Можно ли вылечить глаукому и какие методы существуют

Как не потерять зрение: профилактика глаукомы

Глаукома – хроническое глазное заболевание, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления (ВГД). Патология по распространённости занимает 2 место после катаракты. 100 млн человек в мире страдают глаукомой, из них 90% живут в развивающихся странах. В России больных более 850 тыс. Процент заболеваемости увеличивается с возрастом — в 40- 49 лет он составляет 0,1%, после 60 – 2,8% , после 80 – 14,3%.

Как развивается заболевание?

Нормальное глазное давление составляет 15-20 мм рт. ст., при глаукоме оно может подниматься до 40 мм рт. ст. и выше. Итогом становится поражение зрительного нерва и слепота. До сих пор нет эффективных методов выявления и повсеместно доступного способа лечения.

Мнение эксперта Ким Оксана Александровна Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы. Для функционирования системы глаза он должен постоянно увлажняться. Для этого в глазу вырабатывается так называемая водянистая влага – постоянно циркулирующая в камерах глаза жидкость, которая выполняет и доставку питательных веществ, и выведение продуктов метаболитов. Чтобы она не скапливалась, должен быть её отток: оттекает жидкость через специальную систему оттока в углу передней камеры глаза.

Если на её пути возникает затруднение, происходит её скопление и давление повышается. При этом самый уязвимый участок — место выхода зрительного нерва (тут склера пронизана отверстиями и имеет рыхлую слоистую структуру). Из-за повышенного внутриглазного давления она начинает выпячиваться и сдавливает сосуды и нерв. Зрение снижается безвозвратно.

Причины

Этиология заболевания в следующем:

1. Основной причиной развития болезни считается возрастной фактор – после 60 лет.
2. Близорукость или травмы глаза.
3. Отслоение сетчатки, опухоль, операция на глазах.
4. Хронические патологии: диабет, гипертония, мигрень, гипертиреоз.
5. Наследственность по прямой линии.

Факторы риска

Факторами риска являются:

• употребление лекарств (стероидов);
• курение и алкоголизм;
• атеросклероз глазных сосудов;
• болезни сердца;
• неправильное строение глаза.

В группу риска входят:

• гиперметропы;
• пациенты с катарактой;
• принимающие препараты для расширения зрачка;
• работники ночных смен.

Первые симптомы

Глаукома сначала не имеет симптомов. Зрение постепенно ухудшается, но кажется, что это возрастное явление. Добавляется утомляемость, дискомфорт и затуманивание, распирание в глазах по утрам, боли в зоне бровей, радужные круги при взгляде на источники света.

Глаукома может быть 3 видов:

1. Закрытоугольная – основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры.
2. Открытоугольная – угол открыт, но нарушен отток жидкости. Это самая частая форма – 80%. Симптомы: дискомфорт в глазах, появление разноцветных кругов вокруг лампочек, усталость, ухудшение зрения вечером. Особенно часто это проявляется в состоянии стресса или в тёмной комнате. В глазу при этом возникает сильная боль. Иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Обращение к врачу и назначение капель улучшения зрения не даёт. Офтальмолог обнаруживает ухудшение бокового зрения у пациента.
3. Врождённая — обычно сочетается с другими дефектами. Поражение глаз двустороннее. Диагноз ставится на основании 3 признаков: повышенное внутриглазного давления, сужение поля зрения, патологические изменения зрительного нерва.

Правила профилактики

Соблюдение простых правил замедлят развитие патологии:

1. Глаукома уже означает повреждение части зрительного нерва. Диагноз пожизненный, даже после операции он не снимается. Но жизнь с глаукомой – не приговор.
2. Жизнь изменится в силу наложения ряда ограничений и регулярного закапывания капель. Если об этом помнить и выполнять, прогрессирование патологии можно существенно замедлить.
3. Уровень ВГД потребует постоянного контроля и человек пожизненно будет привязан к врачу с регулярными визитами. В идеале, раз в месяц. Раз в 6 месяцев врач должен оценить сужение полей зрения, провести томографию зрительных нервов обоих глаз в динамике. В противном случае зрение будет потеряно. Именно отказ от наблюдения, лечения, операции, непосещение врача месяцами – зачисляет человека в группу плохого прогноза.
4. Отсутствие симптомов – это ещё не здоровье. Глаукома себя долго не проявляет. Только с потерей зрения пациент вдруг обращает на это внимание.
5. Сегодня не создано лекарств для излечения глаукомы. Нельзя поддаваться обещаниям реклам и забрасывать посещения специалиста.

