, что ведет к образованию твердых каловых масс.

Запор при сахарном диабете 2 типа часто возникает на фоне приема лекарственного средства Метформин, что ведет к жалобам пациентов. В подобных случаях необходима смена препарата или дополнение лечения слабительными средствами.

Лечение

Гипергликемия является первопричиной нарушения работы внутренних органов. Можно бесконечно пить слабительные средства, но борьба с недугом должна быть направлена именно на купирование основного заболевания. Поддержание уровня сахара в норме поможет устранить причину неприятного состояния.

Запоры при диабете 1 типа можно держать под контролем с помощью методики питания Бернстайна. Ее основа лежит в соблюдении низко углеводной диеты, отказа от вредных продуктов. При этом используются уколы инсулина и средства, понижающие сахар. Отмечаются хорошие отзывы в использовании методики, состояние больных нормализуется. Проблема запоров при сахарном диабете 2 типа сходит на нет.

Следующими способами лечения являются:

• медикаментозная терапия,
• лечение народными методами,
• использование клизмы,
• смена рациона питания.

Стоит рассмотреть их подробнее.

Лекарства

Выбирая лекарственное средство, стоит проконсультироваться с врачом и делать выбор в пользу наиболее подходящего. Необходимо обратить внимание на ценовой диапазон, состав и наличие вспомогательных веществ. Изучить противопоказания к препарату, взаимодействие с другими средствами.

Распространенные препараты, представленные в аптечной сети:

• Дюфалак. Действует мягко, при этом позволяет достичь хорошего слабительного эффекта. Выпускается в форме сиропа.
• Форлакс. Средство представлено в порошкообразном виде, с использованием ароматизированных добавок. Налаживает перистальтику кишечника, нормализует процесс дефекации.
• Нормазе. Лечение запоров при диабете 2 типа особенно эффективно при использовании этого препарата. Он оказывает слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, нормализует усвоение солей кальция.

Когда требуется быстрое опорожнение кишечника, используют касторовое масло, контактные слабительные средства. Особенность их действия состоит в раздражении рецепторов, что приводит к скорой дефекации. Такой метод подходит для редкого использования, людям перед оперативным вмешательством. Частое применение приводит к привыканию, необходимости увеличения дозирования.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Иногда используют вазелиновое масло, оно помогает создать условия для легкого продвижения каловых масс. Особенностью является то, что оно не всасывается в кишечнике, может вызывать ощущение тошноты.

Применение свечей и микроклизм имеет свои противопоказания. Не подходит этот метод для людей с геморроем, опухолями и рубцами. Свечи разжижают каловые массы, оказывают сильное слабительное действие. Не стоит забывать о побочных эффектах, размышляя о том, какие слабительные можно при сахарном диабете. Возможны такие реакции, как: аллергия, энтероколит, зуд и другие.

Народные рецепты

Лечение натуральными ингредиентами давно зарекомендовало себя с положительной стороны.

Диабетикам 2 типа будут весьма кстати рецепты наших бабушек, которые являются актуальными средствами от запора при диабете:

• прием подсолнечного масла перед первым приемом пищи позволит наладить движение каловых масс,
• плоды чернослива в любом виде окажут хорошее слабительное действие,
• семена льна известны, как средство от многих недугов. Можно использовать и как заправку к салатам,
• настойка из спелой рябины усилит перистальтику кишечника,
• сок алоэ в сочетании с медом наладит пищеварительные процессы, ускорит процесс дефекации.

Не стоит забывать, что использование народных методов подразумевает систематический подход. Максимальный эффект достигается после ежедневного использования рецептов на протяжении 3-4 дней.

Клизма

Существует такой экстренный метод решения проблемы, как клизмование. Он часто применяется в запорах при сахарном диабете.

Не подходит для постоянного использования, так как может привести к:

• Дисбактериозу кишечника. Постоянное вымывание каловых масс уничтожает полезную микрофлору.
• Перистальтика кишечника настолько снижается, что самостоятельный процесс дефекации становится невозможным (привыкание).
• Растворенный жидкостью кал может всасываться через слизистую, что в итоге приводит к отравлению организма.
• Усугубляется течение других патологий кишечника.

