Высокодозная брахитерапия рака простаты

Высокодозная брахитерапия рака простаты

Рак простаты – самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин. Она занимает второе место в списке причин мужской смертности от онкологических заболеваний. При диагностировании у пациента рака врач-онколог выбирает между радикальной простатэктомией (удалением предстательной железы), гормональной и лучевой терапией. Наиболее действенной методикой облучения признана высокодозная брахитерапия рака простаты, которая успешно проводится в клинике Института Ядерной Медицины в Москве.

Особенности метода

Термин «брахитерапия» возник от греческого слова braches – короткий. В основе лечения – прямое внедрение в пораженный злокачественным новообразованием орган микроисточников гамма-излучения. Заряженные частицы уничтожают раковые клетки в органе-мишени, не нанося существенного вреда соседним органам и тканям, что неизбежно при внешнем облучении.

Для доставки радиоактивных источников в паренхиматозные органы, к числу которых относится простата, используют полые иглы-троакары, в которые помещают крупицы активного вещества. При лечении рака простаты применяют изотопы йод-125, цезий-131, палладий-103, а также иридий-192.

Энергия возбуждения 192Ir значительно выше, чем активность 125I, 131Cs и 103Pd. Йод, цезий и палладий применяются в протоколах низкодозной (low doze rate или LDR) брахитерапии. Она показана на начальных стадиях болезни. Имплантаты оставляют в теле пациента на все время распада изотопов.

Если на момент обследования опухоль приобрела критические размеры или уже дала метастазы, лучевым агентом выбора остается иридий-192. При метастазах нет смысла удалять пораженную железу, использовать гормональные препараты. В то же время высокодозная (High Doze Rate или HDR) терапия продемонстрировала достаточно высокую эффективность даже на стадии рака T3, при риске выше 8 пунктов по шкале Глиссона. Показана высокодозная брахитерапия предстательной железы в Москве и в качестве «процедуры спасения» при ухудшении состояния пациента после ремиссии. Терапию можно применять совместно с дистанционным облучением и после проведенной ранее процедуры LDR.

Ввиду высокой радиоактивности изотопа иридия источники вводятся в ткани на ограниченное, строго рассчитанное компьютерной программой время. Хронометраж операции просчитывается посекундно.

Оборудование

Процедура высокодозной брахитерапии простаты в Москве выполняется под контролем трансректального ультразвукового сканера или компьютерного томографа. Во втором случае необходимо парентеральное введение контрастного вещества. Параллельно осуществляется дозиметрический контроль. После извлечения троакаров они утилизируются в специальный непроницаемый для ионизирующего излучения контейнер.

Все стадии операции, точки и глубину ввода игл рассчитывает компьютерная программа. На основании расчёта изготавливается хирургический шаблон – миниатюрная пластиковая конструкция с отверстиями-направляющими, через которые хирург вводит иглы в ткань.

Показания

HDR-брахитерапию предстательной железы назначают при оценке риска от 6 до 10 пунктов по шкале Глиссона по результатам комплексного обследования. Критический уровень простатического специфического антигена (ПСА) — 10 пунктов и выше. Поскольку уровень ПСА повышается и при доброкачественных опухолях, необходимо дифференциация злокачественных клеток при биопсии паренхимы простаты.

Противопоказания

Если высокодозное облучение становится единственным шансом спасения жизни, врач-онколог сопоставляет потенциальный вред HDR-брахитерапии и перспективы выживаемости пациента. К числу противопоказаний относят:

• критическое истощение;
• старческий возраст;
• выраженная гиперплазия простаты (объем более 60 см3);
• значительный объем остаточной жидкости в мочевом пузыре;
• острый простатит и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• геморрагический диатез.

Процедуру не проводят при многочисленных метастазах.

Как проходит процедура

В качестве носителей активного вещества берется от 10 до 20 стальных троакаров диаметром от 1,5 до 2 мм. По итогам биопсии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии составляется трехмерная модель предстательной железы и прилежащих органов и тканей. Компьютерная программа рассчитывает оптимальные дозы облучения с учетом риска для органов, не вовлеченных в патологический процесс (прямая кишка, мочевой пузырь).

Иглы с источниками радиации вводятся в зоны максимальной локализации раковых клеток. Все манипуляции проводятся под контролем трансректального УЗИ или компьютерного томографа. Во время операции в мочеиспускательном канале пациента находится катетер для принудительного отвода мочи.

Доступ к простате осуществляется в области промежности. Операция проводится под общим наркозом или под эпидуральным обезболиванием.

Облучение длится от 10 до 20 минут в зависимости от показаний. Затем троакары извлекаются из тканей и утилизируются. Операция малоинвазивна, однако пациент остается в палате под наблюдением до следующего утра.

HDR-брахитерапия простаты в Москве

Институт Ядерной Медицины в Химках – крупное научно-исследовательское учреждение, которое специализируется на современной лучевой диагностике и радиотерапии. В клинике института применяются новейшие методы лечения онкологических заболеваний, в том числе низкодозная и высокодозная брахитерапия предстательной железы. Пациентам доступны все виды аппаратных и серологических исследований, оперативное лечение в стационаре и последующее амбулаторное наблюдение. Большинство услуг доступны как платно или по ДМС, так и по полису ОМС.