Как предотвратить заболевание

Анатомические особенности своих глаз человек изменить не может, но минимизировать опасные факторы способен.

1. Регулярные осмотры у офтальмолога.
2. Изменение образа жизни.
3. Занятия спортом, например, ходьба или бег трусцой, йога.
4. Здоровое питание. Достаточное количество витаминов, сокращение потребления сахара и жиров (трансжиров).

Гимнастика для глаз

Расслабить глаза помогут следующие упражнения:

1. Выставить вперёд 2 пальца и сфокусировать на них взгляд. Потом раздвинуть их в сторону, но фокус не менять.
2. На расстоянии вытянутой руки выставить ручку и медленно приближать к лицу, после перевести взгляд на дальний предмет.
3. Не двигая головой, отвести глаза максимально в сторону и смотреть на выбранную точку на протяжении нескольких секунд, после чего перевести взгляд в другую сторону.
4. «Вырисовывать» глазами геометрические фигуры.
5. Завершить гимнастику массажем переносицы и глаз при закрытых веках.

Контроль внутриглазного давления

Важность профилактических осмотров остаётся на первом месте. Выявить повышение ВГД на начальном этапе можно только на приёме у врача. Поэтому его посещение должно стать нормой. До 40 лет – раз в 2-4 года, до 64-х лет — раз в 2 года, а после 65 – ежегодно. Если человек в группе риска, профилактические осмотры следует проходить ежегодно с 35 лет.

Режим труда и отдыха

Физические или психологические перегрузки желательно исключить полностью. В режиме труда нужно как можно меньше наклоняться и пользоваться гаджетами. Работа за компьютером должна каждый час прерываться на 15-ти минутный отдых, то же касается и чтения. Употребление жидкости можно не ограничивать, но не больше стакана зараз. Распространяется запрет на аксессуары, сдавливающие шею и затрудняющие кровообращение.

Важно! В режиме отдыха очень важен полноценный сон — не меньше 8 часов, активный образ жизни, исключение купания в холодной воде, избегание попадания прямых солнечных лучей.

Лечение заболеваний глаз

Методы лечения глаукомы зависят от стадии заболевания.

Консервативное лечение глаукомы на начальных стадиях – это специальные глазные капли, снижающие ВГД. Режим закапывания для каждого глаза свой. Капли бывают 2 видов: снижающие выработку внутриглазной жидкости и улучшающие её отток.

С прогрессированием глаукомы капли уже не помогают, применяют лазерную хирургию. С её помощью активизируют пути оттока внутриглазной жидкости. Но 100% положительный эффект от лазера достигается только при закрытоугольной глаукоме. Проводимая в этом случае лазерная иридэктомия предотвращает приступы глаукомы. Суть метода: в радужке лазер-перфоратор делает отверстие – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия).

При открытоугольной глаукоме применяется лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Это нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенные участки сети оттока, что сморщивает волокна и увеличивает их промежутки. Эффект при этом достигается лишь кратковременный.

В запущенных случаях используется лазер для циклофотокоагуляции. На поверхность глазного яблока наносятся коагулянты в зоне проекции отростков цилиарного тела. Процедура болезненная, результатом становится коагуляция секретирующего ресничного эпителия, продуцирующего внутриглазную жидкость. В итоге она вырабатывает жидкости мало и ВГД снижается. Хирургические методы применяют при отсутствии эффекта от лазера.

Виды антиглаукомных операций:

1. Непроникающие антиглаукомные операции — непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). При непроникающей операции десцеметовая мембрана сохраняется целой, герметичность глаза не нарушается.
2. Проникающие (фистулизирующие) – трабекулэктомия. Более опасны, могут вызвать послеоперационное длительное стойкое снижение внутриглазного давления, воспаление и кровоизлияния, развитие катаракты, но результаты при них более длительные.
3. Нормализующие циркуляцию водянистой влаги.
4. Понижающие выработку водянистой влаги — циклокриокоагуляция. Ее проводят при терминальной стадии глаукомы и в случае неэффективности других операций. Зону, вырабатывающую внутриглазную жидкость, «вымораживают» специальным криозондом. Обожженные клетки цилиарного тела атрофируются. И жидкости вырабатывается меньше. Операция сохраняет глаз, но зрения уже не восстанавливает.
5. Каналопластика Шлемова канала. Канал Шлема – это проводящий коллектор, отводящий водянистую влагу из передней камеры глаза в вены черепа. Он напоминает лимфатический сосуд и при атеросклерозе, диабете, травме или инфекциях глаза может блокироваться. Его расширяют различными зондами и баллончиками, проведением в него «по кругу» специальных нитей. Эффект таких операций короткий из-за рубцевания и рецидива закупорки.