Промывание кишечника проводится с помощью кипяченой воды. Температура должна быть прохладной, возможно использование отваров растений. Запрещается использовать горячую воду, она усиливает всасывание вредных веществ из кала, может спровоцировать ожог.

Используя специальный прибор для процедуры, занимают положение, лежа на боку или стоя на коленях. Наконечник смазывают маслом, аккуратно вводят внутрь. Выпустив воздух, открывают кран, начинают промывание.

В случае болевых ощущений стоит немедленно прекратить процедуру.

Правильная диета

Запоры у взрослых при сахарном диабете доставляют неудобства, неприятные ощущения и боль. Что уж говорить о нежелательном застое каловых масс? Когда процесс дефекации не происходит вовремя, вредные вещества в кишечнике разлагаются, всасываются в кровь и постепенно отравляют организм.

Поэтому наладить этот процесс – важное мероприятие. Основа этого лежит в составлении такого рациона, который нормализует работу пищеварения.

В первую очередь, это продукты, усиливающие перистальтику кишечника, такие как:

• фрукты (яблоки, слива, инжир, абрикосы),
• гречневая крупа,
• овощи (огурцы, помидоры, тыква, свекла),
• кисломолочные продукты4
• семена подсолнечника и льна,
• отруби.

Не стоит забывать о дробном питании, порции должны быть небольшими и частыми. Температура еды тоже немаловажна, особенно, для заболевающих диабетом.

Употребление воды должно быть строго налажено, ведь недостаток жидкости выступает одной из причин формирования твердых каловых масс.

Диабетикам нужно исключить сладкие блюда, выпечку, картофель и рис. Соления и маринады должны быть ограничены в употреблении. Рацион нужно дополнять продуктами, богатыми волокнами клетчатки (морковь, огурцы, орехи, тыква и другие).

Сахарный диабет откладывает дополнительный отпечаток на течение любого заболевания. Проблема запоров в этом случае должна решаться комплексно. Врач назначает препараты, нормализующие уровень сахара, слабительные средства. Пациент, в свою очередь, налаживает свой образ жизни и рацион питания. Можно использовать народные рецепты, в дополнение к основной терапии.

Диабетическая энтеропатия

Диабетическая энтеропатия – это осложнение сахарного диабета, вариант диабетической автономной нейропатии, при которой нарушается иннервация пищеварительного тракта. Характерные проявления – диарея и стеаторея. Стул становится обильным, болезненным, водянистым, частота испражнений – от 4-6 до 30 раз в сутки. Нередко диарея усиливается ночью, сочетается с недержанием кала – энкопрезом. Каловые массы состоят из большого количества жира, имеют маслянистый оттенок. При диагностике после клинического сбора данных проводятся анализы кала и крови, инструментальные обследования кишечника. Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормогликемии, устранение симптомов энтеропатии.

МКБ-10

G99.0 E10-E14.4

• Причины
• Патогенез
• Симптомы диабетической энтеропатии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение диабетической энтеропатии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение нервной системы, при котором нарушается работа вегетативного отдела, регулирующего деятельность внутренних органов, эндокринных и экзокринных желез, лимфатических и кровеносных сосудов. Диабетическая энтеропатия – гастроинтестинальная форма автономной диабетической нейропатии. Наиболее распространено понимание данного термина как поражения всего кишечника, а не только тонкого отдела. При комплексном подходе в качестве частного проявления энтеропатии рассматривается диабетический гастропарез. Распространенность данного осложнения составляет 20%. Чаще диагностируется у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Диабетическая энтеропатия

Причины

Осложнение развивается при длительном течении сахарного диабета в результате дисметаболических сдвигов, влияющих на функционирование периферической нервной системы (ПНС). Дисбаланс процессов иннервации органов ЖКТ приводит к нарушению моторики гладких мышц, снижению ферментативной и кислотной активности пищеварения, развитию соответствующих желудочно-кишечных расстройств. Точные причины развития диабетической энтеропатии не установлены, но выделен ряд предрасполагающих факторов:

• Возраст и пол. Согласно статистике гастроинтестинальным синдромам более подвержены пациенты старше 40-45 лет. Расстройства функций кишечника чаще диагностируются у мужчин.
• Продолжительность сахарного диабета. Развитию энтеропатии сопутствует длительное течение СД. Средняя продолжительность течения болезни при данном осложнении – 8 лет.
• Некомпенсированная гипергликемия. Частое повышение уровня сахара в крови провоцирует дисметаболические изменения, сказывающиеся на функционировании ПНС. Чем чаще и дольше пациент находится в стадии декомпенсации, тем выше вероятность нейропатии.
• Нарушения липидного обмена. Развитию стеатореи способствует гиперлипидемия и ожирение. Риск повышается при курении, наличии у больного артериальной гипертензии.
• Снижение иммунитета. При снижении естественных защитных функций организма условно-патогенная микрофлора активно размножается. Оппортунистические инфекции предрасполагают к энтеропатии.

Патогенез

В клинической эндокринологии патогенетической основой диабетической энтеропатии считаются нарушения функций ПНС, а также дисбаланс гормонов, вырабатываемых желудочно-кишечным трактом и поджелудочной железой. Нейропатический компонент проявляется рассогласованием моторики кишечника и желчевыводящих путей. На патоморфологическом уровне определяются дегенеративные изменения нервных волокон и ганглиев при сохранности мелких сосудов и слизистых оболочек.

Изменение гормонального профиля отражается на кишечной перистальтике и секреции: подавление адренергических реакций провоцирует гиперсекрецию и снижение абсорбции воды, что усиливает риск диареи. Среди нарушений перистальтики выделяется угнетение моторики с тенденцией к псевдообструкции кишечника.

Замедление волнообразных сокращений стенок кишечника, снижение способности стенок элиминировать патогенную и условно-патогенную микрофлору, несвоевременное поступление желчи создает почву для размножения инфекционных агентов и развития синдрома избыточного бактериального роста. Формируется недостаточность ферментов, микроорганизмы расщепляют желчные кислоты, повреждаются эпителиальные клетки кишечника. Все эти процессы приводят к развитию осмотической диареи и стеатореи.

Симптомы диабетической энтеропатии

Характерным является волнообразное проявление симптомов, чередование обострений и относительных ремиссий. Острые периоды протекают тяжело, длятся от нескольких часов до месяца. Ремиссии никогда не бывают полными, сохраняется слабовыраженная симптоматика. В клинической картине преобладают проявления диареи, стеатореи. Стул жидкий, частота составляет от 5 опорожнений в течение суток при легкой форме энтеропатии, до 20-30 при тяжелом течении. Кал коричневого цвета, маслянистый, с трудом смывается водой.

Ночью позывы учащаются, опорожнение кишечника может происходить непроизвольно (ночной энкопрез). Стеаторея протекает без значительной потери веса, а диарея редко становится причиной обезвоживания, если не присоединяются симптомы гастропареза и полиурия. При учащении стула у больных развиваются тенезмы – постоянные боли режущего, тянущего и жгущего характера в области прямой кишки без выделения каловых масс. Хроническая псевдообструкция кишечника проявляется рецидивирующими приступами тошноты, иногда – рвоты, ощущением вздутия и дискомфорта внизу живота, усиливающимися после приема пищи. Диарея может чередоваться с запорами.

При продолжительном течении развивается синдром мальабсорбции, ухудшается процесс всасывания питательных веществ, масса тела снижается. Так как самочувствие ухудшается после еды, пациенты становятся избирательными в выборе продуктов, испытывают страх и напряжение перед приемом пищи. Возможны симптомы, указывающие на нарушение моторики вышележащих отделов ЖКТ – желудка и пищевода. В частности, пациенты жалуются на дисфагию, эпигастральные боли, изжогу.