Часто задаваемые вопросы

— Что лучше – HDR или LDR-терапия?

Вопрос не совсем корректен. Низкодозную, растянутую во времени терапию назначают, когда болезнь еще не запущена и есть выбор между полным удалением простаты и попыткой её спасти. Высокодозное облучение показано, когда вариантов уже не нет. В мировой онкологической практике наблюдается тенденция к назначению HDR даже на ранних стадиях рака. При этом у низкодозного воздействия даже больше побочных эффектов, поскольку радиация повреждает ткани в течение недель или месяцев. Высокодозная брахитерапия простаты жестко подавляет и раковые, и здоровые клетки в лучевом поле, но почти не повреждает окружающие ткани, прежде всего прямую кишку и мочевой пузырь.

— Болезненна ли процедура?

Операция проводится либо под общим ингаляционным или внутривенным наркозом, либо под местным обезболиванием после введения анестетика в эпидуральное пространство позвоночного столба. Во втором случае пациент остается в сознании, но не чувствует нижней половины тела. После операции в зоне доступа в течение нескольких дней сохраняется болезненность и отек. Их снимают симптоматическими средствами, которые назначит врач.

— Можно ли пройти лучевую терапию простаты бесплатно?

Да, в Институте Ядерной Медицины существуют квоты приема пациентов по ОМС. Чтобы узнать, что нужно для прохождения высокодозной брахитерапии в Москве по полису, позвоните нам или закажите обратный звонок.

— Сколько стоит операция?

Цена высокодозной брахитерапии рака простаты зависит от стадии заболевания и степени поражения предстательной железы. Радиоактивный изотоп 192Ir синтезируется искусственно, его себестоимость очень высока. Чем больше источников гамма-излучения требуется для подавления опухоли, тем выше стоимость лечения.

Согласно исследованиям, лечение Радием-223 повышает срок жизни пациентов и качество жизни. Пациенты живут в среднем на 3-4 месяца дольше, отмечается уменьшение боли, восстановление способности свободно двигаться. Кроме того, снижается шанс переломов костей и риск возникновения костных осложнений в принципе.

Благодаря маленькому радиусу излучения, Ксофиго значительно снижает выраженность побочных эффектов от химиотерапии. Препарат почти не оказывает токсичного влияния на печень, почки и другие внутренние органы. Среди частых побочных явлений отмечены только нарушения в работе моторики ЖКТ и нарушения показателей крови. Все это, как правило, проходит ко времени следующей инъекции, то есть в течение 4-6 недель.

• — рублей;

Брахитерапия предстательной железы

Брахитерапия предстательной железы — внутренне облучение простаты. Данный вид терапии рака простаты нацелен на малоинвазивное лечение рака простаты на начальных стадиях при определенных условиях: противопоказания к хирургическому вмешательству, капсулированная опухоль, небольшой размер предстательной железы, возраст пациента.

Процедура проведения брахитерапии предстательной железы

Когда констатирован рак предстательной железы, который не вышел за пределы капсулы простаты, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.

Брахитерапия простаты актуальна для пациентов у кого объем предстательной железы не превышает 60 мл. Если объем простаты больше, то существует большой шанс того, что иглы использующиеся для размещения радиоактивных ядер не достанут тех мест, где локализован рак, к тому же шанс на осложнения возрастает. При больших объемах простаты возможно применение гормональной терапии, чтобы сначала уменьшить объем железы, а затем применить брахитерапию. В таком случае гормональная терапия проводится на протяжении 3-6 месяцев.

Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или наркозом при котором обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря.

После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии). В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.

Процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специальной оборудованной комнате. На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер и пациента выписывают из клиники.

Виды брахитерапии предстательной железы

Существует несколько видов брахитерапии простаты.

1. Брахитерапия простаты путем ручного размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
2. Брахитерапия простаты компьютерно-управляемым путем размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
3. Брахитерапия простаты, которая предполагает временное размещение радиоактивных ядер в предстательной железе на 2-4 недели. После 2-4 недель источники радиоактивного излучения удаляются из простаты пациента. Данный вид брахитерапии часто применяется в симбиозе с внешней лучевой терапией

Побочные действия брахитерапии простаты

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

После брахитерапии простаты

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Плюсы и минусы брахитерапии при раке простаты

Резюмируя все вышесказанное о брахитерапии и ее роли в лечении рака простаты, можно сказать следующее: брахитерапия простаты является отличным вариантом лечения только для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

К сожалению брахитерапия не дает полной гарантии того, что рак простаты будет полностью истреблен радиоактивными ядрами, шанс рецидива присутствует.

Так же во время брахитерапии облучаются не только раковые, но и здоровые клетки/ткани, что влечет за собой побочные эффекты, которые могут дать о себе знать только через продолжительное время после проведения терапии: импотенция, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с опорожнением кишечника или наоборот проблемы с функцией удержания / частая диарея.

Стандарт урологической онкологии в Германии — радикальная простатэктомия. Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, тогда есть смысл рассмотреть брахитерапию как вариант лечения рака простаты. Однако если пациент операбелен, делают в первую очередь простатэктомию.

Источник https://inuclear.ru/therapy/brahiterapiya/prostaty-vysokodoznaya/

Источник https://www.prostatecentereurope.ru/lechenie-prostaty/brachiterapiya

Источник