Сбалансированное питание

Предпочтительна молочно-растительная диета с большим количеством витаминов и микроэлементов.

• нежирные мясо и рыба, птица;
• овощи и фрукты;
• крупы;
• листовая зелень;
• растительные масла;
• кисломолочные продукты;
• хлеб грубого помола.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичную профилактику проводят при выявленном заболевании для прекращения его прогрессирования:

1. Своевременный прием лекарств – строго по схеме и без изменения дозы.
2. Сбалансированный рацион.
3. Ограничение нагрузок. ВГД повышается при физическом и эмоциональном перенапряжении.
4. Выезжая за границу, с собой иметь выписку из истории болезни на случай острого приступа.

Рекомендации после операции на глазах:

• строго придерживаться назначений лечащего врача.
• полностью исключить тяжёлую физическую работу;
• не допускать зрительные перегрузки в течение 3-4 недель;
• ограничить вождение автомобиля в течение 2-3 недель;
• месяц не посещать баню и сауну;
• спать на спине, или на здоровой стороне;
• пользоваться солнцезащитными очками с зелеными стеклами.

Гимнастика

Упражнения при глаукоме по Неумывакину для расслабления глазных мышц:

1. Умыться прохладной водой и слегка помассировать веки, потом сделать пальминг.
2. Смотреть вверх на протяжении 5 секунд, затем глаза расслабить и смотреть вниз. Через 5 секунд интенсивно поморгать.
3. Направлять взгляд поочередно влево и вправо.
4. То же, но в разные углы.
5. Совершать круговые движения — по 10 раз в каждую сторону.
6. Смотреть на кончик носа и расслабить взгляд, повторять 5 раз.
7. Сильно зажмуриться, через 5 секунд открыть глаза.
8. Упражнение со стеклом: концентрировать внимание на самом окне, а потом на улице.

Режим труда и отдыха

Для сохранения зрения важно вести здоровый образ жизни. Заниматься активным спортом, но без перегрузок. Например, подойдёт плавание, пилатес, ходьба, бег трусцой, фитнес, лыжные прогулки.

Важно избегать стрессов и физических нагрузок. Полезно смотреть на плывущие облака и пламя костра.

Читать следует при хорошем ярком освещении, но каждый час делать перерыв на 10-15 минут.

Работать необходимо по самочувствию. Нежелательны ночные дежурства, работа в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях постоянной вибрации. Не рекомендуется работать в наклонном положении или с согнутой шеей.

Питание

Следует ограничить потребление соли и сахара, жирного мяса и других источников животных жиров. Полезны овощи, крупы, ягоды, кисломолочные продукты. Потребление жидкости — не более 1,5 л в день. Желательно полностью отказаться от острых блюд, пряностей.

Важность своевременных осмотров

Регулярно посещайте офтальмолога. Даже при стабилизации ВГД это необходимо делать каждый месяц .

Приём любого препарата обговаривать со специалистом. Режим закапывания не нарушать.

Перед просмотром фильма закапайте пилокарпин.

Значение медикаментозных препаратов

Капли назначаются после полного офтальмологического бследования и позволяют снизить количество продуцируемой внутриглазной жидкости. Они отличаются между собой различными механизмами действия, поэтому лечение в каждом случае назначается индивидуально.

Капли эффективны, но имеют побочное действие: содержат консервант — бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Грамотный врач периодически капли меняет.

Народные методы профилактики глаукомы

Средства народной медицины могут применяться на ранних стадиях глаукомы. Лечение длительное, постоянное, но только по разрешению врача. Быстрого эффекта ждать не следует, но результат стойкий.

Алоэ

Алоэ – универсальное средство. Лекарство можно приготовить из 2-3 листочков. Их нужно отварить на небольшом огне (6 минут) в 200 мл воды. После остывания раствором можно промывать глаза до 4-5 раз в день. Алоэ вызывает слабый дискомфорт, но нормализует давление. Курс применения — 2 недели, затем перерыв на 16 суток и повторное проведение ещё 3 курсов. Результат стойкий.

Настой алоэ для промывания. Нарезанные листья залить кипятком (пропорции как и в первом случае). Настаивать 3 часа и использовать 2-3 раза в сутки.

Можно воспользоваться и готовым соком алоэ. Для промывания глаз его разбавляют в пропорции 1:10 дистиллированной водой.

Мед

Выпивать перед едой стакан томатного сока со столовой ложкой мёда.

Смешать 1 ст.л. меда, пол-ложки сока репчатого лука и 1 ст.л сока одуванчика. Настоять в тёмном месте, применять как глазные капли.