Осложнения

Энтеропатия не ассоциируется с увеличением риска летальности, но ее проявления значительно ухудшают качество жизни больных и степень компенсации сахарного диабета. Нарушения со стороны ЖКТ не относятся к традиционным осложнениям заболевания, поэтому у большого количества пациентов гастроинтестинальные расстройства остаются недиагностированными и нелеченными. Продолжительная энтеропатия протекает в сочетании с гастропарезом и почечной недостаточностью. В таких случаях существует риск водно-электролитных нарушений, влекущих за собой изменения в работе сердца, сосудов, мышц.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач-эндокринолог. Ключевые задачи при проведении обследования – выявление признаков диабетической полинейропатии, исключение других причин диареи, например, отравления, целиакии, глистной инвазии, злоупотребления сахарозаменителями. При комплексной диагностике выполняются следующие процедуры:

• Сбор клинико-анамнестический данных. Для предположения диагноза врач выясняет наличие сахарного диабета, продолжительность и характер его течения, соблюдение правил лечения. Пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, диарею, которая нередко усиливается после употребления пищи и во время сна.
• Инструментальные исследования ЖКТ. Проводится рентгенография пассажа бария, компьютерная томография тонкого кишечника, эндоскопическое исследование тонкого и толстого кишечника. Для энтеропатии характерно замедление моторики верхних отделов тонкой кишки и ускорение перистальтики нижних. При псевдообструкции диагностируются раздутые петли кишечника.
• Анализы крови и кала. Для дифференциации диабетической энтеропатии с глютеновой выполняется исследование крови на антитела к эндомизию и тканевой трансглютаминазе. Чтобы исключить панкреатическую недостаточность, определяется активность панкреатической эластазы в кале. Дополнительно назначается копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, на яйца гельминтов.

Лечение диабетической энтеропатии

Терапия проводится сразу в нескольких направлениях. Основное внимание уделяется этиотропному лечению, цель которого – устранить гипергликемию и достичь состояния компенсации диабета. Дополнительно используются препараты, восстанавливающие работу ПНС и купирующие симптоматику острой диареи. Таким образом, схема лечения включает следующие компоненты:

• Коррекция гипергликемии. Снижение уровня глюкозы в плазме до нормы и его стабилизация являются важными условиями предотвращения развития нейропатии. Пациентам с СД 1 типа подбирают оптимальный вариант инсулинотерапии. При СД 2 типа показаны гипогликемические препараты. Больным обеих групп рекомендуют лечебную диету со сниженным содержанием углеводов, разрабатывают систему занятий физкультурой.
• Нейротропное лечение. Больным назначаются витамины группы B, оказывающие нейротрофическое, регенеративное, нейромодуляторное действие. Для нормализации обменных процессов и смягчения дисметаболических воздействий на нервную систему используются препараты альфа-липоевой кислоты.
• Устранение диареи. При отсутствии псевдообструкции применяются лекарственные средства, снижающие перистальтику кишечника, например, лоперамид. Для восстановления адренергических влияний, усиления реабсорбции жидкости и угнетения парасимпатических влияний на перистальтику используются стимуляторы альфа2-адренорецепторов. При гипогликемических нарушениях проводится терапия калийсодержащими препаратами, а при признаках бактериальной инфекции — антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Диабетическая энтеропатия является прогностически благоприятным осложнением. Сочетание этиотропной терапии и симптоматического лечения позволяет быстро улучшить самочувствие больных, предотвратить развитие нейропатии. Специфическая профилактика не разработана. Для снижения риска энтеропатии важно поддерживать нормальный уровень глюкозы крови. Для этого необходимо строго соблюдать лекарственные назначения врача, не изменять дозировку и режим приема/введения препаратов самостоятельно, придерживаться низкоуглеводной диеты, регулярно давать организму физическую нагрузку.

Литература
1. Диабетическая энтеропатия/ Авдеев В.Г.// Фарматека. – 2010 — №3.

2. Диабетическая энтеропатия/ Ярмоленко О.А., Малаева Е.Г., Худяков И.А., Меньшакова М.Н., Кобрусева Л.А.// Проблемы здоровья и экологии. – 2018.

3. Гастроэнтерологические проявления автономной диабетической нейропатии/ Шульпекова Ю.О.// Русский медицинский журнал. – 2011 — №17.

4. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, лечение/ Ткачева О.Н. , Зорина С.А., Хайбулина Э.Т., Ибрагимова Л.М., Полупанова Ю.С., Верткин А.Л. // Русский медицинский журнал. – 2005 — №20.

Источник https://diabetsahar.ru/lechenie/zapory-pri-saharnom-diabete-lechenie-i-profilaktika.html

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-enteropathy

Источник