При глаукоме полезны примочки с пчелиным мёдом.

Алоэ и мёд. Смешать в равных пропорциях подготовленные ингредиенты (по 1ч.л) с добавлением 200 г кипячёной воды. Закапывать по одной капле ежедневно перед сном. Курс лечения неограничен.

Черника

При глаукоме полезно есть чернику три раза в день в неограниченном количестве.

Смесь: в неполный стакан протёртой черники добавить столовую ложку мёда и щепотку порошка фенхеля, смешать и принимать по 1 ст.л 2 раза в день.

Смешать 1/2 стакана ягод черники и 1/2 стакана мёда. В день съедать по 1-2 ст. л.

Черничный настой – 3 ст.л перемолотых на мясорубке свежих черничных стеблей с листьями залить 3 стаканами горячей воды. Настоять 3 часа. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

Памятка на каждый день

Для того чтобы минимизировать риск появления либо дальнейшего развития глаукомы, рекомендуется составить следующую памятку.

1. Контроль глазного давления: 25-60 лет — 1 раз в 3 года, 60-80 лет — 1 раз в год.
2. Режим отдыха: работать без переутомления с перерывами на 10-15 мин, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, спать не менее 8 часов в сутки на высокой подушке.
3. Гимнастика для глаз. Зарядку начинать с зажмуриваний или усиленных морганий. Последовательно закрыть глаза, зажмуриться, расслабить веки, открыть глаза. Направлять взгляд поочерёдно влево и вправо.
4. Питание. Употреблять в пищу продукты молочного и растительного происхождения. Соблюдать питьевой режим — не менее 1,5 л воды в день. Исключить из рациона жирные, острые и пряные блюда и напитки, возбуждающие нервную систему.
5. Избегать нервных напряжений и стрессов.
6. Режим труда: избегать физических перегрузок, ночных смен, работы в согнутом положении. При работе за компьютером каждый час делать перерыв на 15 мин.

Заключение

Глаукома — это не приговор. С таким диагнозом жизнь ваша лишь несколько изменится. Всё зависит от вас самих. Будьте внимательны к себе и своим глазам, особенно это касается возрастных больных. При появлении первых симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу. Впоследствии не забывайте регулярно посещать офтальмолога.

Можно ли вылечить глаукому и какие методы существуют

Мед. портал:

У известного отечественного глаукоматолога профессора А.П. Нестерова в его монографии «Глаукома» справедливо отмечено: «. в настоящее время методов хорошего лечения глаукомы пока не существует. Речь идет только об удовлетворительных методиках. Хорошими можно было бы назвать такие методы, благодаря которым происходило бы полное излечение больного или остановка развития заболевания, без возникновения неблагоприятных изменений в дальнейшей жизнедеятельности глаза». Сегодня для лечения глаукомы, применяется 3 основные методики: консервативная (медикаментозная), лазерная и хирургическая. В основе выбора тактики лечения больного лежит тип глаукомы.

Медикаментозное лечение первичной глаукомы

• Офтальмогипотензивная терапия для снижения внутриглазного давления;
• Улучшение кровоснабжения внутренних оболочек и внутриглазного отрезка зрительного нерва;
• Нормализация обменных процессов глазных тканей для торможения дистрофических процессов глаукомы.

Сразу необходимо оговорить, что ключевым, в лечении заболевания, является вопрос нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД). Остальные же методики, носят вспомогательный характер. К ним также можно добавить организацию правильного режима труда больного глаукомой и его повседневной жизни.

Начиная регулярное применение антиглаукомных капель, пациенту стоит знать, какие варианты их действия на внутриглазное давление существуют:

• ВГД снижается после однократного внесения (инстилляции) препарата. Каждое повторное закапывание регулярно повторяет этот эффект;
• Действие препарата проявляется отсрочено. Сначала оно выражено слабо, но усиливается в следующие дни регулярного закапывания препарата;
• К препарату с самого начала существует устойчивость (резистентность), и на внутриглазное давление он влияния не оказывает;
• Препарат оказывает неожиданный эффект, т.е. давление после его закапывания не снижается, а иногда даже повышается и весьма существенно. Поэтому, на каждые антиглаукоматозные капли предусмотрено проведение пробы.

В этой связи, назначение лекарственных средств для снижения уровня ВГД, является прерогативой врача. Офтальмолог, при выборе необходимого в конкретном случае препарата, способен учесть множество факторов, абсолютно неизвестных пациенту. Поэтому, назначать самостоятельно и отменять антиглаукомные препараты нельзя! Даже при изменении кратности их закапываний, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

При назначении определенного режима инстилляций антиглаукомных капель, пациент обязательно должен наблюдаться у офтальмолога в течение 2-3 недель динамически. Далее, контроль за лечением нужно проводить раз в три месяца. Каждые 1-2 года, рекомендуется замена препаратов, при соответствующем контроле.

Лекарственные средства, используемые при лечении глаукомы, делятся на две группы: препараты, ускоряющие отток внутриглазной жидкости и капли, угнетающие ее продукцию.

Антиглаукомные капли

I. Средства местного применения, ускоряющие отток внутриглазной влаги

• Действующее вещество пилокарпин — пилокарпина гидрохлорида растворы 1%, 2%, 4% (Россия, Украина), Офтан Пилокарпин раствор1% (Финляндия), Изопто-карпин растворы 1%, 2%, 4% (США) и пр.
• Действующее вещество карбахол. Изопто-Карбахол раствор 1,5 или 3% (США).

• Действующее вещество эпинефрин. Растворы Глаукон 1% или 2% (США), капли Эпифрин 0,5%, 1% или 2% (США).
• Действующее вещество дипивефрин. Капли Офтан-дипивефрин 0,1% (Финляндия).

• Действующее вещество латанопрост. Ксалатан раствор 0,005% (США), Латанопрост Оптик 0.005% ( Россия).
• Действующее вещество травопрост. Траватан раствор 0,004% (США), Травопрост – Оптик 0.004 % ( Россия).
• Действующее вещество тафлупрост . Тафлотан 0.0015 % (Финляндия), Тафлопресс Ромфарм 0.0015% ( Румыния).

II. Растворы, уменьшающие продукцию внутриглазной влаги

1. Селективные симпатомиметики

• Действующее вещество клонидин. Клофелин раствор 1,125%, 0,25% или 0,5% (Россия).

• Адреноблокаторы неселективные (ß1,2). Действующее вещество тимолол. Капли Офтан тимолол (Финляндия), Тимолол-ДИА и Тимолол-ЛЭНС (Россия), Тимогексал (Германия), Арутимол (США), Ниолол (Франция), Окумол (Индия), Тимоптик и Тимоптик-депо – форма с прологированным действием (Нидерланды), Кузимолол (Испания).
• Селективные (ß1) адреноблокаторы. Действующее вещество бетаксолол. Капли Бетоптик 0,5% и глазная суспензия Бетоптик С 0,25% (Бельгия).

3. Ингибиторы карбоангидразы

• Действующее вещество дорзоламид. Раствор Трусопт 2% (США), Дорзиал (Россия), ДорантиглауЭКО (Польша), Дорзопт (Румыния).
• Действующее вещество бринзоламид. Глазная суспензия Азопт 1% (США), Бринзопт (Румыния).

4. Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов

• Действующее вещество бримонидин. Альфаган ( США), БримантиглауЭКО (Польша), Люксфен (Россия), Сантобрим ( Индия).

III. Комбинированные препараты

a. Действующие вещества проксодолол + клофелин, капли Проксофелин (Россия).
b. Действующие вещества тимолол + пилокарпин, капли Фотил и Фотил форте (Финляндия).
c. Действующие вещества пилокарпин + метипранолол, капли Нормоглаукон (Германия).
d. Действующие вещества дорзоламид + тимолол, капли Косопт (Франция).
e. Действующие вещества простогландины+бета-адреноброкаторы. Капли Ксалаком (США), Ганфорт ( Ирландия), Дуопрост (Румыния.), ДуоТрав (Бельгия), БимикомбиАнтиглауЭКО (Польша).
f. Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов+ Бета-адреноблокаторы. Капли Комбиган (Ирландия)

При определении тактики медикаментозного лечения глаукомы, препаратами первого выбора, являются: Тимолол, Пилокарпин, Ксалатан, Траватан.

К препаратам второго выбора относятся: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Клонидин, Проксодолол, Дипивефрин и пр.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

Принципы консервативной терапии глаукомы

Лечение начинают с назначения одного из капельных препаратов первого выбора. Если терапия не приносить ожидаемого эффекта, производится замена на следующий препарат первого выбора либо проводится комбинированное лечение препаратом первого выбора и препаратом второго выбора либо двумя препаратами первого выбора.

При выявлении непереносимости или наличии противопоказаний к препаратам первого выбора, лечение можно начать с одного из препаратов второго выбора.

В случае назначения комбинированной терапии оптимально назначение комбинированных антиглаукомных средств.

Препараты с идентичным механизмом действия при комбинированной терапии не назначаются.

Длительное лечение, требует периодической замены назначенных средств.

Терапия закрытоугольной глаукомы при остром приступе

Острый приступ закрытоугольной глаукомы, считается экстренной ситуацией, требующей оказания неотложной помощи. Если внутриглазное давление, достигающее при развитии приступа 40-60 мм рт.ст. и выше, снизить в течение суток до удовлетворительных значений не удается, прогноз для зрения может быть плачевным. Глазу грозит слепота!

Поэтому основная цель при возникновении острого приступа — экстренное снижение внутриглазного давления. Для этого проводят:

1. Медикаментозную терапию:

• Сразу начинают закапывать миотик — 1% раствор пилокарпина по следующей схеме: первые 2 часа от начала приступа, по капле раствора закапывают каждые 15 минут, следующие 2 часа, по капле раствора, каждые 30 минут, затем, 2 часа, по капле в час. После препарат вносят 3-6 раз в течение дня в зависимости от уровня имеющегося ВГД. Подобная схема применяется только при положительной пробе на пилокарпин (зрачок сужается при одно- или двукратном закапывании препарата). Если реакция зрачка отсутствует вследствие ишемии радужки, лечение пилокарпином бессмысленно и даже опасно;
• Как дополнение к закапыванию миотика проводят инстилляции 0,5% раствором тимолола, который назначают дважды в день по капле;
• Для приема внутрь рекомендован ацетазоламид (диакарб) в дозировке 0,25- 0,5 гр. до 3-х раз в день. Вместе с системными ингибиторами карбоангидразы, нередко назначают 2% раствор дорзоламида (препарат Трусопт) трижды в день либо дважды в день 1% суспензию бринзоламида (препарат Азопт);
• Внутривенно или внутрь применяют осмотические диуре¬тики (как правило, 1,5-2 г/кг 50% раствора гли¬церина). При неудовлетворительном снижении давления, используют внут-римышечные или внутривенные петлевые диуретики (20-40 мг фуросемида);
• Если, внутриглазное давление не снижается, несмотря на проведенную терапию, вводят внутримышечно «литическую смесь», включающую: 2,5% раствор аминазина (1-2 мл), 2% раствор димедрола (1мл) или прометазина (2 мл), 2% раствор промедола (1 мл).При введении смеси пациенту необходимо в течение 4 часов оставаться в постели, ввиду риска ортостатического коллапса (резкое снижение артериального давления).

2. Отвлекающие процедуры:

• Горячие ножные ванны, банки, горчичники, солевые слабительные, пиявки к виску (одновременно с проведением медикаментозной терапии);

3. Проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) на обоих глазах, с целью снятия блока и нормализации пути оттока внутриглазной жидкости (для купирования приступа) и предупреждения повторных приступов.

4. При невозможности купировать приступ в первые сутки, назначается базальная иридэктомия – хирургическая операция.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерную хирургию глаукомы применяют с целью устранения внутриглазных блоков, которые возникают при оттоке в глазу внутриглазной жидкости.

Лазеры в хирургии глаукомы начали широко использовать к 70-м годам прошлого века. Сегодня наиболее часто применяют аргоновые лазерные установки (длина волны которых составляет 488 и 514нм), а также неодимовые YAG -лазеры (c длиной волны 1060 нм) либо полупроводниковые (диодные) лазеры (при длине волны 810 нм).

При воздействии лазером, на зону трабекулы наносят локальный ожог, который впоследствии вызывает атрофию и рубцевание ее ткани (коагуляция), либо выполняется микровзрыв, с разрывом ткани ударной волной (деструкция).

Существует много лазерных операций, правда, наибольшее распространение получили лишь две:

• Лазерная трабекулопластика.
• Лазерная иридотомия (иридэктомия).

Лазерные операции имеют свои преимущества и недостатки. К преимуществам лазерного лечения можно отнести:

• Восстановление оттока внутриглазной влаги естественным путем;
• Проведение вмешательства под местной капельной анестезией без применения общего наркоза;
• Выполнение операции в амбулаторных условиях;
• Короткий период реабилитации;
• Отсутствие осложнений, присущих традиционной хирургии глаукомы;
• Относительно невысокая стоимость.

К недостаткам лазерного лечения глаукомы относят:

• Ограниченность эффекта операции и его снижение в запущенных случаях заболевания;
• Возникновение реактивного синдрома, с повышением внутриглазного давления сразу после лазерного вмешательства, а также последующим развитием воспалительного процесса;
• Риск повреждения ткани заднего эпителия роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика;
• Возникновение синехий (сращений) в зоне иридотомии (угол передней камеры).

При выполнении лазерной иридэктомии (иридотомии), в периферическом отделе радужки, формируют небольшое отверстие. Операцию назначают при наличии функционального зрачкового блока, а ее проведение позволяет открыть угол передней камеры и выровнять давление в каждой из камер глаза. Применение иридотомии возможно в случае закрытоугольной глаукомы (первичной, вторичной), или при смешанной форме заболевания. Иногда ее проведение требуется после операции по поводу глаукомы.

Лазерную иридэктомию нередко выполняют на втором глазу с профилактической целью при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы.

Операция проводится под местной анестезией (внесение в глаз раствора алкаина, лидокаина, инокаина и пр.). На глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая позволяет фокусировать лазерное излучение на выбранном участке радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте и выполняется в несколько приемов в разных секторах радужки на истонченных участках.

В отдельных случаях получить сквозное отверстие радужки не представляется возможным либо оно очень скоро закрывается вследствие образования синехий и отложения пигмента. В этой связи требуется повторное вмешательство.

Лазерная трабекулопластика проводится с нанесением на внутреннюю трабекулярную поверхность серии ожогов. Подобное воздействие улучшает проницаемость диафрагмы трабекулы для водянистой влаги и снижает риск возникновения блока шлеммова канала. Для механизма действия операции характерно натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы из-за сморщивания ткани в месте ожога, с расширением трабекулярных щелей в зонах между ожогами.

Операцию назначают в хирургии первичной открытоугольной глаукомы, при неэффективности лекарственной терапии. Процедуру выполняют с применением местной анестезии. При ее проведении, на глаз устанавливается гониолинза. Согласно особо популярной сегодня технике проведения линейной трабекулопластики, выполнение одного ряда ожогов приходится на область шлеммова канала.

Хирургическое лечение глаукомы

За почти полуторавековой срок от первой операции иридэктомии, предложенной Грефе, было разработано огромное число методик противоглаукомых операций, которые и сегодня постоянно совершенствуются.

Вопрос о хирургическом вмешательстве при открытоугольной глаукоме, решается индивидуально, учитывая форму заболевания, уровень подъема внутриглазного давления, коэффициент легкости оттока жидкости, состояние угла передней камеры, общее состояние больного.

Вопрос о необходимости проведения хирургического лечения глаукомы в настоящее время является очень спорным. Среди специалистов существуют иногда совершенно противоположные точки зрения. Некоторые склоняются к оперативному лечению глаукомы уже на ранних ее стадиях (сразу после постановки диагноза), другие ратуют за полный отказ от операций.

Однако практический опыт показывает, что при отказе от необходимой операции происходит прогрессирующее падение зрительных функций, заканчивающееся слепотой. Большинство офтальмологов при назначении оперативного вмешательства строго придерживаются основных показаний:

• Значительное, стойкое повышение ВГД, не поддающееся компенсации применением различных медикаментозных препаратов местного действия;
• Прогрессирующее сужение поля зрения;
• Отрицательная динамика в клинических данных, при нестабилизированном характере глаукоматозного процесса.

При этом, основной задачей подобных операций становится снижение и нормализация внутриглазного давления, создание условий для благоприятной микроциркуляции в тканях зрительного нерва, снятие его гипоксии и улучшение питания, а также тканевого обмена. Операция считается успешной, если и через год после ее проведения, обеспеченный уровень ВГД удерживается в границах нормы.

Многочисленные противоглаукомные операции принято подразделять на следующие группы:

• Фистулизирующие вмешательства (проникающие), из которых особенно распространена операция трабекулэктомии.
• Нефистулизирующие вмешательства (непроникающие). Среди них, наиболее широко применяется непроникающая глубокая склерэктомия, предложенная С.Н. Федоровым и В.И. Козловым в 1989 году.
• Вмешательства, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости. К ним относят иридэктомию, иридоциклоретракцию и пр.
• Вмешательства, создающие условия для снижения продукции водянистой влаги, такие как циклокриокоагуляция или лазерная циклокоагуляция.

При операции трабекулэктомии, для внутриглазной жидкости создают новые пути оттока из передней камеры под конъюнктиву. Операция заключается в удалении некоторой части трабекулярной ткани, что создает прямое сообщение между передней камерой глаза и подконъюнктивальным пространством. В послеоперационный период на месте ее проведения возникает небольшая фильтрационнуя подушечка из скопившейся внутриглазной жидкости, которая всасывается в конъюнктивальную сосудистую сеть. Операцию часто дополняют проведением базальной иридэктомии (с созданием отверстия в зоне корня радужки).

Еще совсем недавно, фистулизирующие операции были на пике популярности. Они привлекали офтальмохирургов простотой выполнения и достижением у большинства пациентов стойкого снижения ВГД. Однако, несмотря на такую привлекательность, вмешательствам данного типа присуще большое количество недостатков:

• Почти у 10-25% пациентов в отдаленные после операции сроки возникает блокада сформированных путей оттока жидкости рубцовой тканью. Такое осложнение особенно часто у лиц молодого и среднего возраста. При этом, повторные операции у этих пациентов малоэффективны.
• Рубцово измененная, увеличенная фильтрационная подушечка нередко «наползает» на роговицу, вызывая у человека неприятные ощущения и косметический дефект. Кроме того, она же увеличивает риск проникновения внутрь патогенных микроорганизмов, что грозит развитием воспалительного процесса.
• При фистулизирующих операциях возникает грубое нарушение глазной гидродинамики. Водянистая влага истекает в переднюю камеру через колобому радужки (искусственно сформированное отверстие), а не анатомическим путем – через зрачок. Оттуда она сразу оттекает под конъюнктиву, через другое отверстие – фистулу. Вследствие этого происходит застой внутриглазной влаги, она медленнее обновляется, что приводит к нарушению питания во внутриглазных структурах, особенно в трабекулярном аппарате, который спустя годы просто «засоряется» продуктами метаболизма. Исходом вышеизложенного становится новый более высокий скачек внутриглазного давления, который нередко превышает предоперационный уровень.
• Нередко при формировании фистулы достигается «гиперэффект», когда отток внутриглазной жидкости, превышает ее продукцию. Возникает гипотония – стойкое снижение ВГД, которая также несет для глаза негативные последствия.
• После фистулизирующих операций, зачастую развивается помутнение хрусталика – возникает осложненная катаракта.

Операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) показана в случае открытоугольной глаукомы и в настоящем, является одной из наиболее популярных. Особенность НГСЭ заключается в том, что отток внутриглазной влаги под конъюнктиву обеспечивается без изменения целостности трабекулярного аппарата, выполняющего роль фильтра — мембраны для проходящей жидкости. Преимуществами данного вмешательства перед фистулизирующими операциями, является следующее:

• Грубого нарушения естественного оттока внутриглазной жидкости не происходит.
• Внутриглазное давление в большинстве случаев снижается до запланированного уровня. При следовании техники операции гипотония в послеоперационном периоде невозможна.
• При необходимости на прооперированном глазу можно провести повторную операцию.
• Опасность инфицирования крайне мала.
• Частота возникновения послеоперационных осложнений (включая отслойку сосудистой оболочки, кровоизлияния и пр.) существенно ниже.

Правда применение НГСЭ возможно далеко не всегда, а процент рубцевания фильтрационных подушечек, отличается от подобного показателя при проникающих операциях несущественно.

Поэтому, в ряде ситуаций для стойкого снижения внутриглазного давления при глаукоме применяют проникающие операции.

Иридэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на устранение зрачкового блока, с помощью создания нового пути для оттока внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру глаза. Результатом ее выполнения становится выравнивание давления в обоих камерах и открытие блокированного корнем радужки угла передней камеры. Как правило, такую операцию назначают при закрытоугольной глаукоме, или выполняют как дополнительную процедуру при различных операциях, проводимых в переднем отделе глаза.

Операция циклокриокоагуляции выполняется с циркулярным нанесением на поверхность склеры 6-8 аппликаций в области проекции цилиарного тела, с помощью специального устройства — криозонда. При этом, под действием низких температур цилиарное тело в местах нанесения коагулятов атрофируется, что приводит к продуцированию меньшего количества водянистой влаги в целом. Эффект от операции развивается еще через несколько дней. При его недостаточности, процедуру можно повторить через 2 или 3 недели. Показанием для проведения циклокриокоагуляции, является терминальная стадия глаукомы. Кроме того, ее назначают, как вторую операцию при неудаче трабекулэктомии или в некоторых других ситуациях.

При выполнении лазерной циклокоагуляции, снижения продукции водянистой влаги добиваются путем воздействия лазерными коагулятами на зону проекции цилиарного тела. Хирургическая процедура выполняется в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. Эффект операции развивается в течение следующих нескольких дней. Выполнение повторных воздействий возможно при соблюдении интервала в 5 или 7 дней.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/oftalmologiya/20706-kak-ne-poteryat-zrenie-profilaktika-glaukomy.html

Источник https://mgkl.ru/patient/stati/mozhno-li-vylechit-glaukomu-i-kakie-metody-sushchestvuyut

Источник